从结构看第四代头孢菌素的药理特点和作用

<正>自1959年分离到第一个具有抗菌谱广和耐青霉素等特点的头孢菌素——头孢菌素C开始,到目前,头孢菌素类已是在临床中应用最广泛的β-内酰胺类抗生素,尤其对社区感染、儿童各年龄段感染(社区和院内感染)具有独特的价值和地位。根据药物的抗菌活性、抗菌谱、肾毒性以及对β-内酰胺酶的稳定性的不同,目前已有五代头孢菌素类抗生     

2246株病原菌耐药情况分析

目的分析医院病原菌主要分布及耐药情况,为确定医院感染目标监测对象提供依据,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用WHONET5.4软件对9 132例患者送检标本中的病原菌主要分布及耐药情况进行回顾性分析。结果送检标本共9 132份（例）中,分离出病原菌2 246株,其中G＋球菌361株（16.07%）,G-杆菌1 596株（71.06%）,真菌289株（12.87%）,产酶菌693株（30.4%）。内科、外科病房感染菌株均以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,以呼吸科、神经内外科、小儿科为主要分布区域。G＋球菌对糖肽类、磷霉素类抗菌药物高度敏感,对大环内酯类、青霉素类耐药率高;G-杆菌对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感,对青霉素、磺胺、氨基糖苷类抗生素耐药。结论医院病原菌主要分布在呼吸科、神经内外科、小儿科,感染菌株以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。对大环内酯类、青霉素类、磺胺类、氨基糖苷类抗菌药有较高耐药性,对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感性较高。     

泰安市3家医院下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析

目的 分析泰安市下呼吸道感染(LRI)患儿的病原菌分布及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 收集2011 ～2012年本市3家医院4 483例LRI患儿的痰标本,根据其病原菌培养及药敏结果,统计病原菌阳性检出率、构成比及对抗菌药物的耐药率.结果 两年患儿的病原菌均以G-菌为主,明显高于G+菌及真菌(P均＜0.05);G-菌对常用抗菌药物耐药率排名前5位的均为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌,G+菌排名前3位的为金黄色葡糖球菌、肺炎链球菌、溶血性葡糖球菌.与2011年比较,2012年细菌耐药率呈上升趋势.G-菌对青霉素类抗生素和一代头孢菌素的耐药率均高于85％,对加酶类抗生素较敏感,对三代、四代头孢菌素耐药率稍低;G+菌对青霉素类抗生素和一代头孢菌素的耐药率均为100％,对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、红霉素高度耐药,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及呋喃妥因均无耐药.结论 近两年泰安市LRI患儿的病原菌感染以G-菌为主,各种病原菌耐药率呈上升趋势,临床应重视其病原学检查和药敏监测,合理选用抗菌药物.     

抗菌药物的临床应用

半个多世纪以来 ,抗菌药物发展迅速 ,但感染性疾病并未销声匿迹 ,在自然界人与微生物之间 ,存在着相互拮抗又相互依存的关系 ,维持着相对的平衡。医师所要做的 ,是通过合理应用抗菌药物 ,对引起感染的病原菌进行干预 ,以解除其对机体的威胁。现就抗菌药物的特点及其临床应用作一概述。一、抗菌药物的分类及简介[1 3]1 β 内酰胺类抗生素 :结构上均含β 内酰胺环 ,包括 :( 1)青霉素类[4 ] :除青霉素Ｇ及口服青霉素Ｖ钾片外 ,尚有针对产青霉素酶葡萄球菌的耐酶青霉素 ,如苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林等 ,但 80年代后产生的耐甲氧西…     

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1　呼吸道常见感染菌的耐药和抗生素的选用呼吸道常见的感染菌中社区获得性肺炎 (CAP)至今仍以肺炎链球菌为多 ,约占CAP病原的 1/ 3,其次为乙型链球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌等 ,医院获得性肺炎 (HAP)则以革兰阴性 (G-)杆菌为常见 ,包括肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、不动杆菌、军团菌等 ,其次有金葡菌、肠球菌等。故CAP常选用抗球菌为主的药物而联用抗G-杆菌药物 ,而HAP则以抗G-杆菌为主联用抗G 球菌药物。按此 ,分述于下。1 1　G 球菌的耐药及抗生素选用　抗生素对细菌的敏感度随着不适当应用而诱导细菌产…     

