创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较

目的 比较手术内固定治疗与保守治疗在治疗创伤性连枷胸患者中的疗效.方法回顾性分析2005年5月至2010年5月我院收治的90例创伤性连枷胸患者的临床资料,比较手术治疗组（手术内固定治疗,52例）和保守治疗组（非手术外固定治疗,38例）患者的临床疗效.结果 （1）手术治疗组与保守治疗组损伤严重程度评分值分别为（26.7±6.7）、（29.8±8.6）,双侧肋骨骨折数分别为（10.9±3.4）、（10.1±2.1）,差异无统计学意义（P〉0.05）.（2）手术治疗组患者平均住院时间、平均ICU时间和平均机械通气时间均显著短于非手术组（P〈0.05 ）.（3）呼吸系统并发症及胸廓畸形发生率手术治疗组显著低于保守治疗组（15.4% vs 78.9%,3.8% vs 92.1%）（P〈0.01）.（4）术后3个月后用力肺活量、第一秒肺活量、最大通气量肺功能值手术治疗组较保守治疗组有明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论对于创伤性连枷胸手术可迅速稳定胸壁、减少连枷胸引起的并发症,改善连枷胸对呼吸功能的影响,明显优于保守治疗组.     

环抱式爪形肋骨接骨板在连枷胸治疗中的临床应用

目的 探讨应用环抱式爪形肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸的临床效果.方法 回顾性分析我院自2008年11月至2011年5月间收治的51例连枷胸患者临床资料,51例随机分为非手术治疗（25例）及手术内固定（26例）治疗,比较两组的治疗效果.结果 两组患者均治愈,无死亡病例,均得到随访.两组平均住院时间、重症监护平均时间、疼痛指数、呼吸机通气时间、肺炎发生率、肺功能变化、血气分析等指标相比,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 环抱式爪形肋骨接骨板内固定术治疗连枷胸具有操作简便、手术时间短、组织相容性好,肋骨骨折断端对合符合生理对位,固定可靠,可以迅速稳定胸壁,改善呼吸循环功能,缩短住院时间,减少并发症的发生等优点,是一种治疗连枷胸的理想方法.     

肋骨骨折内固定治疗连枷胸的临床研究

目的评价肋骨骨折内固定术治疗连枷胸的临床疗效,探讨手术适应征、禁忌征和手术时机,优化治疗方案。方法回顾性分析2007年至2013年,本院收治的130例连枷胸病人的临床资料,分成手术组（肋骨骨折内固定）和保守组（包括加压包扎、肋骨悬吊牵引、呼吸机固定等）,比较两组治疗效果、并发症等。结果手术组术后24小时心率、呼吸指标明显改善（P〈0.05）,患者疼痛感明显减轻,呼吸机支持例数、肺部感染、肺不张率明显少于保守组（P〈0.05）;保守组出现4例非计划手术病例,均为凝固性血胸,其中1例继发感染成脓胸。随访3月手术组肺功能指标明显好于保守组（P〈0.05）,胸廓畸形率明显低于保守组（P〈0.05）,保守组有5例骨不连,手术组无骨不连病例。手术组无因并发症而须去除接骨板者;无切口或胸腔感染、切口裂开病例。结论肋骨骨折内固定术治疗连枷胸可获得更好的疗效,尤其适于重症呼吸功能受损的连枷胸患者;应重视手术适应征、禁忌征、手术时机的选择及术中规范操作。     

严重多发伤连枷胸患者急诊手术治疗探讨

目的总结分析对严重多发伤连枷胸患者实施急诊肋骨内固定术的优势和局限性。方法收集我科2013年1月~2014年12月严重多发伤合并连枷胸患者的临床资料,根据是否有急诊剖胸探查手术指征,将患者分为手术组与非手术组,手术组患者在实施剖胸探查术同时行肋骨内固定术。比较两组患者损伤严重度(ISS)评分、入院24小时输血量、呼吸机治疗时间、ICU住院时间、肺部感染发生率及死亡率等。结果共47例患者纳入本研究,有急诊开胸探查手术指征的患者11例,与非手术组比较,手术组患者ISS评分、24小时输血量明显高于非手术组,而呼吸机治疗时间及ICU监护时间小于非手术组,差异具有统计学意义(P0.05),两组患者肺部感染发生率以及死亡率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对合并连枷胸的严重多发伤患者,实施急诊肋骨内固定术,可以减少患者呼吸机治疗时间及ICU住院时间,在治疗过程中可酌情实施。     

