腹腔镜下前列腺癌根治术中保留尿控和性功能的临床研究

目的探讨腹腔镜下腹膜外途径改良前列腺癌根治术对患者术后尿控及性功能的影响。方法回顾性分析该院2014年1月-2017年9月收治的53例局限性前列腺癌患者的资料,其中行腹腔镜下改良前列腺癌根治术29例,行腹腔镜下常规前列腺癌根治术24例,比较两种方法的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后尿控及性功能恢复情况等。结果两组患者在手术时间、切缘阳性率和住院时间等方面均无明显差异(P0.05),改良组术中失血量及术后引流量均较常规组少(P 0.05),改良组术后第1、3和6个月尿控及勃起功能恢复情况均优于常规组(P 0.05)。结论改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术可有效保留局限性前列腺癌患者的术后尿控及勃起功能。     

腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌临床观察

目的探讨老年进展期胃癌患者行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术的临床疗效和安全性。方法 94例老年进展期胃癌患者,行腹腔镜辅助D2式胃癌根治术49例为腹腔镜组,行开腹D2式胃癌根治术45例为开腹组。比较2组手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间及住院时间,记录并发症发生情况。结果腹腔镜组手术时间[(232.1±51.3)min]较开腹组[(207.4±53.2)min]长,术中出血量[(112.5±35.3)mL]较开腹组[(191.8±74.9)mL]少,术后下床时间[(3.0±1.4)d]、术后排气时间[(2.5±0.4)d]较开腹组[(7.2±1.5)、(3.6±0.9)d]早,住院时间[(12.7±6.5)d]较开腹组[(15.5±7.0)d]短(P0.05);腹腔镜组术后并发症发生率(10.2%)低于开腹组(28.9%)(P0.05)。结论对老年进展期胃癌患者,行腹腔镜胃癌D2式根治术可减少术中出血量,促进术后恢复,减少术后并发症。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的临床研究（附49例报告）

目的评价经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌患者的安全性及疗效。方法该科自2012年1月-2015年8月对49例高危前列腺癌患者行经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用了"三明治"法进行尿道重建。结果 49例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均(2.15±0.29)h,术中出血量(60.25±20.29)ml,没有直肠损伤出现。患者术后1或2 d可以下地活动。术后病理显示盆腔淋巴结转移5例,切缘阳性13例。3例患者术后出现轻度尿失禁,2例患者出现尿道狭窄。对其中46例患者随访1~43个月,5例患者出现生化复发。结论经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌安全、有效。熟悉前列腺局部解剖及熟练掌握各种腹腔镜下操作技术是手术成功的关键。     

经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术（附16例报告）

目的总结经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的临床体会。方法回顾性分析2010年10月至2011年12月,采用四孔经腹膜外入路行腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌患者16例的临床资料。结果本组16例手术全部顺利完成,9例同期行盆腔淋巴结清扫术,无一例中转开放。手术时间150～420min,平均270min。术中出血量50～2000ml,平均534ml,4例术中输血400～800ml,输血率25%。术后病理报告切缘阳性1例（6.2%）。术后4～15d出院,平均8d。所有患者留置尿管2周,拔除尿管后无真性尿失禁。随访3～17个月,8例昼夜控尿良好,8例白天偶有压力性尿失禁,其中1例术后4个月出现吻合口狭窄。9例患者术后可勃起,其中1例行保留神经的前列腺癌根治术患者术后1个月可正常进行性生活。结论经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、出血少、操作容易、并发症少等优点,是开展腹腔镜前列腺癌根治术的较好选择。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌的疗效

