采用改良术式建立大鼠颅内动脉瘤模型

目的探讨采用改良术式对大鼠颅内动脉瘤模型建立的影响。方法取SD大鼠55只,随机分为3组。传统方法组20只,结扎左侧颈总动脉 切断两侧肾动脉后支(各1支)。改良术式组20只,结扎并切断左侧颈总动脉 电凝并切断两侧肾动脉(每侧各2支或肾动脉分支中粗的1支)。阴性对照组15只,未采取任何干预措施。术后当天开始投喂等渗盐水 质量分数为0.12%的β-氨基丙腈饲料。4周后处死大鼠。在显微镜下脑底部分离脑动脉,取双侧大脑前动脉和嗅动脉(ACA/OA)的分叉处或动脉瘤发生处的脑动脉,在光镜下观察其病理变化。在术前、术后第3周处死大鼠的当天,通过尾套测压法测量收缩压。结果传统方法组大鼠ACA/OA分叉处均未见有进展期动脉瘤。改良术式组6只大鼠死于动脉瘤性蛛网膜下腔出血,在其余14只中,发现10个进展期动脉瘤;处死前,3组大鼠的血压平均值分别为(164.3±3.0)、(195.3±1.9)和(116.2±2.6)mmHg。传统方法组中发现2只有早期动脉瘤样改变,表现为内弹性层不连续,但无明显动脉壁膨出。改良术式组中16个动脉瘤均为进展期动脉瘤,在高倍光镜下,均可见内弹性层断裂、肌层变薄及动脉壁膨出;还发现3只大鼠有早期动脉瘤性改变。阴性对照组未发现动脉瘤。结论改良术式不仅可缩短动脉瘤形成时间,而且可提高动脉瘤形成率,这可能与短时间内血压升高有关。     

螺内酯对继发性高血压大鼠肾脏的保护作用

目的观察螺内酯对高血压大鼠肾动脉重构的影响。方法在48只雄性Wistar大鼠中，随机选出36只，以腹主动脉缩窄法制备高血压模型，再随机分为3个亚组：高血压模型组（模型组，自来水灌胃＋饮用1％盐水），高血压培哚普利组[培哚普利组，培哚普利2mg／（kg·d）灌胃＋饮用1％盐水]，高血压螺内酯组[螺内酯组，螺内酯20mg／（kg·d）灌胃＋饮用1％盐水]；其余12只进入假手术对照组（假手术组，只分离腹主动脉但不结扎，自来水灌胃＋饮用自来水）。8周后超声检测肾动脉及肾内动脉收缩期和舒张期阻力指数（RI）和血流速度并比较各组的差异；12周后颈动脉插管法测量血压及病理学方法测定肾内动脉的血管重构指标。结果培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠收缩压及舒张压（P〈0．01），均使高血压大鼠的肾动脉RI、肾内动脉RI、血管内膜中膜厚度与管腔内腔的比值（M／L）及肾动脉内中膜纤维化程度明显下降（P〈0．01～0．05），螺内酯上述作用比培哚普利更明显，螺内酯还能使高血压大鼠内中膜厚度显著降低（P〈0．01）；虽然培哚普利和螺内酯均能使高血压大鼠肾动脉及肾内动脉舒张末期血流速度及肾内动脉面积增加（P〈0．01～0．05），螺内酯能更进一步降低肾动脉RI、M／L和内中膜纤维化比率（P〈0．01～0．05）。结论培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠血压，改善动脉重塑，在改善动脉重塑方面螺内酯效果比培哚普利更明显。     

