中国道家认知疗法对脑梗死患者认知功能障碍的防治作用

目的观察道家认知疗法对防治脑梗死后认知功能障碍及脑血流量的影响。方法将62例脑梗死患者随机分为观察组和对照组各31例．对照组行常规治疗与护理;观察组在此基础上,进行中国道家认知疗法治疗,连续8周。入院1周内（干预前）和8周后（干预后）进行MMSE评分与经颅多普勒检查。结果干预后对照组MMSE中记忆力、计算能力和回忆能力评分显著下降．观察组显著上升,且观察组上述3项及总分显著高于对照组,痴呆发生率显著低于对照组（均P〈0．05）;干预后对照组大脑血流速度显著下降,观察组显著提高（均P〈0．05）。结论中国道家认知疗法可改善脑梗死患者脑的血供,提高其认知功能。     

颈动脉粥样硬化性狭窄的超声与血管造影比较研究

目的比较超声与数字减影血管造影（DSA）诊断颈动脉粥样硬化性狭窄的差异。方法对340例缺血性脑血管病患者行颈动脉超声及全脑DSA检查,其中短暂性脑缺血发作（TIA）患者105例,脑梗死患者235例;又根据年龄分为青年组（n=54）、中年组（n=137）和老年组（n=149）。结果超声与DSA检查均发现梗死组颈动脉狭窄高于TIA组（P〈0．05）;超声与DSA检查均发现老年组颈动脉狭窄高于中年组和青年组（P〈0．05）,中年组高于青年组（P〈0．05）;超声检查颈动脉颅外段动脉狭窄与DSA相比,狭窄、闭塞及总体符合率分别为89．39％、80．85％、87．15％。结论颈部血管超声联合应用DSA对颈动脉粥样硬化的病因、诊断、临床治疗及术前评估与术后随访意义重大。     

中老年头晕或眩晕患者脑血管狭窄的经颅多普勒超声分析

目的分析中老年头晕或眩晕患者脑血管狭窄发生频率、狭窄血管的分布情况和动脉狭窄患者中原发性高血压、糖尿病的发生率,探讨导致头晕或眩晕的动脉狭窄原因。方法2007年7月至2008年7月筛选主诉为头晕或眩晕,年龄大于50岁且无其他神经系统局灶体征的患者726例以及健康体检者211例,应用经颅多普勒超声（TCD）检测颅内血流速度、频谱形态、声频、搏动指数。结果（1）头晕或眩晕患者中131例有脑血管狭窄,血管狭窄发生率为18．04％（131／726）,远高于健康体检者的2．84％（6／211）。（2）单纯颈动脉系统血管狭窄发生率为38．93％（511131）,单纯椎一基底动脉系统血管狭窄发生率为36．64％（481131）,两者比较差异无统计学意义。（3）椎动脉狭窄者29例,占22．14％,其中单侧椎动脉狭窄占55．17％（16／29）,右侧椎动脉狭窄明显多于左侧椎动脉。（4）锁骨下动脉盗血综合征者占8．40％（11／13）.（5）脑血管狭窄患者中原发性高血压发生率为46．56％（611131）,糖尿病发生率为19．08％（251131）,明显高于无脑血管狭窄患者（P〈0．01）。结论TCD检测对门诊中老年头晕或眩晕患者脑血管狭窄筛选有重要价值。     

经颅彩色多普勒与脑电图检查偏头痛的临床对比分析

目的对比分析经颅多普勒与脑电图检查偏头痛的临床价值及意义。方法笔者所在医院2008年1月～2010年6月共收治偏头痛患者50例,全部患者均行经颅彩色多普勒检测和脑电图检查,比较两种不同检查方法检测偏头痛的异常率。结果 50例偏头痛患者发作期的异常率70.0%,明显高于经EEG检查的异常率,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 TCD检测偏头痛患者可以显示其血流动力学状态,多表现为血流速度的增高、降低和不稳定及不对称,以流速增高为主,脑电图检查可以进行排除诊断,如排除痫性头痛等,但脑电图检查的异常率低于TCD检测,临床二者相结合,可以互相取长补短,为临床治疗偏头痛方案的选择提供进一步的指导依据。     

