血清补体C3在IgA肾病中的作用

目的探讨血清补体C3在Ig A肾病(Ig AN)发病中的作用。方法检测并收集59例Ig AN患者的血清补体C3、临床资料及肾脏病理资料并进行统计学分析。结果根据肾小球滤过率(e GFR)和血尿素氮(BUN)将Ig AN患者分组,e GFR降低组血清C3水平较e GFR正常组明显下降(P<0.05);BUN升高组较BUN正常组明显下降(P<0.05);血清补体C3与e GFR、Ig G、Ig A、C4呈显著正相关(P<0.05或P<0.01),与BUN呈负相关(P<0.05),与Katafuchi(K)积分呈显著负相关(P<0.05)。结论 Ig AN患者血清补体C3水平与疾病活动相关,血清补体C3水平能够提示Ig AN患者肾脏病理损害程度以及肾功能水平。     

糖尿病肾病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平及其与eGFR的相关性

目的探讨糖尿病肾病所致慢性肾脏病(CKD)患者不同时期血清胱抑素(Cys)C、β2-微球蛋白(β2-MG)的变化特点及临床意义。方法应用免疫比浊法分别检测各受试对象血清Cys C、β2-MG浓度,采用苦味酸法检测血清肌酐(Scr)。根据Scr水平推算肾小球滤过率(e GFR),按NKF-K/DOQI分期分为5期。结果Ⅰ期患者血清Cys C、β2-MG及Scr水平与健康对照组相比均无统计学意义;Ⅱ期患者血清Cys C、β2-MG与健康对照组相比差异有统计学意义(P0.01),Scr水平差异无统计学意义(P0.05),Cys C与CKDⅠ期相比差异有统计学意义(P0.01)。自Ⅲ期开始,各检测指标与健康对照组及CKDⅠ期相比均有统计学意义(P0.01)。患者血清Cys C、β2-MG与e GFR均呈负相关(r=-0.712、-0.692)。结论血清Cys C与β2-MG不仅可作为DN患者早期评价GFR的敏感指标,且血清Cys C与β2-MG的血液浓度水平对初步估计CKD患者肾损害的程度、指导临床分期有一定临床意义。     

2型糖尿病患者肾小球滤过率测定及影响因素分析

T2DM患者79例,根据UAER分为A组,n=30(UAER20ug/min)、B组,n=27(UAER20～200ug/min)、C组,n=22(UAER200ug/min),所有患者进行放射性核素肾动态显像测定GFR,并测定UAER、ACR、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)和收缩压(SBP)。结果随着UAER的增加,GFR逐渐下降(P0.01),ACR逐渐升高(P0.05),GFR与UAER、ACR呈显著负相关(P0.01);C组的HbA1c、SBP、Scr、BUN较A组及B组显著升高(P0.05)。结论 GFR是反映糖尿病肾病早期发病的敏感指标,结合UAER、ACR能更准确更全面反映糖尿病肾病的病变程度,为早期糖尿病肾病的防治提供依据。     

肾血流灌注指数评价肾功能的价值

目的探讨肾动态显像肾血流灌注指数(PI)评价肾功能的价值。方法选取151例慢性肾病患者,于肘静脉"弹丸"式注射99Tc(锝)m-DTPA 111MBq/0.3～0.5 mL后即刻行肾动态图像采集,计算PI、肾小球滤过率(GFR),根据GFR判定肾功能。显像后1周内采患者空腹静脉血3 mL,采用全自动生化分析仪测定血清Cr和BUN水平。对PI与GFR及SCr、BUN的关系行直线相关分析。选择肾损害早期肾脏60个,记录PI与GFR。结果双肾轻度受损(A组)48例、中度受损(B组)53例、重度受损(C组)50例。A、B、C三组PI、血清SCr、BUN依次升高,GFR依次降低,P均<0.01。A、B组PI与GFR均呈明显负相关,与SCr、BUN均呈明显正相关,C组PI与GFR无明显相关性,与SCr、BUN均呈明显正相关。肾损害早期肾脏60个,PI升高者占13.3%(8/60),GFR降低者占65%(39/60),GFR降低率明显高于PI升高率P<0.01(χ2=33.09)。结论慢性肾病患者的PI与肾功能受损密切相关;其可作为评估肾功能的一项客观指标,在肾功能重度受损时PI优于GFR。     

