后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症临床分析

目的探讨后路椎间盘镜微创术（MED）治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法采用MED治疗腰椎间盘突出症33例，对照术前、术后情况，根据功能评价（Oswestry Disability Index）和Maenab腰椎评价标准，观察术中出血量、手术时间、创口大小等指标。平均随访时间7．5个月。结果33例术后第6小时开始直腿抬高锻炼，术后平均6d下地活动，平均住院时间8d，平均14d生活自理，平均25d恢复工作；优19例（57．6％），良12例（36．3％），优良率占93．9％。结论后路椎间盘镜微创手术是治疗腰椎间盘突出症较好补充，创伤小，康复快，可取得较好的临床效果。     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

目的 报道后路椎问盘镜微创术(MED)治疗腰椎间盘突出症的中期疗效. 方法 总结分析开展MED治疗的37例腰椎间盘突出症临床资料,早期于术后5.5个月、中期于术后66个月对全部病例进行随访.按Nakai标准评定疗效,分优、良、可、差4级,比较全部病例的早期及中期随访时的疗效优良率.结果 早期随访疗效:优21例,良14例(优良率94.6%);中期随访疗效:优18例,良15例(优良率89.2%). 结论 后路椎间盘镜微创术治疗腰椎间盘突出症具有良好的早、中期疗效.     

显微镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

我院自2003年1月～2004年12月,采用显微镜下微创手术治疗腰椎间盘突出症患者86例,取得了良好的治疗效果,报道如下.     

显微腰间盘切除术与椎间盘镜治疗单节段腰椎间盘突出症对比体会

[目的]通过比较显微腰间盘切除术（MSLD）与椎间盘镜（MED）治疗单节段腰椎间盘突出症（LDH）的方法和疗效，为微创治疗提供经验参考和治疗依据。[方法]回顾性分析本院单节段LDH微创治疗病例，其中MSLD治疗45例，MED治疗32例，比较手术时间、术中情况、并发症、住院日、疗效等指标。[结果]2组疗效优良率均达到了90％以上，无显著差异，MED切口长度明显短于MSLD，而后者在手术时间上明显少于前者。[结论]此两种微创方法疗效满意，但比较之下MED适应证明显受限，技术方法未见明显优势，MSLD是目前更为理想的微创手术方法。     

后路椎间盘镜微创治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨后路椎间盘镜技术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾我科1999年1月至2002年12月利用MED治疗的腰椎间盘突出症患者37例,利用SPSS11．5软件分别比较术前、术后首次随访和末次随访的VAS评分。按Nakai标准将患者首次随访和末次随访时的疗效分为优、良、可、差4级。结果术前、术后首次随访及末次随访时的VAS评分分别为7．1±1．4、2．5±1．5、2．8±1．9。术前与术后首次随访、术前与术后末次随访的VAS评分具有显著性差异（P值均为0．000）,而首次随访与末次随访的VAS评分无显著性差异（P=0．17）。首次随访时疗效：优21例,良14例（优良率94．6％）。末次随访时疗效：优18例,良15例（优良率89．2％）。结论后路椎间盘镜技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的近、中期疗效,术者须注意手术适应证选择和术中操作技巧。     

后路椎间盘镜微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效。方法回顾性分析2003年7月至2008年1月椎间盘镜治疗的腰椎间盘突出症182例192个椎间隙。结果单间隙单侧突出者165例,单间隙双侧突出者7例,双间隙突出者10例,合并侧隐窝狭窄者70例。突出间隙和突出位置以L4／5节段（109个）和后外侧型间隙176例为最多。术后随访7～30个月,平均25个月。疗效优良率92．3％。术后发生椎间盘炎1例,硬膜囊撕裂2例,因静脉丛出血中转为开放手术3例,无神经根损伤发生。结论椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快疗效好等优点。是一种理想的微创手术治疗方法。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症158例报告

目的：研究椎间盘镜下椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症的特点及并发症，以提高疗效。方法：通道管经棘旁小切口进入，在内窥镜下切除突出的纤维环和髓核，术后予抗炎等治疗，术后3d开始下床活动。结果：158例手术，优良率93％，术中硬脊膜破裂2例，术后2例复发，无其他并发症。结论：MED有直接切除髓核、创伤小、减压充分、可维持腰椎的稳定性等优点，但MED是发展中的技术，需改进器械、改良手术操作等，以提高手术的安全性和疗效。     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症205例分析

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及其手术并发症的防治。方法 根据手术治疗的先后顺序分为两组：A组（2000年6月以前手术组）52例，B组（2000年6月以后手术组）153例，对两组的临床效果做回顾对照分析。结果 205例均获随访，平均随访9个月，按Macnnab标准评定疗效，A组优良率为84.61%，B组优良率为96.07%；A组术后并发椎间盘炎2例，脑脊液漏2例，切口周围软组织坏死1例，B组无并发症。结论 手术技巧是影响手术疗效的一个重要因素，术者需接受内镜电视下操作训练。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切吸术及经皮钬激光腰椎间盘减压术之后又一种微创手术方法，具有创伤小、恢复快等特点。本就其近期进展作一综述。     

椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症

经椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症创伤小，减压彻底，对腰椎的稳定性影响小。我院自2001年引进德国产第二代椎间盘镜，对87例腰椎间盘突出症患者进行了治疗，其中68例患者随访4～12个月，效果满意。     

Systematic review of microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation

Study design

Systematic review.