目的进展期胃癌患者应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)治疗的疗效及安全性。方法进展期胃癌患者98例,随机分为观察组和对照组各49例,观察组行腹腔镜辅助胃癌D2根治术+胃背侧系膜近胃端CME,对照组行腹腔镜辅助胃癌D2根治术,2组术后均采用SOX(奥沙利铂+替吉奥)方案化疗。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间、术后住院时间、术后7 d并发症发生率、术后1 a复发率。结果观察组手术时间[(131.11±15.46)min]较对照组[(150.09±35.47)min]短,术中出血量[(58.99±19.14)mL]较对照组[(108.99±89.51)mL]少,淋巴结清扫数目[(28.07±7.34)个]较对照组[(20.49±7.09)个]多(P<0.05);观察组首次排气时间[(2.02±0.72)d]、首次排便时间[(2.81±0.59)d]、下床活动时间[(1.28±0.32)d]均较对照组[(2.69±0.62)、(4.35±0.87)、(3.24±0.68)d]早,术后住院时间[(6.78±1.88)d]较对照组[(9.97±1.74)d]短(P<0.05);观察组术后7 d切口感染、腹胀发生率及总并发症发生率(4.08%、8.16%、20.41%)、术后1 a复发率(6.12%)均低于对照组(20.41%、26.53%、42.86%、24.49%)(P<0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端CME治疗进展期胃癌可缩短手术时间,减少术中出血量,更彻底清扫淋巴结,术后胃肠道功能恢复快、并发症及复发率低。     

腹腔镜与开放前列腺癌根治术的疗效对比分析

目的探讨局限性前列腺癌经腹腔镜前列腺癌根治术与经耻骨后前列腺癌根治术疗效对比分析。方法收集2010年1月~2012年12在泌尿外科行前列腺癌根治术患者87例,根据不同手术治疗方法分为观察组和对照组,观察组41例行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组46例行经耻骨后前列腺癌根治术的开放性手术,比较两组患者术中术后情况,并对相关数据进行分析。结果行腹腔镜前列腺癌根治术的41例患者均获成功,无中转开放手术,观察组平均手术时间(337.4±123.6)min,明显长于对照组手术时间(182.4±81.8)min,两者差异有显著性(P<0.05);观察组出血量为(764.1±654.3)mL,明显少于对照组(1352.4±966.5)mL(P<0.05);观察组住院时间为(15.3±7.5)mL,明显少于对照组(24.1±8.9)mL(P<0.05);观察组尿失禁、尿漏、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症发生率34.15%(14/41),而对照组并发症发生率为34.78%(16/46)。所有患者均获得随访,随访时间2~2.5年,观察组术后1年生化复发率为7.32%,术后2年生化复发率为21.95%;对照组术后1年生化复发率为8.70%,术后2年生化复发率为30.43%,两组差异无显著性(P>0.05);观察组术后1年完全控尿率为53.66%,术后2年完全控尿率为82.93%,对照组术后1年完全控尿率为52.17%,术后2年完全控尿率为76.09%,两组差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜下前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,并且与经耻骨后前列腺癌根治术治疗效果相同,两者生化复发率和并发症差异无显著性,腹腔镜前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌更好的方法。     

改良腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的临床研究

目的评价改良的腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术的手术技巧及临床效果。方法对2009年10月-2013年7月施行的106例腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术临床资料进行回顾性分析。前期31例按标准术式完成手术(标准组),后期75例在常规根治术基础上,进行技术改良(改良组)。比较两组的手术时间、出血量、控尿率和并发症发生率等临床指标。结果改良组手术时间、出血量和手术并发症发生率均比标准组少,而30 d、90 d及180 d控尿率均高于标准组。结论改良的腹腔镜下腹膜外途径前列腺癌根治术是一种安全有效的手术方法,术中的精细处理提高了手术效率,减少了术后并发症,并明显提高了患者术后控尿能力。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术疗效的临床对比研究

