高龄食管癌患者围手术期护理体会

食管癌是胸外科常见疾病,外科手术是食管癌的主要治疗手段之一.高龄食管癌患者发病较为隐匿、病期长、就诊晚、并存疾病多.随着医学的发展和护理水平不断提高,高龄食管癌的手术适应证进一步放宽.但术后并发症的发生率较高.2007-05-2013-05间,我院手术治疗70岁以上食管癌患者68例,经过精心围手术期护理,均顺利完成手术,现将护理体会报告如下.     

心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响

目的探讨心理护理对高龄食管癌患者手术前后的影响。方法将40例高龄食管癌手术患者随机分为对照组(给予常规护理)和观察组(在对照组基础上,于手术前后给予有效的心理护理),每组各20例,观察并比较2组护理干预的效果。结果对照组中出现焦虑4例,肺部感染2例,切口延期愈合2例,肺不张1例,总发生率为45%。观察组中出现焦虑1例,肺部感染1例,切口延期愈合1例,总发生率为15%。与对照组相比,观察组的术后并发症的发生率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论对于高龄食管癌患者,术前和术后给予有效心理干预,可以明显提高疗效,减少并发症,值得临床推广。     

护理干预在降低食管癌患者术后心律失常中的应用

目的:探讨护理干预在降低食管癌患者术后心律失常中的临床应用价值。方法:本研究按照随机数字表法将120例食管癌患者随机分为观察组和对照组,本研究所有患者均首先实施常规食管癌护理,如健康宣教,呼吸道护理、输液护理、饮食指导等。观察组患者则在上述常规食管癌护理护理基础上实施围术期护理干预。比较两组患者术后心律失常的发生情况。结果:两组患者经过积极的治疗与护理后,观察组患者术后发生心律失常9例,发生率为15.00%;而对照组患者术后发生心律失常24例,发生率为40.00%;经统计学分析发现观察组的术后心律失常发生率明显低于对照组,且差异具有统计学意义(χ2=9.40,P<0.05)。结论:对食管癌患者加强术前、术后护理,可减少术后心律失常发生,进一步提高手术成功率。     

舒适护理在高龄梗阻性黄疸患者中的效果观察

目的:探讨引进舒适护理与责任制护理在高龄梗阻性黄疸患者中的效果.方法:回顾性的肝病科梗阻性黄疸病员资料.将实施责任制护理高龄梗阻性黄疸患者80例作为对照组,将引进舒适护理模式的高龄梗阻性黄疸患者80例作为观察组,比较二组患者对护理工作满意度与健康知识知晓率的差异.结果:舒适护理服务在高龄梗阻性黄疸患者护理中,家属与患者对护理工作满意度与健康知识知晓率比常规整体护理病房明显提高.结论:舒适护理在高龄梗阻性黄疸患者护理中能明显提高满意度,减少并发症的发生,缩短患者住院时间,为构建和谐的护患关系提供了保障.     

高龄食管癌患者围术期的护理

我院自2005年12月至2007年12月共施行65岁以上老年人食管癌根治术38例，针对老年人机体功能减退、手术危险性高、术后并发症多的特点，加强了围术期的护理管理，取得了满意效果，现报告如下：     

阑尾切除术围手术期舒适护理效果评价

目的探讨阑尾切除术围手术期舒适护理的效果。方法随机将70例接受阑尾切除术的急性阑尾炎患者分为2组,观察组采用围手术期舒适护理,对照组实施常规护理,评价2组的护理效果。结果观察组患者术后下床活动时间、肠功能恢复时间、术后并发症发生率、住院时间及对护理工作满意度均优于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论对阑尾切除术患者实施围手术期舒适护,可明改善治疗效果,提升护理质量。     

围术期患者舒适护理的管理

目的探讨围术期患者舒适护理的管理、实施方法和效果。方法树立正确的围术期护理理念,注重舒适护理和人文关怀;组织授课,提高舒适护理的理论水平;开展术前访视和术后随访;开展手术体位的规范化培训,提高患者术中体位舒适度;配置手术室舒适护理硬件设备、完善使用;制订围术期舒适护理考核评价标准等。结果患者围术期舒适度提高,患者和手术医生对手术室护士的满意度均得到提高。结论系统、科学的管理能促进手术室护士实施舒适护理,提高患者围术期舒适度,保证手术安全。     

舒适护理对眼科术后患者舒适状况的影响观察

目的探讨舒适护理(comfort care)对眼科术后患者舒适状况的影响。方法将138例眼科术后患者,随机分为对照组和研究组,对照组采用一般护理,研究组采用舒适护理模式,应用舒适状况量表评价患者在48 h内整体舒适度及各维度评分。结果研究组患者的整体舒适度及各维度评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论舒适护理运用于眼科术后患者,能使其在轻松舒适环境盒疼痛减轻的状态下接受治疗,提高术后患者舒适度,利于术后快速恢复。     