手术内固定治疗创伤性连枷胸对患者呼吸功能的影响

目的观察连枷胸患者胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。方法纳入2001年1月至2010年6月解放军第一医院心胸外科收治的56例连枷胸患者,分为3组：牵引治疗组,14例,其中男10例、女4例,年龄（39.7±11.6）岁;包扎治疗组,12例,其中男11例、女1例,年龄（40.2±13.2）岁;手术内固定组,30例,其中男26例、女4例,年龄（42.6±12.5）岁。比较3组的治疗效果。结果手术内固定组与牵引治疗组和包扎治疗组比较,除需呼吸机支持率与牵引治疗组差异无统计学意义（P〉0.05）外,呼吸机通气时间、住ICU时间、胸腔引流管拔除时间均缩短（P〈0.05）,胸部并发症发生率及死亡率降低（P〈0.05）,动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P〈0.01）,肺挫伤评分下降明显;而牵引治疗组PaO2、SaO2及肺挫伤评分较入院时改善缓慢,胸壁加压包扎治疗组甚至有加重趋势。结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础,胸壁加压包扎无治疗效果,甚至加重低氧;肋骨巾钳悬吊牵引固定对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳;手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。     

传统外固定与记忆金属环抱器内固定治疗连枷胸的疗效分析

目的探究传统外固定与记忆金属环抱器内固定治疗连枷胸的临床疗效。方法回顾性分析本院自2013年1月至2016年8月收治的连枷胸患者74例,其中实验组42例(记忆金属环抱器内固定)和对照组32例(传统外固定)。比较两组患者的治疗情况及并发症发生率、肺功能及血流动力学变化。结果与对照组比较,实验组住院时间、机械通气时间、疼痛缓解时间及住ICU时间均明显缩短,且呼吸系统并发症(如胸廓畸形、血气胸等)发生率也明显降低,差异均有统计学意义(P0.05);两组患者出院后均随访2个月,实验组TLC、FEV1、FVC及PEF等肺功能指标均明显优于对照组,有统计学差异(P0.05);两组患者治疗前的血流动力学比较均无统计学差异(P0.05);而两组患者治疗后24、48小时的CI、CVP、ELWI均明显高于治疗前(P0.05),且实验组治疗后24、48小时的各项血流动力学指标均明显优于对照组,有无统计学差异((P0.05)。结论记忆金属环抱器内固定治疗连枷胸较传统外固定术具有明显的优势,其可保持胸廓的完整性,并稳定胸壁同时消除反常呼吸,改善血流动力学,降低并发症发生率,值得临床上大力推广。     

连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定的临床研究

目的比较连枷胸伴肺挫伤的腔镜手术固定与非手术固定的疗效。方法对66例以连枷胸伴肺挫伤为主的全身多发伤患者的临床资料进行回顾性分析,比较腔镜手术内固定治疗组（n=35）与非手术外固定治疗组（n=31）的临床疗效。结果治疗效果指标：平均住院时间、平均住ICU时间、平均机械通气时间及疼痛评分（vas）,腔镜手术组低于非手术组（P〈0．05）,并发症指标如胸壁畸形、肺部炎症、肺不张和呼吸功能衰竭等发生率腔镜手术组患者显著低于非手术组（P〈0．05）。出院后3个月,手术组患者肺功能指标包括肺活量、残气量、肺总量、最大自主通气量均显著高于非手术组（P〈0．05）。结论腔镜手术内固定治疗连枷胸伴肺损伤疗效明显优于非手术治疗。     

