胃网膜右动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用进展

全动脉化冠状动脉旁路移植术(TACR)优于传统冠状动脉旁路移植术(cCABG)已得到了广泛认可[1]。目前最常用的动脉桥血管是乳内动脉(IMA),IMA吻合于左冠状动脉系统已成为常规冠状动脉旁路移植术(CABG)[2];然而当存在冠状动脉3     

冠状动脉血流显像评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的研究

目的探讨冠状动脉血流显像技术评价冠状动脉搭桥术后胸廓内动脉桥通畅性的价值。方法对左胸廓内动脉一冠状动脉搭桥术并行桥血管造影术的9例患者进行随访，其中转流至左前降支者8例，转流至对角支者1例。3例因桥血管狭窄或闭塞于造影术中行左前降支近中段支架术。在冠状动脉造影前超声探测胸廓内动脉桥起始段、冠状动脉左前降支远段，分别测量各段收缩期峰值流速、舒张期峰值流速、收缩期流速时间积分、舒张期流速时间积分。评价桥血管通畅性，并与冠状动脉造影结果进行对照分析。行支架术患者于支架术后再行超声检查，观察上述参数变化。结果超声根据桥血管起始段频谱形态诊断桥血管通畅3例，狭窄3例，桥血管功能不良2例，闭塞1例。行支架术的3例患者，2例为吻合口狭窄患者表现为支架术后桥血管舒张期流速降低，其中1例阻力增高；1例胸廓内动脉桥闭塞无改变。3例患者左前降支远段舒张期流速增高。结论常规超声结合冠状动脉血流显像技术是可行、可信、无创性探测桥血管通畅性的方法，可用于冠状动脉搭桥术后的随访。     

全动脉化冠状动脉旁路移植术临床应用

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术(total arterial coronary revascularization,TACR)的手术方法及近期临床效果。方法 46例行TACR治疗的冠心病患者,以左乳内动脉、游离右乳内动脉、左/右桡动脉为桥血管,其中左乳内动脉+左桡动脉14例,左乳内动脉+左桡动脉+右桡动脉14例,左乳内动脉+游离右乳内动脉6例,左乳内动脉+游离右乳内动脉+左桡动脉12例;共移植116支血管桥,其中序贯桥58支,单支桥52支,"Y"型桥6支;体外循环7例,非体外循环33例,体外循环并行辅助心脏不停跳冠状动脉旁路移植手术6例;均采用心包开窗-胸腔引流术;观察手术近期效果及并发症情况。结果全组无手术死亡、脑卒中等发生,随访2~25个月,心绞痛症状完全消失42例、明显改善4例;术后左心室收缩功能和移植血管供应区域心肌灌注较术前均有明显改善;胸骨切口愈合良好,无筋膜室综合征或手臂缺血发生,无围术期心肌梗死、心包填塞发生。结论采用TACR治疗冠心病近期临床效果满意,体外循环并行辅助心脏不停跳、心包开窗技术的应用,可提高围术期的安全性。     

冠状动脉病变与颅内动脉狭窄的相关性分析

目的分析冠心病患者冠状动脉病变程度与颅内动脉狭窄患病率的关系。方法收集我院干部科因怀疑冠心病或原有冠心病需要介入治疗而作经皮冠状动脉造影(CAG)的病例,利用经颅多普勒超声(TCD)探查颅内动脉狭窄情况。所有病例根据CAG受累血管数分为4组:正常组、1、2、3支病变组。结果82例患者CAG冠状动脉正常组17例,1、2、3支病变组分别为25、22、18例。4组患者颅内动脉狭窄患病率分别为23.5%、28.0%、59.1%、66.7%;趋势卡方检验结果,P<0.01,上升趋势有统计学意义。多支冠状动脉病变组颅内动脉狭窄率(62.5%)高于单支病变组(28%),P<0.05。多因素分析结果,冠状动脉多支病变是冠心病患者发生颅内动脉狭窄的独立危险因素,P=0.01(OR 4.542,95%CI为1.434~14.393;P<0.05)。结论随冠状动脉病变部位的增加,颅内动脉狭窄率有增加趋势。     

