微创技术与肝脏外科:现状及展望

严格说来，微创技术在肝脏外科的应用是指非开腹状态下、由影像学技术（B超、CT、腹腔镜等）引导所进行的诊疗过程。尽管微创技术如超声引导下肝囊肿穿刺置管引流、肝脓肿穿刺置管引流、瘤内酒精注射等应用于肝脏外科已有很多年，但真正改变肝脏外科治疗格局的，则是近10余年来随着影像学和物理工程技术的发展，冷冻、射频、微波、激光、电视腹腔镜等技术在肝脏外科的应用。     

现代外科引流技术进展

现代外科引流技术进展解放军１４８医院（淄博，２５５３００）凌宝存科学技术的发展，影像学介入、引导经皮穿刺引流、内镜下引流等，丰富了传统的外科引流内容。引流也是外科临床最常用的、最重要的基本技术之一，正确地应用引流，对外科医师来说是非常重要的。６０年代...     

外科引流在肝脏外科的应用体会

目的：探讨外科引流在肝脏外科中的临床应用价值。方法：近十年来收治各类肝脏外科手术病例97例，其中肝癌57例，肝外伤破裂26例，肝血管瘤5例，结肠癌肝转移7例，巨大肝囊肿2例。术中常规于膈下、肝下和(／或)盆腔放置多侧孔硅胶引流管或橡皮引流管，术后经引流管观察有无出血、胆漏、感染等情况。结果：术后早期大出血3例，经再次手术后止血2例，死亡1例；胆漏5例，4例引流1—4个月自愈，1例死于感染并全身衰竭；并发脱下感染3例，2例经局部冲洗、引流后治愈，1例再次手术后死于多器官功能衰竭；盆腔及肠腔间积液、积脓各1例，再次手术治愈。结论：外科引流在肝脏外科术后具有重要价值，对及时发现术后大出血、胆漏及预防膈下、肝下、肠腔及盆腔积液有重要临床意义。     

无血术野与外科引流

止血与外科引流同为外科手术的两个重要的基本技术。尽管近年来，各种新设备不断涌现，微创外科的理念得到广泛的应用。但强调止血技术与引流技术的熟练掌握与融汇贯通。仍具有十分重要的临床意义。外科医师应该十分重视诸如无血术野与外科引流等基本技术与技巧的培养，且要在临床实践中灵活掌握与运用。     

肝脏外科技术在胆道外科的应用

肝脏外科技术在胆道外科的应用上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）蒋渝韩天权张圣道近２０年来，胆道外科手术技术进步的突出表现就是从肝外胆道外科发展到肝内胆道外科。结合我国的情况，肝内结石的发病率高，采用肝脏外科技术以前，往往得不到根治。自从...     

腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性探讨

目的 探讨腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性.方法 将我院肝脏外科自2008年1月至2009年6月间连续实施的210例肝脏切除术的患者按时间先后分成腹腔引流组(120例)和非引流组(90例).分析比较患者术前因素,术中因素以及术后并发症和住院时间.结果两组患者术前和术中各项指标较为相近,差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症具备可比性.术后引流组和非引流组死亡率分别为0.8%和1.1%,差异无统计学意义(X~2=0.042,P>0.05).引流组外科并发症明显高于非引流组,尤其是腹部感染和腹水渗出较非引流组高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后内科学并发症没有明显的差异(X~2=0.338,P>0.05).引流组住院时间(13.1±5.2)d较非引流组(11.4±5.6)d长,但差异无统计学意义.结论 本组结果表明肝脏切除术后腹腔引流术的应用没有必要性,甚至会增加术后并发症.     

肝脏手术中肝静脉的地位(临床复习)

肝叶切除术是可切除肝肿瘤的大多数病人的标准治疗.少数病人的肿瘤位于肝的浅表或外周区域,则可作楔形切除.基于对肝脏解剖、生理、代谢及再生能力的进一步认识,肝脏外科的技术有了发展.Hjortsjo等依据肝动脉、门静脉和胆道的分布将肝叶划分成肝段.目前肝叶切除的概念是依据这个解剖原则而发展起来的.Elias等首先强调在肝脏手术中肝静脉的重要性以及保护引流肝叶或肝段的肝静脉的必要性.直至1957年Gold-Smith等报道之后,肝静脉在肝脏外科中的地位才被确立.肝静脉引流的重要性有三个理由:(1)黄疸、胆瘘、延迟出血等术后併发症常由于肝实质梗阻所引起.(2)人体肝脏腐蚀模型的研究显示肝静脉系统根部之间并无足够大小和数量的吻合.(3)肝静脉引流梗阻的严重后果已经在Budd-Chiari综合     

肝脏外科的微创观念与技术

自Langenbuch 1882年完成首例肝切除术以来，肝脏外科已经历了110余年的发展，包括肝血流阻断技术、肝叶切除术以及各种肝外科专用设备和器械的不断创新与发展。目前随着各种肝切除和肝移植技术的不断完善，肝脏外科已无禁区，肝外科医师在手术方面几乎已达到“无所小能”的地步，但这并     

重视外科引流的应用

重视外科引流的应用同济医科大学同济医院（武汉，４３００３０）夏穗生许多外科手术结束前需置放引流，这是临床医师日常工作中例行的常规技术操作，平凡而普通。但４０余年的外科生涯告诉我，引流之事并非如此简单，有的可能发生严重问题，需要重视和认真对待。１要充分...     

