三联抗血小板治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的观察替罗非班联合氯吡格雷与阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择不稳定型心绞痛患者110例,随机分成两组：对照组50例,给予常规抗心绞痛治疗;治疗组60例,给予常规抗心绞痛治疗同时加替罗非班静注。观察两组患者心绞痛发作次数、持续时间、常规心电图改变。结果三联抗血小板治疗不稳定型心绞痛方法疗效显著（P〈0.05）,明显控制了心绞痛发作频率及时间,并有效防治了心肌梗死的发生及心脏猝死。结论联合抗血小板治疗不稳定型心绞痛疗效显著且安全。     

肌钙蛋白T检验对不稳定型心绞痛预后的评价

目的 探讨肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛预后的临床意义.方法 收集笔者所在医院55例经确诊为不稳定型心绞痛的患者,进行肌钙蛋白T检测,观察并随访4周或至发生急性心脏事件为止.结果 55例患者中,cTnT检测阳性38例（A组）,阴性17例（B组）.其中A组出现心脏事件10例,发生率为26.3%;B组3例,心脏事件发生率为17.1%.结论 血清肌钙蛋白T检测对高危的不稳定心绞痛患者具有较高的敏感性,对其近期预后有预测价值.     

复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛合并高脂血症80例疗效观察

目的探讨复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛合并高脂血症的临床疗效。方法将我院收治的80例冠心病心绞痛合并高脂血症患者随机分为两组,每组各40例,对照组采取常规综合治疗,观察组在此基础上加用复方丹参滴丸,比较两组临床疗效及治疗前后血脂水平变化。结果观察组心绞痛治疗有效率为92.50%,显著高于对照组的77.50%（P〈0.05）;观察组治疗后TG、TC、HDL-C和LDL-C水平分别为（3.52±0.47）mmol/L、（1.31±0.29）mmol/L、（2.52±0.34）mmol/L和（1.87±0.30）mmol/L,均较治疗前和对照组显著改善（P〈0.05）。结论复方丹参滴丸治疗冠心病心绞痛合并高脂血症疗效显著,可有效改善患者心绞痛症状及血脂水平,具有较好的临床应用价值。     

黄芪注射液对肾病综合征患者血小板活化功能的影响

肾病综合征 (ＮＳ)是常见病 ,研究表明其血栓塞性合并症 ,约占 8%～ 5 0 % 〔1〕。而研究血小板功能变化及药物影响的报道还较少。我们检测了 2 3例ＮＳ患者外周血血小板活化特异标志物血小板ＣＤ62 Ｐ和血小板膜Ｆｇ表达水平 ,并观察黄芪注射液治疗对其影响 ,探讨它们在ＮＳ发病中的作用和意义。资料与方法1　病例选择　具备以下临床表现 :(1)尿蛋白≥35 ｇ/ 2 4ｈ;(2 )血浆白蛋白≤ 30 ｇ/Ｌ ;(3)水肿 ;(4)血脂高。其中 (1) (2 )两项必备 ,并排除其他继发性肾病综合征。ＮＳ组 2 3例 ,男性 16例 ,女性 7例 ;年龄 17岁～ 5 6岁 ,平均年龄 3…     

静舒氧辅助治疗老年不稳定型心绞痛患者的效果观察

目的了解静舒氧对老年不稳定型心绞痛患者的治疗效果。方法将40例患者随机分为静舒氧组和对照组各20例,静舒氧组使用静舒氧仪对输液瓶充氧助推输液,对照组使用鼻导管给氧,2～4L/min,均1h/d,连续14d。结果治疗后静舒氧组SpO2值显著高于对照组(P<0.05),心绞痛发作频率及持续时间显著少于和短于对照组(均P<0.05)。结论应用静舒氧辅助治疗老年不稳定型心绞痛可显著提高给氧疗效。     