高龄肺癌患者围手术期心律失常234例临床分析

心律失常是肺癌术后常见的并发症，尤其是高龄患者。由于开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经功能紊乱等因素，围手术期心律失常发生率较高，严重者可显著影响循环系统，危及患者生命；而术后某些并发症，也以持久不易纠正的心律失常为早期表现。因此，及时正确地处理术后心律失常十分重要。我院自1999年1月至2003年12月手术治疗高龄（≥70岁）肺癌患者363例，发生围手术期心律失常者234例，发生率64．5％。     

舒适护理对高龄患者膝关节置换术后康复的影响

[摘要]目的：探讨舒适护理对高龄患者膝关节置换术后康复的效果。方法：选取2009年1月。2011年3月我院68例高龄膝关节置换术的患者,随机进行分组,即实验组33例、对照组35例。对照组实施常规护理,实验组在对照组常规护理的基础上实施舒适护理,针对高龄患者的心理特点和健康状况,     

基于4Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案的构建与应用

目的 基于4Ms理论构建老年食管癌患者围术期支持性照护方案并评价应用效果。方法将108例拟行食管癌根治术的老年食管癌患者按入院时间分为对照组55例和试验组53例。对照组行常规围术期护理,试验组构建并实施基于4Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案。结果试验组胸腔引流管留置时间、术后首次排气和排便时间、术后住院时间显著短于对照组（均P＜0.05）;试验组出院前生活质量总分显著高于对照组（P＜0.05）。结论基于4Ms理论的老年食管癌患者围术期支持性照护方案的应用,可促进老年患者康复并改善术后早期生活质量。     

胸外专科重症监护室过渡性护理对减少食管癌术后肺部感染的作用

目的回顾性分析食管癌术后胸外科专科重症监护室（ICU）过渡性护理对减少术后肺部感染的作用。 方法根据食管癌术后患者是否进入胸外专科ICU接受过渡性护理,分为试验组和对照组。试验组术后转入胸外专科ICU观察治疗2~3 d再转回普通病房,在ICU期间除常规的食管癌术后护理外,重点加强气道管理。让患者转出ICU时能有效自主咳嗽、咳痰,呼吸道无痰储留,能自主或在陪护协助下下地活动。对照组则按食管癌术后护理常规护理。 结果试验组和对照组在年龄、性别、BMI、吸烟指数、高血压史、糖尿病史、哮喘病史、第1秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）的实测值与预计值比值、最大自主通气量占预测值百分比（MVV%）、食管肿瘤部位、手术术式、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、术中出血量、术后呼吸机辅助呼吸、术后肿瘤TNM分期等可能影响肺部感染发生率的因素差异均无统计学意义（均P>0.05）。试验组术后经鼻/口吸痰管吸痰率高于对照组（66.67% vs 16.67%,P<0.001）。术后肺部感染发生率低于对照组（7.02% vs 27.08%,P<0.001）。术后住院时间少于对照组（13.75±2.21 d vs 16.40±2.79 d,P<0.001）。 结论食管癌术后患者予胸外专科ICU过渡性护理,强化气道管理,可以有效降低肺部感染的发生率,有利于患者康复,减少术后住院时间。     

超前镇痛护理理念用于食管癌患者术后镇痛

目的探讨超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制的影响。方法随机将188例食管癌手术患者分为常规镇痛组(n=93)和超前镇痛组(n=95)。常规镇痛组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用Prince-Henry评分法定时评估患者疼痛,根据评分行针对性镇痛护理;超前镇痛组实施超前镇痛护理,即在前者基础上增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理。比较两组患者术后24h、48h、72h疼痛评分,术后首次下床活动时间,肺部并发症发生率。结果两组术后24h、48h、72h疼痛评分比较,干预主效应P<0.05;超前镇痛组下床活动时间较常规镇痛组显著提前,肺部并发症发生率显著低于常规镇痛组(P<0.05,P<0.01)。结论超前镇痛护理理念对食管癌患者术后疼痛控制有积极的作用,有利于患者早日康复。     

163例高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理体会

目的 探讨高龄结直肠癌合并糖尿病患者的围手术处理。方法 对1994-2004年围手术处理的163例高龄（年龄大于印岁）结直肠癌合并糖尿病患者作回顾性分析。结果 163例病人均作结直肠癌择期手术,术后并发症发生率39．9％,其中切口感染19．6％（32／163）,肺部感染12．3％（20／163）,吻合口漏占3．7％（6／163）,泌尿系感染为2．5％（4／163）,高渗性昏迷1．2％（2／163）,死亡0．6％（1／163）。术后平均住院20天。结论 如能做到控制血糖、选择合理的术式和手术时机,高龄结直肠癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。     

