以晕厥为首发症状的主动脉夹层分离一例

急性主动脉夹层为致命性心血管疾病之一，如何降低病死率和并发症，使之成为“急症可治”，根本在于两点：(1)早期准确诊断，尤其是对不典型病例的鉴别诊断；(2)建立内、外科密切配合的抢救系统，以便根据病情选择最佳治疗方案。急性Ⅰ型主动脉夹层的神经系统并发症为5％～10％，如误诊为脑梗死而采用溶栓治疗可引起出血或心包填塞；另一方面对于有卒中或一过性缺血发作症状的病例，因肝素和体外循环的作用，外科手术可致脑部病变的恶化，因此必须权衡利弊。本例以神经系统症状为首发表现，随之很快出现急性Ⅰ型主动脉夹层的严重并发症(组织灌注不良，主动脉瓣反流)，并已有主动脉破裂、急性心力衰竭和冠状动脉灌注受损等危及患者生命的征兆，在内科为稳定病情而抢救治疗的同时，应及时外科手术。     

以下肢缺血性疼痛伴晕厥为首发症状的主动脉夹层1例

患者,男,55 岁。因右下肢疼痛 5 d 伴晕厥 1次入院。5 d前在劳动中出现胸腹部胀痛,持续数分钟,缓解后出现右下肢疼痛、皮肤苍白伴片状紫斑,约15 min后缓解,后感右下肢无力、麻木。9 h前无明显诱因晕厥 5 min,无四肢抽搐及大小便失禁,清醒后右下肢再次出现前述相同症状,伴大汗淋漓、恶心呕吐。院外急救时测 BP 70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),50 min 后急诊入院。既往有原发性高血压史 2 年,血压波动于 160~120/90~ 80 mm Hg,未治疗。入院体检: BP 110/80mm Hg,双肺底少许湿性啰音,HR 108次/min ,律齐,心界左下扩大,心尖搏动位…     

以意识障碍为首发症状的主动脉夹层一例

患者男,6 4岁。发病前患者在床上休息,突然大叫一声,继而呼之不应,无小便失禁,不伴抽搐,4 0min急诊入院。血压14 0 / 70mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,昏迷状态。给2 0 %甘露醇注射液2 5 0ml、地塞米松注射液2 0mg ,5 %葡萄糖注射液2 5 0ml、乙酰谷酰胺注射液15ml静滴后,神志逐渐清晰,烦躁不安,以卒中收入神经内科。既往有高血压病史10年,不规则服用“北京降压0号”,具体用量不详,有头痛病史5年余,经常自服“头痛粉”,头痛可暂时缓解。入院查体:T 37 2℃,血压110 / 5 0mmHg ,肥胖体型,被动体位,平车推入病房,检查不合作。皮肤多汗。口唇轻度发…     

以腹痛、便血为首发症状的主动脉夹层1例

正主动脉夹层(aorticdissenction,AD)是临床上较少见的急危重症,病死率高,典型症状为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛[1],而不典型者则复杂多样,部分因发病时表现为消化系统症状而首诊为消化系统疾病,极易误诊、漏诊。我科收诊1例以腹痛、便血为首发症状的AD,现报道如下。1 病例简介患者,男,30岁,于2019-02-17因腹痛、便血1 d入院。入院前一天进食酸菜鱼及饮白酒后出现脐周持续性绞痛,起初腹泻6次,后便血2次     

以下肢剧痛为首发症状的主动脉夹层1例

1病例报告 　　病人,男性,42岁.因“突发左下肢剧痛、麻木5 h“于2004-03-19入院.发病当日上午11时病人如厕后起身时突发左下肢剧痛、麻木,不能站立,伴头晕、眼花,被送当地医院诊治,当时血压180/85 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),既往有高血压病史3年,间断服药治疗.查头颅CT未见异常.左下肢彩超提示左髂总动脉血栓形成,给予抗凝、止痛等处理后症状未能缓解,随即转送我院. 　　……     

以神经系统症状起病的无痛性主动脉夹层四例

主动脉夹层为动脉壁中层的分离,主要表现为胸背腹部的撕裂样疼痛,其病情凶险,若未能得到及时准确的诊断和治疗,极易出现猝死,48 h内猝死率可达36%~72%。其中合并神经系统损害约占29%,部分以缺血性卒中为首发症状,极易误诊为脑血管疾病[1]。由于部分患者无疼痛表现,诊断上非常困难,存在神经系统体征的这部分患者往往首诊于脑血管病科,极易造成漏诊或误诊。笔者将2014年3月至     