儿童肾功能损害不同时期血清胱抑素C的变化及意义

检测肾功能正常组、肾功能不全代偿组、肾功能不全失代偿组、肾衰竭组、终末肾组的血清胱抑素C(CysC)血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)水平,并对CysC与Scr、Ccr的关系进行直线相关分析.结果 血清CysC在肾功能损伤的不同时期水平均升高,且随着损伤程度的加重而明显升高,与Scr呈正相关(r=0.867,P<0.01),与Ccr呈负相关(r=-0.834,P<0.01).认为CysC能准确反映肾功能损害的严重程度及肾小球滤过功能,是肾功能损害早期的敏感指标,其敏感性和特异性优于Scr、Ccr,且操作简便、易行,可做为测定GFR的敏感内源性标志物.     

IgA肾病患者肾脏MCP-1的表达及意义

目的观察Ig A肾病患者肾脏单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）表达变化,并探讨其作用。方法用免疫组织化学染色法检测34例同步行肾活检诊断明确的Ig A肾病患者肾脏MCP-1表达,用肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐（Scr）,比较不同程度肾小管间质病变及不同血清肌酐水平患者MCP-1的差异。用SDS-PAGE法检测尿蛋白分子量,并进一步分型,对不同分子量尿蛋白患者的MCP-1水平进行比较。采用Pearson相关分析Ig A肾病患者的MCP-1及24 h尿蛋白的相关性。结果 Ig A肾病患者肾组织MCP-1主要表达在肾小管上皮细胞内,与24 h尿蛋白定量呈正相关（r=0.34,P〈0.05）。肾小管间质病变分级重度组肾组织MCP-1表达较轻度组升高（P〈0.05）,Scr〉140μmol/L的Ig A肾病患者较Scr≤140μmol/L者升高（P均〈0.05）,混合性尿蛋白10 k D的Ig A肾病患者较23 k D者升高（P〈0.05）。结论肾组织MCP-1表达增加在Ig A肾病患者肾小管间质病变及肾功能损害中起重要作用。尿蛋白为10 k D的Ig A肾病患者肾组织MCP-1表达增加明显。     

老年IgA肾病患者的临床病理特征及预后危险因素

目的探讨老年IgA肾病(IgAN)患者的临床病理特征及预后危险因素。方法选择2009年1月至2013年12月经本院肾脏科肾活检确诊为Ig AN的老年患者93例作为观察组,并在同时期按照1∶4比例选择确诊为Ig AN的成人非老年患者372例作为对照组,比较两组患者性别、年龄、肉眼血尿、基线血压、平均动脉压(MAP)、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG),估算的肾小球滤过率(e GFR),分析两组患者肾活检病理检查结果及影响老年Ig AN患者预后的危险因素。结果观察组患者肾脏病病程较对照组短(P0.05),高血压发生率和MAP水平均高于对照组(均P0.05);肾活检时,观察组患者蛋白尿水平及SCr、UA、TC、TG水平均明显高于对照组(均P0.05)。观察组患者肾小球球性硬化比例、节段性肾小球硬化发生率、肾小管萎缩/间质纤维化(TAIF)发生率明显高于对照组(均P0.05)。多因素COX回归模型显示,估算的e GFR、蛋白尿水平和TAIF是患者预后的独立危险因素。结论老年Ig AN患者高血压发生率、蛋白尿水平和肾脏组织的慢性病变情况均高于非老年患者,肾活检时蛋白尿、e GFR水平和TAIF是影响老年Ig AN患者预后的危险因素。     