大鼠局灶性脑缺血模型制备方法的比较

目的比较线栓法、电凝大脑中动脉同时结扎单侧颈总动脉（简称电凝单侧结扎）和电凝大脑中动脉同时结扎双侧颈总动脉（简称电凝双侧结扎）3种方法制作局灶性大鼠脑缺血模型的优劣。方法按照动物模型制备方法的不同,将20只大鼠随机分为线栓组（6只）、电凝单侧结扎组（7只）和电凝双侧结扎组（7只）。采用三种方法制备大鼠局灶性脑缺血模型,用激光多普勒血流仪测得梗死前后的脑血流量的相对值,24h后对模型进行神经功能缺损评分,行2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色,计算脑梗死体积。结果①线栓组（9．6±0．6）和电凝双侧结扎组（9．8±0．6）大鼠的神经功能缺损评分高于电凝单侧结扎组（5．7±0．7）,差异有统计学意义,P〈0．01;②线栓组（132±16）mm3和电凝双侧结扎组（142±20）mm3大鼠的梗死体积高于电凝单侧结扎组（40±11）mm3,差异有统计学意义,P〈0．01;③电凝双侧结扎组的脑血流量相对值低于电凝单侧结扎组,差异有统计学意义,P〈0．05;再灌注后,线栓组的脑血流量相对值高于电凝双侧结扎组,差异有统计学意义,P〈0．05。结论三种方法建立大鼠局灶性脑缺血模型,各有优缺点,应根据研究目的采用不同的模型。     

慢性前脑缺血致痴呆大鼠脑血流量及行为学对比研究

目的 研究脑血流量在慢性前脑缺血致血管性痴呆(VD)发病机制中的作用.方法 采用双侧颈总动脉永久结扎方法 制备慢性前脑缺血动物模型;应用激光多普勒血流仪检测各组大鼠术后不同时间点(术后24h、1w、0.5、1、2、3、4个月)额叶、顶叶、海马及皮质下区局部脑血流量(rCBF);利用Morris水迷宫方法 检测各组大鼠记忆功能.结果 大鼠双侧颈总动脉永久结扎后额叶、顶叶、海马及皮质下区的rCBF明显下降,以术后24小时最明显,至4个月时仍明显低于正常,呈慢性持续性下降的趋势;各实验组大鼠从术后1个月开始即出现明显的记忆功能障碍,至4个月时记忆功能障碍持续存在.结论 双侧颈总动脉永久结扎可导致大鼠出现慢性持续性脑血流量下降;慢性持续性脑血流量下降可导致大鼠出现持续性认知功能障碍.     

吲哚菁绿血管造影在颅内动脉瘤手术中的初步应用

目的探讨吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）脑血管造影在颅内动脉瘤手术中的作用。方法选择20例术中行ICG造影的颅内动脉瘤患者，其中16例手术直接夹闭动脉瘤，1例手术切除动脉瘤，3例行动脉瘤切除或孤立＋血管重建术。术中造影时，将即时稀释的对比剂（25mg的ICG加入到2ml注射用水中）一次性快速注入肘静脉，荧光手术显微镜下观察造影血管。术后行DSA造影。评价术中ICG造影在颅内动脉瘤手术中的作用。结果16例行动脉瘤夹闭手术患者中，1例小脑下后动脉动脉瘤患者，夹闭后ICG造影发现动脉瘤残余，经调整动脉瘤夹后再次ICG造影，证实动脉瘤夹闭完全；1例颈内动脉动脉瘤夹闭后术中造影发现颈内动脉狭窄，调整动脉瘤夹后再次造影证实无狭窄。1例大脑后动脉瘤患者，术中ICG造影发现动脉瘤内完全血栓形成，载瘤动脉近端闭塞，远端通过血管吻合支供血，遂术中决定行动脉瘤切除术。3例动脉瘤切除或孤立＋血管重建手术患者中，2例术中ICG造影证实吻合口通畅，远端血供良好；1例术中造影发现吻合口功能不良，但同侧额叶脑组织供血良好，故未进一步调整吻合口，术后患者无明显神经功能缺损症状，DSA证实同侧大脑中动脉侧支供血。16例术后行DSA检查者，均证实术中ICG造影结果。结论ICG血管造影是颅内动脉瘤术中监测动脉瘤是否残留、载瘤动脉是否狭窄及吻合血管是否通畅的重要的手段。     

颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值

复杂颅内动脉瘤的范畴，在神经外科不同发展时期有所不同。近年来，复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正，涉及范围被不断缩小。但仍有部分动脉瘤，单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果，主要原因为：①瘤颈较宽；②瘤体复杂；③体积较大，瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁；④侧支循环较差，不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等。因此，对上述动脉瘤，只有在重建动脉瘤远端血流后，通过结扎动脉瘤供血动脉或孤立动脉瘤，才能防止动脉瘤破裂和减少动脉瘤占位效应。     

缬沙坦对2型糖尿病大鼠血管功能损伤的保护作用

目的观察缬沙坦对2型糖尿病大鼠离体胸主动脉、肾动脉、肠系膜动脉舒张功能的保护作用并分析其机制。方法使用雄性大鼠36只随机分为2组,即正常对照组和糖尿病组。糖尿病组给予高糖高脂饮食诱导结合＋STZ注射（40mg／kg体重）制备2型糖尿病模型。造膜成功后随机分为糖尿病＋盐水组和糖尿病＋缬沙坦组,分别给予相应体积生理盐水或缬沙坦10mg·kg-1·d-1灌胃,持续8周后,处死动物取胸主动脉、肾动脉和肠系膜动脉,检测各组血管内皮依赖和非内皮依赖性舒张反应及血管生物化学指标。结果与正常对照组相比,糖尿病＋盐水组大鼠各血管内皮依赖性舒张功能显著下降,表现为Emax值下降和EC50显著升高,糖尿病＋缬沙坦治疗组与糖尿病＋盐水对照组相比,血管内皮依赖性舒张功能显著改善,而硝普钠诱导的非内皮依赖性舒张反应三组差异无统计学意义。自由基测定结果表明,糖尿病引起血管组织发生自由基损伤,表现为丙二醛含量升高,超氧化物歧化酶活性降低,同时一氧化氮含量下降,舒血管功能受损。缬沙坦干预使一氧化氮生成增加,自由基损伤减轻,显著改善了糖尿病造成的血管损伤。结论缬沙坦对2型糖尿病大鼠的胸主动脉、肾动脉及肠系膜动脉的内皮依赖性舒张功能受损均有显著保护作用,作用与其抗自由基生成、促进内皮一氧化氮合成有关。     

螺内酯对继发性高血压大鼠肾脏的保护作用

目的 观察螺内酯对高血压大鼠肾动脉重构的影响.方法 在48只雄性Wistar大鼠中,随机选出36只,以腹主动脉缩窄法制备高血压模型,再随机分为3个亚组:高血压模型组(模型组,自来水灌胃 饮用1%盐水),高血压培哚普利组[培哚普利组,培哚普利2 mg/(kg·d)灌胃 饮用1%盐水],高血压螺内酯组[螺内酯组,螺内酯20 mg/(kg·d)灌胃 饮用1%盐水];其余12只进入假手术对照组(假手术组,只分离腹主动脉但不结扎,自来水灌胃 饮用自来水).8周后超声检测肾动脉及肾内动脉收缩期和舒张期阻力指数(RI)和血流速度并比较各组的差异;12周后颈动脉插管法测量血压及病理学方法测定肾内动脉的血管重构指标.结果 培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠收缩压及舒张压(P＜0.01),均使高血压大鼠的肾动脉RI、肾内动脉RI、血管内膜中膜厚度与管腔内腔的比值(M/L)及肾动脉内中膜纤维化程度明显下降(P＜0.01～0.05),螺内酯上述作用比培哚普利更明显,螺内酯还能使高血压大鼠内中膜厚度显著降低(P＜0.01);虽然培哚普利和螺内酯均能使高血压大鼠肾动脉及肾内动脉舒张末期血流速度及肾内动脉面积增加(P＜0.01～0.05),螺内酯能更进一步降低肾动脉RI、M/L和内中膜纤维化比率(P＜0.01～0.05).结论 培哚普利和螺内酯均能降低高血压大鼠血压,改善动脉重塑,在改善动脉重塑方面螺内酯效果比培哚普利更明显.     