加速康复外科理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果

目的 探讨基于加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念下的改良延续性护理方案对手外伤病人的护理效果。方法 选取2016年7月至2018年6月收治的118例单侧手外伤病人,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组采用ERAS理念下的改良延续性护理方案,对照组采用常规护理方案。术后第1天、出院时和术后6个月采用视觉模拟疼痛量表（visual analogue scale, VAS）评价病人疼痛情况;出院时和术后6个月采用国际手外科学会总主动活动度（total active motion, TAM）和国家专业手指功能评定标准评价病人患手功能恢复情况。观察两组病人住院时间、护理服务满意度、康复锻炼依从性,以及出院后并发症发生情况。结果 观察组术后第1天、出院时及术后6个月的VAS评分均明显优于对照组［（2.69±1.59）分 vs. （5.03±1.50）分;（1.42±1.21）分 vs. （2.58±1.23）分;（0.22±0.56）分 vs. （1.02±1.11）分］,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后6个月,观察组患手TAM、肌力及感觉、灵巧性及协调性分别为74.51°±7.65°、（110.56±7.78）分、（2.51±1.14）分,均明显优于对照组的58.47°±5.03°、（94.37±3.85）分、（4.02±1.14）分,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。观察组住院时间较对照组明显缩短［（7.31±2.12） d vs. （12.02±2.33） d］,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理服务满意度和康复锻炼依从性优良率分别为98.31%（58/59）和98.31%（58/59）,明显优于对照组的83.05%（49/59）和86.44%（51/59）,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 基于ERAS理念下的改良延续性护理方案能有效促进单侧手外伤病人术后手功能的恢复,减少并发症的发生,有助于建立良好的医患关系。     

老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求量表的编制

目的 编制老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求量表,并对其信度和效度进行检验.方法 采用文献回顾、质性研究、德尔菲专家函询法、预调查构建初始量表.选取220例老年髋部脆性骨折术后康复期患者进行问卷调查,经项目分析和信效度检验形成正式量表.结果 正式需求量表包括4个维度38个条目.探索性因子分析提取4个公因子,累计解释方差总贡献率73.270％;总量表Cronbach'sα系数为0.980,分半信度系数为0.954.量表条目水平的内容效度指数为0.830～1.000,量表水平的内容效度指数为0.920.测试量表中各因子的平均方差萃取值为0.527～0.826,组合信度值为0.760～0.973.结论 老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求量表具有较好的信效度,可作为评估老年髋部脆性骨折术后康复期患者照护需求的适宜工具.     

老年乳腺癌患者围术期信息需求特点的调查

目的 了解老年乳腺癌患者围术期的信息需求特点。方法 采用多伦多乳腺癌信息需求问卷,对144例老年（老年组）及118例非老年（非老年组）即将接受手术的乳腺癌患者进行调查。结果 老年组信息需求总分（201.74±28.83）分,与非老年组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;老年患者关注的信息需求内容主要体现在癌症复发征象、伤口护理、治疗不良反应的应对及身体其他部位是否会有癌细胞等治疗或疾病维度信息,其中老年患者对伤口护理及治疗不良反应的重视程度远远高于非老年组（均P<0.05）,而对检验检查信息、社会心理相关信息需求显著低于非老年患者,尤其体现在寻求社会帮助或支持、检查意义及结果解释、疾病发生发展及相关医学名词等方面。结论 老年乳腺癌患者围术期信息需求水平较高,较为关注辅助治疗及自我护理等信息,对疾病形成、检验检查等专业信息需求相对偏低。需根据其特点调整围术期信息支持方案,提高老年乳腺癌患者疾病适应性,减轻围术期负性心理情绪。     

用肺活量计测定开胸术后呼吸功能的变化

用肺活量计对３８例食管癌开胸术后病人的早期通气功能进行连续监测，结果表明，术后１０天内，每分静息通气量明显高于术前（Ｐ＜０．０１），至术后第１４天时恢复到术前水平（Ｐ＞０．０５）。潮气量，最大通气量和用力肺活量均在术后第１天降到最低值，以后逐步恢复。术后恢复时间是影响呼吸功能的重要因素。     

老年正常高值血压人群的社区护理干预研究

目的探讨60岁以上正常高值血压老年人群社区护理干预的效果,为社区建立有效的干预方案提供依据。方法整群随机抽取12个居委会60岁以上正常高值血压人员,干预组6个居民区筛选出研究对象398人,签订合作管理合同,建立正常高值血压者专档,实施健康教育、生活方式干预、心理干预、督促治疗相关病、定期血压监测、行为因素评估、年度健康体检等社区护理综合干预措施;对照组6个居民区筛选出研究对象401人,建立正常高值血压者专档,开展书面健康指导、发放健康教育资料、每季血压监测、年度健康体检等干预,干预期为30个月。结果行为变化、体检指标、血压值及高血压检出率干预组显著优于及低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对社区老年正常高值血压人群实施系统的综合干预,可有效控制血压,降低心脑血管病的危险因素和高血压发病率。     

老年人结直肠癌的外科治疗（附98例分析）

目的探讨老年结直肠癌患者的外科治疗情况。方法回顾性分析98例经外科治疗的60岁以上结直肠癌患者的临床资料。结果老年结直肠癌患者入院前误诊率为52%,并存病为57.2%,手术切除率为92%,术后并发症发生率为32.6%,围手术期死亡率3%。结论手术切除是老年结直肠癌患者最好治疗方法,但早期诊断,合理处理并存病,选择适当的手术方式,积极预防和治疗并发症是外科手术治疗成功的关键。