Ⅱ型心肾综合征患者肾小球滤过率与超氧化物歧化酶、乳酸脱氢酶的相关性研究

目的分析肾小球滤过率(GFR)不同的Ⅱ型心肾综合征患者超氧化物歧化酶(SOD)、乳酸脱氢酶(LDH)水平的变化以及相关性。方法选择2009年1月~2014年7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者200例,其中男性111例,女性89例,年龄45~85岁,平均年龄(75.93±9.08)岁。同时,选择2014年1月~7月于中国中医科学院广安门医院心内科住院的单纯慢性心力衰竭(CHF)患者72例,纳入CHF组;2012年7月~2014年7月体检健康者216例,纳入正常组。Ⅱ型心肾综合征患者根据GFR水平分为GFR1组(n=157)、GFR2组(n=26)、GFR3组(n=17)。检测各组SOD、LDH和肌酐水平,并计算GFR。结果与正常组比较,CHF组、GFR1组、GFR2组和GFR3组LDH水平均明显升高,GFR3组LDH水平明显高于GFR1组和正常组,差异均具有统计学意义(P均0.05)。CHF组、GFR1组、GFR2组和GFR3组SOD水平较正常组均降低,其中GFR3组SOD水平最低,差异具有统计学意义(P均0.05)。Ⅱ型心肾综合征患者SOD与GFR水平呈明显正相关(r=0.244,P0.01);LDH与GFR呈明显负相关(r=-0.207,P0.01)。结论 II型心肾综合征患者GFR与SOD水平呈正相关,与LDH水平呈负相关。SOD和LDH水平可间接反映Ⅱ型心肾综合征患者肾功能的损害程度。     

核苷和核苷酸类药物对慢性乙型肝炎患者肾小球滤过率和血肌酐水平的影响

目的研究核苷和核苷酸类药物(NAs)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肾小球滤过率(e GFR)和血肌酐(Scr)的影响。方法收集2010年9月-2014年9月在大连医科大学附属第二医院感染科门诊及住院的CHB患者184例,根据应用NAs的不同将其分为3组,分别为阿德福韦酯(ADV)组(n=58)、替比夫定(LDT)组(n=62)和恩替卡韦(ETV)组(n=64),疗程均为104周。比较治疗前后各组e GFR、Scr水平的变化。计量资料组内治疗前后比较采用Wilcoxon秩和检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 ETV组治疗52、104周后Scr、e GFR变化均不明显,与基线相比差异无统计学意义(P值均0.05);与基线水平相比,ADV组治疗52、104周的Scr水平升高,e GFR水平降低,差异均有统计学意义(Z值分别为-3.020、-3.456、-4.623、-4.831,P值分别为0.018、0.008、0.004、0.001);LDT组治疗52、104周的Scr水平较基线降低,e GFR较基线升高,差异均有统计学意义(Z值分别为-5.596、-5.687、-5.335、-5.162,P值分别为0.007、0.003、0.002、0.001)。治疗104周后ADV组与LDT组e GFR水平的分布比较差异有统计学意义(χ2=21.039,P0.001),其中LDT组中有77.78%(7/9)的患者e GFR水平转为≥90 ml·min-1·1.73 m-2,ADV组中有23.81%(10/42)的患者e GFR水平转为90 ml·min-1·1.73 m-2。结论在治疗过程中观察到LDT治疗能提高e GFR,显著改善肾功能,而ADV治疗会导致e GFR降低,有潜在的肾毒性,且在NAs治疗CHB患者过程中e GFR比Scr更能早期反映出肾损伤。有关LDT提高e GFR保护肾功能的作用机制有待进一步研究。     

急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸与血清同型半胱氨酸的相关性研究

目的探讨急性脑梗死患者血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与血清同型半胱氨酸(Hcy)的相关性。方法选取2012年12月—2013年7月我院收治的急性脑梗死患者126例作为急性脑梗死组,根据美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻型梗死亚组54例、中型梗死亚组53例、重型梗死亚组19例。另选取同期在我院体检中心体检健康者60例作为对照组。采用ELISA法检测受试者血浆ADMA水平;化学发光法检测血清Hcy水平。分析血浆ADMA与血清Hcy水平的相关性。结果轻型、中型、重型梗死亚组血浆ADMA水平均高于对照组(P0.01);中型、重型梗死亚组血清Hcy水平均高于对照组(P0.05)。Spearman相关分析发现血浆ADMA及血清Hcy水平均与入院时NIHSS评分呈正相关(r值分别为0.392、0.406,P0.01)。Pearson相关分析显示,血浆ADMA水平与Hcy水平呈正相关(r=0.801,P=0.000)。线性逐步回归分析发现,血浆ADMA水平随血清Hcy水平的升高而增加,呈线性趋势(β=9.446,P0.01)。结论急性脑梗死患者血浆ADMA、血清Hcy水平均升高,且血浆ADMA与血清Hcy水平呈正相关。     