机械通气在刨伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用

目的探讨机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的疗效。方法对20例创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者行机械通气后分析血气分析等各种参数的变化。结果机械通气治疗后心率（HR）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧和指数（PaO2/FIO2）均较前明显改善。结论机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤疗效显著。     

胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸

目的探讨胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸的优势及合理性。方法纳入我院2006年1月至2012年1月因外伤导致连枷胸行肋骨内固定手术40例患者,采用胸腔镜辅助对多发性肋骨骨折连枷胸行Ni Ti合金肋骨环抱器内固定术20例为胸腔镜辅助组,其中男14例、女6例,年龄(44.8±7.7)岁;常规开胸切口进胸探查暴露肋骨骨折并行Ni Ti合金肋骨环抱器内固定术20例为传统手术组,其中男15例、女5例,年龄(43.0±4.7)岁;比较两组临床结果。结果与传统手术组相较,胸腔镜辅助组无再出血,患者能较早脱离呼吸机并适当活动,术后疼痛症状较轻,住院时间短,6个月后随访无慢性胸痛,伤侧胸部切口无麻木感。结论胸腔镜辅助肋骨内固定术较常规开胸手术治疗多发性肋骨骨折有优势,值得推广。     

机械通气治疗连枷胸的临床分析

目的 探讨双水平正压通气（biphasic positive airway pressure，BiPAP）在连枷胸中的治疗作用。方法 将我院1999年1月-2005年3月符合连枷胸条件的43例患者，其中14例采用无创正压通气BiPAP模式作为BiPAP组，另外29例患者采用的机械通气模式为常规的间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV），作为IPPV组，比较两组的ICU住院时间、并发症、死亡率，以及24、48、72h的动脉血气中的PO2、PCO2与氧合指数。结果 BiPAP组中在ICU中治疗时间比IPPV组明显缩短，并发症、死亡率少于IPPV组。监测24、48、72h的血气分析，PO2、PCO2、PaO2／FiO2差异无显著性。结论 在连枷胸患者的治疗中，BiPAP的机械通气模式优于IPPV。     

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月,都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例,其中男122例,女51例;年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组,非手术组：83例,肋骨骨折（4．9±1．3）处,连枷胸20例;常规手术组41例,肋骨骨折（5．2-＋1．1）处,连枷胸11例;电视胸腔镜手术组：49例,肋骨骨折（5_3±1．5）处,连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况,并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm,P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h,P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d,P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d,P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访,于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片,3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长,未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗,随着内固定材料的发展,手术治疗逐渐成为趋势,而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点,效果良好。     

Potential Benefits of Rib Fracture Fixation in Patients with Flail Chest and Multiple Non-flail Rib Fractures

The purpose of this study is to evaluate the potential benefits of rib fracture fixation in patients with flail chest and multiple non-flail rib fractures versus conventional treatment modalities. A retrospective reviewed study compared 86 cases which received surgical treatment between June 2009 and May 2013 to 76 cases which received conservative treatment between January 2006 and May 2009. The patients were divided into the flail chest (n?=?38) and multiple non-flail rib fracture groups (n?=?124). In the flail chest group, the mechanical ventilation time, ICU monitoring time, tracheostomies, thoracic deformity, and impaired pulmonary function and return to full-time employment were compared. In the multiple non-flail rib fracture group, fracture healing, visual analog scale (VAS) pain score, inpatient length of stay, atelectatic, pulmonary complications, and normal activity-returning time were compared. Patients in the flail chest operative fixation group had significantly shorter ICU stay, decreased ventilator requirements, fewer tracheostomies, less thoracic deformity and impaired pulmonary function, and more returned to full-time employment. Patients in the multiple non-flail rib fracture operative fixation had shorter hospital stay, less pain, earlier return to normal activity, more fracture healing, less atelectasis, and fewer pulmonary infections. This study demonstrates the potential benefits of surgical stabilization of flail chest and multiple non-flail rib fractures with plate fixation. When compared with conventional conservative management, operatively managed patients demonstrated improved clinical outcomes.     