彩色多普勒血流显像技术引导下行PICC30例

目的探讨彩色多普勒血流显像技术（CDFI）引导下行PICC置管的临床价值。方法选择经临床诊断需要行PICC且血管条件符合盲穿的肿瘤患者60例，分为观察组和对照组各30例。对照组采用传统的盲穿法，观察组在CDFI的引导下穿刺置管，比较两组穿刺置管成功率、局部组织损伤率、置管操作所需时间。结果观察组穿刺置管成功率显著高于对照组（P〈0．05），局部组织损伤率及操作时间显著低于和短于对照组（均P〈0．01）。结论CDFI引导下行PICC可提高局部血管状况较差患者的置管成功率、缩短操作时间及降低局部损伤发生率。     

切开挂线对口浮线引流术治疗高位肛周脓肿的临床观察

为观察切开挂线对口浮线引流术治疗高位肛周脓肿的临床疗效,将80例高位肛周脓肿患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组采用内口和脓肿低位切开、高位挂线、脓腔对口浮线引流术治疗,对照组采用切开引流术治疗。以一次性治愈率、术后肛周脓肿复发或形成肛瘘的二次手术率、住院时间、住院费用作为主要观察指标。结果显示,治疗组患者一次性治愈率明显高于对照组（92．5％vs20．0％,P〈0．05）,术后肛周脓肿复发或形成肛瘘需二次手术率（7．5％vs80．0％,P〈0．05）、住院时间[（28．0±5．5）dvs（43．0±6．3）d,P〈0．05]、住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。随防2年,未发现肛门失禁、肛门移位、肛管直肠狭窄、肛门畸形及肛门功能障碍等并发症和后遗症。     

自体外周血造血干细胞移植对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者PD-1、B7-H1表达及T细胞亚群的影响

目的研究自体外周血造血干细胞移植（auto-PBSCT）对弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者程序性死亡因子-1（PD-1）及其配体B7同系物1（B7-H1）表达及T细胞亚群的影响。方法选择浙江大学医学院附属第-医院血液科和温州市中心医院血液科2009年7月至2012年6月接受auto-PBSCT的27例DLBCL患者作为观察组,选择25例同期参加体检的健康人群作为对照组。流式细胞仪检测两组PD-1、B7-H1表达,并分析各组T细胞亚群。结果观察组移植后3个月PD-1阳性表达率低于初次诊断时[（4．6±1．0）％和（12．5±2．1）％],差异具有统计学意义（t=4．47,P〈0．05）。观察组两次检测结果均高于对照组,差异具有统计学意义（t=22．70和25．11,P均〈0．05）。观察组移植后3个月B7-H1阳性表达率低于初次诊断时[（5．7±1．4）％和（16．3±1．7）％],差异具有统计学意义（t=6．78,P〈0．05）。观察组两次B7-H1检测结果均高于对照组（t=25．15和38．06,P均〈0．05）。观察组移植后3个月CD3±T细胞百分比高于初次诊断时[（57±7）％和（44±4）％],差异具有统计学意义（t=6．29,P〈0．05）。观察组两次CD3±T细胞百分比检测结果均低于对照组（t=5．69和7．36,P均〈0．05）。观察组移植后3个月CD4＋T细胞百分比低于初次诊断时[（11±4）％和（29±3）％],差异具有统计学意义（t=5．47,P〈0．05）。观察组两次CD4＋T细胞百分比检测结果均低于对照组,差异具有统计学意义（t=4．61和7．11,P均〈0．05）。观察组移植后3个月CD8±T细胞百分比高于初次诊断时[（32．5±2．7）％和（16．4±3．2）％],差异具有统计学意义（t=9．73,P〈0．05）。与对照组相比,观察组初次诊断后CD8±T细胞百分比较低,而移植后3个月较高（t=10．62和14．71,P均〈0．05）。观察组初次诊断后CD4＋／CD8±比值高于移植后3个月（1．8±0．4和0．4±0．1）,差异具有统计学意义（t=8．57,P〈0．05）。移植后3个月CD4＋／CD8±比值明显低于对照组,差异具有统计学意义（t=11．73,P〈0．05）。结论DLBCL患者存在细胞免疫功能紊乱,auto-PBSCT可以影响DLBCL患者的PD-1、B7-H1表达及T细胞亚群百分比,在-定程度上纠正细胞免疫功能。     