全肝血流阻断技术在肝外科的地位

自从Langenbuch1887年成功地完成第一位肝肿瘤切除术以来，随着对肝脏解剖，生理及生化功能研究的不断深入以及麻醉和手术技术的不断发展，现今肝脏外科已发展至几乎近于完善的水平，肝脏外科也不再有技术上的禁区。纵观肝脏外科的发展，其手术技术始终围绕着减少及控制出血而发展，有效的控制术中出血是手术成功的前提。Pringle于1908年创用的阻断入肝血的方法经90年的临床应用，证实是一种简便而有效的肝切除术中止血措施，并得到广泛应用。近年随着人ffl对肝脏热缺血损伤和缺血再灌注损伤的认识不断深入，不少学者对Pringle技术进行了…     

2009年我国外科学术研究进展

普通外科学 一、肝脏外科 近年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝切除和各种经皮经肝的消融治疗技术.这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平.腹腔镜肝切除已从原来的仅行肝边缘小肿瘤的切除,发展到可行左半或右半肝切除.     

三维重建技术在精准肝切除中的应用进展

随着现代外科技术的快速发展,肝脏外科的微创技术和新的辅助技术的出现,主要包括腹腔镜技术、能量平台、机器人手术、活体肝移植技术和三维重建技术等在肝脏外科治疗中的广泛应用,提高了手术的效率和精准度,亦降低了术后并发症的发生,实现了肝脏外科的精准化治疗[1].三维重建技术是指将肝脏的CT和(或)MRI扫描影像学数据重建成三维...     

建立精准肝脏外科范式的历史背景与现实意义

历史经验表明：医学的每一次发展都有赖于人类对人体解剖及生理认知的深入，以及物理、化学等基础科学的进步，而随着工业的发展和技术革命的推进，学科交叉成为大势所趋，现代医学也越来越依赖以数字化技术为支柱的平台。肝脏外科的发展也经历了同样的过程。随着人类对肝脏解剖及相关基础研究的不断深入，外科技术及围手术期的处理逐步得到改进，肝脏外科由手术禁区成为常规手术，这是科技时代发展的必然。     

肝脏外科新进展

近二十年来,肝脏外科在临床和基础研究方面均取得了较大的发展,现将其中几个主要方面的临床进展介绍如下。一、微创技术在肝脏外科中的应用近十年来,微创技术在肝脏外科的应用越来越广泛,主要包括腹腔镜肝部分切除和各种经皮或经肝的治疗技术。这些技术的不断发展与应用,使微创外科技术与肝脏外科的联系更加紧密并显著提高了肝脏外科的治疗水平。腹腔镜应用于肝脏外科是从腹腔镜下肝囊肿开窗引流术开始的,现在其已成为手术治疗肝囊肿的首选方法。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜成功地用于治疗肝良性肿瘤(如肝血管瘤)的报道越来越多。现一般认…     

肝右后下静脉在肝脏外科中的临床应用进展

目的了解目前肝右后下静脉(IRHV)在肝脏外科中的临床应用进展并为其临床应用提供依据。方法复习近年来关于IRHV在肝脏外科中临床应用进展的相关文献并加以综述。结果 IRHV作为肝短静脉的一种,直接注入下腔静脉,常与Ⅵ段门静脉伴行;其并不存在于所有个体中,尸体解剖出现率为80%～90%,影像学检测出现率为10%～30%;口径为0.22～0.95 cm,其口径与肝右静脉口径呈负相关性;IRHV对布加综合征分型及治疗方法有着重要意义;IRHV主要引流Couinaud肝脏分段法的第Ⅵ段肝实质静脉血,IRHV的存在扩大了肝切除术的适应证范围,在肝移植术中重建IRHV既能保留供肝的功能,又能在其他主肝静脉发生急性闭塞时代偿性地引流相应肝脏区域。结论 IRHV在肝脏外科中具有重要的临床意义,充分研究其走行特点及毗邻关系有重要作用,不仅可在手术中避免对其损伤,同时可为相关肝脏外科疾病提供新的治疗思路。     

我国肝脏外科现状和发展前景

我国肝脏外科现状和发展前景吴孟超张柏和我国肝脏外科的发展凝集着医学界几代外科专家的智慧和心血。自７０年代，肝脏外科便从普通外科学中派生出来，并成为我国新兴的医学学科之一。８０年代，我国肝脏外科学组成立以来，先后组织召开了四届全国、全军肝脏外科学术会议...     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

肝切除与微创外科手术

随着肝脏外科解剖现代概念的确立及外科技术的进展,肝脏已不存在“手术禁区”,肝切除术在肝脏良恶性疾病中广泛应用,并取得了很好的疗效。近年,以腹腔镜胆囊切除为代表的“微创外科”兴起和迅速发展,“微创外科技术”与“微创外科观念”对整个外科,尤其是肝外科产生了深刻的影响,传统的肝     

先天性心脏病伴体静脉异位引流的外科处理

为探讨先天性心脏病伴体静脉异位引流的特征和外科处理方法，回顾分析了１９８１～１９９６年１６年间４８例体静脉异位引流的类型和处理结果。其中永存左上腔静脉４０例，下腔静脉异位引流６例，肝静脉异位引流２例，随诊效果满意。作者认为，先天性心脏病合并体静脉异位引流，回流至右房者不需外科处理，但术中应建立良好的静脉引流；回流至左房者则具有外科意义。     

肝脏外科中订书机技术的应用(综合报道)

重点介绍肝脏外科中应用订书机技术以阻断肝脏流入和流出的血流，并描述在各种肝切除术中的使用方法及注意事项。