以腰痛为首发症状的主动脉夹层1例

患者男,39岁。因腰痛3小时来我院急诊。患者饮酒后突感双侧后腰剧痛,呕吐1次非咖啡样物;无腹泻、胸闷憋气、胸骨后压榨性疼痛。既往前壁心梗、高血压病史2个月,平时嗜烟酒。否认家族病史。查体:P86次/min,BP180/110mmHg。体态偏胖,神志清,烦躁,面色苍白,四肢湿冷。双肺未闻及罗音。心率86次/min,A2>P2,心音低钝。全腹无压痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常。15导联心电图检查提示V1～V6T波倒置,V1～V3病理性Q波。发病0.5、1小时后ECG无明显动态变化。心肌酶谱正常。肌钙蛋白5.6ng/ml。血常规检查示WBC10.6×109/ml,N73%。尿常规未见异常。…     

以左侧肢体无力为首发症状的主动脉夹层一例

<正>患者,女,67岁,因“突发左侧肢体无力1.5小时”于2022年1月15日11时30分由120送入我院急诊科。患者入院前1.5 h无明显诱因出现左侧肢体无力,行走受限伴吐词不清,无头晕、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难、肢体抽搐、胸痛、胸闷及呼吸困难。自发病以来,患者精神不佳,未进食且二便未解,体力下降;近期体重无明显变化,既往有高血压病病史,口服药物不详,平素血压控制在140/85mmHg左右;其余无特殊。急诊体格检查：左上肢血压162/89 mmHg,右上肢血压165/90 mmHg,T 36.4℃、R 20次/min、P 52次/min,嗜睡、言语含糊,双侧瞳孔等大等圆,直径为3 mm,对光反射存在,无眼震,双眼向左侧注视麻痹,左侧中枢性面瘫,疼痛刺激左侧肢体无回缩,右侧肢体可见自主活动,左侧肢体肌张力高,病理征未引出,颈软无抵抗。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分17分。     

以胸闷头晕左侧肢体麻木为首发症状的主动脉夹层1例

患者,男,44岁,有高血压史,平时血压一般为140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),从未用过降压药。2004年11月27日在为他人劝架时,突然出现胸闷、头晕、左侧肢体麻木,当时面色苍白、出冷汗,无意识障碍及肢体活动障碍,血压120/80mmHg,神志清楚,精神不振,呼吸平稳,无发绀,双肺无啰音,心音有力,律齐,心率67次/min。四肢肌力正常,无病理反射;心电图示窦性心律,无缺血性ST-T改变;脑CT无异常。留院观察2h,患者仍有胸闷、左侧肢体麻木后以“胸闷原因待查”收住心内科病房。入病房时患者诉胸痛胸闷,血压112/70mmHg,神志清楚,表情淡漠,双肺无异常,心率60次/…     

以神经系统功能缺损为首发症状的主动脉夹层34例

在临床工作中,以神经系统功能缺损为表现的主动脉夹层(AD)较为常见,临床上极易误诊,造成不可挽回的损失.本病起病急,临床症状复杂多样,是一种死亡率极高的重度心血管疾病. 1资料与方法 1.1 临床资料我院1997 ～ 2010年收治的以神经功能缺损为首发症状的AD患者34例,其中缺血性脑血管病表现的19例(男15例,女4例),急性脊髓病变8例(男6例,女2例),合并周围神经功能受损6例(男5例,女1例),单瘫1例(男).     

以胸闷、腹痛为首发症状的主动脉夹层1例

患者男，39岁，因胸闷、腹痛17小时入院。患者于17小时前休息时突然出现胸闷、腹痛，以上腹部为著，疼痛剧烈，性质不确切，伴后背部放射，大汗常淋漓，无胸痛、恶心呕吐、返酸呃逆。休息半小时后胸闷减轻，腹痛持续存在。速到当地医院经解痉止痛治疗腹痛略减轻，但患者出现下颌、喉、咽部疼痛不适，伴胸闷。为进一步诊治收入我院。既往高血压病史20年，近2年服用降压药物，但未正规治疗。无胃及胆道疾病史。     

以脑供血不足为首发症状的主动脉夹层血肿一例

患者 ,男性 ,5 5岁 ,患高血压病 3年。因突发抽搐伴左侧肢体无力 1ｈ就诊。入院前 1ｈ无明显诱因突发全身抽搐 ,伴左侧肢体无力、言语不清、头痛、头晕 ,无明显胸痛及腹痛。入院查体 :血压 180 /10 5ｍｍＨｇ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,神清躁动 ,语言欠流利 ,颈软 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干、湿罗音 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,无压痛 ,双下肢不肿 ,颅神经检查未见异常 ,右侧肢体肌力Ⅴ级 ,左侧肢体肌力Ⅱ级 ,右巴氏征未引出 ,左巴氏征阳性。心电图示心房纤颤伴短阵室速。血常规检查 :ＷＢＣ 5 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .…     