冠心病患者肠系膜上动脉造影影像及临床相关性研究

目的 提高对冠心痛患者并发肠缺血的认识,完善冠心痛防治规划。方法 对可疑冠心痛心绞痛惑者行冠状动脉和肠系膜上动脉造影,分析影像表现,分析冠心病患者的胃肠症状与肠系膜上动脉影像变化的关系。结果 59例冠心病患者中17例肠系膜上动脉有病变（28．8％）,24例冠状动脉正常者中2例肠系膜上动脉有病变（8．3％）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。冠状动脉多支血管病变27例（45．8％）,合并肠系膜上动脉病变14例（23．7％）,单支血管病变32例（54．2％）,舍并肠系膜上动脉病变3例（0．05％）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。34例有胃肠症状患者中13例肠系膜上动脉病变（38．2％）;25例无胃肠道症状者中4例肠系膜上动脉有病变（16．0％）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 冠状动脉与肠系膜上动脉之间有相关性。肠系膜上动脉损害一般在冠状动脉损害较严重时发生。冠心病患者的胃肠道症状与其肠系膜上动脉血管的改变有关,应重视冠心病患者肠缺血的存在。     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：总结应用乳内动脉行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）早期效果和经验。方法：７１例（男５６例，女１５例）冠心病患者，年龄３２～７１岁，平均５２．５岁。心绞痛Ⅲ～Ⅳ级者６９例。多支出血管病变占９２％，左心室射血分数〈５０％者２１例（２０％）。全部病人均在体外循环下施术，共移植血管２０６支，平均２．９支／例。其中左乳内动脉移植血和７５支，游离右乳内动脉移植血管４３支，大隐静脉移植血管８８支。旁路移植村     

肠系膜上动脉病变与冠心病相关性研究

目的:提高对冠心病患者并发肠缺血的认识。方法:对可疑冠心病心绞痛患者行冠状动脉和肠系膜上动脉造影,分析冠状动脉和肠系膜上动脉之间以及患者的胃肠症状与肠系膜上动脉影像变化的关系。结果:59例冠心病患者中17例肠系膜上动脉病变(28.8%),24例冠状动脉正常者中2例肠系膜上动脉病变(8.3%)(P<0.05)。冠状动脉多支血管病变27例(45.8%),合并肠系膜上动脉病变14例(23.7%);单支血管病变32例(54.2%),合并肠系膜上动脉病变3例(0.05%)(P<0.05)。34例有胃肠症状患者中13例肠系膜上动脉病变(38.2%);25例无胃肠道症状者中4例肠系膜上动脉有病变(16%)(P<0.05)。结论:冠状动脉与肠系膜上动脉病变之间有相关性。肠系膜上动脉损害一般在冠状动脉损害较严重时发生。冠心病患者的胃肠道症状与肠系膜上动脉血管的改变有相关性,应重视冠心病患者肠缺血的存在。     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的 :总结应用乳内动脉行冠状动脉旁路移植术 (CABG)早期效果和经验。方法 :71例 (男 5 6例 ,女 15例 )冠心病患者 ,年龄 3 2～ 71岁 ,平均 5 2 5岁。心绞痛Ⅲ～Ⅳ级者 69例。多支血管病变占 92 % ,左心室射血分数 <5 0 %者 2 1例 ( 2 9% )。全部病人均在体外循环下施术 ,共移植血管 2 0 6支 ,平均 2 9支 /例。其中左乳内动脉移植血管 75支 ,游离右乳内动脉移植血管 43支 ,大隐静脉移植血管 88支。旁路移植材料包括 :左乳内动脉 71支 ,游离右乳内动脉 3 7支 ,大隐静脉 69支。 1例使用主动脉内球囊反搏支持。结果 :71例病人痊愈出院 ,出院时无心绞痛主诉 ,心电图示心肌缺血明显改善。结论 :应用乳内动脉行CABG术 ,安全、有效 ;游离右乳内动脉的使用扩展了全动脉化CABG术的可能性 ,早期结果令人鼓舞。     

左胸廓内动脉转流术后远期通畅性的超声与冠状动脉造影对照研究

目的 应用冠状动脉血流显像技术结合外周血管超声评价左胸廓内动脉转流术后远期桥血管通畅性.与冠状动脉造影对照,探求评价吻合口通畅性的可靠的桥血管血流参数.方法 对冠状动脉搭桥术后1年以上行冠状动脉造影术随访的46例患者行超声检查.探测左胸廓内动脉桥血管及左前降支,测量各段收缩期及舒张期峰值流速及流速时间积分,并计算舒张期与收缩期峰值流速比和舒张期流速时间积分分数.根据造影结果分组.结果 31例患者左胸廓内动脉桥血管通畅,11例患者桥血管功能不良,4例患者桥血管闭塞.桥血管通畅组与桥血管功能不良组进行比较,桥血管起始段血流动力学参数差异有统计学意义,通畅组舒张期与收缩期峰值流速比及舒张期流速时间积分分数大于功能不良组.远端左前降支舒张期峰值流速通畅组大于功能不良组.结论 超声可显示桥血管血流信号,提供评价桥血管通畅性的依据,是术后随访的一种有效方法.     