内固定手术治疗多发性肋骨骨折的疗效与安全性的随机对照试验

目的 探讨肋骨内固定手术对多发性肋骨骨折患者的疗效与安全性。 方法 新疆医科大学第六附属医院胸外科2010年1月至2013年1月收治的多发性肋骨骨折患者,选取胸部创伤评分（AIS-ISS评分） 9～20 （16±2）分的患者141例,采用SPSS软件产生的随机序号将患者分为内固定组［69例,男41例、女28例,年龄25～61 （37±4）岁］ 和对照组［72例,男43例、女29例,年龄24～63 （35±5）岁］,分别行肋骨内固定手术和保守治疗。观察患者血浆C反应蛋白（CRP）水平变化、胸廓外观满意度、肺部炎症发生率、止痛有效率,以及闭式引流时间和住院时间。结果 内固定组CRP水平在伤后1～3 d与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）,在伤后4～12 d内明显低于对照组（P＜0.05）。内固定组胸廓外观满意度（97.1% vs. 48.6%,P＜0.05）、肺部炎症发生率（11.6% vs. 37.5%,P＜0.01）和止痛有效率（91.3% vs. 68.1%, P＜0.05）均优于对照组,胸腔闭式引流时间［（3±2） d vs. （7±4） d,P＜0.05］和住院时间［（9±4） d vs. （15±7） d,P＜0.05］均短于对照组。 结论 对多发性肋骨骨折患者,在生命体征平稳的前提下,采用肋骨内固定手术有利于缩短住院时间和缓解胸痛程度,胸廓外观明显改善,从减轻肺部炎症反应和增加手术安全性的角度提高了多发性肋骨骨折的治疗效果。     

镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折临床研究

目的：总结重症胸外伤合并多发肋骨骨折应用镍钛记忆合金环抱器手术治疗的诊治经验和临床效果。方法对2009年1月至2013年6月采用环抱器内固定术治疗的148例患者与非内固定治疗的47例患者的临床资料进行分析比较。结果内固定组住院时间、疼痛感觉、呼吸机辅助时间、肺功能恢复指标、并发症均优于非内固定组（P＜0．05）。结论镍钛记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折优于保守治疗,值得临床推广。     

快速康复外科在非小细胞肺癌患者围术期中的应用

目的探讨快速康复外科（fast—track surgery,FTS）在非小细胞肺癌（nonsmall—cell lung cancer,NSCLC）患者围术期中的应用。方法2007年9月至2010年5月对40例NSCLC患者围术期采用FTS模式（PTS组）;同期40例按传统手术外科（conservative treatment surgery,CTS）围术期处理的同种手术患者（CTS组）作对照。比较两组患者术后肺部并发症（肺部感染、肺不张、持续漏气大于7d）的发生率;同时分析两组的心血管事件、外科技术并发症、术后辅助通气时间、手术结束时体温、ICU停留时间（length of stay,LOS）及住院天数等。结果两组患者的年龄、性别、术前肺功能（forced expiratory volume in one second, FEV1 ）以及美国麻醉学会（ American Society of Anethesiologists, ASA）评分等差异无统计学意义。FTS组术后早期肺功能（FEV1）恢复较CTS组快（P〈0．05）,术后肺部并发症的发生率显著减少（34．21％比8．33％,P〈0．05）。两组LOS的中位数相差1d;FTS组住院天数明显低于CTS组,差异有统计学意义[（11．1±3．6）d比（16．6±5．7）d,P〈0．05]。结论FTS模式对NSCLC患者进行围术期处置,可减少术后肺部并发症等的发生率,促进患者早期康复。     