经胸放射治疗后的不稳定型心绞痛患者冠状动脉影像学及临床特点分析

目的 观察经胸放射治疗后冠心病患者的冠状动脉影像学及临床特点。方法选择不稳定型心绞痛（UAP）患者58例,其中经胸放射治疗后的UAP患者28例（经胸放疗后组）;普通UAP患者30例（普通心绞痛组）。全部患者行冠状动脉多排螺旋CT（MSCT）检查、冠状动脉造影术（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,随访1年,测定两组患者脑钠尿肽（BNP）水平,观察心血管事件的发生率,并进行比较。结果经胸放疗后组冠状动脉病变特点与普通心绞痛组比较,钙化病变、多支病变、血栓病变以及PCI术中夹层发生率明显升高,1年随访时BNP水平较普通心绞痛组高[（234．31±121．39）ng／L比（124．74±37．81）ng／L],室壁运动指数、新发心功能不全及再发心绞痛、再次血运重建的比例也较普通心绞痛组高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论经胸放射治疗后患者冠状动脉病变以复杂病变为主,同时因放射性心肌及瓣膜损伤,使得该类患者远期预后更差。     

复方丹参滴丸对缺血性脑血管病患者CRP及颈动脉斑块的影响

目的观察复方丹参滴丸对缺血性脑血管病患者CRP及颈动脉斑块的影响。方法将87例患者随机分为复方丹参滴丸组（43例）和立普妥组（44例）,治疗3个月后,观察两组患者总胆固醇、低密度胆固醇、三酰甘油、CRP及颈动脉内中膜厚度和斑块大小的变化。结果两组患者治疗后TG、CRP明显下降,颈动脉内中膜厚度明显变薄,斑块明显缩小（P均〈0.05）。组间比较,斑块面积、TG、CRP差异有统计学意义（（P〈0.05））。结论复方丹参滴丸抗颈动脉粥样斑块作用机制可能与降低血清CRP有关。     

低分子量肝素在不稳定型心绞痛治疗中的作用

目的:观察低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛患者的疗效.方法:不稳定型心绞痛患者38例,随机分为常规治疗组和低分子量肝素组,分别为16、22例,常规治疗组应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和阿司匹林等药物治疗；低分子量肝素组加用低分子量肝素5000u,皮下注射,每日2次,连续应用7天.结果:低分子量肝素治疗不稳定型心绞痛疗效显著,可更有效地减少心绞痛发作次数和硝酸甘油含片用量,缩短心绞痛发作时间,且对血凝指标无明显影响.结论:低分子量肝素是一种有效、安全的治疗不稳定型心绞痛的药物.     

通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法将80例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组与对照组,每组各40例,对照组采用常规药物治疗,观察组联合通心络胶囊联合曲美他嗪治疗,比较两组治疗后的疗效、心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间。结果观察组和对照组患者治疗后的总有效率分别为95.0%和77.5%,两组总有效率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组不稳定型心绞痛患者的心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间分别较治疗前显著降低（P〈0.05）。结论通心络胶囊联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛可提高疗效,改善临床症状,值得推广和应用。     

High thoracic/low cervical, long-term intrathecal (IT) infusion of bupivacaine alleviates "refractory" pain in patients with unstable angina pectoris: Report of 2 cases

Background : There is no reliable treatment for "refractory" pain from unstable angina pectoris (UAP) when epidural infusion of bupivacaine has failed to relieve it. In two such cases we explored the potential of intrathecal (IT) bupivacaine infusion to provide pain relief.
Patients and methods : Two female patients, 70 and 67 years. An 18-G nylon catheter was inserted intrathecally through a 17-G Tuohy needle via the T2–T3 interspace and its tip located at the height of C6–C7 vertebrae. The catheter was connected to a portable, programmable electronic pump filled with bupivacaine 5 mg/ml. The infusion started at rates of 0.1–0.2 ml/h, with optional bolus doses of 0.1–0.2 ml, 4–2 times/h, respectively, by PCA ( P atient- C ontrolled A nalgesia), and then adjusted to give the patients satisfactory (80%–100%) pain relief.
Results : Pain relief was obtained with doses of IT-bupivacaine ranging from 17 to 45 (mean=25) mg/d. The pain intensity decreased from VAS ( V isual A nalogue S core) 9–10 to 0–2 out of 10. The nocturnal sleep improved from 2–4 to 6–7 h. The patients could now ambulate, walking or in a wheel-chair. The IT-treat-ment lasted 700 and 437 d, of which 540 and 343 d (respectively) were spent at home, and was terminated by: (a) the patient's death due to intracranial bleeding (1st case); (b) progressive aggravation of the unstable angina that could not be fully countered by increasing the bupivacaine dose above 1.0 mg/h due to occurrence of cerebral transient ischemic attacks, usually not correlated with orthostatic arterial hypotension but apparently facilitated by microembolization of the cerebral arteries (2nd case).
Conclusion : IT-bupivacaine infusion may alleviate "refractory" pain in patients with unstable angina pectoris when epidural bupivacaine failed to do so. Its use is apparently limited by the IT-bupivacaine critical dosage (in these patients = 1.0–1.5 mg/h).     

