肝方叶切除治疗肝门部胆管癌的体会(附4例报告)

肝门部胆管癌或称上段胆管癌，占肝外胆管癌的５８％～７５％［１］。我们自１９９４年１月至１９９５年１２月间对４例肝门部胆管癌施行了胆囊切除、肝方叶切除、肝门部胆管、肝外胆管切除，肝门周围淋巴结清扫（肝门部胆管骨骼化切除），肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ...     

肝移植治疗肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（又称Klatstin瘤），约占肝外胆管癌的60％～70％，发病率呈逐年上升趋势。过去肝门部胆管癌的治疗主要以姑息性治疗和手术切除为主，预后通常很差。近年来，国内外关于肝移植治疗肝门部胆管癌的相关经验使肝移植似乎成为了治疗肝门部胆管癌的一种选择。     

肝门部胆管癌的诊治经验和现代进展

肝门部胆管癌又称高位或近端胆管癌，是指位于胆囊管开口以上的胆管癌。1954年由Browns行第一例手术切除，Klatskin于1965年首次全面总结了该病的临床、病理特点，故又称Klatskin瘤。它占肝外胆道肿瘤总数的58％～75％，1990年全国调查1098例肝外胆管瘤，其中高位胆管癌占58．4％。我院1987—1997年10年间共收治88例胆管癌，其中48例为高位胆管瘤，占54．5％。肝门部胆管瘤的主要临床表现为进行性加深的黄值，其致死的主要原因不是肿瘤本身的破坏和远处转移，而是继发的梗阻和感染。80年代以前，因对该病的认识不足加之发现该病时常常为晚…     

提高肝门部胆管癌手术治疗效果的措施

1肝门部胆管癌的手术前评估肝门部胆管瘤一经确诊，便需进行详细的手术前评估，以确定根治性手术切除的可行性和手术切除的范围。因为只有彻底的手术切除，才能给病人提供唯一的可能治愈的机会，且其改善病人生活质量的作用远优于经皮穿刺置管或内支撑术。因此，我们对肝门部胆管癌是采取积极的手术态度。然而根治性手术又是一创伤大且极具风险的手术，特别是当病人有重度的胆红素血症时，手术前评估甚为重要。手术前评估的内容应包括下列几方面。1．1确定肿瘤的起始部位肝门部胆管瘤并非均来源于肝管的分叉部，来自左肝管者反而较为多见。…     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的应用体会

正肝门部胆管癌又称Klatskin瘤(Klatskin tumor),是指位于胆囊管汇入肝总管处至二级胆管范围内肝外胆管癌,是最常见的胆道恶性肿瘤,占所有胆管癌的60%左右。根治性手术切除是肝门部胆管癌患者唯一获治愈可能的治疗方法。文献报道不能手术切除的肝门部胆管癌患者中位生存时间仅12个月,而获R0切除患者的中位生存时间为30～46个月,术后5年生存率为25%～40%~([1-2])。由于肝门部胆管癌解剖部位特殊,肿瘤易沿胆管轴向和管周组织横     

肝门部胆管癌扩大根治术及疗效评价

肝门部胆管癌在胆管恶性肿瘤中最常见(约占50％～70％)且起病隐蔽．在患者不表现黄疸时很难早期被发现。胆管癌呈多极化浸润性生长，肝门部解剖及毗邻关系复杂而重要．加之高位胆管梗阻迅速导致的严重肝功能损害与衰竭．使联合扩大的肝叶切除围手术期的风险更加增大．术后并发症增多．手术死亡率可高达10％以上。即使以常规肝移植术与之相比，     

肝门部胆管癌切除并肝门-空肠吻合术

肝门部胆管癌手术切除率低^[1-6]，扩大手术切除范围是提高切除率、减少或延缓术后复发的主要措施。半肝切除创伤大，有些患者难以耐受。局部扩大切除肝断面胆管很难成型和进行胆管-空肠吻合；肝门部胆管癌术后复发率高，局部复发的肿瘤压迫、阻塞胆管空肠吻合口，患者可能再发阻塞性黄疸。肝门-空肠吻合使肝门部胆管癌局部扩大切除、胆汁充分引流成为可能，并可能延缓肿瘤复发后黄疸再发时间。该手术方式精度高、风险大。本研究在一定数量患者的基础上，尝试肝门部胆管癌切除、肝门-空肠吻合，报道如下。     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题

肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;     

肝门部胆管癌的诊断和处理

肝门部胆管癌(hilar bile duct cancer)是指来源于胆管上端、胆管分叉部、左右胆管的癌,亦常称之为上段胆管癌(proximal bile duct cancer)或Klatskin瘤,是肝外胆道癌的最常见部位.     

