鼻内镜下老年人顽固性鼻出血的微创治疗

目的探讨鼻内镜下微创治疗老年人顽固性鼻出血的方法及适应证。方法对32例老年人顽固性鼻出血患者鼻内镜下检查,明确出血部位,使用铬酸局部烧灼、明胶海绵局部填塞止血,回顾性分析出血部位、疗效及治疗方法的选择。结果全部病例可见鼻腔黏膜多处糜烂,出血部位最多见于嗅裂鼻中隔部11例,鼻中隔棘或嵴7例,下鼻道顶部7例,中鼻道4例,中鼻甲后端2例,蝶筛隐窝1例;7例鼻中隔偏曲有棘或嵴致出血者,同期鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术。单独使用铬酸止血16例,单独使用明胶海绵止血7例,联合应用铬酸和明胶海绵止血9例。全部病例1次治愈30例,2次2例,随访3个月无复发。无严重并发症。结论鼻内镜下精确定位出血点是实施微创局部烧灼或填塞止血的关键。     

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的并发症及其预防

顽固性鼻出血即常规检查未发现出血点、应用传统的局部压迫、规范的前鼻孔和／或后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血，为耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一。目前多在鼻内镜下寻找出血部位，再使用双极电凝或低温等离子射频消融等手段进行止血。     

鼻甲骨折移位寻找出血点的体会(附60例报告)

鼻出血为耳鼻咽喉头颈外科常见急诊，常见于鼻腔前部，止血较易；鼻后部出血多在前鼻镜下看不到出血部位，且经常因鼻道狭窄或鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、钩突肥大等原因致寻找出血点困难。我科采用鼻内镜下将鼻甲轻度骨折移位，充分暴露视野，寻找出血点并双极电凝或行凡士林纱条微填塞，止血成功率高，损伤性小，尤其适用高血压动脉硬化或反复鼻腔填塞仍难以止血的患者。     

射频消融联合鼻中隔矫正治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎

目的探讨鼻内镜下低温等离子射频消融双侧鼻丘、下鼻甲联合黏骨膜下鼻中隔偏曲矫正术治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎的疗效。方法收集2006年2月～2008年12月我科收治的86例经保守治疗效果不佳的伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患者,随机分为对照组和实验组,在鼻内镜下分别行黏骨膜下鼻中隔偏曲矫正术和低温等离子射频消融联合黏骨膜下鼻中隔偏曲矫正术,射频消融的部位在双侧鼻丘和双侧下甲黏膜,按2004年兰州标准评定疗效。结果术后随访12个月,对照组显效10例(33.3%),有效9例(30.0%),无效11例(36.7%),总有效率63.3%;实验组显效26例(46.4%),有效27例(48.2%),无效3例(5.4%),总有效率94.6%。两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜下低温等离子射频消融双侧鼻丘、下鼻甲联合黏骨膜下鼻中隔偏曲矫正术治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎效果较好,方法简便,近期可获得满意疗效,但远期疗效有待进一步观察。     

隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗

大多数患者鼻出血发生在前鼻镜检查能够发现的部位，如鼻中隔前下部和下鼻甲前端，治疗较简单，而对于前鼻镜检查无法发现部位的出血，通常采用鼻腔填塞和血管结扎、栓塞，患者痛苦大，疗效差。我们从2003年开始采用鼻内镜下微波烧灼或选择性填塞治疗此类患者，报告如下。     

双极射频低温等离子治疗鼻腔疾病

我科自2002年4月~2004年9月应用双极射频低温等离子手术系统治疗鼻腔疾病,取得较为满意疗效,报道如下。1资料与方法1·1临床资料。治疗组:患者86例,男57例,女29例;年龄17~69岁,平均39·7岁。病程1~15年,平均6年。86例均有不同程度的鼻塞,鼻腔检查下鼻甲与鼻中隔相贴。经临床检查确诊为慢性肥厚性鼻炎25例,慢性肥厚性鼻炎合并鼻中隔偏曲13例,变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲20例,下鼻甲桑椹样变合并鼻中隔偏曲2例,下鼻甲轻度息肉样变合并鼻窦炎21例,鼻中隔偏曲下鼻甲鼻息肉样变合并鼻窦炎5例。对照组:取同期采用传统手术方法治疗的类似病例53例为对…     

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血

目的：探讨鼻内镜治疗顽固性鼻出血的疗效。方法：在鼻内镜引导下认真寻找67例顽固性鼻出血患者的出血点，行电凝止血加选择性鼻腔填塞，其中60例在鼻腔黏膜局部麻醉下进行，7例在全身麻醉下完成。结果：顽固性鼻出血常见出血部位以鼻中隔嗅裂区、鼻中隔后端为主，占71．7％。患者均1次治愈。结论：鼻内镜下可准确寻找出血点并电凝止血，有效治疗顽固性鼻出血。     

鼻内镜下等离子射频鼻后神经切断术治疗中重度变应性鼻炎疗效观察

目的 探讨鼻内镜下等离子射频行鼻后神经切断治疗中重度持续性变应性鼻炎的疗效.方法 2015年1月—2018年1月收治中重度变应性鼻炎合并下鼻甲肥大患者80例,其中46例同时合并有鼻中隔偏曲,所有患者应用等离子射频行鼻后神经切断术,同时行下鼻甲成形术;对46例合并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术,观察手术前后变应性鼻炎症状改...     

