Ⅲ度开放性胫腓骨骨折外固定治疗策略

目的：探讨Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期的处理方法与技巧,总结外固定支架治疗、稳定骨折端的临床效果。方法：早期采用外固定支架治疗Ⅲ度胫腓骨开放性骨折120例,男86例,女34例;年龄18～67岁,平均36.8岁。结果：120例中111例优良,或通过Ⅱ、Ⅲ期手术,软组织修复及骨折愈合良好;1例患者因感染、骨折复位不良,骨折不愈合;8例Ⅱ期截肢。结论：对于Ⅲ度胫腓骨开放性骨折早期以外固定支架为主的治疗是一种理想的方法,术中良好的骨折复位、简单的内固定合并外固定支架为主的治疗,有利于日后软组织的修复及骨折愈合。     

外固定架加有限内固定治疗严重开放性胫腓骨骨折

2003～2007年,我院使用外固定架固定加有限内固定治疗15例开放性胫腓骨骨折患者,取得良好疗效,报道如下：     

外固定架在地震致重度胫腓骨开放性骨折早期处理中的应用

目的 评估外固定架应用于地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗效果.方法 2008年5月12至17日收治83例(116侧)地震伤致胫腓骨开放性骨折伤员(均为Gustilo Ⅲ度开放性骨折),均采用积极清创结合外固定架治疗,主要评估指标包括深部感染的发生、截肢及伤口愈合情况.结果 83例(116侧骨折)伤员获18-23d随访.9侧Ⅲc型骨折术后出现肢体缺血坏死而行截肢术,1侧Ⅲb型骨折因肢体感染坏死合并脓毒败血症而行截肢术.20侧肢体出现深部感染,经反复创口清创、扩创后感染得到控制.伤口一期愈合52侧,二期愈合54侧(包括使用皮瓣、肌瓣、肌皮瓣转移及植皮术等治疗).结论 地震伤致重度胫腓骨开放性骨折的早期治疗中,应用外固定架固定可作为一种有效的治疗手段.     

外固定器结合有限内固定治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折

目的探讨外固定器结合有限内固定治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法28例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,减张缝合11例,局部皮瓣转移7例,腓肠肌皮瓣6例,腓肠神经营养血管皮瓣4例。均一期闭合创面,骨折采用外固定器结合有限内固定进行固定。结果随访12～40个月。其中3例有针道感染,无骨髓炎发生,28例骨折均愈合,愈合时间6～18（9±3）个月。结论外固定器结合有限内固定治疗GustiloⅢ型骨折具有操作简单,固定可靠,微创,可同时处理骨缺损,但需防治针道感染。     

组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损

目的 探讨组合式外固定架辅助显微外科技术治疗开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2010年12月至2014年11月我科采用组合式外固定架辅助显微外科技术治疗的49例开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损病人的临床资料。其中,男31例,女18例;年龄为16~60岁,平均35.3岁。根据Gustilo分型：Ⅱ型8例,Ⅲa型9例,Ⅲb型31例,Ⅲc型1例。软组织缺损面积为3 cm×5 cm~5 cm×10 cm。术后根据Maryland评分标准评定疗效。结果 病人术后均获得12~18个月随访,平均13.5个月。末次随访时,骨折均愈合,其中1例钉道感染,予以清创后换药愈合。术后去除外固定架时间为3~6个月,其中2例因外固定架携带困难于术后3个月拆除,其余病人以骨质愈合为标准拆除外固定架。末次随访所有软组织缺损均愈合。软组织缺损采用植皮治疗39例,其中2例局部斑片状坏死经再次植皮后愈合,1例皮下积液经换药痂下愈合;穿支皮瓣10例,其中1例转移皮瓣皮缘坏死经植皮后愈合。术后12个月根据Maryland评分评定踝关节功能：优8例,良32例,可9例,优良率为81.6%。结论 在开放性胫腓骨远端骨折合并软组织缺损治疗中,组合式外固定架辅助显微外科技术能有效地固定骨折、保护并高效修复受损软组织,减少并发症发生。     

L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折

目的评价L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折的方法及临床疗效。方法 28例胫腓骨开放骨折患者急诊采用清创、骨折复位、L型镶嵌式骨外固定器固定治疗。结果患者均获随访,时间8～16个月。骨折愈合时间4～12个月。发生间隙性钉道感染3例9孔,经针对性治疗后治愈。无深部感染及螺纹钉松动。骨折无延迟愈合及畸形愈合。膝、踝关节活动良好。结论 L型镶嵌式骨外固定器治疗胫腓骨开放骨折具有操作简单、创伤小、固定可靠等优点,是一种良好的、符合生物力学原理的固定方法。患者功能恢复满意。     