^99mTc-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾病的早期诊断价值

目的探讨99mTc-DTPA核素肾动态显像对糖尿病肾病（DN）的早期诊断价值及其影响因素。方法选择90例DN患者,根据尿微量白蛋白（mAlb）分为正常白蛋白尿组（NA组）、微量白蛋白尿组（MA组）、大量白蛋白尿组（MAA组）各30例,同期选择30例健康体检者作为对照组（NC组）,均行99mTc-DTPA核素肾动态显像法测定各组患者肾小球滤过率（GFR）,并对其相关影响因素进行分析。结果①尿mAlb、血肌酐（Scr）未见异常时,总肾和分肾GFR即可出现异常（P〈0.05或〈0.01）,其较常见的是GFR均下降,但有5例是GFR均升高。②11例患者mAlb及总肾GFR均正常,但分肾GFR已经出现异常。③GFR与病程、收缩压、HbA1c、Scr呈显著负相关（r=-0.456、-0.143、-0.172、-0.472,P〈0.05或〈0.01）。总肾、左右肾GFR与mAlb均呈显著负相关（r=-0.456、-0.406、-0.423,P均〈0.01）。结论 GFR较mAlb、Scr能更早、更灵敏、更准确地反映DN,而99mTc-DTPA核素肾动态显像测定GFR具有简便、无创等优点,可作为DN早期诊断的重要手段。     

老年慢性肾脏病患者铁调素与骨形态发生蛋白-2关系

目的老年慢性肾脏病(CKD)患者铁调素(hepcidin)与骨代谢指标骨形态发生蛋白-2(BMP-2)关系探讨。方法随机选择在本科门诊随访的30例非透析CKD 1~3A期患者,30例非透析CKD 4~5期患者及健康体检者30例作为对照。检测参试者血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血清铁调素、血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清铁蛋白(SF)、BMP-2水平,并比较组间差异。采用多元回归分析铁调素的影响因素。结果 CKD患者血清铁调素水平显著高于健康对照组(P0.01)。与CKD 1~3A期相比,CKD患者CKD 4~5期血清铁调素水平升高(P0.05)。Pearson相关分析显示CKD患者血清铁调素水平与估算肾小球滤过率(e GFR)呈负相关(r=-0.484,P0.05),血清铁调素水平与尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Ca、P、BMP-2呈正相关(r=0.45、0.377、0.582、0.514、0.947,P均0.05)。多元逐步回归分析显示,CKD患者血清Scr、SF、BMP-2与铁调素水平密切相关。结论铁调素与e GFR相关,随e GFR下降,CKD进展、BUN、Scr水平上升,铁调素水平逐渐上升。铁调素与BMP-2水平密切相关,铁调素可能通过调节BMP-2,参与CKD患者骨代谢调节。     

肾功能损伤对N末端B型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响

目的:探讨不同肾功能损伤程度下N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)诊断心力衰竭的价值。方法:选取50~75岁的420例心血管疾病患者,根据超声心动图检查测定的左心室射血分数(LVEF)将患者分为心力衰竭组(LVEF40%,n=188)和心功能正常组(LVEF≥40%,n=232),再按估测肾小球滤过率(e GFR)将两组均进一步分为肾功能正常亚组[e GFR≥90 ml/(min·1.73m2)]、肾功能轻度损伤亚组[90e GFR≥60 ml/(min·1.73m2)]、肾功能中度损伤亚组[60e GFR≥30 ml/(min·1.73m2)]及肾功能重度损伤亚组[e GFR30 ml/(min·1.73m2)4个亚组。观察不同亚组血清NT-pro BNP水平的变化及诊断心力衰竭的最佳截断值。结果:心力衰竭组患者NT-pro BNP水平明显高于心功能正常组(P0.05);NT-pro BNP与e GFR呈显著负相关(总样本r=-0.664;心功能正常组r=-0.686;心力衰竭组r=-0.721,P0.05);心功能正常组中,与肾功能正常亚组比较,肾功能轻度损伤亚组的NT-pro BNP水平无明显升高(P0.05),肾功能中度损伤亚组和肾功能重度损伤亚组的NTpro BNP水平均明显升高(P0.05);心力衰竭组中,仅肾功能重度损伤亚组的NT-pro BNP水平较其他亚组显著升高(P0.05)。肾功能正常或轻度损伤时NT-pro BNP诊断心力衰竭的最佳截断值为1 070 pg/ml(敏感性为91.8%,特异性为72.6%),肾功能中度损伤时最佳截断值为7 121 pg/ml(敏感性为80.2%,特异性为89.7%),肾功能重度损伤时最佳截断值为33 344 pg/ml(敏感性为83.3%,特异性为80.0%)。结论:肾功能中、重度损伤会影响循环中NT-pro BNP水平,心力衰竭患者合并肾功能损伤时,NT-pro BNP水平明显升高,且与肾功能损伤程度呈正相关;在肾功能损伤情况下,应用血清NT-pro BNP诊断心力衰竭的截断值应相应提高。     