2型糖尿病经颅多普勒改变与尿微量白蛋白及血浆内皮素关系研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者经颅多普勒改变（TCD）与尿微量白蛋白（UAlb）及血浆内皮素（ET）的关系。方法 根据尿白蛋白排泄率（UAER）将T2DM患者50例分为正常白蛋白尿组（NA）、微量白蛋白尿组（MA）、临床白蛋白尿组（ODN）三组，健康志愿者21例为对照组（NC）。采用TCD检测颈内动脉（ICA）、大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）收缩期峰血流速度（Vp）和脉动指数（PI），测定UAlb、血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白和内皮素（ET）等。结果 T2DM各亚组间TG、UAlb、ET有显著性差异（P〈0．05）。除NA组ACA、PCA、BA外，T2DM各亚组受检动脉Vp值均明显高于NC组（P〈0．05或P〈0．01）；T2DM各亚组间差异有显著性（P〈0．05）。除NA组PCA外，T2DM各亚组受检动脉PI值均明显高于NC组（P〈0．05或P〈0．01）；T2DM各亚组间亦有显著性差异（P〈0．05）。多元逐步回归分析显示，T2DM患者脑血流动力学改变与UAlb、ET、TG呈正相关（β=0．326，P〈0．001；β=0．298，P〈0．001；β=0．157，P〈0．05）。结论 UAlb和ET参与了T2DM脑血流动力学改变的发生和发展。TCD有助于早期发现和防治T2DM脑血流动力学异常。     

分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的前瞻性对比研究

目的前瞻性观察对比脾肾分流加贲门周围血管离断术与单纯门奇断流术的特点和临床疗效。方法将1984～2004年入院的门静脉高压症360例患者随机分为两组：分断流联合术（250例）和门奇断流术（110例）。通过临床疗效观察、彩色多普勒（DCFI）检查、术中动态观察自由门静脉压（FPP）和数字减影血管造影（DSA），观察手术前后门静脉血流动力学的变化并进行对比研究。结果（1）术后出血：分断流联合术组近期无1例出血，远期出血率为8．0％，断流术组近期再出血率为5．5％，远期再出血率为17．6％（P〈0．05），（2）肝性脑病发生率：分断流组为5．6％，断流组为4．4％（P〉0．05）。（3）门静脉血流动力学变化：分断流术后的FPP降低较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉直径（DPV）缩小较断流术后明显（P〈0．05）；分断流术后门静脉血流量（PVF）减少与断流术后无明显差异（P〉0．05）。结论分断流联合术降低FPP，较断流术明显，可较为有效的缓解了门静脉学高动力血流状态，且其临床疗效优于断流术。     

颈动脉狭窄患者血管反应性研究

目的探讨颈动脉狭窄患者血管反应性的改变。方法选择80例缺血性脑卒中患者（缺血性脑卒中组）,应用彩色多普勒超声检测患者屏气期间颈内动脉的最大平均血流速度,计算呼吸抑制指数（BHI）,并与同期住院的60例非缺血性脑卒中患者（对照组）进行比较。结果缺血性脑卒中组颈动脉轻度狭窄29例,中度狭窄8例,重度狭窄5例,闭塞3例,正常35例。对照组颈动脉轻度狭窄5例,中度狭窄2例,无重度狭窄或闭塞,正常53例;缺血性脑卒中组颈动脉中重度狭窄患者屏气期间颈内动脉最大平均血流速度为（24．22±8．55）cm／s,BHI为1．17±0．37,均低于对照组颈动脉正常者[分别为（36．46±9．72）cm／s和1．39±0．94],差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论颈动脉狭窄患者血管反应性明显下降。彩色多普勒超声显示颈动脉效果良好,可作为颈动脉狭窄的筛选工具。     

颈部血管彩超对动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病评价的临床作用

目的：探讨颈部血管彩超检查在动脉粥样硬化引起缺血性脑血管病中的应用及其在缺血性脑血管病中所发挥的评价作用。方法选择我院神经内科收治的36例缺血性脑血管疾病住院患者作为观察组,同时从医院同期接受健康体检的健康人群中随机抽取36例作为对照组,对两组研究对象进行颈部血管彩超检查,以研究对象颈部动脉的粥样斑块检出率和狭窄检出率作为观察指标进行比较。结果观察组颈部动脉的粥样斑块检出率达到100%,狭窄检出率为86.11%;对照组分别为13.89%和8.33%,两组之间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论颈部血管彩超可以帮助老年人尽早发现颈部动脉粥样硬化斑块的形成情况,进而通过相应的预防措施来降低出现动脉狭窄以及闭塞等问题的机率,对缺血性脑血管疾病的发生起到预防作用,保障老年人的身体健康与生命安全。     

彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉对高危妊娠的研究

目的：通过彩色多普勒超声联合监测晚孕期高危妊娠患者胎儿脐动脉（UA）及子宫螺旋动脉（SA）血流参数指标,探讨晚孕期高危妊娠胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉血流动力学的变化,以及两者联合监测对预测围产儿结局的临床应用价值。方法应用彩色多普勒超声对120例单胎晚期妊娠妇女胎儿的脐动脉及母体子宫螺旋动脉的血流进行检测,分别测量以下血流参数：收缩期峰值速度与舒张期末速度之比值（S/D）,阻力指数（RI）及搏动指数（pulsatility index,PI）,80例高危妊娠与40例正常妊娠组作对照分析。结果（1）高危妊娠组胎儿脐动脉及子宫螺旋动脉血流S/D、RI、PI值高于正常妊娠组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（2）高危妊娠组围产儿结局异常的百分比明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义（P＜0.05）;（3）当胎儿脐动脉和子宫螺旋动脉血流参数指标都异常时,围产儿结局不良发生率为80.00%,明显高于胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉单独异常组,且各组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠晚期彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉的血流状态,对预测妊娠结局的发生有临床价值;两者联合检测比单纯胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉监测对预测高危妊娠胎儿不良结局更有价值;子宫螺旋动脉可以作为脐动脉预测不良妊娠结局的补充。     

糖尿病患者颅内动脉狭窄与低血糖反应的关系

目的 探讨糖尿病患者颅内动脉狭窄与低血糖反应的关系.方法 选取我院2009年1月至2011年1月因脑动脉供血不足入院治疗的糖尿病患者,根据计算机断层扫描血管成像检查结果分为颅内动脉狭窄组和对照组,进行为期12个月随访,收集其间低血糖发生情况、低血糖发生时血糖水平等.采用t检验或卡方检验进行数据统计.结果 完成随访353例,共发生低血糖80例,其中对照组8例（14％）,动脉狭窄组72例（38％）,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.动脉狭窄组和对照组发生低血糖时平均血糖水平分别为（1.95＋0.82）和（1.12±0.33） mmol/L,症状基本消失时间分别为（7.2±2.3）、（4.3±1.9）min,以神经低血糖症状为主要表现的比例分别为56％和33％,组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 伴有颅内动脉狭窄的糖尿病患者更容易出现低血糖反应,并且恢复时间更长.     

两种动脉采血法在新生儿科应用中的比较

目的：探讨桡动脉采血和股动脉采血两种采血法在新生儿科应用中的临床效果。方法将我院儿科NICU收治200例患儿随机分为观察组和对照组（各100例）,观察组采用桡动脉采血法采集血气标本,对照组采用股动脉采血法采集血气标本。结果观察组一次穿刺成功率明显高于对照组（P＜0.05）,误入静脉率明显低于对照组（P＜0.05）,发生血肿或瘀斑的比例均较之对照组低（P＜0.05）,重度疼痛率明显低于对照组（P＜0.05）;且观察组穿刺时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论桡动脉采血较之股动脉采血时对患儿的不良影响明显要小,具有操作方便、安全、简单、穿刺成功率高等优点,值得推广应用。     

椎动脉型颈椎病的高压氧与药物联合治疗

目的：探讨椎动脉型颈椎病的高压氧与药物联合治疗的临床疗效。方法对116例椎动脉型颈椎病患者采用高压氧与药物应用的研究。随机分为研究组和对照组。两组患者均进行改善微循环、营养神经等药物治疗,研究组加用高压氧治疗。以症状评估量表判断患者症状改善情况,另外采用经颅多谱勒（TCD）测量椎动脉、基底动脉的血流速度,分析比较治疗手段的作用,探讨最佳治疗方法。结果治疗两疗程后患者症状均减轻,研究组得分显著高于对照组,TCD显示椎动脉、基底动脉血流速度有改善,两组之间比较有统计学差异（P〈0.05）。结论对椎动脉型颈椎病,联合应用高压氧与药物治疗,能够显著减轻患者症状,改善脑的血液供应,是值得推广应用的优化治疗方案。     

选择性和非选择性断流术治疗门静脉高压症的疗效观察

目的：探讨选择性和非选择性断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法：将176例肝硬化门静脉高压上消化道出血病人随机分为选择性断流术组（观察组,91例）和非选择性贲门周围血管离断术组（对照组,85例）。结果：脾脏切除前、后两组间自由门静脉压力（FPP）无差异（P〉0．05）;术毕时对照组FPP为（29．8±5．1）cm H2O,观察组为（26．4±5．2）cm H2O（P〈0．05）。术后6个月观察组的肝功能Child-Pugh评分、腹水、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉程度、门静脉高压性胃病及肝源性溃疡的发生率均优于对照组（P〈0．05）。结论：选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流．使入肝血量与降低门静脉压力这对矛盾达到动态平衡,是一种较理想的断流术式。     