完全动脉化冠状动脉旁路移植术患者的护理

完全动脉化冠状动脉旁路移植术是目前较为推崇的搭桥手术[1]。随着钙通道阻滞剂的应用和采用免接触手术技术,近年来,使用动脉作为动脉桥材料越来越多,且畅通率大大提高。动脉血管腔具有很好的收缩性和舒张性,作为冠状动脉搭桥的桥管远期通畅率高。但是,动脉肌层较厚,易发生痉挛     

少见先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影分析

目的 分析少见的先天性冠状动脉变异的冠状动脉造影的表现,探讨冠状动脉造影的诊断价值。方法 收集1997－1999年410例冠状动脉造影中的先天性冠状动脉变异共16例,其中壁冠状动脉8例,冠状动脉瘘6例及先天性右冠状动脉缺如2例。冠状动脉造影,动态下观察,并进行必要的测量。结果 8例壁冠状动脉均表现为收缩期狭窄,1级3例,2级4例,3级1例。狭窄段长度17．2mm,其中3级1例行冠状动脉旁路移植术。6例冠状动脉瘘,5例源自左冠状动脉,1例源自双侧冠状动脉,2例引流入肺动脉干,4例引流入右心室。2例右冠状动脉缺如,经冠状动脉造影及主动脉造影证实。结论 冠状动脉造影是诊断少见先天性冠状动脉变异的重要手段,动态下观察是发现病变的关键。     

Spontaneous coronary artery dissection

A 45-year-old female athlete with no history of cardiovascular disease or coronary risk factors presented with a non-ST-segment elevation myocardial infarction due to spontaneous right coronary artery dissection. She was treated medically with resolution of her symptoms. Repeat angiography due to recurrent exertional chest discomfort showed TIMI-3 flow and no evidence of dissection. Intravascular ultrasound documented discrete areas of resolving hematoma, but no dissection flap or impingement of the lumen >30%. A coronary computed tomography 6 months later revealed absence of any vascular abnormalities. This rare but potentially lethal condition should be considered in the differential diagnosis of young patients with chest pain, myocardial infarction, or sudden cardiac death, especially if it involves women either in the peripartum period or those using oral contraceptives, or patients without evidence of coronary atherosclerosis or traditional cardiovascular risk factors.     

Spontaneous coronary artery dissection

Spontaneous coronary artery dissection is a rare cause of myocardial ischaemia or sudden death, predominantly affecting young women with no known risk factors for cardiovascular disease. The case described emphasises the benefit of early diagnosis and the need to individualise management based on patient response to treatment.     

Traumatic coronary artery fistula

We report certain diagnostic and therapeutic problems presented by patients with traumatic coronary arteriovenous or arteriocameral fistulas, based on our experience with one case and our review of cases which have previously been reported in detail.     

Traumatic coronary artery fistula

Objective: To present a case of traumatic coronary artery fistula caused by blunt injury. Clinical features: A previously healthy 20-year-old motor cyclist was involved in a motor vehicle accident. He suffered acute myocardial infarction secondary to a traumatic coronary artery fistula (CAF). His other injuries included a fractured left clavicle, bilateral small pulmonary contusions and pneumothoraces, pneum-omediastinum and a small subcapsular haematoma of the liver. Intervention and outcome: He was managed conservatively. Recovery was complicated only by pericarditis and he was well one year after the injury. Conclusion: Traumatic CAF may result from blunt chest trauma and may be diagnosed from history, physical examination, and ECG changes. An echocardiogram should be performed in patients with positive ECG findings or the development of a new continuous murmur. Coronary angiography remains the gold standard but is rarely indicated in the acute situation. Regular follow up is required as traumatic CAF has a high incidence of late complications. With symptomatic CAF, the recommended treatment of surgical repair has a high success rate with few complications.