老年糖尿病肾病患者转化生长因子β1基因表达调控区甲基化改变及机制

目的观察老年糖尿病肾病患者转化生长因子(TGF)β1基因表达调控区甲基化改变情况,探讨甲基化在糖尿病肾病发病机制中的作用。方法老年2型糖尿病患者182例,分为单纯糖尿病组84例、糖尿病肾病组98例,选取同期体检的老年健康志愿者60名为健康对照组。提取3组外周血基因组DNA,进行亚硫酸氢盐修饰处理。采用甲基化特异性PCR技术初筛3组TGF-β1基因表达调控区DNA甲基化人群,用亚硫酸氢盐修饰后测序技术检测3组TGF-β1基因表达调控区DNA甲基化水平。ELISA法检测3组血清TGF-β1蛋白表达水平;分析糖尿病肾病组TGF-β1蛋白表达相关影响因素。结果单纯糖尿病组和糖尿病肾病组TGF-β1基因第一外显子区甲基化比例均明显低于健康对照组(P0.05),糖尿病肾病组与单纯糖尿病组相比进一步降低。单纯糖尿病组甲基化水平明显低于健康对照组(P0.05);糖尿病肾病甲基化水平明显低于健康对照组和单纯糖尿病组(P0.05)。单纯糖尿病组和糖尿病肾病组TGF-β1蛋白水平均明显高于健康对照组(P0.05);糖尿病肾病组与单纯糖尿病组相比进一步升高。血清TGF-β1蛋白表达水平与UACR、BUN、Scr、FBS、PBS呈明显正相关,与e GFR、基因甲基化呈明显负相关。进一步多元逐步回归分析显示,e GFR和基因甲基化与血清TGF-β1蛋白表达水平存在明显相关性,是影响TGF-β1表达的因素。血清TGF-β1蛋白表达水平与病理分级呈明显正相关;糖尿病肾病组12个Cp G位点甲基化含量与病理分级相关。结论 TGF-β1基因表达调控区甲基化是高糖诱导系膜细胞TGF-β1基因表达激活的重要机制,参与老年糖尿病肾病的发生与发展。     

成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病钙磷代谢相关性研究

目的研究血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺激素(iPTH)、1,25(OH)2D3以及肾功能与成纤维细胞生长因子23(FGF23)的关系。方法将2009年9月至2010年2月中国医科大学附属第一医院住院的慢性肾脏病(CKD)患者58例分为3组,另设对照组20例。采用免疫酶联吸附(ELISA)法测定FGF23及1,25(OH)2D3浓度。全自动生化分析仪测定血清Ca、P、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)浓度,化学免疫发光法测定全段iPTH。结果 FGF23在CKD血清中的质量浓度均高于健康对照组,且随肾小球滤过率(GFR)的降低逐渐升高,在CKD 4,5期FGF23升高明显,与CKD 3期比较差异有统计学意义(P<0.05),1,25(OH)2D3显著下降,与对照组差异有统计学意义(P<0.01)。随着GFR的降低,血清Scr、P、iPTH逐渐升高。Pearson相关分析显示,CKD 3～5期logFGF23与logiPTH、Scr、P呈正相关(r=0.516,P<0.01;r=0.397,P<0.01;r=0.344,P<0.01),与GFR,1,25(OH)2D3呈负相关(r=-0.491,P<0.01;r=-0.413,P<0.01)。结论血清FGF23、iPTH、P随着GFR降低逐渐升高,1,25(OH)2D3逐渐降低,尤以CKD 4～5期明显。当GFR<30时FGF23质量浓度与GFR、血清iPTH、P、1,25(OH)2D3等因素有关。     

