直肠癌术中骶前出血的防治

近年来，直肠癌手术在TME手术原则下，骶前出血的机率已较前明显减少，现已偶见报道。但一旦发生，处置棘手，甚至造成致命性大出血，死亡也有报道，是直肠癌手术中最严重的并发症。作对近15年来处理的骶前静脉出血8例加以总结，现报道如下。     

直肠癌术中骶前出血的预防和处理（附14例报告）

直肠癌术中骶前静脉出血是严重而危重的并发症。预防骶前静脉出血，提高直肠癌手术成功率，是一重要课题。本院1998年6月至2005年6月行直肠癌手术356例，发生骶前静脉出血14例。现分析报告如下。     

直肠癌根治术骶前静脉丛出血的治疗8例分析

骶前静脉丛出血是直肠癌根治术中严重的并发症 ,如果处理不当后果严重。总结我院 1989～ 1999年采用普通图钉术中控制骶前静脉丛出血的 8例患者 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 5例 ,女 3例。年龄 35～ 6 6岁。肿瘤部位 :直肠上段癌 1例 ,直肠中段癌 2例 ,直肠下段癌 5例。手术方式 :经腹会阴联合直肠癌根治术 6例 ,经腹腔直肠癌切除术 2例。按 Dukes分期法 :B期 3例 ,C期 5例。操作方法 :术中一旦出现骶前静脉丛出血时 ,术者要保持镇静 ,切不可盲目缝扎或钳夹 ,以左手食、中指压迫出血处 ,助手吸净积血 ,以长弯止血钳钳夹无菌…     

直肠癌根治术中骶前静脉丛出血的处理体会

在中低位直肠癌根治术中,骶前静脉丛出血是手术严重并发症之一,文献报道发生率为2%～5%[1]。我院2000年1月～2006年3月共收治中低位直肠癌342例,行直肠癌根治术中发生骶前静脉丛出血9例,现将处理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例;年龄44～72岁,平均51岁。腹会阴联合切除术(Miles术)7例,直肠前切除术(Dixon术)2例。出血量300～3500ml。1.2处理方法3例采用热盐水纱布局部压迫止血,4例采用明胶海绵、止血纱布及福爱乐医用胶(第3代医用封闭剂与粘合剂)止血,2例采用明胶海绵和止血纱布加大块凡士林纱布压迫止血。1.3结果…     

直肠癌术中骶前静脉丛出血的防治探讨

目的探讨直肠癌根治术骶前静脉丛出血的常见原因和防治方法。方法对2000年1月至2005年1月完成的182例直肠癌手术进行回顾性分析，发生术中骶前静脉丛出血病例5例，其中失血量〈800ml 1例，800—3000ml 2例，〉3000ml 2例，术中按出血部位和出血程度分别采取无损伤缝合针线缝合止血、图钉钉压止血、纱条填塞法止血。结果5例病人均止血成功并痊愈出院。结论肿瘤的浸润及手术操作不当未按骶前解剖层次正确操作，是导致术中骶前静脉丛破裂出血的主要原因。实行全直肠系膜切除（total meso-rectum excision，TME）是预防骶前静脉丛破裂出血的关键。无损伤缝合针线缝合止血、图钉钉压和纱条填塞是治疗术中骶前静脉丛破裂出血的有效方法。     

直肠癌术中骶前大出血的预防和处理

ThePreventionandManagementofPresacralMassiveBleedinginRectalCancerSurgeryZhaoHuiYangWeixiang（SurgeryDepartmentofShanghaiPublicUtilizationHospital,200041）直肠癌术中最大的风险是骶前大出血,其处理十分棘手。作者施行直肠癌手术百余冽,因重在预防,尚未发生这一并发症,但曾参与紧急处理过4例骶前大出血,均抢救成功。现结合文献报告如下。1临床资料及结果第1例在直肠癌Miles术中,行直肠后壁骰前钝性分离时,突然大量血液从骶前涌出,电凝止血无效,用热盐水纱布压迫15min后,抽出纱布,见继续出血。由于当时无止…     