A20基因转染对大鼠颈动脉再狭窄和核因子κB表达的影响

目的观察局部转染锌指蛋白A20基因对大鼠颈动脉再狭窄模型球囊损伤后内膜增生和血管平滑肌细胞增殖的影响并探讨其可能的机制。方法建立大鼠颈总动脉球囊损伤模型。104只健康雄性SD大鼠随机分为4组(n=26):假手术组、模型组、对照组和治疗组。假手术组只进行颈动脉结扎,不进行球囊损伤术;模型组只进行球囊损伤术,不进行局部转染治疗;对照组球囊损伤术后局部灌注Lipofectamine 2000 Reagent TE buffer;治疗组球囊损伤术后局部灌注Lipofectamine 2000 Reagent pCAGGS-GFP/A20重组质粒。荧光显微镜观察A20在损伤动脉壁的转染效率;病理组织学观察内膜增生情况;溴脱氧尿嘧啶核苷标记技术评估血管平滑肌细胞的增殖指数;分别用免疫组织化学染色、Western-blotting方法检测核因子κB p65在各组大鼠颈总动脉中的表达情况。结果大鼠颈总动脉球囊损伤术后14 d模型组和对照组血管内膜显著增生。A20基因转染可抑制新内膜面积的增加(减少47.8%,P<0.05)和内/中膜比值的增加(减少42.9%,P<0.05)。术后10 d治疗组血管平滑肌细胞体内增殖指数(9.6%±2.3%)显著少于对照组(26.7%±5.1%,P<0.05)。术后10 d治疗组血管壁细胞核因子κB p65阳性细胞率显著低于对照组(P<0.05)。术后7 d、14 d和28 d治疗组血管组织核因子κB p65的蛋白表达量显著低于对照组(P<0.05)。结论局部转染A20基因可抑制损伤血管内膜增生及平滑肌细胞的增殖,其分子机制可能通过其负反馈抑制了核因子κB介导的胞内信号转导途径。     

老龄大鼠慢性脑灌不足与认知功能障碍的研究

目的：探讨老年大鼠慢性脑灌注脑损害和认知功能障碍及其机制。方法：50只老龄大鼠用于实验，其中20只接受环孢菌素A（CsA)胃灌治疗。用光镜和电镜观察组织学改变，免疫组织化学法检测免疫细胞的活动，采用微机控制穿梭箱双向主动回避反应实验系统检测大鼠认知功能。结果；大鼠持久性双侧颈总动脉结扎（2VO）诱导的慢性脑灌注不足造成了脑组织广泛免疫细胞活动和进行性脑损害，导致了大鼠进行性学习和记忆能力下降。CsA治疗组大鼠脑内免疫细胞的活动明显减少，脑损害明显减轻，学习和记忆能力显提高。结论：脑组织免疫细胞的活动贯穿于大鼠慢性脑灌注不足脑损害的病理过程，在脑损害和认知功能障碍的发生和发展中起重要作用；CsA可明显减轻脑内免疫细胞的活动，防治了大鼠的脑损害和认知功能障碍。     

Fibromuscular dysplasia of the internal carotid circulation: an unusual presentation

Fibromuscular dysplasia (FMD) is an arterial disease of unknown etiology. Most often it affects the renal and internal carotid arteries (ICA), although any artery can be involved. Internal carotid arteries are affected in 25-30% of patients. When carotid arteries are involved, cervical segments C1-C2 are most often affected. FMD of intracranial arteries is rare. FMD has been associated with intracranial aneurysms in 7-50% cases, but FMD associated with a giant (> 2.5 cm) intracranial aneurysm is rare. Extracranial internal carotid aneurysms are uncommon, with only 3% caused by FMD. We report a case of intra and extracranial FMD associated with a giant intracranial aneurysm and an aneurysm of the right extracranial ICA.     

