糖尿病和入院高血糖对严重脓毒症患者预后的影响

目的:探讨糖尿病、入院高血糖对严重脓毒症患者预后的影响。方法:回顾分析我院2015-03—2019-12期间ICU收治的275例严重脓毒症患者的临床资料,根据病史分为糖尿病(DM)组、非糖尿病(Non-DM)组。比较2组患者的基线特征、慢性病并发症、实验参数、24 h内急性生理与慢性健康评分(APACHCEⅡ)、入院血糖值。分析糖尿病、入院高血糖对严重脓毒症患者预后的影响。通过校正混杂因素,我们对脓毒症患者死亡风险因素进行Logistics回归分析。结果:DM患者所占的比例为27.27%(75/275)。DM组与Non-DM组相比,患者年龄偏大,慢性肾病患者比例偏高,APACHCEⅡ评分差异无统计学意义,病死率略偏低(OR=0.79,95%CI:0.41～1.52,P=0.48)。在Non-DM组,入院高血糖组(血糖11.1 mmol/L)较血糖正常组(血糖4.0～11.1 mmol/L)患者病死率明显增高(OR=2.22,95%CI:1.12～4.40,P=0.02),在DM组则不明显。Logistics回归分析提示DM可降低严重脓毒症患者死亡风险(OR=0.83,95%CI:0.63～0.94,P=0.04)。结论:糖尿病似乎是严重脓毒症患者预后的保护因素。在非糖尿病患者中,入院高血糖与患者预后不良明显相关,在糖尿病患者中则不明显。     

基于数据挖掘评估红细胞分布宽度对脓毒症患者预后的影响

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的影响。方法:采用重症监护医学信息市场(MIMIC-Ⅲ)数据库作为数据来源,根据2016年《脓毒症与脓毒性休克国际处理指南》中脓毒症诊断标准提取MIMIC-Ⅲ数据库中的脓毒症患者,根据预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者一般资料,以序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA)进行评价,记录患者脓毒性休克发生率及转归情况。结果:共纳入11 691例脓毒症患者,28 d病死率为11.9%。与死亡组相比,存活组患者更年轻,较少合并慢性心衰及COPD,脓毒性休克的发生率低,具有较低的SOFA及RDW水平,行CRRT及机械通气的比例均明显较低,ICU停留时间明显缩短(P0.001)。Cox比例风险回归分析结果提示RDW是脓毒症患者死亡的独立危险因素(OR=1.068 6;95%CI:1.047 1～1.090 5,P0.001)。结论:初始RDW值与脓毒症患者28 d病死率显著相关。     

血糖变化对ICU脓毒症患者预后的影响

目的:探讨血糖变化对ICU脓毒症患者预后的影响。方法:回顾性分析2017年1月—2019年12月期间收治的脓毒症患者480例。收集患者的APACHEⅡ,SOFA,SIRS,GCS评分及临床实验室检查指标。根据离开ICU时的预后分为存活组及死亡组。采用受试者工作特征曲线分析各指标在预测脓毒症死亡的敏感度、特异度以及最大约登指数下的界值。对不同血糖波动的患者进行生存分析。结果:存活组和死亡组的临床指标[APACHEⅡ、SOFA、SIRS、GCS、PCT、IL-6、BNP、CRP、PLT、ALB、BUN、CREA、P、PT、APTT、INR、DD、FDP、心率、呼吸、收缩压、Δ血糖(最高血糖与最低血糖差值)、pH、PaO_(2)/FiO_(2)(校正后)、Lac]进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。运用受试者工作特征曲线对脓毒症死亡的预测价值进行分析发现APACHEⅡ,SOFA,Lac及Δ血糖四个指标的曲线下面积接近或超过0.7。以Δ血糖的3.275 mmol/L对患者分组,两组生存率不同(P<0.001)。结论:血糖波动大于3.275 mmol/L时的患者的病死率明显升高;疾病严重程度越高,血糖波动越大。     