直肠癌术中骶前出血的处理及护理配合

骶前大出血可导致患者在极短时间内因出血性休克而死亡，是直肠癌手术中严重而危急的并发症，其发生率约为2．9％，平均病死率约为13％。因此，在术中预防其发生和及时处理，并加强护理配合显得极其重要。2000年1月至2005年1月，我院和温州医学院附属一院肿瘤外科共行直肠癌手术486例，发生骶前出血11例，发生率2.3％，由于术中处理恰当及时，无一例病人死亡。现就11例术中骶前出血的处理及护理体会介绍如下。     

直肠癌手术中骶前出血的护理配合

行直肠癌手术时 ,术中易发生骶前出血 ,如处理不当 ,将直接威胁病人的生命。 1998年 1月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行直肠癌切除术 16 2例 ,发生骶前出血 6例 ,占 3.7% ,现就 6例的护理配合介绍如下。1　资料及物品准备1.1　临床资料　本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 35～ 6 2岁。Ｍｉｌｅｓ手术 4例 ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 2例。术中失血量约 5 0 0～10 0 0ｍｌ4例 ,10 0 0～ 15 0 0ｍｌ 2例。术中输液量 10 0 0～40 0 0ｍｌ,全血 80 0～ 16 0 0ｍｌ。无术中死亡 ,5例治愈出院 ,1例术后再出血 ,第 2次手术止血 ,病人出现ＭＯＦ ,自动出院。1…     

三腔双囊管压迫法治疗直肠癌根治术中骶前区静脉出血效果观察

目的探讨三腔双囊管压迫法在治疗直肠癌骶前区静脉出血中应遵循的原则和应用价值。方法对我院行直肠癌根治术中发生骶前区静脉出血5例的临床资料进行回顾性分析。结果本组因盆底术野暴露较差,盲视下分离,将骶前筋膜连同骶前静脉撕脱破裂出血3例;因直肠后壁癌灶穿透直肠全层,分离骶尾部时发生出血1例;直肠癌术后复发再次手术,骶前粘连严重分离时出血1例。失血量1000 ml 1例,1000~2000 ml 3例,2300 ml 1例。全部采用三腔双囊管压迫法压迫止血,均获成功,顺利完成手术,无并发症及出血相关死亡病例,术后均痊愈出院。结论三腔双囊管压迫法治疗直肠癌骶前区静脉出血迅速、简便、可靠,为临床治疗骶前区静脉出血的有效方法。     

直肠癌切除骶前静脉出血8例分析

直肠癌手术中骶前静脉出血是比较严重的并发症。本文收集725例直肠癌手术,其中8例发生骶前静脉出血,发生率1.1%,现报告如下。     

骶前静脉出血处理的新方法--肌肉片压迫电凝法

在直肠手术游离骶前时骶前出血可以非常快速,出血量可以很大甚至可以致命。传统的方法包括术中纱布压迫、以及图钉嵌入等,然而这些方法都有不同程度的缺点。压迫法需要在24～48h内拔除纱垫,可以有再次出血的可能。使用图钉法可以使图钉作为异物永久留在体内,可以有继发的并发症。使用肌肉片压迫电凝法是本科室独创的[1],早在1994年就已经使用,本文将具体阐述该方法的应用。1资料及方法1.1一般资料回顾性分析1994至2003年浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科收治的33例骶前静脉出血患者,其中男性18例,女性15例,均为直肠肿瘤手术时游离骶前所…     

直肠癌miles术中骶前静脉大出血12例分析

目的:总结直肠癌miles术中骶前静脉大出血处理的经验。方法:对我院12例直肠癌miles术中骶前静脉大出血病例进行回顾行性分析。结果:本组2例术中缝扎,钛钉止血4例,油纱填塞6例,均止血成功。结论:骶前静脉大出血异常凶险,对不同的出血应采用不同的止血方法,可靠的止血方法可避免术中骶前静脉大出血所致的意外发生。     

特制不锈钢图钉治疗直肠癌根治术中骶前大出血的疗效观察

直肠癌术中医源性损伤较多，其中最严重、最难处理的并发症为骶前静脉丛大出血，并且该并发症多发生在十分困难的手术中。本文报道近7年来遇到骶前静脉大出血12例，采用不锈钢图钉止血的方法，受到满意的疗效。     

