老年胆石症患者腹腔镜胆总管切开取石一期缝合35例分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗老年胆总管结石可行性及安全性。方法选取2009年12月至2012年8月行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗胆囊结石、胆总管结石,一期胆总管缝合≥65岁老年病人35例。完全腹腔镜下胆囊切除,联合胆总管切开通过胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果本组腹腔镜胆道镜联合行胆总管探查取石术成功率为100%,手术时间57~170 min,出血量10~100 ml,术后住院时间5~10 d,发生胆漏2例,再次手术1例。术后随访4月至2年,残余胆总管结石1例。结论在严格把握手术指征,认真评价术前影像学,术中熟练胆道镜操作,精准缝合的前提下,老年病人腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石是安全可行的。     

胆总管探查术后一期缝合的适应症探讨

1996年1月～1999年12月,我们对96例胆总管切开探查的患者,就胆总管切开探查后放置与不放置T型管及一期缝合的适应症进行探讨。     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用

目的探讨电子十二指肠镜在胆总管探查术中的应用价值和方法。方法回顾性分析33例术中电子十二指肠镜在胆总管探查术中的临床应用。结果3例通过电子十二指肠镜,将乳头切开刀成功插入胆总管,在术中对胆总管进行定位和标志;18例用于腹腔镜胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术;12例用于开腹胆总管探查胆总管1期缝合,行术中鼻胆引流术,均达到1期缝合的治疗效果,避免了传统胆道探查术后T管的放置。结论电子十二指肠镜应用于胆总管探查术中,可避免术中盲目探查,减少手术创伤,提高手术质量,并探索了胆总管探查的一种新的术式,用术中放置鼻胆引流管替代传统术中放置T管。     

腹腔镜下胆总管一期缝合在老年胆总管结石病人中的应用效果

目的 比较腹腔镜下胆总管一期缝合与T管引流两种术式对老年胆总管结石病人的治疗效果。方法 收集2017年1月至2021年1月南京医科大学附属南京医院普外科收治的老年胆总管结石病人135例,根据胆总管的缝合方式分为一期缝合组和T管引流组,分别对2组病例术前、术中以及术后恢复情况进行对比分析。结果 一期缝合组64例,T管引流组71例。2组病人术前相关资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组平均胆总管直径、管壁厚度、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组平均术程时长较T管引流组更短(P<0.05)。2组病人术后排气时间和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组和T管引流组术后胆瘘发生率分别为7.81%和4.23%,差异无统计学意义(P>0.05)。一期缝合组出现严重胆瘘后再次手术1例;T管引流组无严重胆瘘致二次手术病例,但有1例病人出院后T管不慎滑脱,另有3例病人来院拔除T管时出现胆瘘。结论 腹腔镜下胆总管一期缝合不会导致并发症增多,同时可降低病人术后护理负担,病人治疗后舒适度和满意度高,是治疗老年胆总管结石的一项安全、有...     

腹腔镜胆总管探查术后胆道内置管引流胆总管一期缝合的临床应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查胆道内置引流管、胆总管一期缝合的临床应用可行性、安全性和有效性。方法选用16F普通硅胶管制作胆道内置引流管,对过去5年开展腹腔镜胆总管切开取石术后胆道内置管引流胆总管一期缝合病例资料进行回顾性分析,并与同期放置T管引流的临床资料进行对照。结果自2001年9月至2006年2月共156例术中明确无残余结石、无肝内胆管结石及胆道狭窄患者行腹腔镜胆道探查术,其中107例患者放置胆道内置管引流,胆总管一期缝合,其余49例仍按传统方法放置T管引流。2组平均手术时间分别为115·2±26·7min、127·5±24·2min(P<0·05),术后住院4·8±0·92d、8·4±1·48d(P<0·05),术后平均输液量7278·5±1381、11270·2±2026ml(P>0·05),平均住院费用8932·7±1553·6元、10242·9±1594·5元(P<0·05),恢复日常工作时间14·44±1·89d、31·93±3·52d(P>0·05)。2组术后肝功能的恢复、并发症发生率无明显差异(P>0·05)。2组病人随访1~51月,平均28月,均未发现胆总管残余结石及其它胆道相关并发症。结论腹腔镜胆总管切开探查后放置胆道内置管引流胆总管一期缝合是一种安全、有效、可行的胆道引流方法。     

LC、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的观察腹腔镜胆囊切除术（Lc）、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法将85例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为观察组45例和对照组40例,对照组行LC、胆总管探查及T管引流术,观察组行Lc、胆总管探查及一期胆管缝合术。结果观察组术中出血量为（100±15）ml,手术时间为（136．5±25．0）min,住院时间为（10．5±2．0）d;对照组分别为（110±20）ml、（152．0±27．5）min、（13．5±2．5）d。两组比较,P均〈0．05。结论LC、胆总管探查及一期胆管缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石可有效减少术中出血量,缩短手术和住院时间。     

