上胫腓关节迟发性脱位致腓总神经麻痹：附3例报告

作者报告了３例胫腓骨骨折致上胫腓关节迟发性脱位引起的腓总神经麻痹。结合文献分析了发病机理、临床特征和治疗方法。认为腓骨完整，或骨折已穿针内固定的胫骨不稳定骨折或胫骨缺损迟发性上胫腓关节脱位的前提：肌肉纤维化、瘢痕挛缩、过早负重等可载小腿纵向挤压力增加，是脱位的主要原因，腓总神经麻痹与其局部被固定有关。膝外侧疼痛和明显的骨性突出是常见脱位症状和体征。主张切除腓骨小头，酌情松解腓总神秘。     

合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位诊治

目的探讨切开复位内固定治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效，方法对21例合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位，采用切开复位铜板螺丝钉内固定治疗进行回顾性分析。所有病例根据骨折类型，合并内踝、后踝骨折选用松质骨螺丝钉固定，腓骨骨折用钢板固定，下胫腓关节分离用皮质骨螺丝钉固定。结果本组21例均获随访，骨折愈合时间为10～20周一疗效评定根据改良Baird和Jackson的主客观和X线评价，21例中11例评为优，7例评为良．3例评为可，优良率为85．7％，伤口均一期愈合，未发生切口感染、断钉等并发症结论切开复位内固定治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位效果满意。     

胫腓钩内固定器手术治疗腓骨下段骨折并发下胫腓分离

目的探讨腓骨钢板加胫腓钩联合使用治疗腓骨中下段骨折并下胫腓关节分离方法和疗效。方法对12例腓骨中下段骨折合并下胫腓关节分离患者,使用胫腓钩加腓骨钢板联合治疗。结果随防时间6月~2年半,平均11月,疗效根据Leeds X线标准,Cedell主观标准,术后评定优11例,可1例,主观感觉评定,好10例,可2例(P<0.05)。无下胫腓韧带分离,钩未断裂,无关节内感染。结论胫腓钩是将腓骨从后外方拉向前内侧的胫骨并给予弹性固定,符合下胫腓关节生物力学,固定过程中不损伤下胫腓关节连接结构,操作简单,固定可靠,解剖复位,是腓骨中下段骨折并下胫腓关节分离一种理想的治疗方法之一。     

可吸收螺钉治疗踝部骨折并下胫腓关节分离

目的探讨可吸收螺钉在下胫腓关节分离并双踝骨折手术治疗中的作用。方法回顾性研究了下胫腓关节分离并内、外踝骨折45例,其中外踝骨折并下胫腓关节分离9例;双踝骨折并下胫腓关节分离15例;三踝骨折并下胫腓关节分离21例。在手术治疗上,9例外踝骨折并下胫腓关节分离者外踝用4—6孔钢板内固定。用可吸收螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定,有1例出现内侧三角韧带裂伤,先行三角韧带修复;双踝骨折并下胫腓关节分离者,先行外踝复位,用可吸收螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定,再行内踝切开复位可吸收螺钉固定;三踝骨折并下胫腓关节分离者。先行后踝复位,可吸收螺钉内固定,再行外踝复位,用可吸收螺钉通过钢板孔将腓骨胫骨固定,最后行内踝复位,可吸收螺钉内固定。结果术后2年随访优良率为95％。结论内踝、外踩骨折并下胫腓关节分离具有它的特殊性,主张应手术复位内固定。可吸收螺钉固定内踝和后踝骨折,可吸收螺钉通过钢板将腓骨胫骨固定。     

踝关节内翻扭伤致腓总神经麻痹13例治疗体会

腓总神经麻痹是骨科常见的一种周围神经损伤,常见原因为腓骨颈周围囊肿、骨折、骨质增生、石膏边缘压迫等。但踝关节扭伤致腓总神经麻痹并非罕见,我们1987～1999年共收治13例踝关节扭伤致腓总神经麻痹患者,确诊后行手术治疗效果良好,现报告如下。     

胫骨骨折合并上胫腓关节脱位10例报告

胫骨骨折是临床上多见病,但胫骨骨折合并上胫腓关节脱位临床上常被忽视,造成漏诊而延误治疗。作者就收治10例报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组10例,男性8例,女性2例,年龄最小18岁,最大52岁,平均36岁。均由外伤所致,直接暴力伤7例,间接暴力伤3例。合并腓总神经损伤2例,出现完全麻痹症状1例,不全麻痹1例。新鲜胫骨骨折合并上胫腓关节脱位9例,陈旧者1例;胫骨骨折均为不稳定型。胫骨上段骨折5例,中段骨折3例,下段骨折2例。腓骨小头完全脱位7例,不完全脱位3例;向外上方脱位3例,后上方脱位5例,外后上脱位2例。     

