40例重度子痫前期及子痫妊娠结局临床分析

目的 探讨重度子痫前期及子痫的妊娠结局情况.方法 分析40例重度子痫前期及子痫母婴的妊娠结局,包括孕产妇死亡、剖宫产分娩、胎盘早剥、产后出血及围产儿死亡、低出生体重、新生儿窒息等情况,并与同期正常住院分娩的40例产妇进行比较.结果 子痫组孕产妇的顺产率显著低于对照组.同时,子痫组正常围产儿的比率显著低于对照组（P＜0.05）.结论 重度子痫前期及子痫严重危害母婴健康,须进行早发现、早预防、早治疗,其中终止妊娠是降低孕产妇及围生儿死亡率的有效措施.     

早发型和晚发型重度子痫前期临床分析

重度子痫前期是孕产妇和围产儿死亡的主要原因,特别是早发型重度子痫前期,发病早、进展迅速且症状重,严重威胁母婴健康。本文回顾早发型与晚发型重度子痫前期的临床资料,分析其临床特点与妊娠结局,以寻求最好的方法,改善母婴预后。     

重度子痫前期并发子痫的预防及护理干预

目的:探讨重度予痫前期患者并发子痫的预防及护理干预.方法:对我院收治的15例重度子痫前期患者的临床护理情况进行回顾性分析.结果:1例并发子痫抽搐,2例产后出血,其余12例未发生产科并发症,均痊愈出院.结论:严密观察、积极治疗、精心护理可减少重度子痫前期患者子痫的发生及预防并发症.     

首剂足量硫酸镁治疗重度子痫的护理

本文总结80例重度子痫患者的护理体会,通过治疗说明首剂足量硫酸镁控制抽搐,有效率达91.3%。同时并阐述了用药方法,强调了硫酸镁的用量应准确;必须深部肌肉注射,并着重阐述了硫酸镁副作用的观察及护理。     

早发型重度子痫前期期待治疗与预后结局临床分析

目的 探讨早发型重度子痫前期期待治疗与预后结局临床分析.方法 对笔者所在医院2005年2月～2011年3月收治的早发型重度子痫前期患者患者不同孕期发病分为A、B以及C组进行期待治疗.结果 3组患者在相关并发症的发生比较中差异无明显统计学意义（P ＞0.05）;A组患者期待治疗的时间明显高于其他两组（P ＜0.05）;3组患者围生儿死亡率差异有统计学意义（P ＜0.05）,3组患者胎儿生长受限率也存在明显差异.结论 在对早发型重度子痫前期期待治疗时应当严格选择病例,并对其进行短时治疗,可改善患者妊娠结局.     

早发型重度子痫前期的护理体会

目的对早发型重度子痫前期的系统化护理管理方法进行总结。方法对30例早发型重度子痫前期患者行科学评估、心理沟通、用药和病情观察等系统护理干预。回顾性分析患者的临床资料。结果本组12例在孕28～32周终止妊娠,18例在孕32～34周终止妊娠。其中剖宫产23例,阴道分娩7例。发生相关并发症13例,均经对症处理后预后良好。期待治疗中2例发生胎死宫内。新生儿28例中,发生呼吸窘迫综合征6例,低体质量儿12例。围产儿出生死亡1例。结论对早发型重度子痫前期患者实施合理评估、心理沟通、用药观察与病情监护等系统护理干预,可有效降低孕产妇并发症发生率,改善围生儿预后。     

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的临床探讨

目的:探讨重度子痫前期终止妊娠时机的选择.方法:回顾分析180例患者的临床资料.结果:本组180例产妇均痊愈出院,无子痫发生;围产儿情况:体质量2000-2500g者128例,2501-3000g者52例;轻度窒息者32例,重度窒息者20例,无一例新生儿死亡.结论:重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁,病情允许的前提下,患者终止妊娠的时间最好在孕34周后,终止妊娠的方式首选剖宫产.     

重度子痫前期终止妊娠时机及方式的探讨

目的:探讨重度子痫前期终止妊娠的时机及方式对母婴的影响.方法:回顾性分析在不同孕周与采取不同方法终止妊娠对136例重度子痫前期患者母婴结局影响.结果:136例重度子痫前期患者入院后经系统常规治疗,均选择适当时机及适当方式终止妊娠,无1例孕产妇和围产儿死亡,新生儿的窒息13.2％.结论:适时终止妊娠是治疗重度子痫前期的极重要的手段,应适当放宽剖宫产指征.     

