重症监护下成功救治产后出血并失血性休克重度昏迷一例

一、病例摘要 患者24岁,因“停经9＋个月,腹痛、阴道大流血7h”于2013年2月6日13时30分救治于贵州省盘县人民医院。入院体查：体温36．6℃,脉搏130次／分,呼吸24次／分,     

胎儿远程监护系统在产科的应用

目的　对胎儿远程监护系统进行临床应用与评价。方法　应用胎儿远程监护系统对晚期妊娠妇女进行监护 ,并与美国HP公司的 135 1型胎儿监护仪比较。结果　与美国HP公司的 135 1型胎儿监护仪相比较 ,胎儿远程监护系统瞬时胎心率检测符合率为 96 % ,两种仪器的NST结果相一致。胎儿远程监护系统的网络传输及电话网远程传输数据符合率为 94%。结论　胎儿远程监护系统临床性能稳定可靠 ,该仪器对高危妊娠的监测提供了一个新的手段。     

重症监护信息化管理系统在医院中的应用

目的：通过对医院中重症监护信息化管理系统特点以及影响的分析,旨在提倡对医院中的重症监护患者实行信息化的数字化管理模式。方法：用采集中心的采集服务器对重症监护患者的信息数据进行采集录入,并按一定的规则进行分时记录。结果：重症监护患者的生命体征信息被自动采集,并通过记录自动生成电子化的病例。结论：要想使得ICU的工作流程化、自动化以及标准化,必须建立ICU的信息资源数据库。     

经外周置入中心静脉导管在新生儿重症监护病房的应用

外周穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）是为早产儿建立通畅、持久静脉输液通道的有效方法。为保证早产儿顺利地完成静脉治疗，我院新生儿重症监护病房（NICU）于2004年10月至2005年9月共开展PICC30例，取得良好效果，现报告如下。     

微机在产科领域中的应用

微机在国外临床医学的应用以产科较多、进展也较快。主要用于：①产科门诊、住院病历及产后随访记录微机化。通过院内、院间联网，进行实时在线记录（无纸病历），有利于资料存取、统计分析、母胎监护、会诊及科研。②建立全面地为妇产科临床、科研、教学服务的资料信息库，使用户用最方便的通讯工具查询或获取信息和知识。     

器官功能支持治疗技术在产科危急重症中的应用

妊娠期器官功能衰竭在临床上比较常见,如何熟悉应用器官支持技术,保障孕产妇生命安全,是目前临床研究的热点话题。本文就孕产妇生理改变、常见孕产妇危急重症和器官功能支持治疗的救治要点进行阐述。     

急诊床旁超声心动图在新生儿重症监护病房的应用价值

目的 探讨急诊床旁超声心动图在新生儿重症监护病房的应用价值. 方法 2007年1月至2011年7月,应用急诊床旁超声心动图(索诺声公司Micromax 1型便携式超声诊断仪或飞利浦iE33型彩色多普勒超声诊断仪)对668例有心脏病理性杂音、皮肤紫绀、气促等临床表现的患儿进行探查,以手术结果为金标准,评价急诊床旁超声心动图的诊断准确性及其在新生儿重症监护病房中的应用价值. 结果 668例患儿中男347例,女321例;足月儿309例,平均胎龄(39.1±0.6)周(37.0～42.1周);早产儿359例,平均胎龄(33.7±0.91)周(28.9～36.9周).患儿平均日龄为(7.2±1.3)d.共检出心血管异常507例,其中动脉导管未闭268例(早产儿232例,足月儿36例),先天性心脏病115例,持续胎儿循环99例,心律不齐25例.共54例行外科手术治疗,1例行介入手术治疗;手术成功51例,4例死亡.这55例手术患儿术前未进一步行CT、磁共振或创伤性心导管造影检查,直接行手术治疗.其余452例患儿经药物及时治疗后好转出院392例,无明显好转26例,死亡14例,放弃治疗20例.以手术结果为金标准,便携式超声诊断仪诊断先天性心脏病的准确率为94.5％ (52/55),iE33型彩色多普勒超声诊断仪诊断准确率为96.4％(53/55). 结论 急诊床旁超声心动图能迅速评价危重患儿心脏结构功能及肺动脉压力,具有较高的临床价值.     

脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义

脉搏血氧饱和度（pulse oximetry，SpO2）又称经皮血氧饱和度，是临床广泛应用的一种监测动脉血氧饱和度（arterial oxyhemoglobin saturation，SaO2）的方法，近年开始用于新生儿复苏。2006年美国儿科医师学会公布的新生儿复苏指南将监测脉搏血氧饱和度和血气分析作为新生儿复苏常规。然而调查显示，儿科医护人员中仅有40％了解脉搏血氧饱和度的工作原理，15％正确理解氧解离曲线的意义，而大多数医师在假设的临床情景中，对氧饱和度进行了错误的评估。现就脉搏血氧饱和度在新生儿临床复苏及新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）中的应用及意义进行综述。     

远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用

目的:探讨远程胎儿监护在高危妊娠中的临床应用。方法:2004年3月至2005年6月在产科门诊诊断为高危妊娠的孕妇57例作为研究组,并于孕35周以后用远程胎儿监护终端部分(以远程胎儿监护结合胎动计数进行家庭自我监护),随机选择同期高危妊娠孕妇58例,在家中以胎动计数结合门诊常规NST检查作自我监护,作为对照组,比较两组的NST异常和围生儿不良预后发生率。结果:研究组57例孕妇中,NST异常21例,检出率为37%,对照组58例,NST异常11例,检出率为19%,两组比较差异有显著性(P<0.05),对照组58例中,发生围生儿不良预后27例,发生率为47%,研究组57例中发生围生儿不良预后12例,发生率为21%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:应用远程胎儿监护对高危妊娠的监测,可降低新生儿窒息等围生儿预后不良的发生率,为高危妊娠孕妇的自我监护和管理开辟了一条有效、实用、可行的途径。     

产科心源性休克的诊断与处理

心源性休克是指由于心脏功能极度衰退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征.孕产妇突发急性心脏病,如严重心肌炎、心肌病、心脏压塞、严重心律失常等,或心脏病患者妊娠分娩期疾病加重、心功能减退至慢性心力衰竭终末期等均可导致本症.     

产科感染性休克的病因早期诊断与防治

感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是发生在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的以急性微循环障碍为主要临床表现的危重综合征。病死率超过50％，是危重患者的首位死亡原因。感染性休克属于分布性休克，以血流分布异常为主要发生机制。常伴有顽固性的低血压，即使是补液充足后血压仍很低。血容量不足是感染性休克的突出问题。     

产科休克合并多器官功能障碍综合征的诊断及处理

产科休克是指在妊娠与分娩期由各种不同原因所导致的休克，是产科紧急情况，患者常因有效循环血量不足，使组织灌注急剧减少，引起细胞缺氧和代谢障碍，可同时或序贯发生2个或更多的重要脏器的功能障碍而产生多器官功能障碍综合征（MODS），如心、脑、肾、肺、肝等受到严重损害、严重时可导致患者死亡。所以，及时诊断与处理、防止产科休克患者合并多器官功能障碍综合征的发生是降低孕产妇死亡率的关键。     

Intrapartum maternal and fetal monitoring: the obstetric intensive care unit.

The Obstetric Intensive Care Unit (OBICU) at Bellevue Hospital in New York City has adapted intensive care and coronary care models to the care of patients in labor. During the past 3 years, 519 of the most serious of 2 250 high-risk obstetric patients treated at the hospital were monitored in the OBICU. There were two maternal and six perinatal deaths. The perinatal mortality rate of the very high risk population of the OBICU was 11.6/1 000, compared to 14.7/1 000 for all deliveries performed at the hospital. Our findings indicate that the OBICU system provides the ideal mechanism for the rapid and continuous control of symptoms in very high risk gravidas which is essential for stabilizing the patient, both for prompt delivery and for optimal maternal and fetal survival.     

产科失血性休克的血流动力学监测及补液治疗

产科失血性休克是指在妊娠与分娩期因大量失血所导致急性有效循环量不足，机体血流动力学发生急剧变化，全身组织器官血液灌流急剧减少，组织细胞无氧代谢，细胞损伤而产生的临床综合征，若监测与处理不当可发生多器官功能障碍，最终患者死亡，是产科失血的严重并发症之一，为孕产妇死亡的首要原因。有效的血流动力学变化监测、及时有效循环血容量补充，快速对因处理是提高产科休克患者救治成功的关键。     

产科感染性休克的诊治

感染性休克是导致孕产妇死亡的重要原因。产科感染性休克可诱发早产、胎儿宫内感染的发生。妊娠期脓毒症起病隐匿,可迅速进展为感染性休克、多器官功能障碍乃至死亡。产科感染性休克的诊治依赖早期发现、及时识别感染源和有针对性的早期目标靶向治疗,包括1 h内启动容量复苏、经验性静脉使用抗生素、血流动力学监测等。感染科医师、熟悉妊娠期生理变化的重症监护医师及产科医师等多学科医师协作可以改善预后。     

产科低血容量休克的液体复苏治疗

1产科低血容量休克的概述和分类休克是以组织灌注不足为特点的病理状态，该状态如未得到及时纠正，可引起广泛组织缺血缺氧代谢，触发机体全身炎症反应（SIRS），导致组织细胞损伤，最终发生多器官功能障碍综合征（MODS），甚至多器官功能衰竭（MOF）。当然失血性休克是低血容量休克的经典代表，大量血液在较短时间内丢失导致循环前负荷下降，并超出机体本身的代偿能力而出现的急性循环功能障碍。