碘普罗胺剂量差异对冠心病合并糖尿病肾病患者肾功能的影响分析

目的比较不同剂量的造影剂碘普罗胺对冠心病(CHD)合并糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响。方法选择接受冠脉造影检查的CHD合并DN患者136例,依据碘普罗胺剂量差异分组,A组,碘普罗胺剂量50mL,共56例;B组,碘普罗胺剂量(50~100)mL,共42例;C组,碘普罗胺剂量100mL,共38例。比较3组术后6h、24h、3d、7d的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG)及肾小球滤过率(GFR)的差异。分析碘普罗胺剂量与Scr的相关性。随访6个月,比较3组发生慢性肾脏病(CKD)5级率差异。结果术后6h3组BUN、Scr、mAlb、β2-MG及GFR无统计学意义(P0.05);术后24h3组BUN、mAlb及β2-MG无统计学意义(P0.05),但Scr顺序为C组B组A组(P0.05),而GFR水平顺序为A组B组C组(P0.05);术后3d起3组上述指标均有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,碘普罗胺剂量与Scr水平呈正相关(P=0.023)。随访6个月,CKD5级发生率无统计学意义(P0.05)。结论小剂量碘普罗胺对于CHD合并DN患者肾功能影响功能最小,且呈剂量依耐性。     

肾小管功能在亚临床糖尿病肾病诊断价值中的初步探讨

目的 观察2型糖尿病患者的肾小管功能,分析肾小管损伤标记物与亚临床糖尿病肾病(DN)的关系.方法 298例2型糖尿病患者根据24h尿微量白蛋白(UMA)和估算的肾小球滤过率(GFR)分为对照组(NC组,正常白蛋白尿及正常滤过率,n=100)、亚临床DN组(SDN组,正常白蛋白尿高滤过率,n =87)和早期DN组(EDN组,微量白蛋白尿,n=111).应用免疫透射比浊法检测24 h UMA、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2-微球蛋白(β2-MG),生化法测定尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β-半乳糖苷酶(GAL),分析各组肾小管损伤标记物及其与亚临床DN的关系.结果 与NC组相比,SDN组NAG较高(x2=9.032,P＜O.01),而与EDN组差异无统计学意义;EDN组RBP水平明显高于NC组及SDN组(x2=56.341,31.955,P均＜0.01);NC组、SDN组、EDN组GAL、β2-MG水平呈升高趋势,但差异无统计学意义.与NC组相比,SDN组及EDN组近端肾小管功能异常率较高(分别为59％,82％,78.2％,x2=42.658,P＜0.01).SDN组肾小管损伤标记物中一项或两项异常者的比例高于NC组及EDN组.肾小管损伤标记物中两项异常者有发生亚临床DN的风险[优势比(OR)=2.9,P=0.005],但经校正年龄、性别、糖尿病病程、总甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇、糖化血红蛋白、体重指数后,差异无统计学意义(OR=1.7,P＞0.05).结论 肾小管损伤可能对早期肾功能减退的判断较肾小球损伤更重要,尿白蛋白正常但GFR升高的亚临床DN患者肾小管损伤标记物的水平升高及种类增多.     

超声造影参数在评估IgA肾病肾功能及病理改变中的价值

目的:探讨超声造影技术(CEUS)不同参数在评估Ig A肾病(Ig AN)患者肾功能及病理改变中的预测价值。方法:回顾性分析81例确诊的Ig AN患者(Ig AN组),并选择同期40例健康体检者作为对照组,比较2组常规超声指标、CEUS灌注指标间的差异,应用Person相关性模型探讨CEUS参数与患者肾功能的相关性,并以病理学诊断作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)比较不同CEUS指标对于病理学分级IV级以上的预测价值。结果:对照组和Ig AN组患者的肾脏常规超声参数、肾髓质CEUS参数以及肾皮质曲线上升时间(RT)及达峰时间(TTP)比较差异无统计学意义(均P 0. 05); Ig AN患者皮质CEUS参数中峰值强度(PI)明显低于对照组,且随着Lee病理分级升高而明显降低(P 0. 05)。Person回归分析显示,PI、AUC与肾小球滤过率(e GFR)呈正相关(r=0. 341,0. 210,P=0. 008,0. 031),与肌酐(SCr)(r=-0. 298,-0. 203,P=0. 001,0. 040)、尿素氮(BUN)(r=-0. 218,-0. 171,P=0. 016,0. 041)和镜下红细胞(RBC)(r=-0. 279,-0. 228,P=0. 012,0. 038)呈负相关。ROC曲线显示,应用皮质PI预测Ig AN患者病理分级≥IV级的曲线下面积(AUC=0. 920)高于肾小管萎缩和肾间质纤维化指数(TCI-AUC)(AUC=0. 612);约登指数计算出PI的最佳截点值为12. 12dB,此时PI预测Ig AN患者病理分级≥IV级的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95. 87%、92. 86%、96. 77%、89. 66%、97. 83%。结论:Ig A肾病患者肾脏超声造影的皮质PI和AUC与肾功能存在明显的相关性;应用PI预测Ig A肾病患者病理学分级具有较高的应用价值,其中,肾皮质PI≤12. 12dB为Lee分级≥IV级的最佳截点。     