MRC在肝门部胆管癌诊治中的作用

肝门部胆管癌由于其特殊的解剖部位及生物学特性，术前诊断及判断能否手术切除较为困难。今回顾分析我院1994～2003年收治的80例肝门部胆管癌，将其磁共振胆管造影（MRC）结果与手术病理结果进行对比分析，探讨肝门部胆管癌的术前诊断方法。     

术前CT三维重组对于肝门部胆管癌手术决策的意义

正肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)也称Klatskin瘤,是指累及肝总管与左、右肝管及其汇合部的胆管黏膜上皮癌。肿瘤解剖部位特殊,恶性程度高,对放疗及化疗均不敏感,根治性手术切除是唯一可能治愈肝门部胆管癌的方法[1]。文献报道肝门部胆管癌患者的5年生存率为9~18%,而施行根治性手术切除患者5年生存率达10%~40%[2],明显高于未手术和未达到根治性切除的患     

肝门部胆管癌的治疗现状

肝门部胆管癌( Hilar cholangiocarcinoma,HCC)是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或上段胆管癌.1965年,Klatskin首先描述了胆管分叉部腺癌的临床病理特点,故又将肝门部胆管癌称为Klatskin瘤.肝门部胆管癌隶属肝外胆管癌范畴,占肝外胆管癌的50％～75％.HCC早期诊断较为困难,误诊率高、手术切除率低、预后极差.目前全世界公认的最有效的胆管癌治疗措施是早期确诊并行根治性切除,除此以外,姑息性减黄和综合治疗也起到了一定作用[1-2].     

不能切除的肝门部胆管癌治疗方法的选择

肝门部胆管癌是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管汇合部和肝总管上1/3段的粘膜上皮的恶性肿瘤,又称K latskin瘤,约占肝外胆管癌的58%~75%。其是胆管癌的一个独立临床类型,与起源于肝内细小胆管的胆管癌(包括那些侵犯肝门部的肝内胆管癌)和胆囊癌在临床病理特征、疗效和预后等方面都完全不同。手术切除目前仍然是肝门部胆管癌最主要的治疗手段,是达到可能治愈的唯一选择,即便是姑息性切除的疗效也明显优于单纯的置管减轻黄疸。但由于其解剖部位特殊、位置深在、容易侵犯肝门区主要血管及尾叶胆管等因素,手术切除客观上存在相当的难度和风险…     

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道最常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].     

肝门部胆管癌外科治疗的前景与挑战

近年来,随着对肝门部胆管癌认识的不断提高和影像学诊断技术及外科手术技术的不断发展,肝门部胆管癌的外科治疗效果已较以前有了显著提高,但总体疗效仍不够满意,病人的5年生存率仅在26．3％～40％。目前,国内外对于肝门部胆管癌施行肝外胆管切除联合肝切除（全尾叶切除）、     

肝门部胆管癌手术中肝动脉切除可行性探讨

肝门部胆管癌(h ilar cholangio carc inom a,HCC)是指位于胆囊管开口以上的胆管(肝总管、左右肝管及其汇合部)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%。经过40多年的探索,手术治疗(肿瘤切除[1]或肝移植[2])仍是HCC惟一的根治手段[3]。目前肝门部胆管癌手术范围有扩大的趋势[4],     

再谈提高肝门胆管癌切除率有关的手术策略与技术问题

肝外胆管癌近年来发现率有增长趋势。其中胆管上段癌，常称肝门部胆管癌，又名Klaskin＇s瘤，最为常见。由于所处位置特殊，易侵犯肝门主要血管，治疗困难，过去屡放弃根治手术。近年来由于手术技巧的改进和经验的积累，肝门部恶性肿瘤切除有了明显提高，预后亦有所改善。本文仅就提高肝门胆管癌切除的有关手术策略与肝门外科技术的问题讨论于后。     

肝移植治疗肝门部胆管癌

一、肝门部胆管癌的治疗现状 肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinomas）又称高位（high cholangiocarcinoma，HCCA）或近端胆管癌，是指发生在胆囊管开口以上肝管的上1／3肝外胆管，并常累及胆管汇合部和单侧或双侧肝管的恶性肿瘤。Klatskin于1965年首次全面的总结了该病的临床及病理特点，故又称Klatskin瘤。[第一段]     

402例肝门部胆管癌临床分型、手术方式与远期疗效的综合分析

目的 综合分析肝门部胆管癌的临床分型、病理学特征、不同手术方式及其远期疗效,探讨影响肝门部胆管癌手术疗效及长期预后的相关因素。方法 对1993年1月至2004年12月402例肝门部胆管癌进行回顾分析,对其临床分型、病理特征、不同手术方式及随诊结果进行统计学分析。在Bismuth—Corlette分Ⅳ型的基础上,将来自于肝内大胆管的肝门部胆管癌增定为Ⅴ型（Ⅴa型,Ⅴb型）,并综合文献进行讨论。结果 402例患者中,行手术切除198例,其中根治性切除（R0）102例（占51．5％）,姑息性切除（R1、R2）96例（占48．5％）。同种异体原位肝移植手术8例,单纯引流术161例,未手术35例。术后1、3、5年生存率：根治性切除组分别为80．3％、41．9％和33．3％,姑息性切除组分别为53．2％、19．6％和14．7％,单纯引流组分别为26．7％、3．3％和0,未手术组分别为9．8％、0和0,根治性切除组和姑息性切除组生存率差异有统计学意义（P〈0．05）。切除组中淋巴结阴性者生存时间明显长于淋巴结阳性者（P〈0．05）。1例手术死亡（0．3％）,132例出现手术并发症（36．1％）。结论 源于肝内型的肝门部胆管癌Ⅴ型（Ⅴa型或Ⅴb型）有较高的手术根治切除率,预后也较好;肝门部胆管癌分化程度与手术预后明显相关,高分化组明显优于低分化组;肝门部胆管癌的治疗仍以手术切除为主,只有根治性切除才能获得最佳疗效,联合肝叶、血管、淋巴结等切除的扩大根治术可延长患者生存期。肝移植治疗对胆管癌术后高复发率的问题至今未能解决。