外固定器治疗儿童开放性胫腓骨骨折

<正>儿童开放性胫腓骨骨折是临床上常见的儿童下肢骨折,治疗不当极易造成残疾。自2000年1月至2009年6月对开放性胫腓骨骨折的患儿行外固定器治疗,取得满意疗效,现进     

三维外固定支架治疗胫腓骨骨折

自 1996年以来 ,我院应用三维外固定支架治疗胫腓骨骨折 12 0例 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 12 0例 ,男 86例 ,女 34例 ,年龄 18～ 73岁。闭合性骨折 35例 ;开放性骨折 85例 ,开放程度按Ｇｕｓｔｉｌｏ分类〔1〕:Ⅰ型 2 5例 ,Ⅱ型4 6例 ,Ⅲ型 14例 (其中ⅢＡ型 8例、ⅢＢ型 4例、ⅢＣ型 2例 )。粉碎性骨折伴主要血管神经损伤 10例。陈旧性骨折及骨折内固定术后感染骨不连15例。1.2　治疗方法1.2 .1　手术方法　硬膜外麻醉 ,患者仰卧 ,下肢伸直 ,常规消毒 ,彻底清创 ,或拆除失效的内固定物。多采用直视下复位 ,粉碎性骨折…     

胫腓骨严重开放性粉碎骨折的临床处理

胫腓骨粉碎骨折是骨科常见损伤,近年胫腓骨严重开放性粉碎骨折有所增多[1]。我院自2000年3月至2004年9月采用Ⅰ期有限切复加外固定支架、Ⅱ期切复内固定加植骨治疗胫腓骨严重开放性粉碎骨折27例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组27例,男21例,女6例;年龄14~56岁,平均34岁。左侧10例,右侧14例,双侧3例。胫骨近段22例、远段5例,其中双胫骨近段2例,右胫骨近段、左胫骨远段1例。均为交通创伤。骨折在4块以上,多者10余块。多段骨折6例,部分骨缺损3例。合并伤:脑外伤11例,肋骨骨折6例,股骨骨折8例,髌骨骨折4例,尺桡骨骨折3例,趾骨骨折2例,肱…     

半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨半环槽式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法：2005年3月至2011年3月,经闭合手法复位或辅助克氏针撬拨复位半环槽式外固定器治疗94例胫腓骨开放性骨折患者,男63例,女31例;年龄17～65岁,平均39岁。横形骨折5例,斜形与螺旋形骨折19例,粉碎性骨折70例。骨折按Gustilo分类：ⅢA型49例,ⅢB型45例。术后观察伤口感染发生率、骨折愈合时间,并采用Johner-Wruhs评定标准对其功能进行评价。结果：所有患者获随访,时间14～63个月,平均29个月。骨折愈合时间16～39周,平均21.4周,无骨折不愈合、骨髓炎及小腿骨筋膜室综合征等并发症发生。94例中伤口I期愈合者81例,深部伤口感染者2例。功能评价采用Johner-Wruhs评定标准,优52例,良37例,中5例。结论：闭合复位或辅助克氏针撬拨复位及外固定器固定可降低胫腓骨开放性骨折感染率。对于胫腓骨开放性粉碎骨折半环槽式骨外固定器固定3～6周时根据骨折端愈合情况去除中间固定骨折块的克氏针,使支架动力化,可促进骨折愈合。     

组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折

目的探讨组合式外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效。方法 2006年7月～2011年6月,对31例胫骨严重开放骨折进行组合式外支架固定治疗。结果随访8.0～30.0个月,其中21例术后6.0个月骨性愈合,5例8.0个月愈合,3例14.0个月愈合,1例19.0个月愈合,1例27.0个月愈合;发生感染6例,其中4例为伤口感染,2例为钉道感染。按Johner-Wruhs标准评分,优15例,良11例,可5例。结论在严重胫骨开放性骨折临床治疗中,组合式外固定支架疗效可靠,有时甚至是唯一选择。     