目的 比较腹腔镜与开腹直肠癌根治术在直肠癌治疗中的应用效果.方法 比较同一手术组的26例腹腔镜和54例开腹直肠癌根治术的保肛率、手术相关指标、术后恢复指标、肿瘤根治性指标、住院费用、术后并发症及随访结果.结果 腹腔镜组的术后肛门排气时间、拔除导尿时间、术后住院天数分别为(4.2±1.8)d、(4.3±1.7)d及(10.4±2.4)d,开腹组分别为(5.5±1.4)d、(5.9±3.0)d及(14.3±3.4)d,腹腔镜组显著短于开腹组(P﹤0.05).而腹腔镜组在保肛率(13/26)、手术时间[(198±20)min]、术中出血量[(414±188)ml]、肿瘤大小[(3.2±0.7)cm]、切除标本长度[(16.5±2.4)cm)]、清扫淋巴结数目(9.0±3.1)及直肠肿瘤远端切缘长度[(3.2±1.3)cm]方面与开腹组比较差异无统计学意义(P﹥0.05).腹腔镜组手术费用[(1.02±0.26)万元]高于开腹组[(0.61±0.19)万元](P﹤0.01),住院费用[(2.93±0.36)万元]高于开腹组[(2.39±0.29)万元](P﹤0.01).腹腔镜组术后并发症明显少于开腹组(P＝0.034). 两组局部复发及远处转移方面差异无统计学意义.结论 腹腔镜直肠癌根治术安全、经济,且创伤小,恢复快,并发症少.     

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治Billroth 1吻合术治疗胃癌效果比较

目的比较达芬奇机器人与腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗胃癌的近期疗效及安全性。方法胃癌患者106例,根据手术方式分为观察组50例和对照组56例,观察组行达芬奇机器人辅助远端胃癌D2根治术,对照组行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术,2组均采用Billroth 1式吻合。比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次下床时间、进流质食物时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间[(165.40±20.20)min]较对照组[(185.60±15.10)min]短,术中出血量[(50.80±12.10)mL]较对照组[(88.30±14.60)mL]少,术后首次下床时间[(1.02±0.38)d]、进流质食物时间[(58.50±5.80)h]、住院时间[(7.80±1.40)d]均较对照组[(1.29±0.42)d、(64.30±6.90)h、(8.80±1.80)d]短(P0.05);观察组淋巴结清扫数目[(26.50±7.20)枚]、术后并发症发生率(10.00%)与对照组[(25.20±7.50)枚、10.71%]比较差异均无统计学意义(P0.05),发生并发症者均经保守治疗治愈。结论与腹腔镜辅助系统相较,达芬奇机器人辅助远端胃癌D2根治术操作安全,术后恢复快,近期效果明显。     

手助腹腔镜技术在中低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨手助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic rectectomy,HALR)在中低位直肠癌根治术中的应用及临床效果。方法 230例中低位直肠癌患者依据手术方式分为腹腔镜组126例和开腹中低位直肠癌根治组104例(开腹组),记录患者围手术期参数及肿瘤学指标,并进行2组间比较。结果 2组手术过程均顺利,HALR组无中转开腹病例,HALR组手术时间[(125.7±27.6)min]与开腹组[(135.5±29.3)min]比较差异无统计学意义(P0.05),HALR组切口长度[(7.1±1.3)cm]、术中出血量[(90.1±68.1)mL]、术后镇痛药物应用次数[(1.5±1.2)次]、排气时间[(2.6±0.3)d]、住院时间[(8.1±1.9)d]均低于开腹组[(21.5±4.2)cm、(155.3±76.4)mL、(3.3±1.5)次、(4.5±0.4)d、(14.3±2.1)d],2组比较差异均有统计学意义(P0.05);腹腔镜组肿瘤直径[(3.0±1.8)cm]、淋巴结清扫个数[(18.5±7.1)个]、远端切缘长度[(2.1±1.2)cm]及术后病理分期与开腹组[肿瘤直径(2.8±1.3)cm、淋巴结清扫个数(15.8±6.5)个、远端切缘长度(2.1±1.0)cm]比较差异均无统计学意义(P0.05);HALR组术后并发症发生率(17.5%)低于开腹组(26.0%)(P0.05),术后30d病死率(1.6%)与开腹组(1.9%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 HALR应用于中低位直肠癌手术安全、可靠,并发症发生率低。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。     

星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察

失眠症又称不寐，指入睡困难，或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）导致睡眠时间减少或睡眠质量下降，不能满足身体生理需要，明显影响日间社会功能和生活质量。现将星状神经节阻滞治疗失眠疗效观察总结如下。