孕中期子宫动脉收缩期与舒张期流速比对重度子痫前期的预测及诊断价值

目的探讨孕产妇子宫动脉收缩期与舒张期流速比(systolic to diastolic velocity ratio,S/D)对重度子痫前期(PE)的早期预测价值。方法收集2016年1月至2018年6月在我院产科定期产检并住院分娩的PE患者75例为研究对象(PE组),同期正常妊娠的孕妇75例为对照组。两组孕妇20～28周测量双侧子宫动脉S/D,24～28周测母亲血浆维生素D,比较两组孕妇子宫动脉S/D、子宫动脉搏动指数与维生素D水平的差异,采用Pearson相关分析子宫动脉S/D与维生素D水平的相关性,采用受试者工作特征曲线评价子宫动脉S/D对重度子痫前期的诊断价值。结果与对照组比较,PE组孕妇双侧子宫动脉S/D平均水平、[(4.12±0.34)vs.(2.83±0.43)]、子宫动脉搏动指数[(1.44±0.62)vs.(0.96±0.49)]显著上升(P0.05),25-羟维生素D平均水平[(33.46±12.13)μg/L vs.(42.14±10.52)μg/L]显著降低(P0.05)。相关性分析显示,PE组双侧子宫动脉S/D值平均值与25-羟维生素D水平呈负相关(r=-0.79,P0.001)。子宫动脉S/D值曲线下面积0.831,最佳截断值3.75,诊断灵敏度为81.33%,特异度为86.67%。结论子宫动脉S/D值对重度子痫前期具有较好的预测及诊断价值,可联合维生素D作为孕中期子痫的重要观测指标。     

低分子肝素和丹参治疗重度子痫前期疗效分析

目的:探讨低分子肝素和丹参治疗早发型重度子痫前期的临床效果和安全性。方法:随机将早发型重度子痫前期患者75例分为四组,A组按常规处理,在此基础上B组加用低分子肝素,C组加用丹参,D组加用低分子肝素和丹参,记录各组治疗前后相关指标的变化及对母儿结局评价。结果:四组患者纳入研究时临床指标差异不显著(P>0.05);B、C、D组的临床疗效评分、孕周延长时间及母儿结局优于A组。结论:低分子肝素、丹参有助于改善早发型重度子痫前期孕妇的治疗效果,且对母儿安全。     

自动化腹膜透析救治尿毒症并发急性左心衰15例临床体会

目的 探讨自动化腹膜透析(APD)对于慢性肾衰行规律性腹膜透析患者合并急性左心衰的疗效.方法 对本院15例慢性肾衰行规律性腹膜透析患者并发急性左心衰进行自动化腹膜透析(APD)治疗进行回顾性分析;患者入院后将腹膜透析方式由CAPD改为APD治疗,方式为NIPD,观察APD治疗前后患者呼吸困难、紫绀程度、肺部啰音等左心衰症状及水肿、体重和腹透液超滤量的变化,同时监测左室射血分数(LVEF)、收缩压等心功能指标.结果 15例患者经APD治疗后,平均疗程52.20±10.69h,平均腹透液超滤量为5526.67 +682.92ml,急性左心衰3例治愈,11例好转,1例无效者改行血液透析,治疗后较治疗前左室射血分数增加,收缩压下降.结论 使用自动化腹膜透析加强超滤脱水,对于因容量负荷过重并发急性左心衰的慢性肾衰规律性腹膜透析患者治疗有效.     

血液透析心衰患者内瘘环束缚术的应用

目的 探讨内瘘环束缚术对维持性血液透析(MHD)心衰患者的临床疗效.方法 将100例MHD患者按有/无发生心衰分治疗组(A,60例)与对照组(B,40例),再将A组随机分为手术组(A1,30例)与非手术组(A2,30例);观察治疗前后患者内瘘头静脉管径、流量、疗效及血浆脑钠肽(BNP)、血管内皮生长因子(VEGF)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Cr)等生化指标的变化;并以VEGF、CysC水平对MHD患者心衰的诊断绘制ROC曲线.结果 A1组术后1、2、4周内瘘头静脉管径及流量均明显减小;A1组疗效优于A2组;A组治疗前内痿流量、VEGF、Hb水平低于B组,A1组治疗后VEGF水平高于A2组,CysC水平低于A2组(P＜0.05);多元线性回归分析示:治疗前A组及治疗后A2组CysC与BNP水平呈正相关,Hb、VEGF与BNP水平呈负相关,且VEGF对BNP值影响最大.B组及治疗后A1组各指标与BNP值无线性回归关系,治疗后A2组各指标与BNP值仍存在线性回归关系.ROC曲线示:VEGF、CysC与BNP水平关系密切.结论 心脏补片环束缚术通过缩小头静脉管径降低内瘘流量从而达到治疗MHD心衰患者的目的,其机制可能与调节VEGF、CysC水平而降低BNP浓度有关,VEGF、CysC是监测MHD患者心衰的有效指标.     