红细胞分布宽度与脓毒症患者预后的相关性研究

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)与脓毒症患者预后的相关性。方法回顾性分析2013年7月至2015年12月广东省中医院重症监护病房收治的脓毒症患者入院24h内的RDW和急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)。根据患者预后分为存活组和死亡组,采用Mann-Whitney U检验比较两组患者RDW和APACHEⅡ评分的差异;采用Spearman相关分析对RDW和APACHEⅡ评分进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价RDW和APACHEⅡ评分对脓毒症患者出院结局的预测价值。结果死亡组RDW和APACHEⅡ评分均显著高于存活组,差异有统计学意义(P0.05);Spearman相关分析显示,RDW与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.513,P0.05);RDW和APACHEⅡ评分预测脓毒症患者病死率的ROC曲线下面积分别为0.726和0.696,二者联合的ROC曲线下面积为0.752。结论入院24h内RDW水平对脓毒症患者预后的评估具有重要参考价值。     

Sting基因对脓毒症患者预后影响的研究

目的:干扰素刺激分子(Sting)是在I型干扰素和促炎细胞因子分泌中起关键作用的适应蛋白,已有研究证实其与抗感染固有免疫及自身免疫性疾病相关,但其分子单核苷酸多态性(SNP)与之关系尚未可知,本研究试图揭示其与脓毒症患者预后的关系。方法:纳入2015-04—2017-06期间我院重症监护室住院治疗的644例脓毒症患者,随访脓毒症患者90 d预后状况,采用Kaplan-meier生存分析SNP rs587777609 TT纯合子患者90 d内病死率,将其作为预后参数。结果:TT纯合子患者(101例)在28 d、90 d的病死率显著低于等位基因携带者(543例,分别为13%vs.22%,P=0.030 83;22%vs.32%,P=0.035 65)。此外,在控制了多因素Cox回归分析中的混杂因素后,Sting rs587777609 TT基因型仍然是90 d病死率的显著协变量(危险比:0.624;95%CI:0.399～0.975;P=0.038 58)。结论:我们的研究为Sting SNP rs587777609作为脓毒症患者生存的预后变量提供了一个证据。     

脓毒症患者血磷浓度变化对疾病预后的影响

目的研究脓毒症患者血磷水平变化及其与脓毒症患者预后的关系。方法回顾性分析82例脓毒症患者血磷水平变化,及其与急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和预后的关系。结果脓毒症组血磷水平[(0.79±0.27)mmol/L]较对照组[(1.04±0.43)mmol/L]低(t=3.296,P<0.01);正常血磷组与低磷血症组死亡率比较差异有统计学意义(χ2=4.457,P<0.05);存活组与死亡组血磷低于正常值的标本数差异有统计学意义(χ2=8.483,P<0.01);血磷水平与APACHEⅡ评分值呈负相关(r=-0.239,P<0.01)。结论脓毒症患者易出现低磷血症,并且血磷水平低者,预后较差,血磷水平可作为判断脓毒症患者预后的简易指标之一。     

血浆脑钠肽对重度脓毒症患者诊断及预后的影响

目的评价血浆脑钠肽（BNP）水平在预测重度脓毒症患者死亡及诊断中的价值。方法重度脓毒症患者41例,非脓毒组（对照组）20例,比较2组BNP水平的变化。根据脓毒症患者是否于28 d内存活将其分为存活组和死亡组,比较患者入院第1天反应蛋白、危重病评分（APACHEⅡ和SOFA）、血浆BNP水平和第3天血浆BNP水平差异。结果脓毒症组患者入院第1d和第3d血浆BNP水平明显高于对照组;死亡组重度脓毒症患者第1天和第3天血浆BNP水平与存活组相比均明显增高;logistic回归分析发现,在年龄、APACHEⅡ、SOFA、CRP及第1天和第3天BNP水平诸因素中,第3天的BNP水平和SOFA评分为预测ICU死亡的独立危险因素。结论绝大多数老年重度脓毒症患者的血浆BNP水平明显升高,BNP可成为预测老年重度脓毒症患者预后和诊断的实验室指标。     

急诊可疑脓毒症危险分层评分对脓毒症患者预后的预测价值

目的:探讨急诊可疑脓毒症危险分层(risk-stratifcation of emergency department suspected sepsis,REDS)评分在脓毒症患者预后判断中的价值。方法:收集2018年1月至2020年2月间在黄山首康医院住院的脓毒症患者的临床资料进行回顾性病例对照研究。计算REDS评分...     