Objective

To search and analyse randomised controlled trials (RCTs) published since the Cochrane review by Gibson and Waddell (2007) comparing microendoscopic discectomy (MED) with open discectomy (OD) or microdiscectomy (MD) and to assess whether MED improves patient-reported outcomes.

Summary of background

Discectomy for symptomatic herniated lumbar discs is an effective operative treatment. A number of operative techniques exist including OD, MD, and MED. A 2007 Cochrane review identified OD as an effective treatment for symptom improvement, and found sufficient evidence for MD. However, evidence for MED was lacking.

Methods

A systematic review of Medline and Embase was carried out. Aiming to identify RCTs carried out after 2007, which compared OD with MD and MED which reported the Oswestry disability index (ODI) as an outcome.

Results

Four RCTs were identified. None of the studies found a significant difference in the ODI scores between study groups at any time point. Three studies compared MED to OD and one compared OD, MD, and MED. The largest study reported an increased number of severe complications in the MED group.

Conclusions

There is some evidence to suggest that MED performed by surgeons skilled in the technique in tertiary referral centres is as effective as OD.     

显微内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症或伴有腰椎管狭窄的疗效.方法216例采用髓核钳清除椎板上方的软组织,刮匙刺破黄韧带,枪式咬骨钳咬除黄韧带及部分椎板下缘,牵开神经根,暴露突出髓核并摘除,伴侧隐窝狭窄者扩大成形.结果2例术中出血多改为开放手术.216例随访3个月～4年,平均2.5年.按Nakai疗效评定标准:优210例,良2例,可1例,差3例,优良率98.1%(212/216).2例术后3个月疗效差,二次开放手术;1例因腰椎间盘突出症伴椎体间轻度结核,漏诊结核致手术效果差.结论MED治疗腰椎间盘突出症创伤小,对脊柱结构稳定性的破坏小,术后病人恢复快,临床疗效满意.     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：总结经后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的疗效，探索其操作要点。方法：2001年5月～2003年7月对132例腰椎间盘突Ⅲ症患者采用MED治疗．术中用C型臂X线定位相应节段，建立工作通道，在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带和少量关节突内缘，牵开硬膜和神经根，显露突出的纤维环和髓核，切除髓核，减压神经根管。采用MacNab腰椎评价标准评价疗效。结果：患者术后平均3d下地活动，平均住院时间8.4d。平均16d生活自理，5周恢复工作。平均随访时间30．5个月，优8l例（61.4％）．良47例（35．6％）。优良率97．0％。硬膜破裂3例，无神经根损伤。结论：后路MED手术创伤小，患者术后卧床时间短，恢复快，可以取得与开窗手术柏近的效果。但需要学习过程，掌握一些要点才能熟练操作。     

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的 比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效.方法 将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术.对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察.结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P＜0.01).两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P＜0.05).两组VAS术后评分均较术前改善(P＜0.01).患者均获随访,时间2～4年.按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%.结论 腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意.     

内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后复发的影响因素分析

目的:回顾性分析内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症术后复发的发生率及影响因素。方法:2009年1月~2014年1月年经MED治疗的单节段腰椎间盘突出症患者共322例,男203例,女119例;年龄39±12岁(14~84岁);随访28.6±17.8个月(12~68个月)。应用日本骨科协会腰椎功能评分(腰椎JOA评分)评价治疗效果。采用卡方检验分别分析MED术后复发与年龄、性别、职业、体重指数、节段、突出类型、突出部位、术后活动程度等因素的关系。通过Logistic回归对MED术后复发的相关因素进行多因素分析。结果:术后21例患者复发,复发率为6.5%,其中19例为同部位复发,2例为对侧部位复发。复发时间为术后13.6±17.8个月(1~60个月),其中16例(76.2%)为MED术后1年内复发。单因素卡方分析显示突出类型及术后活动程度与MED术后复发有关,而与性别、年龄、职业、体重指数、节段、突出部位无显著相关性;多因素Logistic回归分析显示突出类型(P=0.009,OR=2.762,CI=1.282~5.942)、术后活动程度(P=0.026,OR=1.907,CI=1.079~3.370)与术后复发显著性相关。结论:脱出型、游离型及高强度术后活动程度为MED术后复发的危险因素。     

显微内窥镜下椎间盘切除术的适应证选择与疗效

目的：探讨显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的手术适应证及其临床效果。方法：对357例具有手术指征的腰椎间盘突出症患者，选择其临床表现为单侧腰腿痛、单一神经根受累且腿痛症状大于腰痛、影像学显示单间隙后侧方突出或脱出且无脊椎滑脱和腰椎失稳表现、临床表现与影像学检查结果一致等条件作为开展MED的适应证．共开展MED 166例，占同期腰椎间盘突出症手术的46．5％。结果：平均随访22．6个月，无一例出现硬脊膜及神经根损伤、椎间隙感染等严重并发症．按照Nakai评价标准，优良率为98．7％。结论：MED作为治疗腰椎间盘突出症的一种手段，尚不能完全取代常规开放手术，在掌握开放手术技术的前提下，严格选择手术适应证、灵活运用手术技巧等可提高手术疗效并降低并发症。     