低温等离子联合微填塞技术在难治性鼻出血治疗中的应用与评价

目的 探讨低温等离子联合鼻腔微填塞技术在难治性鼻出血的治疗中的应用价值,评价其疗效及安全性.方法 选取107例难治性鼻出血患者,随机分为两组:观察组58例,行鼻内镜下低温等离子联合鼻腔膨胀海绵微填塞治疗.对照组49例,行鼻内镜下后鼻孔填塞及鼻腔油纱条填塞治疗.对比两组疗效、术后患者主观不适感以视觉模拟评分法(visua...     

鼻内镜下成人严重鼻出血处理

目的：探寻成人严重鼻出血位置分布规律及有效微创处理方法。方法：通过鼻内镜观察成人严重鼻出血位置,并以微创手段进行止血。结果：129例成人严重鼻出血患者出血部位：鼻中隔嗅裂区及鼻顶前端68例(52.7%);下鼻道后端穹隆部37例(28.7%);蝶筛隐窝下方10例(7.8%);利特尔氏区8例(6.2%);中隔后上端5例(3.9%);部位不明1例(0.8%)。查明出血部位的128例患者为动脉出血,均予电凝止血。结论：绝大多数患者出血部位在鼻中隔嗅裂区、鼻顶前端和下鼻道后端穹隆部;鼻内镜下绝大多数出血部位均可发现;鼻内镜下电凝止血创伤微小,效果确切。     

鼻内镜加低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎临床观察

目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术加低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的疗效。方法 168例伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者随机分成A,B,C三组。A组40例,鼻内镜下单纯鼻中隔矫正术治疗;B组49例,采用鼻内镜下低温等离子射频治疗;C组79例,应用鼻内镜下鼻中隔矫正术联合低温等离子射频治疗。结果术后1年A,B,C组显效率分别为77.5%,57.1%,79.7%。A,C组的显效率差异无统计学意义（P〉0.05）,但高于B组（P〈0.05）;术后2年A,B,C组显效率分别为55%,40.8%,75.9%。C组显效率则高于A、B组（P〈0.05）。结论鼻内镜下手术联合低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎有较好的远期疗效。     

隐蔽性鼻出血的临床分析

目的探讨隐蔽性鼻出血的出血部位及主要供应血管。方法对106例经前鼻镜未查明出血部位的隐蔽性鼻出血的患者经鼻内镜检查,明确出血部位并行止血治疗,对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果出血部位依次为：下鼻道顶部占55.7%（59/106）、中鼻甲及中鼻道顶部占33.0%（35/106）、嗅裂及鼻中隔部占9.4%（10/106）及部位不明者占1.9%（2/106）。106例中,除2例反复前后鼻孔填塞鼻腔黏膜损伤较重无法判断出血部位外,其余104例均采用鼻内镜下射频止血,1次治愈102例（96.2%）,2次治愈2例（1.9%）,随访1个月无复发,治愈率为98.1%。结论①隐蔽性鼻出血绝大部分为蝶腭动脉供应;②鼻内镜下查找出血部位并射频治疗隐蔽性鼻出血疗效确切,患者痛苦少,值得临床推广应用。     

隐蔽难治性鼻出血诊疗策略

鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症,最常见、易处理的是鼻中隔利特尔区出血。但有些部位特殊、难以发现出血点,常规填塞无效,甚至前后鼻孔联合填塞亦难以控制的、短时间内频繁大量的鼻出血,被习惯的称为难治性鼻出血。总结多年鼻内镜下处理鼻出血的经验,从2002年开始我们自行制定了"鼻内镜下鼻出血处理流程",采取相对固定的诊疗程序,成功率大有提高,撰文总结如下。     

副中鼻甲和第二中鼻甲鼻内镜手术切除1例

1临床资料患者男,18岁,因双侧鼻塞伴头痛5年,无流涕及鼻出血,于2004-11-12以“鼻中隔偏曲”收入院.既往体健.查体：全身检查未见异常.专科检查：鼻中隔向左侧高位偏曲,右侧中鼻甲前方可见副中鼻甲,1%麻黄素棉片收缩后在鼻内镜下见副中鼻甲后方有第二中鼻甲,右侧中鼻甲与鼻中隔相贴,双侧下鼻甲不大,中鼻道未见异常分泌物及鼻息肉,鼻咽部未见异常.     