缺血性脑血管病介入手术治疗的回顾性分析

目的比较缺血性脑血管病介入技术与传统单纯药物治疗的疗效,为介入技术在脑血管疾病中的应用提供参考。方法回顾性分析缺血性脑血管病患者127例,根据有无行血管内介入治疗分为单纯药物治疗组(70例)与血管内介入治疗组(57例),比较两组患者的疗效。结果患者均行TCD和颈部血管彩超检查,治疗后12月的Vs、Vd值,血管内介入治疗组优于单纯药物治疗组,两组差异有统计学意义(P0.05);治疗后12个月的随访结果表明血管内介入治疗组发生缺血性脑血管病事件8例(14.04%),单纯药物治疗组发生15例缺血性脑血管病事件(21.43%),两组间数据比较差异显著(P0.05);在随访期的12个月中,单纯药物治疗组和血管内介入治疗组均未发生致死事件。结论血管内支架成形术的中短期治疗效果要优于传统的药物治疗,可作为一种安全有效的缺血性脑血管疾病治疗手段推广应用。     

强化胰岛素联合维生素C治疗对t—SAH患者ET-1、NO的影响

目的探讨强化胰岛素联合维生素C治疗对外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用。方法通过对卜SAH患者随机予以强化胰岛素联合维生素C治疗（治疗1组）、尼莫地平针治疗（治疗2组）或常规治疗（对照组）,在第1、4、7、14天留取患者血浆和脑脊液,测定血浆和脑脊液中内皮素-1（ET-1）、一氧化氮浓度（NO）,并同时采用经颅多普勒监测大脑中动脉平均流速,并进行对比及统计学分析。结果与对照组比较,治疗1组及治疗2组血浆和脑脊液中ET-1明显降低、NO浓度明显升高,大脑中动脉平均流速明显下降．有统计学意义（P〈0．05）。结论强化胰岛素联合维生素C治疗可以作为外伤性脑血管痉挛防治的有效手段。     

痔上黏膜套扎术结合痔动脉区消痔灵注射术治疗混合痔的临床疗效

为探讨痔上黏膜套扎术（RPH）结合痔动脉区消痔灵注射术治疗混合痔的临床疗效,将100例混合痔患者随机分为观察组和对照组,各50例,观察组采用RPH结合痔动脉区消痔灵注射术治疗,对照组采用外剥内扎术治疗,对比两组患者临床总体疗效及术后疼痛、尿潴留、肛门狭窄等并发症情况。结果显示,两组痊愈率比较差异无统计学意义,P〉0．05;但观察组患者术后肛门最剧烈疼痛时、换药或肛门检查时、首次排便时VAS评分均明显低于对照组,P〈0．05;而且观察组术后尿潴留、肛门狭窄发生率均明显低于对照组,P〈0．05。术后随访6个月,两组患者均无复发。结果表明,RPH结合痔动脉区消痔灵注射术治疗混合痔疗效确切,患者术后疼痛轻,并发症和后遗症少,值得临床推广应用。     

Intracranial blood flow velocities and CO2 reactivity in diagnosing migraine-related dizziness.

OBJECTIVE: Migraine-related dizziness can present with or without headache, often making diagnosis difficult. Flow velocity and CO 2 reactivity testing using transcranial Doppler (TCD) measurement of intracranial blood flow has been described as abnormal in patients with classic or common migraine. This study sought to determine the utility, if any, of this noninvasive technique in the diagnosis of migraine-related dizziness. STUDY DESIGN AND SETTING: A prospective, controlled study in academic neurotology and neurology practices was conducted. Nine patients with migraine-related dizziness and 10 patients with no history of migraine or dizziness were tested with transcranial Doppler ultrasound in a blinded fashion. RESULTS: No statistically significant differences in intracranial blood flow velocities or in cerebrovascular reactivity to hypocapnia were found between patients and controls. CONCLUSIONS: Assessment of intracranial blood flow velocity and CO 2 reactivity using TCD does not help in the diagnosis of migraine-related dizziness. SIGNIFICANCE: A reliable objective test for the diagnosis of migraine-related dizziness remains elusive, and the diagnosis of this patient group continues to be suboptimal.