新生儿脓毒症病原菌及其耐药性分析

目的 分析新生儿脓毒症病原菌种类及其耐药情况,为指导临床合理使用抗生素提供依据.方法 对2003～2009年峨眉山市人民医院和乐山市人民医院经血培养确诊为新生儿脓毒症的550例患儿血培养结果及药敏实验进行病原菌及耐药性分析.结果 550例标本血培养阳性82例,阳性率约为15%,其中葡萄球菌72株,表皮葡萄球菌为主要致病菌(占47.5%),其次为金黄色葡萄球菌(占20.7%)、溶血性葡萄球菌(占8.5%);药敏实验显示,对青霉素均耐药,对苯唑西林、红霉素耐药率70%以上,对万古霉素均敏感.结论 葡萄球菌仍然是新生儿脓毒症的主要病原菌,表皮葡萄球菌的比例有增多的趋势,且呈多重耐药,应根据血培养及药敏实验合理选择抗生素进行治疗.     

胰岛素强化治疗对脓毒症患者血清非特异性炎性因子表达水平及预后的影响

目的：探讨胰岛素强化治疗对脓毒症患者非特异性炎性因子表达水平及预后的影响。方法将2011年2月至2012年10月本院重症监护病房收治的50例脓毒症患者随机分为对照组和观察组,对照组患者给予常规胰岛素治疗,观察组患者给予胰岛素强化治疗,比较两组患者的预后情况及血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）等血清非特异性炎性因子水平的差异。结果观察组患者 ICU入住时间短于对照组,病死率小于对照组（P＜0．05）,且两组患者治疗1、3、5、7 d后的血清 TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论胰岛素强化治疗可以有效降低脓毒症患者血清 TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子的水平,并显著改善患者的预后,值得临床推广应用。     

566例重症患者下呼吸道标本病原菌分布及耐药性分析

目的了解呼吸科、重症监护室(ICU)、脑外科等科室重症患者下呼吸道标本病原菌分布及耐药性。方法通过对2005年1月到2008年12月566例呼吸道标本进行病原菌分析及耐药性监测。结果566例标本共培养病原菌498株,阳性率88.0%。革兰阴性杆菌323株(64.9%),其中铜绿假单胞菌76株(15.3%)、肺炎克雷伯菌60株(12.1%)、不动杆菌属52株(10.4%)、大肠埃希菌45株(9.0%)和嗜麦芽窄食单胞菌22株(4.4%);肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱内酰胺酶(ESBLs)率分别为57.6%和50.4%。革兰阳性球菌89株(17.9%)。其中肠球菌30株(6.0%)、金黄色葡萄球菌25株(5.0%)、表皮葡萄球菌20株(4.0%);酵母样菌86株(17.2%)。药物敏感试验显示,舒普深、亚胺培南、哌拉西林联合他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星和丁胺卡那霉素对革兰阴性杆菌敏感率较高;葡萄球菌、肠球菌对万古霉素敏感率分别为100%、96.7%。结论重症患者感染率高,药物敏感差异性大,临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗生素,以减少医院感染和耐药菌株的产生及传播。     

血流感染病原菌耐药性和血流感染预后分析

目的 研究重症医学科(ICU)内血流感染病原菌耐药性,分析血流感染预后的影响因素,为早期抗菌治疗提供参考.方法 采用回顾性研究方法统计2014年1月至2020年12月清华大学附属垂杨柳医院ICU确诊为血流感染患者的临床资料,对血培养阳性病原菌构成特点及耐药情况进行分析.根据住院期间存活和死亡,分为存活组和非存活组,收集...     