咪达唑仑对冠心病患者体外血小板活化反应的影响

目的 评价咪达唑仑对冠心病患者体外血小板活化反应的影响.方法 分别抽取10名健康志愿者及40例冠心病患者肱静脉血样5 ml,抗凝离心后得到富含血小板血浆(PRP).实验Ⅰ:每份PRP 1 ml,10份健康志愿者PRP作为正常对照组(ⅠC组,n=10),40份冠心病患者PRP随机分为4组(n:10):ⅠM0组、ⅠM1组、ⅠM2组和ⅠM3组Ⅰ.C组和ⅠM0组不加入咪达唑仑,ⅠM1组、ⅠM2组、ⅠM3组加入咪达唑仑,其终浓度分别为100、200、400ng/ml,孵育3 min,检测血小板聚集率.实验Ⅱ:将剩余PRP进一步离心后得到洗涤血小板(WP),每份WP 1 ml,10份健康志愿者WP作为正常对照组(ⅡC组),40份冠心病患者WP随机分为4组(n=10):ⅡM0组、ⅡM1组、ⅡM2组和ⅡM3组.ⅡC组和ⅡM0组不加入咪达唑仑,ⅡM1组、ⅡM2组、Ⅱ3组加入咪达唑仑,其终浓度分别为100、200、400 ng/ml,孵育3 min,采用竞争酶联免疫法检测血小板环磷酸腺苷(cAMP)和血栓烷B2(TXB2)的含量.结果 与ⅠC组比较,ⅠM0组血小板聚集率升高(P<0.01);与ⅠM1组比较,ⅠM2组和ⅠM3组血小板聚集率降低(P<0.01),ⅠM1组差异无统计学意义(P>0.05).与ⅡC组比较,ⅡM0组血小板cAMP含量降低、TXB2含量升高(P<0.01);与ⅠM0组比较,ⅡM1组和ⅡM3组血小板cAMP含量升高(P<0.05或0.01),,TXB2含量降低(P<0.01),ⅠM1组差异无统计学意义(P>0.05).结论 咪达唑仑200、400 ng/ml通过提高血小板cAMP水平,抑制其TXA2生成,可降低冠心病患者血小板的活化程度.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血小板活化与感染性炎症的关系

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者血小板活化膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa、GMP-140的变化及其与感染性炎症的关系.方法 用三色全血流式细胞术测定44例AECOPD患者及44例缓解期患者外周血中血小板GPⅡb/Ⅲa、GMP-140的表达水平, 并检测患者高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,与40例健康对照者比较.结果 AECOPD组GPⅡb/Ⅲa、GMP-140、hs-CRP分别为(68.73±7.87)%、(43.36±7.92)%、(8.52±5.71)mg/L,均明显高于缓解期组[(51.86±7.59)%、(33.63±7.63)%、(4.85±2.39)mg/L]及健康对照组[(48.73±5.55)%、(30.63±4.09)%、(4.38±2.41)mg/L](P均 <0.001).AECOPD组GPⅡb/Ⅲa与hs-CRP呈正相关(r=0.55,P <0.005),GMP-140与hs-CRP呈正相关(r=0.49,P <0.005).结论 AECOPD患者血小板明显活化,血小板活化与感染性炎症反应之间关系密切,活化血小板对AECOPD患者炎症反应起一定作用.     

