腹腔镜手术基本原则与操作基本功

腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则与操作基本功源于传统外科又高于传统外科。任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。     

腹腔镜手术操作的基本功

腹腔镜外科(laparoscopic surgery)作为一种操作性很强的新技术，像开腹手术一样，其内在质量也来自操作基本功。我们在实践中总结出具有内镜外科特点的10大基本功。它们是。二维平面图像下眼、脑、手、足四环节协调性；造气腹技术；穿刺技术;摄像技巧；长器械轴心(杠杆)运动操作技术；器械显露分离技术；电外科器械的使用技术;止血技术；缝合打结技术和钉合技术。以上每个环节上的不熟练或失误，都将直接影响腹腔镜手未的内在质量。     

介绍一种外科手术基本操作训练器

外科手术基本操怍(切开、止血、结扎、缝合)在外科教学和医学生培养过程中占有重要地位。以往打结训练多徒手进行,切开、缝合多用离体动物脏器,一直缺少固定和配套的训练器材。为此,我们设计试制了一套“外科手术基本操作训练器”(以下简称训练器),兹介绍如下。(一)结构、性能及用途训练器为木质外壳,25×20×9cm。箱盖内面配装布袋及手套。箱体分两部分,向左右展开后可见箱底排列有常用手术器械(手术刀、钳、剪、镊等)(图1)。箱体右侧供练习各种打结用:①应用金属钩固定打结线,练习表浅     

应用腹腔镜腔内缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例报告

目的 进一步证实在腹腔镜胆囊切除术中应用作研制的腹腔镜腔内缝合打结器以普通丝线取代钛夹和生物夹结扎胆囊管和胆囊动脉的安全性和可靠性。方法 应用该缝合打结器施行腹腔镜胆囊切除术102例。结果 全部病人于术后第4—5天出院，无任何并发症。结论 在LC术中应用该缝合打结器是安全、可靠的。     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中序贯式止血法对卵巢功能的影响

目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术中采用序贯式止血法对患者卵巢功能的影响方法:选择80例因单侧或双侧良性卵巢囊肿行腹腔镜卵巢囊肿剥除术的患者,根据残留卵巢止血方式分为研究组(37例,采用序贯式止血,靠近卵巢门的髓质出血镜下缝合,远离卵巢门的皮质渗血电凝和覆盖止血纱布)和对照组(43例,传统双极电凝).术前及术后2个月、6个...     

腹腔镜模拟训练系统用于腹腔镜手术基本技能训练的研究

目的:总结腹腔镜模拟训练系统对不同操作组腹腔镜手术基本技能的提高情况。方法:本科实习生组、研究生无腹腔镜操作经验组、本院进修医师无腹腔镜操作经验组,分别使用腹腔镜模拟训练系统练习镜下夹取黄豆、缝合及器械打结技术,2周后进行统计学分析。结果:操作训练前,本科实习生夹取黄豆、缝合技术及器械打结技术明显不如本院研究生及进修医师(P<0.05),经过2周训练,较简单的技能操作如夹取黄豆和研究生及进修医师无统计学差异(P>0.05),较复杂的技能操作如缝合技术、绕线打结练习训练前、后和本院研究生及进修医师相比差异有统计学意义(P<0.05);但是3组人员训练后与训练前相比,腹腔镜的基本技能操作均显著提高(P<0.05)。结论:腹腔镜模拟训练系统能提高腹腔镜手术操作者的基本技能,值得推广。     

腹腔内打结技术的应用

结扎是小儿腹腔镜外科技术的组成部分之一,目前常用钛夹、腹腔外和腹腔内打结等方法结扎血管,但是钛夹和腹腔外打结方法不利于精细的缝合或吻合后结扎,本文介绍腹腔内双手和单手打结技术.     

外科手术作结技术与技巧

外科手术作结技术与技巧同济医科大学协和医院普外科（４３００２２）陶凯雄，陈道达外科手术基本操作技术包括切开、止血、分离和暴露、结扎、缝合及引流等方面，也是外科医生必须掌握的基本功．作结是外科手术最基本的操作之一，主要用于结扎止血和缝合．作结的速度和质...     