血小板和淋巴细胞比值与脓毒症患者预后的关系

目的探讨血小板和淋巴细胞比值(PLR)与脓毒症患者预后的关系.方法回顾性分析2017年1月至2018年1年入上海长征医院ICU脓毒症患者的临床资料,根据PLR水平将患者分为低PLR组(PLR≤135)、中PLR组(135相似文献   

111例烧伤脓毒症的发生特点及转归

目的：探讨烧伤脓毒症的发生特点及转归。方法：１９９３年１月￣１９９８年１０月共收治烧伤患者１６４１例,对其中发生烧伤脓毒症的１１１例进行分析,且对脓毒症患者并发多系统脏器功能（ＭＳＯＦ）存活和死亡患者测定了血浆蛋白介素－６（ＩＬ－６）、ＩＬ－８、肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）和内毒素（ＬＰＳ）。结果：随烧伤面积增加,脓毒症的发生率明显升高,主要原因有：①创面感染（８３例,７４．８％）,致创面感染的     

降钙素原对脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的：探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）对脓毒症患者病情及预后的临床价值,及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的相关性。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住本院急诊科（包括普通病房及急诊重症监护室 EICU）、感染科的109例脓毒症患者的临床资料（包括入院24 h 内 PCT 值、白细胞计数 WBC 及中性粒细胞百分比Neut％、APACHEⅡ评分等）。据患者病情严重程度（脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组）、临床结局（存活组和死亡组）及多器官功能障碍综合征 MODS （MODS 组和非 MODS 组）不同进行分组,比较各组中各指标差异,分析 PCT 与 APACHEⅡ评分两者之间的相关性,评价 PCT、APACHEⅡ评分和 APACHEⅡ评分＋PCT 在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值,及分析 PCT 对脓毒症患者预后的独立效应及脓毒症患者预后的影响因素。结果脓毒血症组中 PCT 值、APACHEⅡ评分均低于严重脓毒症组和脓毒性休克组,严重脓毒症组均低于脓毒性休克组,三组之间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。脓毒血症组中 WBC 明显低于脓毒性休克组（P ＜0.05）。死亡组较存活组中的 APACHEⅡ评分显著升高,差异有统计学意义（P ＜0.01）,而 PCT 值、WBC、Neut％在两组间则差异无统计学意义。非 MODS 组中 APACHEⅡ评分、WBC、Neut％、PCT 值均显著低于 MODS 组（均 P ＜0.05）。PCT 与 APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系（rs ＝0.403,P ＜0.01）。通过绘制 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者的受试者工作曲线（ROC）来评估脓毒症患者预后情况,得出三者的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.899、0.917,而APACHEⅡ评分、APACHE Ⅱ评分＋PCT 的预后评估价值均较 PCT 高（均 P ＜0.01）,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值（cut-off）、灵敏度、特异度分别为（3.40 ng／mL、88.24％、38.04％）和（20分、94.12％、81.52％）。同样 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的 AUC 分别为0.824、0.796、0.871,PCT 分别与 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 间差异无统计学意义,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为（7.26 ng／mL、88.24％、63.79％）和（17分、64.71％、87.93％）。PCT 对脓毒症患者预后的 COR、AOR 分别为1.008、1.014,性别与 APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论 PCT 值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情,三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 较 PCT 能更好评估患者预后,且 PCT 不能作为预后评估的独立指标;而 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 对脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。PCT 研究需考虑混杂因素,性别与 APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因素。     

ICU获得性败血症患者预后危险因素分析

目的探讨影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素,为改善败血症患者的预后提供理论依据。方法采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素。结果影响ICU获得性败血症患者预后的危险因素包括年龄≥60岁、电解质紊乱、合并真菌感染、外科手术后及肠外营养方式。结论 IUC获得性败血症发生率极高,且影响因素较多,患者多预后不良。医护人员应根据不同影响因素采取合理措施,提高患者生活质量。