Hybrid外固定支架治疗胫骨远近端重度开放性骨折的初步报告

目的 探讨应用Hybrid外固定支架治疗胫骨远、近端严重粉碎性、开放性骨折的疗效.方法 自2004年3月至2008年12月采用Hybrid外固定支架治疗27例严重粉碎性、开放性胫骨远、近端骨折患者,男16例,女11例;年龄13～80岁,平均56.2岁;胫骨近端骨折19例,远端骨折8例.按GustiloAnderson分型:Ⅱ型10例,ⅢA型12例,ⅢB型5例.22例患者采用Hybrid外固定支架同定,5例患者采用SheffieldHybrid外同定支架同定.必要时结合有限内固定:6例采用骨片钉固定,4例采用可吸收螺钉固定,3例采用钢丝固定.结果 27例患者术后获7～58个月(平均27个月)随访.外固定支架使用时间平均为6.0个月(4～8个月),骨折愈合时间平均为6.7个月(4～12个月).无伤口感染、神经及血管损伤等并发症发生.仅5例发生针道局部感染,经换药后治愈.患肢功能按JohnerWruhs方法评价:优17例,良8例,中2例,优良率为92.6%.结论 应用Hybrid外固定支架治疗严萝粉碎性、开放件胫骨远、近端骨折具有手术创伤小、固定可靠、可避免伤口并发症和骨小连的发生、能更好地恢复关节面的解剖关系、有利于关节早期活动及避免关节僵硬等优点,是一种较好的治疗方法.     

芦山地震中骨盆骨折的特点及救治措施

目的 探讨芦山地震中骨盆骨折伤员的伤情特点及救治措施. 方法 2013年4月20日至5月3日共收治23例地震伤所致骨盆骨折患者,男12例,女11例;年龄24 ～ 81岁,平均48.9岁.致伤原因:重物压砸伤10例,高处坠落伤8例,摔伤5例.骨盆骨折按Tile分型:A型10例,B型6例,C型7例.合并伤:失血性休克4例,男性尿道损伤l例,胸部损伤5例,颅脑损伤2例,其他部位骨折16例.分析此23例患者的伤情特点及治疗方式选择. 结果 5例摔伤患者骨折均为A型,平均年龄为74.7岁.8例高处坠落伤患者骨折Tile分型:A型2例,B型3例,C型3例;平均年龄为36.4岁.10例重物压砸伤患者骨折Tile分型:A型3例,B型3例,C型4型;平均年龄为51.3岁.10例TileA型骨折患者均行保守治疗.6例Tile B型骨折患者中,3例行保守治疗,3例采用手术治疗:2例经导航引导下行微创固定,l例经Stoppa入路行切开复位内固定.7例Tile C型骨折患者均采用手术治疗:4例经导航引导下行微创固定,1例经髂窝入路联合Stoppa入路行切开复位内固定,2例经髂窝入路联合髂腹股沟入路行切开复位内固定. 结论 地震中骨盆骨折的受伤机制、骨折类型、合并伤及治疗均有其自身特点,应根据不同的骨折特点结合医疗资源采取个体化的救治措施.     

个体化可控性应力外固定技术在胫骨开放性骨折中的应用

目的:研究个体化可控性应力外固定架在治疗胫骨开放性骨折时的临床疗效。方法 :2018年12月至2020年7月收治60例胫骨开放性骨折患者,男35例,女25例;年龄23～58岁;病程1.2～10.0 h。根据术后对骨折端应力刺激的大小将其分为4组,其中包括无应力组(15例)及不同应力刺激的3组(各组15例)。所有胫骨开放骨折患者行可控性应力外固定支架手术治疗,术后4周,应力组以患者体重为参考,调节弹性外固定架向骨折端施加自身体重1/6、2/6、3/6的轴向应力。观察所有患者术后伤口愈合情况,随访术后4、6、8、10、12周时骨折断端平扫CT图片,计算每10个扫描平面骨痂面积的平均值,比较各组间的差异。观察终末随访患者的骨折愈合情况,并进行统计学分析。结果:术后所有患者伤口愈合良好,其中有7例Ⅱ期行游离植皮及转移肌皮瓣手术。所有患者获得随访,时间12～24个月,平均16.5个月。终末随访结果显示应力组和无应力组的骨折愈合比较差异有统计学意义(P0.05)。给予骨折端轴向应力刺激后,4、6、8、10、12周对所有患者骨折断端行CT检查,计算10个平扫平面骨痂面积的平均值分别为:无应力组(0.275±0.092)、(0.383±0.051)、(0.412±0.048)、(0.472±0.019)、(0.548±0.036) mm2,应力组的骨痂长入面积值明显高于无应力组,通过比较各组数据差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用可控性应力外固定技术治疗胫骨开放性骨折时,4周后根据患者自身体重调节弹性外固定架,予骨折端施加一定的轴向应力,有利于患者骨折的愈合,可以降低开放性骨折骨延迟愈合或不愈合的发生率,具有一定的应用价值。     