喹诺酮类和β－内酰胺类抗菌药物对老年人感染中耐药菌抗菌活性比较

通过１８种抗菌药物对老年感染患者中分离耐药菌４５０株的抗菌活性比较表明：第三代头孢菌素对氨苄青霉素耐药菌具有较强抗菌活性，其中对氨苄耐药的大肠杆菌、克雷白菌和产气肠杆菌的耐药率均低于８％。对于高度耐药菌，亚胺培南与氟喹诺酮类抗菌药物均显示较好的抗菌作用。亚胺培南浓度为８ｍｇ／Ｌ时，可抑制９３．８％高度耐药菌，环丙沙星与氧氟沙星分别在２ｍｇ／Ｌ和４ｍｇ／Ｌ时可抑菌９０．６％。     

喹诺酮类和β—内酰胺类抗菌药物对老年人感染中耐药菌抗菌…

通过１８种抗菌药物对老年感染患者中分离耐药菌４５０株的抗菌活性比较表明：第三代头孢菌素对氨苄青霉素耐药菌具有较强抗菌活性，其中对氨苄耐药的大肠杆菌、克雷白菌和产气肠杆菌的耐药率均低于８％。对于高度耐药菌，亚胺培南与氟喹诺酮类抗菌药物均显示较好的抗菌作用。亚胺培南浓度为８ｍｇ／Ｌ时，可抑制９３．８％高度耐药菌，环丙沙星与氧氟沙星分别在２ｍｇ／Ｌ和４ｍｇ／Ｌ时可抑菌９０．６％。     

志贺菌属耐药性上升对临床治疗带来的挑战

本刊这期刊登了2篇有关志贺菌属对喹诺酮类及头孢菌素类抗菌药物的耐药性及耐药机制的研究论文[1-2],说明志贺菌属对抗菌药物的耐药性已受到密切关注.与其他细菌一样,志贺菌属对抗菌药物耐药性的出现及上升并不是新的议题,但该菌对抗菌药物的耐药性逐渐从氨苄西林、四环素类及磺胺类扩展至喹诺酮类及头孢菌素类,却给临床细菌性痢疾(菌痢)的治疗带来了不少影响.近年来国际上有关志贺菌属的耐药性报道较多的是印度等国家,即便与细菌耐药水平位居国际前列的印度相比,我国志贺菌属对抗菌药物的耐药率总体上并不低,这是令人担忧的.     

老年肺结核继发铜绿假单胞菌感染36例临床分析

目的探讨老年肺结核患者合并铜绿假单胞菌感染的临床特点及药敏情况。方法在我科住院治疗并有3次以上痰培养结果为铜绿假单胞菌的36例老年肺结核患者进行回顾性分析。结果老年肺结核患者结核病史长,合并症多,自身免疫力低下,容易继发铜绿假单胞菌感染,且其临床表现不典型,需及早进行细菌学检查才能明确诊断,药敏试验结果提示,该菌对多种抗菌药物耐药,对第一、二代及部分第三代头孢菌素类抗生素等耐药率较高,对氨基甙、含β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类、妥布霉素及亚胺培南等敏感性高。结论老年肺结核合并铜绿假单胞菌感染耐药情况严重,应根据药敏试验结果选取敏感抗生素联合治疗。     

院内肺部感染的病原菌及多重耐药性

目的探讨引起院内肺部感染的病原菌及其多重耐药性。方法选取2013年3月至2015年3月于该院重症病房因肺部感染住院治疗的患者300例,对采集的痰标本进行培养,得到413株有效致病菌,使用Virr EK-Ⅱ全自动微生物分析系统和纸片扩散法对所得菌株进行鉴定和实施药敏试验。结果分离所得的413菌株中,G-杆菌317株(76.76%),主要包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等;G+球菌52株(12.59%),主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和化脓性链球菌属等;真菌44株(10.65%),以白色念珠菌为主。通过药敏试验,病原菌对常见抗菌药物的耐药率均较高,耐药率在不同菌种之间差别较大,所有革兰阴性杆菌对抗菌药物亚胺培南最为敏感,对β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗生素耐药率为30%~100%,革兰阳性球菌对青霉素G、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁等抗生素几乎全部耐药,未发现耐万古霉素的G+球菌,白色念珠菌对常用抗菌药物较高的敏感性,对两性霉素B全部敏感。结论肺炎耐药现象十分常见,G-杆菌最常见,且常伴有多重菌株感染,而出现多重耐药;临床治疗中使用敏感抗菌药物十分重要,可利于降低医院肺部感染发生率,且提高患者康复率。