主动脉夹层误诊一例

主动脉夹层(AD)是内科急症,首发症状不典型,患者多在急诊科首诊,常涉及多个学科.因其起病急、进展迅速、病情复杂,容易误诊和漏诊,从而延误治疗,病死率高.我院近期误诊1例,入院70 h死亡,经尸检确诊.现报道如下,并行文献复习,旨在提高对本病的诊断水平.……     

以双下肢瘫痪为主要表现的主动脉夹层一例

患者，男性，40岁。因突发双下肢瘫痪2小时于2008年5月9日入院。查体：血压140／90mmHg，急性痛苦面容，颜面苍白，心肺无异常发现，腹平软，中下腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音活跃，脐水平以下所有深浅反射消失，胸腰椎无明显压痛，双上肢肌力正常，双下肢肌力Ⅱ级，双下肢皮温低、苍白。心电图检查示T波低平，肝胆脾双肾B超无异常，B—R示Hb120g／L，     

以意识丧失为首发症状的第三次主动脉夹层猝死1例

1病例简介患者,男性,50岁,有高血压病史10年。患者9年前无诱因下突发腹痛,伴大汗,无胸痛,腹主动脉超声示腹主动脉粥样硬化、腹主动脉夹层不除外,经磁共振检查确诊为腹主动脉夹层,接受药物保守治疗后,病情好转出院。患者平素从事中等强度体力活动,未规律用药,未定期随诊,血压控制欠佳(170/100 mmHg左右),未予重视。2年前行腹主动脉造影示:胸降主动脉穿透性溃疡、腹主动脉溃疡、腹主动脉夹     

主动脉夹层一例

<正>1临床资料患者男性,49岁。因"胸部撕裂样痛10 h"入院。入院前10 h患者晨起时突发右前胸撕裂样疼痛,伴头晕、胸闷及恶心,未呕吐,无发热及咳嗽咳痰,无黑矇晕厥,自测血压180/110 mm Hg,含服硝酸甘油及卡托普利后症状未缓解,来     

以晕厥为首发症状的肺栓塞一例

1 病历简介 患者,男,29岁,因"晕厥2次"入院.患者1d 前如厕时突发晕厥,持续约3min,醒后感胸闷、气短、呼吸困难,无发热、胸痛、咳嗽及咯血等.患者自行休息后胸闷、气短不明显而未进一步诊治.今晨起床时再次发生晕厥,持续约5min,伴明显气短、呼吸困难,活动明显受限,伴咳嗽,症状持续不能缓解,遂来诊我院就诊.查体:T 36.1℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg (1mmHg=0.133 kPa),身高185 cm,体质量126 kg,意识清,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及杂音,心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.患者既往体健,家族中无遗传病.入院诊断:晕厥待诊肺栓塞?入院后心电图(ECG):SⅠQⅢTⅢ,彩超:下肢深静脉血液凝滞,胸部CTPA:双侧肺动脉栓塞.遂确诊为肺动脉栓塞,予阿替普酶50mg溶栓治疗,低分子肝素钠抗凝治疗,溶栓后症状明显缓解.溶栓1周后,复查彩超提示:下肢浅静脉血栓、血液呈高凝状态,CTPA:仍有部分血栓.口服华法令抗凝治疗,监测INR.     

主动脉夹层动脉瘤误诊一例

主动脉夹层动脉瘤属心血管急症,病死率高.临床表现为突发心前区、胸背部、腰部或腹部剧烈撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性,镇痛药难以缓解,伴多汗、烦躁不安、焦虑、意识障碍等休克样表现,临床极易误诊为急性心肌梗死、心绞痛、高血压危象、急腹症、肾结石等.迅速有效减低血压及心肌收缩力是内科治疗关键.     

主动脉夹层猝死一例病理分析

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤或主动脉内膜剥离,是心血管系统的危重疾病,2003年我院病理系尸检发现1例,报道如下。1病例简介死者,男,48岁,高血压病史10余年。2003年1月14日因左肾结石在本市某医院碎石中心接受碎石治疗。治疗后1h感到腹部疼痛,询问医生答复为碎石所致,未给予处理。16日8∶30患者突感腹痛加剧并伴有胸痛,呈撕裂样疼痛且难以忍受,疼痛时大汗淋漓,呕吐2次,肌注度冷丁效果不佳,急转院治疗。查体:呼吸22次/min,脉搏84次/min,血压170/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)。疑为排石所致,立即给予吸氧、镇静、止痛、降压、对症治疗,病情继…     

以神经系统症状为主要表现的主动脉夹层误诊四例

主动脉夹层(aortic dissection AD)病情凶险,进展迅速,治疗不及时,病后48h内,病死率每小时达l%～2%[1]。18%～30%的患者有神经系统损害[2],早期易误诊,现将我科收治的4例AD患者首诊误诊分析报道如下。1病例简介