LVIS支架不同释放方式在颅内宽颈动脉瘤中的应用

目的探讨评估低剖面可视化腔内支撑装置(LVIS支架)"压缩"和"灯笼"释放方式治疗颅内宽颈动脉瘤的安全性及短期疗效。方法回顾性连续纳入2014年12月至2015年10月接受LVIS支架治疗且支架形态发生短缩改变的颅内宽颈动脉瘤患者15例(16个动脉瘤),均经全脑DSA检查明确诊断。"压缩"方式指通过操作使LVIS支架长度比标注释放数值短缩超过5 mm;"灯笼"方式指瘤颈处LVIS支架直径增宽。计算颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率,并于术后即刻及术后3个月评价其安全性及疗效。结果 (1)采用LVIS支架辅助治疗的16个宽颈动脉瘤中后交通动脉瘤8个,眼动脉瘤6个,脉络膜前动脉瘤及大脑中动脉M2分叉梭形动脉瘤各1个;瘤颈1.8~8.0 mm,平均(3.9±1.7)mm;共置入LVIS支架15枚(1枚支架治疗两个动脉瘤者1例);均采用"压缩"方式释放支架,其中4例(4枚)同时并存"灯笼"方式。(2)LVIS支架术后Raymond分级Ⅰ级栓塞10个(62.5%),覆盖的分支动脉术后即刻均通畅。(3)围手术期未发生技术相关出血性和缺血性并发症,支架置入成功率100%(15/15)。(4)颈内动脉后交通段内支架压缩后金属覆盖率为30.3%~38.5%,平均(35.0±2.8)%。(5)15例LVIS支架置入术后患者均经全脑DSA随访3~5个月,平均(3.2±0.5)个月,其中14个动脉瘤达影像学治愈(RaymondⅠ级,87.5%),无动脉瘤复发病例。支架覆盖的所有分支动脉无闭塞,未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞,总致残率为6.7%(1/15),无死亡病例。结论 LVIS支架通过"压缩"及"灯笼"方式可提高瘤颈金属覆盖率和短期治愈率,同时不影响覆盖的分支动脉。选择适宜病例行"灯笼"方式可能有利于瘤颈处分支动脉的短期保护。     

国产Willis覆膜支架治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效及长期随访

目的评价国产Willis覆膜支架系统治疗复杂性颅内动脉瘤患者的安全性及远期疗效。方法 2006年10月—2007年9月,复旦大学附属华山医院神经外科单纯采用国产颅内Willis覆膜支架系统,治疗7例复杂性颅内动脉瘤,其中颈内动脉海绵窦段3例,颈内动脉眼动脉段1例,4例均为大型宽颈动脉瘤;颈内动脉后交通段复发动脉瘤1例,椎动脉小脑后下动脉下段大型夹层动脉瘤2例。结果①对7例（7个动脉瘤）患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。对5例置入支架后即刻造影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例巨大海绵窦段动脉瘤置入1枚支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤（内漏）;1例椎动脉瘤置入第1枚支架内漏明显,再置入1枚支架后好转。②术中发生颅内远端血管破裂出血1例,经开颅手术清除血肿后痊愈。其他病例无手术相关并发症。③术后5～12个月对7例患者均行临床及DSA随访,均无神经功能障碍。2例有内漏者,1例消失,1例仍有少量内漏,但较术后即刻明显好转;7例均无动脉瘤复发,载瘤动脉通畅。5例术后45～55个月再获得DSA随访,动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅、无狭窄。1例失访,1例非动脉瘤性死亡。结论对部分复杂性颅内动脉瘤,采用Willis覆膜支架治疗安全有效,长期疗效较好。     

Basic flow structure in saccular aneurysms: A flow visualization study

Summary Basic flow patterns were investigated in a set of glass aneurysm models by means of flow visualization methods. Dye injection and streaming double refraction were used to visualize flow. The circulation inside lateral aneurysms arising at a 90° angle from a straight parent conduit could not be visualized by the dye-injection technique but could be demonstrated by streaming double refraction. The inflow was seen to arise from the downstream lip of the orifice and to project to the dome of the aneurysm. Backflow to the parent conduit took place along the walls of the aneurysm. In aneurysms located at bifurcations, flow characteristics depended on the geometry of the bifurcation and the flow ratio between the branches. Relatively little intra-aneurysmal flow was demonstrated in side branch-related aneurysms arising distal to an asymmetric 90° bifurcation of the type encountered at the junction of the internal carotid and posterior communicating arteries. Stagnation of flow at the neck and little intra-aneurysmal circulation were found with terminal aneurysms of the basilar bifurcation type if the outflow through the branches was symmetric. With asymmetric outflow, however, or if the axis of the aneurysm did not coincide with that of the afferent vessel, an active rotation developed in these aneurysms. The size of the aneurysm had no influence on the basic pattern of intra-aneurysmal circulation. The use of pulsatile perfusion did not significantly alter the basic flow patterns observed with steady flow. Locally disturbed laminar flow was observed in certain models at physiological Reynold's numbers, but there were no signs of fully developed turbulence.     