治愈1例顽固性鼻出血的体会

鼻出血为耳鼻咽喉科的常见急诊,大多经鼻腔填塞、冷冻、烧灼、微波、激光等治疗可愈.现报道1例顽固性鼻出血,经过前后鼻孔填塞、选择性颈外动脉栓塞、鼻内镜下双极电凝止血、膨胀海绵填塞,均无效,最后行筛前动脉结扎,加结缔组织片和生物胶粘贴于渗血处,才彻底止血.     

低温等离子射频消融术治疗代偿性下鼻甲肥大

目的探索代偿性下鼻甲肥大的有效治疗方法。方法对我科105例鼻中隔偏曲伴代偿性下鼻甲肥大患者采用鼻内镜下鼻中隔矫正术后随机分为两组,50例单纯行下鼻甲外移术,55例下鼻甲外移术后在鼻内镜下对肥大的下鼻甲行低温等离子射频消融术。术后采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）评价患者主观的鼻塞感觉。结果随访1～3个月、4-6个月、6个月以上,对不同阶段疗效进行评价。随访6个月以上时,治疗组疗效优于对照组,有统计学意义。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术在对肥大下鼻甲外移后,能满意的处理代偿性下鼻甲肥大,是一种有效缓解鼻塞症状的方法。     

鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血

目的：探讨应用鼻内镜行蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血的方法与疗效。方法：对20例顽固性鼻出血患者于全身麻醉后鼻内镜下,根据解剖标志,于中鼻甲后端区域寻找到蝶腭孔,充分游离其中的蝶腭动脉,用双极电凝烧灼后切断,局部黏膜复位后小块膨胀海绵压迫。结果：随访5～20个月,平均10个月。全部患者无再次出血,1例发生鼻腔轻度粘连。结论：鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血疗效确切,手术微创,是治疗顽固性鼻出血的可靠方法。     

69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析

目的：探讨≥40岁鼻出血患者的常见鼻出血部位。方法：表面麻醉下行鼻内镜检查,查找出血部位。结果：69例接受了鼻内镜检查,出血位于下鼻道穹窿顶17例,鼻底1例,中甲前端对应中隔部位包括嗅裂前段鼻顶17例,中鼻甲下缘1／2处1例,中鼻道后端3例,利特尔区2例,即查到出血部位的共41例占59％(41／69)。未查到出血部位的28例,占41％(28／69)。结论：≥40岁鼻出血患者的鼻出血部位并不是吴氏鼻一鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉,而是来自下鼻道穹窿顶的颌外动脉分支和中鼻甲对应的鼻中隔及嗅裂前段的鼻顶等部位的筛前动脉出血。     

鼻腔结构性填塞补充鼻内镜下鼻腔止血在老年鼻出血中的应用

目的探讨老年鼻出血患者处理方案。方法回顾分析2016年1月~2017年12月间我科收治的老年鼻出血病例。能耐受者予鼻内镜检查,发现出血点者行电凝止血,不能发现且出血次数多、量较大者予内镜下鼻腔结构性填塞;难耐受内镜检查者,直接予鼻腔结构性填塞。填塞物48~72小时取出。结果共112例,内镜检查54例,47例发现出血点予电凝止血,7例予以内镜下鼻腔结构性填塞。电凝止血者24小时内2例再次出血予内镜检查,1例再予电凝止血,1例予结构性填塞。直接结构性填塞58例。所有病例填塞物放置过程中未再出血。结论鼻内镜下电凝术是鼻出血较佳处理方式,但并非适用所有患者,此时鼻腔填塞可为补充处理,鼻腔结构性填塞以鼻腔的鼻甲、鼻道等结构为理论基础,鼻黏膜损伤小,患者痛苦小,操作简单,有一定临床价值。     

鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效分析

目的 探讨鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术疗效.方法 回顾性分析2008年6月～2011年1月111例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大手术患者,受试患者均给予鼻腔局部麻醉,采用鼻内镜下行鼻中隔黏膜下矫正后,联合ENTec Cobator TM手术系统治疗仪和刀头,分别对肥大下鼻甲行低温等离子射频消融,并给予术后3月及术后1年随访,随访结果针对疗效予评定.结果 随访111例中,鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较单行鼻中隔矫正术对照组,予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.001、术后1年P=0.024,P值均＜0.05有统计学意义,而鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术组较鼻中隔矫正并联合下鼻甲切除术组,同样予Mann-Whitney U检验,术后3月P=0.349、术后1年P=0.763,P值均＞0.05,鼻塞症状改善无统计学差异,但手术并发症有明显减少.结论 鼻中隔矫正联合下鼻甲低温等离子射频消融术是安全、有效的方法、并发症少,且可重复治疗,但其远期疗效尚有待进一步观察和探讨.