PCIA与PCEA对结肠癌根治术后病人血小板活化影响的比较

目的 比较病人自控静脉镇痛(PCIA)与病人自控硬膜外镇痛(PCEA)对结肠癌根治术后病人血小板活化的影响.方法 全凭静脉麻醉下行结肠癌根治术病人64例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄43～65岁,体重45～68 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=32):PCIA组和PCEA组.手术结束即刻连接PCA泵,镇痛药物:PCIA组舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼5mg+维生素B6100 mg,生理盐水稀释至130 ml,不设负荷量,背景输注速率2ml/h,PCA剂量1.8 ml,锁定时间15min;PCEA组舒芬太尼0.5 μg/kg+ 0.125％罗哌卡因,生理盐水稀释至300 ml,负荷量5ml(输注速度30 ml/h),背景输注速率5ml/h,PCA剂量2.5ml,锁定时间20 min.术后维持VAS≤3分.于麻醉前、术中60 min及术毕时采集静脉血样,测定血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖水平.于术前30 min、手术开始后1h、术后30 min及术后4、12、24和48 h(T0-6)时采集静脉血样,采用双夹心ELISA法测定血小板α-颗粒膜蛋白-140(GMP-140)的浓度.记录术后恶心呕吐严重程度和呼吸抑制、皮肤瘙痒、局麻药中毒等不良反应的发生情况.结果 PCEA组和PCIA组分别有30和29例病人完成本研究.两组病人各时点血浆胰岛素、皮质醇浓度和血糖比较无统计学差异(P＞0.05).与T0时比较,两组T1～6时血清GMP-140浓度升高(P＜0.05);与PCIA组比较,PCEA组T3～6时血清GMP-140浓度和术后恶心呕吐发生率降低(P＜0.05).PCIA组皮肤瘙痒1例,两组均未发生呼吸抑制及局麻药中毒.结论 PCEA对结肠癌术后病人血小板过度活化的抑制效果优于PCIA,有助于预防肿瘤细胞转移或术后血栓形成,更适于结肠癌术后病人的术后镇痛.     

The effect of off-pump coronary artery bypass grafting on platelet activation in patients on aspirin therapy until surgery day

OBJECTIVE: Antiplatelet therapy is a class I indication in perioperative care after coronary artery bypass grafting to prevent graft occlusion. We sought to determine whether continuation of aspirin until surgery day suppresses platelet activity in the early period after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). MATERIAL AND METHODS: Forty-two patients at mean age of 62.5 (+/-7.9) years were included. Average risk rate (EuroScore logistic) was 2.2 (+/-1.7) %. In all patients collagen/epinephrine stimulated platelet plug formation (closure time, CT) (CEPI-CT, s) using a platelet function analyzer (PFA-100), troponin I (TnI), creatine kinase-MB (CK-MB), ST segment elevation were evaluated a day before surgery, 4h after chest closure, 24 and 120 h after surgery. RESULTS: Preoperative mean CEPI-CT was 224.8 (+/-79.7)s. In 13 (30%) patients aspirin resistance (CEPI-CT<163 s.) was observed. In 4, 24 and 120 h time points CEPI-CT was significantly reduced: 164.4 (+/-79), 168.5 (+/-83.3) and 167.5 (+/-80.4), respectively (p<0,001). TnI and CK-MB (ng/ml) levels raised in respective time points: 4 h (0.26 range 4; 1.9 range 6), 24 h (0.2 range 6; 2.6 range 8), 120 h (0.04 range 2; 0.6 range 5). ST segment elevation (mV) changed in time: 4h (0.7 range 3.5), 48 h (0.7 range 2.8) and 120 h after surgery (0.2 range 1.5). There were no significant correlations between CEPI-CT and TnI, CK-MB, ST segment elevation found. CONCLUSION: Aspirin therapy continued until surgery day does not protect against acute platelet activation in patients after OPCAB.     