青少年颅内动脉瘤的影像学特征及治疗

目的探讨青少年颅内动脉瘤的影像学特征及治疗策略。方法对16例青少年（年龄为15—18岁;男10例,女6例）颅内动脉瘤的影像学特征、治疗方式及其结果进行回顾性分析。结果青少年颅内动脉瘤占同期颅内动脉瘤的0．9％。以蛛网膜下腔出血发病者8例,以肢体无力、动眼神经麻痹、外伤后鼻衄等发病者8例。共发现20个颅内动脉瘤,其中位于前循环15个,位于后循环5个;动脉瘤的部位：大脑中动脉5个,基底动脉及海绵窦内各3个,后交通动脉、脉络膜前动脉、颈内动脉各2个,眼动脉、大脑后动脉及椎动脉各1个。动脉瘤的直径〈15mm者13个,≥15mm者7个,其中4个〉25mm,属于巨大动脉瘤。3例患者为多发动脉瘤。16例患者中,12例接受治疗：①介入治疗8例：其中5例行动脉瘤内栓塞术治疗,2例行载瘤动脉闭塞,1例海绵窦段颈内动脉假性动脉瘤行支架置入术;②显微外科手术治疗4例：其中2例行动脉瘤颈夹闭术,2例大脑中动脉复杂动脉瘤行颅内外动脉旁路移植后行动脉瘤孤立术。未治疗4例：1例治疗前载瘤动脉闭塞,动脉瘤自愈;术前动脉瘤再破裂死亡1例,2例因治疗风险巨大未行治疗。9例治疗患者经平均45个月的随访,均恢复良好（格拉斯哥预后量表评分为4～5分）结论①大脑中动脉是青少年颅内动脉瘤的好发部位;巨大型、外伤性、多发性、梭形动脉瘤比例较高;②青少年颅内动脉瘤治疗难度较大,部分病例需采用载瘤动脉闭塞或血管旁路移植术后孤立动脉瘤的方法进行治疗,预后较好;⑧青少年颅内动脉瘤的发病方式、影像学特征及治疗特点与儿童颅内动脉瘤相似,而与成人区别较大。     

CT血管成像诊断颅内动脉成窗变异与血管异常

目的探讨CT血管成像(CTA)诊断颅内动脉成窗变异及合并其他血管异常。方法回顾性分析2013年1月—2014年1月中山大学附属中山医院653例经头部CTA检查,并诊断为颅内动脉成窗的39例患者的影像资料,分析颅内动脉成窗的发生率、部位、形态及其他血管异常。结果 (1)653例患者共检出39例(5.97%)41个成窗动脉,其中基底动脉成窗检出率3.37%(22个),椎动脉成窗检出率0.31%(2个),大脑前动脉成窗检出率1.22%(8个),前交通动脉成窗检出率0.61%(4个),大脑中动脉成窗检出率0.76%(5个)。后循环成窗以凸透镜型为主(66.67%,16/24),前循环成窗以裂隙型为主(76.47%,13/17),差异有统计学意义(χ2=7.411,P0.05)。(2)39例中22例成窗患者合并其他血管异常,以单侧或双侧胚胎型大脑后动脉最多(10例),其次为颅内动脉瘤(5例)。5例动脉瘤部位均远离成窗部位,位于颈内动脉交通段3例、基底动脉顶端1例、双侧大脑中动脉M2段1例。结论 CTA可以直观、清晰地显示颅内动脉成窗及合并其他血管异常,但血管成窗与血管异常之间无显著相关性。     