骶前静脉丛损伤出血的特点和防治

目的探讨骶前静脉丛损伤出血的特点和防治措施。方法回顾性总结1980-2007年处理骶前静脉丛出血患者4例。其中3例为直肠癌根治Miles术发生骶前静脉丛出血；1例为臀部刀刺伤致骶前静脉丛出血。结果直肠癌Miles术中，发生骶前静脉丛出血3例。1例用缝合法止血成功；1例用缝扎、电烙止血无效，改用盐水纱垫填塞止血成功；死亡1例；1例左臀部刀刺伤致骶前静脉丛出血采用骶前创面明胶海绵压迫止血，再予生物蛋白胶喷洒，止血成功。结论了解骶前静脉的解剖生理特点，提高对骶前静脉从出血的认识，避免易致损伤骶前静脉的手术操作方式，发生骶前静脉出血时，应根据损伤静脉部位及类型的不同，采用不同的止血方法。     

Miles手术中骶前静脉丛损伤的预防与处理

我院自1999年1月～2002年12月共收住直肠癌患者16例，报告如下。     

骶前静脉破裂大出血7例分析

1 临床资料 例1,女性,67岁.以便频及便中带血8个月入院.纤维结肠镜检:距肛门10 cm有环状新生物4.8 cm×3.0 cm×5.7 cm,质硬,表面糜烂出血,肠腔明显狭窄.病理诊断:直肠癌.直肠癌根治术中见肿块呈哑铃状12 cm×6 cm×5cm,位于子宫右后方,较固定.为直肠上段肿瘤与子宫和骶前粘连.后腹膜、左髂内动脉及股动脉旁有多个肿大淋巴结.手术进行至腹-会阴组即将会师、切除直肠肿块后,发现骶前血管破裂出血.热敷,压迫止血无效.以明胶海绵及止血钉固定止血.但因失血过多,休克不可逆转死亡.     

骶前肿瘤的诊治

原发于骶尾前直肠后间隙的肿瘤较少见 ,诊断及治疗方法有一定特殊性 ,作者从１９８９年１月～２００１年６月诊治１７例 ,结合文献讨论治疗方法。１临床资料１．１一般资料本组１７例 ,男５例 ,女１２例。年龄１个月～８０岁。临床症状 :肛周肿块１２例 ,肛周肿块术后流脓１例 ,肛门胀坠１３例 ,排便困难６例 ,排尿困难３例。１例在外院行骶前畸胎瘤切除术１．５年 ;流脓者曾误诊为肛旁脓肿作过引流手术 ;１例因排尿困难、尿潴留、便秘、腹胀误诊为胎头嵌顿 ;１例恶性骶前脊索瘤患者因尿不全失禁、排尿困难误诊为前列腺增生长达１年之久。临…     

外伤性骶前静脉丛大出血临床治疗分析

目的探讨骶前静脉丛大出血的治疗方法。方法回顾性分析2002年至2009年收治的5例因刀刺伤所致骶前静脉大出血患者的临床资料。结果本组5例外伤性骶前静脉大出血患者全部选择碘伏油绷带叠瓦状填塞压迫止血,均及时成功止血,术后均无继发性出血、感染情况,5例均痊愈。结论骶前静脉丛损伤大出血用碘伏油绷带有序叠瓦状填塞压迫,止血迅速,效果好,可靠、简便易行,且止血过程中失血量少。     

Miles手术术后骶前引流的体会

Niles手术自1908年应用于临床，巳90年的历史，证明了Miles手术是有效、合理的治疗手段。但手术后盆腔骶前引流直接影响会阴部切口，盆腔的愈合，引流不畅，严重引起感染、给患术后的康复带来严重影响．由于Miles手术肛门再造．甚至臭味外漏造成病人心理紧张．自卑，远离人群的心理障碍．加之骶前引流不畅，切口不愈，加重病人的术后痛苦．严重导致病人轻生。因此Miles手术骶前引流应给予高度的重视。现将我院自1990年至1997年共作5例Miles手术报告如下。