不同止血方法对腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者卵巢功能的影响

目的对比双极电凝止血和镜下缝合止血对腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术患者卵巢功能的影响。方法将2017年2月至2019年2月期间在本院行腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的患者72例随机分成双极电凝止血组和镜下缝合止血组,比较两组患者的学血清性激素水平、双侧卵巢基础窦卵泡计数(AFC),观察卵巢储备功能变化。结果术后3个月,镜下缝合止血组血清性激素水平明显的优于双极电凝止血组,术后6个月,两组的性激素水平较术后3个月有明显改善,镜下缝合组的改善程度明显的优于双极电凝止血组,且镜下缝合组与术前比较无显著的差异(P0.05),但电凝组仍与术前有一定的差异(P0.05);术后3个月和术后6个月,两组患者的卵巢功能表现有显著的差异,镜下缝合止血组患者卵巢功能减退和衰竭患者比例明显的低于双极电凝组,比较差异具有显著性(P0.05)。结论镜下缝合止血用于卵巢良性肿瘤剥除术能更好的保护卵巢组织。     

腹腔镜肝切除术中出血的防控

正由于肝脏脉管繁多、血供丰富,无论是在传统的开放肝切除术(open liver resection,OLR)还是在腹腔镜肝切除(laparoscopic liver resection,LLR)中,出血及止血一直是肝脏外科医师面临的难题。虽然早在1991年已有腹腔镜下肝脏良性病变切除的报道[1],但因腹腔镜下操作空间受限、暴露困难、止血手段少、缝合打结不便等实际困难,使得LLR的发展迟缓,长期以来滞后于同期的妇科、胃肠外科等专业。随着精准     

自制推结器在腹腔镜手术中的应用

目的:研究在腹腔镜手术中易操作且能有效止血的器械。方法:采用不锈钢金属杆制成推结器应用于腔镜手术中,即可用于内圈套扎,又能用于腔内缝合腔外打结。结果:节省费用,操作易掌握,效果满意。结论:该推结器操作简单,费用省,止血有效,值得推广。     

免打结缝合线在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用

目的 探讨免打结缝合线（QUILL线）在腹腔镜胆总管探查一期缝合中应用效果.方法 80例腹腔镜胆总管探查术中,38例免打结缝合线一期缝合胆总管（观察组）,42例T管引流（对照组）,比较两组患者术中及术后情况.结果 对照组手术缝合时间、手术时间、住院时间明显长于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）,在术后肠功能恢复时间、腹腔引流时间、胆漏发生率上两者差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 免打结缝合线在腹腔镜胆总管探查一期缝合中应用可明显缩短缝合时间,具有操作简便、缩短住院时间等特点,且不增加胆漏的发生率.     

自制非气腹装置在腹腔镜外科手术中的应用

作者自１９９３年８～１０月，应用自制的非气腹装置与三腔双囊支撑管，对５只犬进行了非气腹腹腔镜胆囊十二脂场造瘘内引流术的实验研究。结果表明：我们自制的非气腹装置可以达到腹腔镜手术所要求的手术野暴露；使用传统的开腹手术器械使得腹腔镜缝合打结技术变得较为容易并降低于手术费用。实践中我们还设计出“中国结”内打结法以及用来外打结的管状打结器。１９９４年４月～８月，我们将非气腹装置成功地应用于腹腔镜胆囊切除术     

腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方法对卵巢储备功能的影响

目的比较腹腔镜卵巢囊肿剥除术创面不同止血方法对卵巢储备功能的影响。方法选取2015-01—2017-06间在淅川县人民医院接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的68例单侧良性卵巢囊肿患者。根据创面不同止血方法分为2组,各34例。对照组给予双极电凝止血,观察组采用缝合止血。比较2种不同止血方法对卵巢储备功能的影响。结果术后1 a,观察组患者卵泡期E2水平显著高于对照组,LH及FSH水平则显著低于对照组;观察组患者双侧窦卵泡总数明显高于对照组,排卵周期则显著短于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜卵巢囊肿剥除术后卵巢储备功能与创面止血方法关系密切。缝合止血对卵巢功能影响较小,但应注意缝合深度。     

无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除的临床研究

目的 :探讨腔内打结技术在无钛夹腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法 :应用腹腔镜腔内打结术行三孔法腹腔镜阑尾切除术 38例。于阑尾系膜根部紧贴阑尾壁戳孔分离系膜 ,穿过 7号丝线结扎阑尾系膜 ,沿阑尾缘电凝至根部 ,双重结扎切除阑尾。结果 :患者均于腹腔镜下行阑尾切除术 ,无中转开腹 ,手术平均时间 4 2min ,平均住院 4d。结论 :无钛夹腔内打结法腹腔镜阑尾切除术具有患者创伤小 ,康复快 ,安全可靠 ,手术费用低 ,消除因钛夹留置体内对患者心理及磁共振等检查不利影响的特点     