颈内动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤患者的临床特点及危险因素

目的：探讨颈内动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤患者的动脉瘤特点及危险因素。方法：选择颈内动脉狭窄患者120例，其中合并未破裂颅内动脉瘤患者10例为观察组，其余110例患者为对照组。分析观察组患者的动脉瘤特点及危险因素。结果：观察组共检测到动脉瘤11个，1例(10%)患者存在2个动脉瘤，其余均为单一动脉瘤；1例(10%)患者动脉瘤直径为7 mm, 9例(90%)患者动脉瘤直径为1～4mm;动脉瘤位于椎基底动脉尖1例(10%),位于颈内动脉系统9例(90%);动脉瘤与狭窄位于同一血管者有8例(80%);位于不同血管者有2例(20%);2组年龄、颈内动脉狭窄程度以及合并糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、饮酒史、吸烟史、缺血性卒中史等比较，差异无统计学意义(P均>0.05);经多因素Logistic回归分析显示，女性存在动脉瘤更多见[r=5.111,95%C1 (1.340～19.492),P=0.017]。结论：颈内动脉狭窄伴未破裂颅内动脉瘤多为单一动脉瘤、动脉瘤直径多<5 mm、多位于颈内动脉系统且动脉瘤与狭窄位于同一血管者较多见；女性存在动脉瘤更多见，临床应加以重视。     

Navien导管在颅内动脉瘤栓塞术中的应用

目的探讨Navien导管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用技术及效果。方法回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院神经外科于2016年3月至12月血管内治疗颅内动脉瘤中使用Navien导管的15例患者资料。所有患者颈内动脉颅外段严重迂曲,术中均使用同轴系统,观察Navien导管能否顺利到达目标血管位置,并运用单纯弹簧圈或支架辅助弹簧圈栓塞治疗相应部位颅内动脉瘤,即刻栓塞结果按Raymond分级评价,观察术中和术后并发症并进行影像学随访。结果 15例患者均为颈内动脉颅外段异常迂曲,Navien导管能顺利通过弯曲血管并能到达目标位置,对9例患者采用支架辅助弹簧圈栓塞,6例患者采用单纯弹簧圈栓塞,弹簧圈和支架的置入技术成功率100%,支架均准确释放到位,无移位。动脉瘤即刻栓塞Raymond分级显示,RaymondⅠ级15例。术中1例出现颈内动脉痉挛,予以罂粟碱后好转,其余无术中脑血管痉挛、血管夹层、支架内血栓形成以及术中动脉瘤破裂等并发症。术后对5例进行DSA随访3~6个月,动脉瘤未见复发、支架无狭窄及移位,无再出血和脑缺血。结论对于存在颈内动脉颅外段严重迂曲的患者,使用Navien导管能克服动脉迂曲等不利因素,顺利到达目标血管位置,使得颅内动脉瘤的栓塞治疗顺利完成。     

Incidence of aneurysms in Takayasu's arteritis.

The angiographic findings of Takayasu's arteritis in a series of 113 patients were reviewed. Predominant findings were stenotic or occlusive changes, but fusiform or saccular aneurysms were also found in 36 patients (31.9%) in the various sites of aorta and its major branches. Multiple aneurysms were found in 15 patients. The most common site of aneurysms was the ascending aorta (16 patients); in 7 of the patients these were complicated by aortic regurgitation. Aneurysms developed in the aortic arch in 3 patients, in the descending aorta in 11, in the abdominal aorta in 7, and in the major branches of the aortic arch in 9 patients. In 2 patients, follow-up angiograms showed enlargement of the aneurysms, and rupture of the aneurysm occurred in 1 patient. Aneurysms were found even in young patients. A fifteen-year-old female showed a huge aneurysm in the ascending aorta as the initial manifestation of this disease. Thickening of the walls of aneurysms was common and characteristic. This study revealed the moderately high incidence of aneurysms of various sites of arteries in patients with Takayasu's arteritis. The authors conclude that aneurysm, as well as occlusive changes, can be a primary lesion.