气囊止血带在胫腓骨下段骨折手术中的使用

目的:探讨止血带在胫腓骨下段骨折临床应用中存在诸多并发症,术中是否常规应用。方法:回顾性分析2018年6月至2019年9月采用钢板螺钉治疗闭合性胫腓骨下段骨折(AO分型43A型)33例,按是否应用气囊止血带分成两组:观察组16例,男13例,女3例,年龄18～69(38.8±17.0)岁,伤后手术时间(6.9±1.7) d,手术中不应用止血带;对照组17例,男13例,女4例,年龄21～71(43.8±12.4)岁,伤后手术时间(6.5±1.0) d,手术中常规应用自动气压止血带。比较两组患者的手术时间、失血量、术后肿胀、疼痛及并发症情况。结果:33例患者获得随访,时间12～20个月,平均15个月,两组患者的手术时间和失血量比较,差异均无统计学意义(P0.05);观察组患者术后1、3 d,肢体疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为(5.13±1.70)分、(2.25±1.60)分,明显低于对照组的(7.35±1.30)分、(4.18±1.60)分;肿胀分别为(3.67±0.70) cm、(2.02±0.90) cm,明显低于对照组的(4.54±0.40) cm、(3.54±0.40) cm(P0.05);对照组存在止血带疼痛1例、麻木1例、水泡1例及切口愈合不良1例,观察组无此类并发症,差异有统计学意义(P0.05)。结论:胫腓骨下段骨折位置表浅,术中容易暴露及固定,为避免止血带并发症,术中不建议常规使用气囊止血带或尽量减少止血带应用时间。     

外固定架与夹板分期固定治疗胫腓骨骨折

我院自1998年9月-2001年12月采用适当减少外固定架固定时间，后期更换小夹板固定，治疗胫腓骨折67例，明显缩短了愈合时间，现报告如下。     

框式外固定架用于开放性胫骨多节段骨折

目的：探讨自制框式外固定架在治疗开放性胫骨多节段骨折方面的临床效果。方法：采用自制框式外固定架对23例开放性胫骨多节段骨折的患者进行手术治疗，其中男18例，女5例；平均年龄36岁；按Gustilo-Anderson分类：Ⅱ型9例，Ⅲa型10例，Ⅲb型2例，Ⅲc型2例。结果：术后随访时问9～17个月，平均11个月。23例中骨折Ⅰ期愈合19例，骨折迟缓愈合3例，截肢1例。术中无重要血管神经损伤发生。术后深部感染2例，其中1例于术后2周因骨与软组织广泛坏死、感染无法控制行Ⅱ期截肢，另1例经局部及全身抗感染治疗，去除死骨后愈合。胫骨平台后倾1例。无严重针孔感染和外固定针松动，无畸形愈合，无肢体明显短缩，无再骨折发生。结论：框式外固定架治疗胫骨多节段骨折具有操作简单、固定坚强、对骨折端的血液循环干扰小、利于早期膝、踝关节活动的优点，还适用于近关节的多节段骨折。     

组合式四肢骨折通用型外固定器治疗胫腓骨骨折

目的：探讨组合式四肢骨折通用型外固定器对胫腓骨骨折的临床治疗效果。方法：37例胫腓骨骨折患者均采用组合式四肢骨折通用型外固定器治疗,其中男28例,女9例;年龄22～76岁,平均47.8岁。横形骨折7例,粉碎性骨折18例,螺旋形骨折8例,斜形骨折4例。闭合性骨折29例,开放性骨折8例。结果：37例患者获得随访,随访时间6～13个月,平均9个月,骨折全部愈合。结论：组合式四肢骨折通用型外固定器治疗胫腓骨骨折具有创伤小、操作难度低、安装拆卸方便、固定稳固、骨折愈合率高等优点,膝踝关节运动不受影响,甚至可戴外固定器行走,无须长期卧床。