腹腔镜胆总管探查取石并一期缝合临床观察

2002年2月至2004年5月,我们对86例胆石症患者行腹腔镜胆总管探查取石并胆总管一期缝合术,疗效满意。现报告如下。     

腹腔镜胆总管切开探查术

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫患行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 50例患中48例术中取出直径为0．6-2．9cm的结石1-11枚、2例患术中取出死蛔虫1、2条,有6例患因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作一6cm小切口开腹取净、4例术后经T管窦道取净结石,1例患中转开腹止血。手术时间117．2(45-180)min,术后6．8(3-12)d出院,30例患置T管引流。未置T管直接缝合胆总管20例,1例出现轻度胆汁渗漏。结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是安全的,患术后痛苦小,恢复快、住院期短,部分患不置T管直接缝合胆总管更加体现微创效果。     

腹腔镜下胆总管探查一期缝合术后引流方式的研究进展

随着腹腔镜、胆道镜及缝合技术的快速发展,腹腔镜下胆总管探查（LCBDE）+一期胆总管缝合（PDC）已成为了治疗胆总管结石的主要方法。相比传统T管,该方法能降低患者术中出血,缩短手术及住院时间等,然而单纯的PDC往往缺乏有效的支撑引流,术后胆总管压力较大,增加了患者胆漏及胆总管狭窄的风险,因此有人提出了一期缝合胆总管兼顾内外引流的手术方式,不仅能降低术前胆总管压力,减轻胆道炎症水肿,提高缝合质量,术后还能保持一定引流,减少患者术后胆漏及胆道狭窄的发生。     

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜在胆总管探查一期缝合中的应用

目的探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合的可行性及疗效。方法对61例胆总管结石患者应用二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合的疗效进行了回顾性分析。结果 61例中56例完成了一期缝合,未放置鼻胆管的病例中6例出现胆漏,经腹腔引流管引流治愈。无出血、切口感染等发生。结论掌握好手术适应证,二镜或三镜联合胆总管探查一期缝合安全可行。     

自制新型鼻胆管在胆总管探查术中的应用

对34例胆石症患者(观察组)行胆总管探查术,术中置自制新型鼻胆管、行胆总管一期缝合,并与同期32例行传统T管引流术患者(对照组)比较.结果观察组置新型鼻胆管成功率100%,无1例发生胆漏;拔管时间[(5.0±1.5)d]、术后住院时间[(9.2±1.3)d]较对照组[(15.2±3.6)d]、[(17.1±5.6)d]短,P均<0.05.证明术中采用新型鼻胆管引流、胆总管一期缝合操作简单、安全可靠,可避免T型管引流所致胆漏等并发症,缩短住院时间.     

老年胆总管结石患者腹腔镜胆道探查一期缝合术后发生胆道并发症的影响因素

目的 分析老年胆总管结石(CBDS)患者腹腔镜胆道探查一期缝合术(LCBDE)后发生胆道并发症的影响因素。方法 选取接受LCBDE治疗的113例老年CBDS患者,依据术后3个月时有无发生胆道并发症分为发生组和未发生组。由研究人员设计基线资料调查问卷,询问患者及其家属基本情况,记录并比较两组一般资料、实验室指标,通过单因素与多因素分析,找出老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症的影响因素。结果 发生组浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动异常占比高于未发生组,血清白蛋白水平低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析结果显示,浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动异常均是老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症的危险因素(OR>1,P<0.05);血清白蛋白水平高是保护因素(OR<1,P<0.05)。结论 老年CBDS患者LCBDE术后发生胆道并发症可能受浑浊胆汁、胆总管下端结石嵌顿、十二指肠乳头开闭蠕动及血清白蛋白水平低等多种因素影响。     

三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的体会

目的：总结腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石的经验。方法回顾性分析我院2012-08～2013-10应用三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石62例的手术疗效和经验。结果62例均成功取净结石。术后第1天、第3天复查肝功能及血、尿淀粉酶,术前肝功能异常者术后谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、总胆红素（ TBIL）均明显下降,无一例出现血、尿淀粉酶增高。1例出现腹腔引流管引流淡黄色胆汁,3 d后自行消失。所有患者均获随访,随访时间3～6个月,术后2～8周复查磁共振胆胰管造影（ MRCP）,62例均未见明确残石影,5例报告乳头狭窄影,但无自觉症状及体征,未予处理。术后3～6个月复查B超,报告胆管积气影3例,未予处理。结论三镜联合并胆总管切开一期缝合术治疗胆总管结石安全、有效、可行,值得推广应用。     

腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下行胆总管探查双“J”管置入一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管多发结石的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月收治的胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合的102例老年患者临床资料,根据是否内置双“J”管分为双“J”管组49例,非双“J”管组53例。比较两组患者的相关临床指标。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),与双“J”管组比较,非双“J”管组术后腹腔引流时间、住院时间明显延长、胆漏明显增加(均P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查内置双“J”管一期缝合治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石,明显降低胆漏发生率,可作为老年人胆囊结石合并胆总管结石优先选择的术式。     

经腹腔镜胆道镜取石胆总管一期缝合91例报告

我院于1998年9月～2002年5月在腹腔镜胆囊切除术(LC)同时行胆总管切开和纤维胆道镜探查取石,胆总管一期缝合91例,效果良好,现报道如下。一、资料和方法1.一般资料:本组女性80例,男性11例,年龄20～84岁,平均48.6岁。术前均经B超、经内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管成像检查确诊为慢性结石性胆囊炎继发胆总     

腹腔镜胆总管切开探查术5 0临床分析

目的探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法选择胆管结石或胆道蛔虫病患者行腹腔镜胆总管切开探查术。结果本组50例患者中48例术中分别取出直径为0.6～2.9cm的结石1,～11枚,2例患者术中分别取出死蛔虫1、2条。有6例患者因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作—6cm小切口开腹取净,4例术后经T管窦道取净结石,1例患者中转开腹手术止血。手术时间117.2(45～180)min,术后6.8(3～12)d出院,30例患者术后置T管引流。未置T管即时缝合胆总管20例,其中1例出现轻度胆汁渗漏。结论腹腔镜胆总管切开探查取石术是较安全的,患者术后痛苦小、恢复快、住院期短,部分患者不置T管即时缝合胆总管更加体现微创效果o     

腹腔镜胆总管切开探查术50例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管切开探查手术的方法与优缺点。方法 选择胆管结石或胆道蛔虫病患者行腹腔镜胆总管切开探查术。结果 本组50例患者中48例术中分别取出直径为0.6-2.9cm的结石1-11sty ,2例患者术中分别取出死蛔虫1、2条。有6例患者因结石嵌顿或取石网故障,术中无法取净结石,其中2例肋缘下作-6cm小切口开腹取净,4例术后经T管窦道取净结石,1例患者中转开腹手术止血。手术时间117.2(45-180)min,术后6.8(3-12)d出院,30例患者术后置T管引流,未置T管即时缝合胆总管20例,其中1例出现轻度胆汁渗漏,结论 腹腔镜胆总管切开探查取石术是较安全的,患者术后痛苦小、恢复快、住院期短,部分患者不置T管即时缝合胆总管更加体现微创效果。     

腹腔镜在胆道术后胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜治疗胆道术后胆总管结石的疗法及疗效。方法 回顾分析4年间37例胆道术后胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果 35例手术成功,2例中转开腹。30例借助内镜鼻胆管引流导管Ⅰ期缝合胆总管探查切口,7例胆总管内放置T型管引流。术后无胆漏及残石等并发症。手术时间(168±30.2)min,术后住院(11.5±1.3)d。结论腹腔镜手术治疗胆道术后胆总管结石安全、可行,但腹腔镜下分离粘连及解剖、缝合胆总管较困难。为减少并发症。应掌握中转开腹适应证。     

LCBDE术一期缝合治疗胆总管结石患者效果研究

目的 探讨采用腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)一期缝合治疗胆总管结石患者的临床疗效。方法 2018年1月～2021年10月我院收治的74例胆总管结石患者,其中31例对照组患者接受LCBDE术联合T管引流治疗,另43例观察组患者接受LCBDE术胆总管一期缝合治疗。术后随访所有患者6个月。使用全自动生化分析仪检测血生化指标,采用放射免疫法检测应激反应指标肾上腺素(A)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇(COR)。结果 观察组手术时间、腹腔引流时间和住院日分别为(91.3±12.6)min、(3.3±1.2)d和(5.9±1.2)d,显著短于对照组【分别为(115.4±19.2)min、(4.5±1.4)d和(8.6±1.5)d,P<0.05】;手术前后,两组血清肝功能指标变化均无显著性差异(P>0.05);在术后3 d,观察组血清A、ACTH和COR水平分别为(1.2±0.3)nmol/L、(13.6±4.1)ng/mL和(212.9±21.4)ng/mL,显著低于对照组【分别为(1.6±0.4)nmol/L、(17.2±4.8)ng/mL和(256.4±35.7)ng/m...