腹腔镜肝楔形活检术

尽管经皮直视针吸能获得一个肝核心活检,但不及使用腹腔镜引导下所获得肝楔形活检更简便。而使用电烙术自一叶肝边缘取肝楔形组织时,由于广泛使用电烙止血,为保证标本的切除有可能造成标本的破坏。除此之外,使用腹腔镜缝合肝的边缘获得止血的效     

腹腔镜下拴马结胆总管一期连续缝合12例

目的 探讨腹腔镜下胆管缝合后简单可靠的打结方法.方法 回顾分析总结我院2010年1月至2011年11月间腹腔镜下采用“拴马结”胆总管一期连续缝合法治疗肝外胆管结石12例的经验.结果 12例均痊愈,无胆漏、胆道狭窄、胰腺炎并发症发生.结论“拴马结”胆总管一期连续缝合法是可行的,简化了腹腔镜下连续缝合打结操作程序.     

腹腔镜基础技能模拟训练的量化研究

目的比较医学生和外科低年资住院医师在腹腔镜基础技能模拟训练中的差异,为腹腔镜基础技能训练提供客观的数据。 方法通过比较医学生和低年资医师在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结项目中的操作时间和失误情况得分的差异,建立各自的学习曲线。 结果经过10次训练后,A、B组参与者在传递、精确定位、剪切、打结及缝合打结5个项目的得分分别是(89.81±2.07) vs(93.91±3.46)、(89.00±6.39) vs(91.21±6.69)、(84.35±5.94) vs(86.69±6.46)、(93.88±3.01) vs(93.51±2.65)、(87.34±3.22)vs (92.09±4.10)。A、B组参与者的精确定位、剪切、打结的训练结果之间无差异(P >0.05),而传递和缝合打结的训练结果之间存在统计学差异(P<0.05)。A、B组参与者在同一训练项目中第1次与第10次的训练结果之间存在差异(P<0.05)。A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中呈反曲线发展,而在精确定位和剪切两个项目中呈线性发展。 结论通过训练,A、B组参与者的腹腔镜基础技能均获得显著提高,重复性的训练可以使A组在精确定位、剪切、打结的训练中达到B组的水平,A、B组参与者在传递、打结和缝合打结项目中已达到平台期,而在精确定位和剪切两个项目中仍处于增长期。     

卵巢创面电凝和缝合对卵巢储备功能的影响

目的探讨腹腔镜下单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中创面采用不同止血方法对术后卵巢储备功能的影响。方法回顾性分析2011年1月~2015年6月118例腹腔镜单侧卵巢子宫内膜异位囊肿资料,按不同术者的习惯采用不同方式进行创面止血,其中双极电凝53例,缝合65例,比较2组术前和术后1、6个月促卵泡激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E_2)及窦卵泡数(antral follicle count,AFC)的变化。结果 2组术前FSH、LH、E_2水平及AFC差异无统计学意义(P0.05)。术后1个月2组FSH均较术前上升(P0.05),E_2及AFC均下降(P0.05),电凝组比缝合组变化更明显(P0.05),LH无明显变化(P0.05)。术后6个月2组FSH、E_2均有所恢复,缝合组与术前比较已无统计学差异(P0.05),电凝组仍与术前有差异(P0.05)。结论腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术均可致卵巢储备功能下降,创面电凝止血法比缝合止血法更易致卵巢储备功能损伤,应尽量采用缝合止血法。     

腹腔镜缝合修补十二指肠溃疡穿孔

目的:探讨腹腔镜缝合修补十二指肠溃疡穿孔的临床应用和手术操作要点。方法:腹腔镜缝合修补十二指肠溃疡穿孔11例,不强调必须沿纵轴缝合,只要操作方便,纵行、斜行、横行缝合均可行。缝合后先覆盖网膜,再打结,不可过紧,以免割裂十二指肠壁,或造成局部肠壁内翻影响术后肠管的通畅性。打结过松时不易固定网膜,不易使网膜紧密压迫穿孔,治疗效果不好。结果:全部病例手术均获成功,无并发症发生。结论:腹腔镜缝合修补十二指肠溃疡穿孔手术创伤小,术后并发症少,集诊断及治疗于一体,显示了微创外科的优越性,是目前适合普及的治疗十二指肠溃疡穿孔的腹腔镜手术方法。