应用钩钢板治疗下胫腓关节分离的疗效分析

目的探讨胫腓联合钩钢板治疗腓骨中下段骨折合并下胫腓关节分离方法和疗效。方法对144例腓骨中下段骨折合并下胫腓关节分离患者，使用胫腓联合钩钢板联合治疗。结果240例患者随访时间6～24个月，疗效评定标准根据改良Mazur评价标准，治疗组术后评定优128例，良16例，无下胫腓韧带分离，钩未断裂，无关节内感染。结论胫腓联合钩钢板是将胫腓骨在下胫腓联合处给予弹性固定，符合下胫腓关节生物力学，操作简单，固定可靠，是腓骨中下段骨折并下胫腓关节分离最佳手术方法。     

1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗腓骨远端骨折伴下胫腓分离

目的 探讨腓骨远端骨折伴下胫腓分离的治疗效果.方法 用1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗15例腓骨远端骨折伴下胫腓分离,钢板固定腓骨同时选择钢板中间2孔拧上2枚松质骨螺钉,使其贯穿腓骨与胫骨固定在一起,在固定腓骨远端骨折的同时固定下胫腓分离.结果 根据主、客观评估和X线的表现,本组优10例,良5例,未出现关节不稳定及创伤性关节炎.结论 1/3管型钢板配合松质骨螺钉治疗腓骨远端骨折伴下胫腓分离,操作简单,损伤小,增加了踝关节的稳定性,早期功能锻炼,减少了并发症,有利于肢体功能恢复.     

胫腓骨上段骨折石膏固定继发腓总神经损伤1例的体会

1病历摘要 患者，男，40岁，主因车祸致左胫腓骨上段骨折，X线对位对线良好，人院给予行石膏外固定，1周后更换石膏，未发现异常，八周后取除石膏，发现左足下垂，腓总神经损伤，急行腓总神经探查，见腓骨小头处腓总神经卡压，给予松解，术后观察六个月，效果不佳，后行胫后肌腱移位。     

踝部骨折并下胫腓关节分离的治疗体会

目的分析踝部骨折合并下胫腓关节分离的手术治疗要点。方法回顾踝部骨折合并下胫腓关节分离的病例82倒,左侧38例,右侧44例,双踝骨折者49例,单纯外踝或内踝骨折者分别为20及13例。踝部开放性损伤34例,闭合性损伤48例,踝关节骨折行解剖复位,内踝骨折螺丝钉或克氏针固定,外踝骨折行钢板螺钉固定。下胫腓关节分离用一枚长的拉力螺钉经腓骨外侧从腓骨后侧面向胫骨的前内侧面拧入,距踝关节面上方约2cm,大概与冠状面呈30度角。其中68例的拉力螺钉是通过腓骨钢板孔植入的。结果根据Leeds评价标准,本组优65例（79．3％）,良12例（14．6响,差5例（6％）,优良率93．9％。结论踝部骨折并下胫腓关节分离的治疗主要是踝关节复位后通过横穿拉力螺钉来达到复位及固定的目的。固定下胫腓联合的螺钉应在完全负重之前取出,以免螺钉断裂,一般时间为8-10周。     

手术复位不良导致的腓骨前脱位1例

患者,女性,29岁。主因“踝关节骨折术后3周,踝关节功能受限” 于2014年12月31日于北京积水潭医院门诊以“踝关节骨折术后伴脱位（左）”收入院。患者签署知情同意书。     

锁定钢板内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折

目的评价伤后I期切开复位锁定钢板螺钉内固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法I期切开复位、使用锁定钢板内固定方法治疗57例胫腓骨下段粉碎性骨折患者,评价其临床治疗效果。结果随访6个月～3年（平均18个月）,全部病例无术后切口感染、肢体短缩及骨筋膜间室综合征等并发症发生,骨折愈合100％,患肢功能恢复满意,优良率98．7％。结论I期切开复位锁定钢板内固定是胫腓骨下段粉碎性骨折切实可行的治疗方法,其最大优点是早期恢复患肢功能,避免骨筋膜间室综合征的发生。     

MIPPO技术治疗闭合性胫腓骨骨折临床疗效的对照研究

目的探讨经皮微创钢板内固定技术（MIPPO）治疗闭合性胫腓骨骨折的临床疗效。方法对我科收治并采用MIPPO技术治疗的闭合性胫腓骨骨折患者67例进行临床疗效观察（微创手术组）;搜集以前我科收治并行传统开放术式钢板内固定治疗的闭合性胫腓骨骨折患者资料72例（传统手术组）;对照分析两种术式的临床疗效：手术时间、术中出血量、切口长度、术后骨折愈合情况等。结果所有患者均康复出院,未发生术后大出血、感染、重要血管、神经、肌腱损伤等术后并发症;经9～30个月随访,微创手术组所有患者患肢均活动良好,未发生关节僵硬;X线检查显示．胫腓骨骨折愈合良好,未发生骨折不愈合或延迟愈合、内固定物松脱、断裂等并发症：传统手术组出现4例骨折不愈合或延迟愈合,行二期手术植骨后骨折愈合良好;3例发生钢板、螺钉断裂,行二期手术取出内固定物重新内固定后,骨折愈合良好。结论与传统内固定术式相比,MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折的治疗中,可以显著促进骨折愈合,降低内固定物的应力遮挡,减少内固定物松脱、断裂的几率;在闭合性胫腓骨骨折的治疗中具有极高的临床推广应用价值。     