The value of epidural magnesium sulfate as an adjuvant to bupivacaine and fentanyl for labor analgesia

ObjectiveWe conducted this clinical study to assess the adjuvant effects of single dose magnesium sulfate (Mg) when administered epidurally during labor with fentanyl and bupivacaine.MethodsEighty healthy nulliparous women in labor requesting epidural analgesia were divided into two groups. Group 1 received bupivacaine 0.125% with magnesium sulfate 50 mg and fentanyl 50 μg as a loading dose; group 2, received bupivacaine 0.125% and fentanyl 50 μg only. Hemodynamic parameters, motor and sensory evaluation, cervical dilation at time of consenting, the progress of labor, the visual analog pain score (VAS), Apgar score, cord blood acid base status, side effects as nausea, vomiting, itching and respiratory depression were recorded. Fetal heart rate tracings were also documented.ResultsEpidural single dose magnesium sulfate added to bupivacaine and fentanyl in labor resulted in significantly faster onset and longer duration of epidural analgesia (169 ± 50 min) in comparison to those patients who received bupivacaine and fentanyl only (105 ± 41 min), also there was a significant reduction in the number of women requiring additional boluses of bupivacaine when Mg was added (P = 0.016). The two groups had no significant differences as regards maternal satisfaction score, maternal and neonatal adverse effects.ConclusionMagnesium sulfate added to bupivacaine and fentanyl for labor epidural analgesia resulted in faster onset, longer duration of action and reduced the break through pain.     

丹参酮Ⅱ A联合硫酸镁对兔脑急性缺血后钙超载的影响

目的观察丹参酮ⅡA(TSN)、硫酸镁(MS)及二者联合应用对兔脑急性缺血细胞钙超载的影响。方法40只大白兔随机分为五组:假手术组(Ⅰ组),缺血组(Ⅱ组),TSN组(Ⅲ组),MS组(Ⅳ组),TSN MS联合组(Ⅴ组),每组8只。采用夹闭双侧颈总动脉并放血致休克30min急性脑缺血再灌注模型。经股静脉注入伊文氏兰(EB)3mg/kg。Ⅰ、Ⅱ组静注生理盐水,Ⅲ组静脉输注TSN3mg·kg-1·h-1,Ⅳ组静注MS140mg·kg-1·15min-1 腹腔注射1g,Ⅴ组同时静注TSN及MS(方法同Ⅲ、Ⅳ组)。检测额皮层脑组织EB含量、细胞内游离钙(iCa2 )浓度、血浆和脑脊液的Ca2 和Mg2 浓度、血浆Ca2 /Mg2 比率和全血粘度。结果脑组织EB含量和iCa2 均以Ⅰ组最低,Ⅴ组次之,Ⅱ组最高(P<0.01);Ⅲ组和Ⅳ组间差异无显著意义(P>0.05)。血浆Ca2 浓度以Ⅲ组最高,脑脊液Ca2 浓度Ⅱ组最低(P<0.05)。血浆、脑脊液的Mg2 浓度以Ⅳ组及Ⅴ组明显增高(P<0.05)。Ca2 /Mg2 比率以Ⅱ组最低(P<0.05)。全血粘度以Ⅲ组及Ⅴ组最低(P<0.01)。结论TSN与MS均具有减轻急性脑缺血细胞钙超载,促进Mg2 通过血脑屏障和降低全血粘度的作用,两者联合应用可能有协同效果。     

麝香保心丸治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的临床观察

目的 分析和研究麝香保心丸治疗维持性血液透析患者慢性心力衰竭的临床疗效.方法 选取本院2013年8月至2014年8月维持性血液透析患者合并有慢性心力衰竭症状者共58例,将其随机分为两组,对照组29例与观察组29例.对照组患者采用常规治疗方法进行临床治疗(钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛以及每周3次血液透析,每次透析时间4h),观察组患者在常规治疗基础上加服麝香保心丸进行临床治疗,两组患者治疗8周后检测心搏出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI),两组进行对照比较.结果 观察组患者的各项指标较治疗前均显著改善,治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05),差异具有统计学意义.结论 麝香保心丸能降低心肌耗氧量,增强心肌收缩力,减轻炎症反应,改善心衰症状.将麝香保心丸应用于维持性血液透析患者心衰的治疗中,能够帮助改善患者的临床症状,提高患者的生活质量,值得临床应用与推广.     

硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压的临床研究

目的观察硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压在骨科手术的应用。方法选择椎体骨折内固定术、椎管内肿瘤切除术和骨盆骨折内固定术患者75例,均选择全身麻醉。所有患者随机分成3组:硝酸甘油组(I组)、硝酸甘油复合拉贝洛尔组(Ⅱ组)和非控制性降压组(Ⅲ组),每组 25例。I组手术开始时以1μg／kg·min-1硝酸甘油行控制性降压,根据血压调整硝酸甘油剂量,内固定毕或肿瘤切除后停止降压;Ⅱ组手术开始时给予拉贝洛尔0．2 mg／kg,同时以1μg/kg·min-1硝酸甘油行控制性降压,根据血压及心率追加拉贝洛尔和调整硝酸甘油剂量;Ⅲ组不行控制性降压。结果Ⅱ组较I组血压容易控制,Ⅱ组硝酸甘油用量与I组比较,差异有统计学意义P<0．01。Ⅲ组出血量及输血量与I、Ⅱ两组相比差异有统计学意义(P<0．05),I、Ⅱ两组降压15 min后的 MAP均较降压前降低30％左右。I组降压15min后的心率与降压前相比,有明显差异,Ⅱ组无明显差异;停止降压15 min后的MAP I组恢复为降压前的109％,Ⅱ组恢复为降压前的94％,Ⅱ组比 I组升压过程更加平稳。结论硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压可减小硝酸甘油用量,反射性心动过速和反跳性高血压发生率明显减少,低血压状态易于维持,明显减少术中出血量和输血量。     

全血预冲血液灌流联合血液透析治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者的临床研究

目的 探讨重症心力衰竭合并肾功能衰竭应用全血预冲透析管路后血液灌流联合血液透析治疗后的疗效.方法 选择2007年6月至2009年6月牡丹江市第一人民医院肾内科和心内一科重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者48例.应用全血预冲透析管路后血液灌流联合血液透析治疗.每天1次,连续3 d.每次治疗前、后分别观察患者动脉血气分析(碳酸氧根离子、pH值、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、肾功能(血尿素氮、血肌酐)、血红蛋白、呼吸、心率、平均动脉压、中心静脉压水平.治疗前和第3次治疗后分别观察患者腩钠素、肿瘤坏死因子α水平及左室舒张未期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数.结果 治疗过程中患者生命指标和血流动力学稳定.全部患者在治疗期间无一例死亡.治疗过程中生命指征平稳,第1次治疗后呼吸、心率、血红蛋白、中心静脉压、碳酸氢根离子、pH值、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、血尿素氮、血肌酐指标比较差异有统计学意义(P＜0.05);平均动脉压治疗前、后比较差异无统计学意义(P＞0.05);肺部湿啰音明显减少,尿最逐渐增加.经3次治疗后脑钠素、肿瘤坏死因子α水平显著下降,左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数显著改善(P＜0.01).结论 血液预冲透析管路(血液灌流联合血液透析)治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者临床疗效好,安全性高.疗效观察指标容易采取且简便易行.     

超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮置管引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值。方法自2002年1月至2004年6月对9例重症急性胰腺炎采用了包括超声引导经皮置管引流在内的多种非手术治疗手段,其中对6例腹腔渗液较多者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流和腹腔灌洗;对4例合并胰腺周围积液并感染者,实施超声引导下经皮穿刺置管引流。结果9例病人全部治愈,包括1例暴发性急性胰腺炎,无一例需手术治疗,腹腔引流管留置时间为5～7d,胰周引流管留置时间为7～60d(平均为30d),住院时间32～152d,平均68d。结论超声引导经皮置管引流对于重症急性胰腺炎腹腔积液较多者以及胰腺周围积液合并感染者能够进行简便、安全、有效的治疗,它的成功应用为非手术治疗重症急性胰腺炎提供了有益的经验。     

Effects of nitroglycerin on fractal features of short-term heart rate and blood pressure variability

Purpose. We investigated the effect of nitroglycerin(NTG) on fractal features of short-term heart rate variability (HRV) and blood pressure variability (BPV) using coarse-graining spectral analysis (CGSA). Method. Nine healthy young volunteers participated in this study. Five-minute recordings of electrocardiogram and blood pressure estimated by photoplethysmograph were made during stepwise NTG infusions of 0.2, 0.4, 0.8, and 1.6 μg·kg⁻¹·min⁻¹ under rate-controlled breathing at 0.25 Hz. CGSA broke down the total power of the time series into harmonic (low- and high-frequency) and nonharmonic (β of 1/f^β and %fractal) components. Results. A statistically significant difference from the control period was observed during the maximum dose of NTG infusion, with decrease in mean blood pressure, shortening of mean R-R interval, and increase in plasma norepinephrine and epinephrine. The β in HRV increased significantly (0.89 ± 0.06 vs. 1.27 ± 0.13, P < 0.05). However, %fractal was not affected (47.9 ± 6.7 vs. 50.1 ± 4.0). Indicators of parasympathetic and sympathetic nervous system activity showed reduced and increased values, respectively. No change in BPV was observed for any measurement. Conclusion. The data suggest that NTG significantly affected fractal features, as well as harmonic components, of short-term HRV. NTG had no effect on BPV, suggesting a different mechanism for genesis of 1/f^β fluctuation in BPV and HRV. Received for publication on March 31, 1998; accepted on October 14, 1998