血清微小核糖核酸-133b水平与老年糖尿病肾病患者肾脏损伤及预后的相关性

目的探讨血清微小核糖核酸-133b(miR-133b)水平与老年糖尿病肾病(DN)患者肾脏损伤及预后的关系。方法入选2016年1月至2017年12月海南省人民医院肾病风湿科收治的182例老年DN患者(DN组)及同期来本院进行体检的80名健康人群(对照组),比较2组miR-133b水平及其水平与老年DN患者不同临床指标的关系。采用肾病分级、间质性纤维化和小管萎缩(IFTA)评分、间质炎症来评价肾脏损伤情况,分析不同肾脏损伤程度和miR-133b水平的相关性。根据DN组miR-133b水平平均值将182例患者分为低表达组与高表达组,分析2组miR-133b水平与患者预后的关系。利用2-△△Ct法计算miR-133b的相对表达水平。采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用单因素方差分析、成组t检验或χ~2检验。相关性分析采用Pearson法。结果 DN组血清miR-133b水平显著高于对照组,差异有统计学意义[(5.38±1.28)vs(1.06±0.25),P0.01]。不同的糖尿病病程、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及估算肾小球滤过率(e GFR)间血清miR-133b水平比较,差异均有统计学意义(P0.05)。不同肾病分级、IFTA评分及间质炎症分级间血清miR-133b水平比较,差异亦有统计学意义(P0.05),且随着肾脏病理损伤程度的增加,血清miR-133b水平显著升高(P0.05)。Pearson相关分析显示,患者血清miR-133b水平与24 h尿蛋白定量、SCr、BUN、肾病分级、IFTA及间质炎症呈正相关(r分别为0.492、0.382、0.415、0.463、0.338、0.547,P0.01),与e GFR水平呈负相关(r=-0.625,P0.01)。182例老年DN患者最终有76例发展为终末期肾病(ESRD),其中miR-133b高表达组(65.9%,58/88)相对于低表达组(19.1%,18/94)发展为ESRD的比例显著增加(χ2=6.175,P=0.006)。结论血清miR-133b水平在老年DN患者中明显增高,且与老年DN患者肾脏损伤及预后不良有关,miR-133b水平较高的患者肾脏损伤程度较严重且预后较差。     

老年2型糖尿病肾病患者残余尿量与肾小球滤过率的相关性

目的评估无排尿症状的老年2型糖尿病(T2DM)肾病(DN)患者残余尿量(PVR)与肾小球滤过率(e GFR)的相关性。方法调查收治的门诊随访无排尿症状的T2DM患者42例,年龄53~85岁,平均(58.2±3.6)岁,其中男19例,女23例,国际前列腺症状评分(IPSS)评分0~11分,平均3.7分,病程1~34年,平均11.9年。对患者的泌尿系统、视网膜病变、神经病变及程度进行评估,采用膀胱扫描仪测量PVR,检查尿微量白蛋白含量及e GFR进行相关性分析。结果神经病变患者与视网膜病变患者较非神经病变或视网膜病变患者的PVR高,但无统计学意义(P0.05)。而DN患者的PVR较非DN患者高(P=0.04)。7例(16.7%)患者的PVR50 ml,平均e GFR显著降低,其中1例(14.3%)为微量白蛋白尿,6例(85.7%)伴有明显蛋白尿。e GFR和PVR具有显著负相关性(r=-0.33,P=0.03),e GFR升高则是PVR50 ml的一个重要危险因素(OR=:0.94;95%CI:0.88~0.99;P=0.04)。结论 e GFR下降是PVR50 ml的一个独立的危险因素,可通过早期测量PVR预测DN的发生,降低e GFR早期预防及治疗DN并发症。