腓骨支撑术在粉碎性胫腓骨折中的应用研究

目的：研究腓骨支撑术在粉碎性胫腓骨折中的应用价值。方法：回顾性分析1986年以来我院收治的粉碎性胫腓骨折55例临床资料。结果：全部病例均骨性愈合，总优良率95％。结论：腓骨支撑术在治疗粉碎性胫腓骨折中，损伤小，方法简单，易于操作，疗效好。     

MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折中的临床应用

目的探讨应用微创钢板内固定技术(MIPPO)治疗闭合性胫骨骨折的临床疗效。方法分析了粤北人民医院自2009年以来骨科28例使用MIPPO技术治疗闭合性胫骨骨折的患者,与使用传统方法治疗胫骨骨折32例患者进行对比,对比伤口长度,出血情况,并发症,优良率等情况。使用统计学方法进行分析。结果 MIPPO技术观察组较对照组在伤口长度、出血情况及并发症方面优于传统方法。结论与传统内固定术式相比,MIPPO技术在闭合性胫腓骨骨折的治疗中,可以显著促进骨折愈合,具有良好的临床推广应用价值。     

HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的并发症及防治

目的探讨使用HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折的常见并发症及其防治。方法我们选择HoffmannⅡ外固定支架治疗复杂性胫腓骨骨折35例,采用C臂X线机透视下间接复位或小切口直视下复位,根据术中骨折局部稳定情况,设计外固定架构型并固定骨折。分析术后产生各种并发症的原因并提出防治措施。结果术后平均随访10个月。骨正常愈合24例,骨延迟愈合9例,未愈合2例,针道感染7例,针道无菌性炎症反应8例,固定钢针松动11例。结论外固定支架对治疗某些特殊类型的胫腓骨骨折骨折有一定优势,但其并发症较多,应严格掌握使用指征。针道感染,固定钢针松动,骨折延迟愈合与骨不连是其主要并发症。正确操作,针孔干燥、引流通畅是防治并发症的有效措施。     

外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效比较

目的探讨外固定支架和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效情况。方法分析我院收治的胫腓骨骨折患者临床资料,依据治疗方式不同分为外固定支架组30例和交锁髓内钉组30例。观察两组患者临床疗效情况,进行对比分析。结果外固定支架组优良率80%,交锁髓内钉组优良率为100%,交锁髓内钉组治疗胫腓骨骨折临床治疗优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论交锁髓内钉对于胫腓骨骨折处血液供应和生物力学的环境干扰相对较小,利于骨折端的愈合,预后良好,值得临床推广应用。     

单边球柱式外固定器治疗胫腓骨骨折的应用研究

目的介绍新型单边球柱式外固定器的研制与应用．方法采用金属与尼龙制作单边球柱式外固定器,并进行力学测试和临床应用．结果根据力学测试达到临床使用要求,临床应用治疗胫腓骨骨折30例,全部愈合．结论设计的单边球柱式外固定器适合治疗胫腓骨骨折,能方便准确地对骨折端进行复位固定,操作简单、固定牢靠、便于应用．     

应用外固定架结合皮瓣转移治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

【目的】总结外固定架结合皮瓣转移技术治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折的经验。【方法】应用架固定胫骨骨折，根据小腿皮肤软组织损伤情况选用股前外侧皮瓣、腓肠肌皮瓣、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣等多种不同皮瓣修复。【结果】临床应用52例，其中合并软组织缺损的胫、腓骨骨折急诊治疗14例、骨或钢板外露31例、骨不愈合7例。经1年以上随访全部骨折均愈合，无感染发生。3例皮瓣出现小面积组织坏死，经换药后治愈，其余皮瓣成活良好。【结论】应用外固定架结合皮瓣转移技术是治疗合并软组织缺损的胫、腓骨骨折的有效方法。     

外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较

目的比较外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效,旨在为临床治疗胫腓骨骨折提供参考依据。方法选择本院2010年1月～2012年1月收治的胫腓骨骨折患者80例,按照治疗方法不同随机分为观察组（交锁髓内钉内固定,40例）与对照组（外固定支架,40例）,比较两组患者的治疗效果及并发症情况。结果观察组的疗效明显优于对照组,观察组的并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折效果显著,并发症少,疗效明显优于外固定支架,值得临床推广应用。