电视辅助胸腔镜手术治疗孤立性肺结节临床效果研究

目的探讨电视辅助胸腔镜手术治疗孤立性肺结节临床效果。方法回顾性分析2012年1月~2013年3月我院手术治疗的60例孤立性肺结节患者的临床资料,其中40例患者行VATS手术(VATS组),20例患者行传统开胸手术(开胸组)。比较两组患者孤立性肺结节病理性质、术中出血量、手术时间、胸管留置时间、胸腔引流量、住院时间、住院总费用及术后并发症率。结果两组患者孤立性肺结节的病理特征比较无统计学差异(χ2=6.3442,P=0.5002)。VATS组患者术中出血量、胸腔引流量明显少于开胸组(P0.01或P0.05),手术时间、胸管留置时间及住院时间明显短于开胸组(P0.01),住院总费用与开胸组比较无统计学差异(P0.05)。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.5337,P=0.0601)。结论电视辅助胸腔镜手术治疗孤立性肺结节损伤小,患者恢复快,效果确切,值得临床推广应用。     

Pilot study of operative fixation of fractured ribs in patients with flail chest

Background: Flail chest is a serious injury in trauma with a significant mortality rate, and long‐term pain and disability. Traditionally, management has consisted of internal pneumatic splinting, leading to prolonged periods of mechanical ventilation, and its attendant complications. The aim of this study was to assess the safety of operative fixation of broken ribs in flail chest using absorbable prostheses. Methods: Thirteen consecutive patients with severe flail chest injury were enrolled in this pilot study. Surgery was planned after viewing three‐dimensional reconstructions of the computed tomography scans of the chest. The plates were applied to the external cortical surface of the rib after reducing the fracture. Segmentally fractured ribs were usually plated only once to convert the flail segment to simple fractured ribs and correct the paradoxical wall motion abnormality. Results: All patients had a good surgical result. On average, four ribs were fixed per patient. All patients were able to be weaned from mechanical ventilation and all patients were discharged from the hospital. There were no deaths. No plates had to be removed. In all patients, the flail chest was successfully stabilized and paradoxical chest wall movement was eliminated. Conclusion: This pilot study of operative fixation of broken ribs in patients with flail chest, using absorbable plates and screws, has shown the technique to be safe and effective. On the basis of these results, a prospective randomized trial has commenced at The Alfred Hospital, comparing this management strategy with conservative management.     

Clinical results of selective treatment for flail chest

A better understanding in pathophysiology of flail chest has brought an evolution to the principles of it's management. The methods of stabilization changed from surgical to pneumatic measures and now, a concept of conservative treatment is recognized. Adhering to our protocol for flail chest, which essentially limits mechanical ventilation, we have prospectively treated 36 patients since 1981. The patient were divided into two groups according to their need for mechanical ventilation. There were 16 patients (44.4%) in a group treated in conservative manner and with no mechanical ventilation (Group A). There were 20 patients (55.6%) in a group treated by mechanical ventilation (Group B). Group A had 6.2% incidence of pneumonia, 3.6 days average stay in ICU and mortality rate of 0%. Group B had 75% pneumonia, 22.5 days average in ICU and 15% mortality. Group B patients required respiratory support for 14 days average, which was not reduced by surgical stabilization. Restrictive pulmonary disturbance in group A was milder than that of group B, and this again was not affected by surgical stabilization. We conclude that 40% of flail chest are controllable without mechanical ventilation and that the result of this conservative therapy is superior to any other treatments.     

腹腔镜早期探查术在腹部钝性外伤继发肠损伤中的应用价值

目的探讨腹腔镜早期探查术应用于腹部钝性外伤继发肠损伤中的临床效果,提高其治疗效果。方法回顾性分析在本院住院治疗的腹部钝性外伤继发肠损伤早期实施腹腔镜探查术患者40例的临床资料,并与同期早期（受伤后开始手术不超过6小时）手术患者38例进行比较。结果两组患者一般资料、肠管损伤部位及程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者死亡率均较低,差异无统计学意义（P〉0．05）,但是观察组患者住院时间、ICU监护时间、机械通气时间及并发症发生率均低于对照组,差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜探查术是集诊断和治疗为一体的现代化外科微创技术,在技术和设备许可的情况下,正确把握适应征,可以使腹部钝性外伤继发肠损伤患者获得最佳的诊治效果。