血小板活化因子乙酰水解酶基因多态性与缺血性脑卒中患者血小板活化和预后关系的研究

目的探讨血小板活化因子乙酰水解酶（PAF—AH）基因多态性与缺血性脑卒中的关系。方法应用PCR技术,分析205例缺血性脑卒中患者（脑卒中组）及114例健康体检者（对照组）的基因型。并测定血浆血小板活化因子（PAF）、α颗粒膜糖蛋白140（GMP-140）、β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第4因子（PF4）水平。结果脑卒中组PAF-AH基因突变率和血浆PAF、GMP-140、β—TG和PF4水平[分别为42．44％、（91．08±39．10）ng／L、（36．46±13．10）μg／L、（41．75±11．18）μg／L、（29．05±9．16）μg／L]均显著高于对照组[分别为21．05％、（64．30±18．81）ng/L、（18．27±7．68）μg／L、（30．94±8．47）μg/L、（18．75±6．06）μg／L]（P＜0．01）。脑卒中组基因突变者血浆PAF、GMP．140水平显著高于无基因突变者（P＜0．01）。结论缺血性脑卒中患者急性期血小板活化增强,且与PAF。AH基因多态性相关。PAF-AH基因突变可能是缺血性脑卒中的一种遗传危险标志。     

改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响

目的 研究改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果及对凝血状况的影响。方法 选取我院2015年5月至2016年12月期间收治的80例复杂性断指再植病人为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,其中对照组病人术后常规使用肝素钠进行静脉滴注,观察组病人口服复方丹参滴丸,两组病人均进行10 d的抗凝血治疗。比较两组病人间临床疗效、凝血功能以及不良反应的差异。结果 术后两组病人间临床断指成活率和术后断指血管危象发生率差异无统计学意义（χ²=0.352,P=0.556;χ²=1.051,P=0.305）。抗凝血治疗后两组病人活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）、血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）在术后第3天均有所延长,且观察组病人的APTT、PT［（39.78±2.56） s,（24.54±0.82） s］高于对照组［（36.18±2.17） s,（19.32±1.13） s］,差异有统计学意义（t=6.784,P＜0.001;t=23.556,P＜0.001）。而术后第10天,两组病人的APTT、PT水平明显恢复,对照组病人的APTT、PT［（34.49±2.76） s,（22.29±2.46） s］高于观察组［（30.76±2.91） s,（17.23±2.14） s］（t=7.005,P＜0.001;t=9.815,P＜0.001）。两组病人不良反应发生率的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论 改良骨间后动脉岛状皮瓣联合复方丹参滴丸在复杂性断指再植中的效果良好,对病人的APTT、PT影响较小,有效避免病人术后凝血功能异常,复方丹参滴丸可在一定程度上作为肝素钠的替代药物,应用于断指再植术后抗凝血治疗。     

氯吡格雷不同预处理时间对支架置入患者血小板激活的影响

目的:探讨氯吡格雷预处理时间不同对支架置入患者血小板激活的影响.方法2006年7月至2007年12月40例择期颈动脉或椎动脉支架置入术的患者分为两组:A组(n=24)术前服用氯吡格雷(75 mg/d)≥5 d;B组(n=16)为3～4 d.在支架术前即刻、术后0.5、18 h和6 d的外周血中,分别用流式细胞术测定单核细胞-血小板聚集体和纤维蛋白原受体、比浊法测定血小板聚集功能以及酶联免疫吸附法测定血清可溶性CD40配体.结果:术后18 h B组的单核细胞-血小板聚集体、纤维蛋白原受体及可溶性CD40配体均高于A组(分别14.59%vs8.70%,P=0.012;4.87% vs2.42%,P=0.024;5.79 μg/L vs 2.64 μg/L,P=0.020).术后0.5 h可溶性CD40配体B组高于A组(0.49 μg/L vs 0.31 μg/L,P=0.033).结论:支架置入术前应用75 mg/d氯吡格雷3～4 d可能达不到充分的血小板抑制,服用氯吡格雷超过5 d将能获得较好的临床抗血小板效果.