经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性及有效性。方法:选择2009年10月~2012年3月收治的237例单节段腰椎间盘突出症患者,男144例,女93例;平均年龄44.8岁,均存在明显腰腿痛,并经CT及MRI检查证实为单节段腰椎间盘突出。在局麻及影像学监视下行靶向穿刺,逐级扩张软组织,切除部分上关节突腹侧缘,安放工作通道,经皮椎间孔内窥镜下完成髓核摘除术。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、MacNab评分等评定疗效。结果:平均手术时间53min,平均出血量20ml,无1例手术并发症发生,术后3h即可在硬腰围保护下下床活动。212例随访12～24个月,平均15.5个月,术前VAS评分为7.8±3.6分,术后12个月为1.8±1.1分,手术前后有显著性差异(P0.01);术前ODI为(53.2±13.5)%,术后12个月为(17.3±6.4)%,手术前后有显著性差异(P0.01);术后12个月MacNab评分优167例,良36例,中9例,优良率为95.8%。5例患者术后7~20个月复发,复发率为2.4%,均行后路内窥镜下椎间盘切除翻修术后恢复。结论:经皮椎间孔内窥镜下靶向穿刺椎间盘切除术是治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创手段。     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的:探讨显微内窥镜下椎间盘切除术(MED)治疗MED术后复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法:2000年10月～2006年5月1572例腰椎间盘突出症患者进行MED治疗,术后9～61个月8例患者出现同节段典型的神经根损害症状和体征,MRI和CT证实为腰椎间盘突出。男5例,女3例,年龄25～47岁,平均35.6岁。均再次行单侧MED手术,其入路和经过与常规MED相似。结果:8例患者的神经根显露和减压良好,无转为开放手术病例。平均手术时间68min,平均失血量45ml,平均住院12.7d。1例术中发生脑脊液漏,无其它并发症。随访5～46个月,平均20.8个月,采用改良Macnab标准评价临床效果,优5例,良3例。结论:对于首次MED术后复发性腰椎间盘突出症患者,再次行MED仍是安全有效的治疗方法。     

显微外科微创技术与传统手术治疗腰椎间盘突出症的比较观察

目的 探讨与传统椎间盘摘除术相比,显微外科微创技术治疗腰椎间盘突出症的手术疗效和优缺点.方法 回顾性分析2008年1月至2010年1月因腰椎间盘突出症采用显微腰椎间盘摘除术(40例)和传统后路椎板开窗术(48例)病例的手术时间、术中出血、术后住院天数和手术疗效.突出间隙:L3～L4突出12例,L4～L5突出46例,L5～S1突出30例.常规术式术前腰椎JOA评分8～19分,平均12.2分.显微外科术式术前腰椎JOA评分7～19分,平均12.7分.结果 2例常规术式术中出现硬脊膜破裂,予缝合修复.所有病例经10～34个月(平均18个月)随访,无神经根损伤、马尾神经损伤及感染等并发症.常规术式术后10个月JOA评分(24.0±2.6)分,优良率为87.5%.显微外科术式术后10个月JOA评分(24.2±2.8)分,优良率为90%.结论 显微技术下单节段腰椎间盘突出症与传统后路椎板开窗手术疗效相近,具有创伤小、术后住院时间短、手术效果确切等优点,同时进一步减少了术中出血量.是一种治疗单节段腰椎间盘突出症的理想的微创术式.

Abstract：

Objective To discuss the surgical outcome of fenestration assistant by microscopy for single-level lumbar disc protrusion (LDH), compared with tradition laminotomy and discectomy. Methods From January 2008 to January 2010, forty-eight patients underwent traditional open discectomy and 40 underwent microscopy surgery. The lumbar disc protrusion involved L3- L4 level in 12 cases, L4-L5 level in 46 cases, and L5-S1 level in 30 cases; preoperative JOA score was 8-19 points (average 12.9 points) for traditional open discectomy patients and 7-19 points (average 12.7 points) for microscopy surgery patients. Results Cauda equina injury was occurred and repaired in 2 cases in traditional surgery group. The follow-up period was 10-34 months (average 18 months) for all patients. No complications such as wrong orientation, nerve root injury, and infection occurred. The JOA score 10 months after operation was (24.0 ± 2.6) for traditional surgery patients with 87.5% success rate and (24.2 ± 2.8) for microscopy surgery patients with 90% success rate. Conclusion Two methods have similar clinical outcomes, but microscopy assistant fenestration for LDH has advantages of minimal invasion, shorter operative time, shorter length of hospital stay and less intraoperative blood loss. It is one of ideal minimally invasive operations for single-level lumbar disc protrusion.     

显微内窥镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理

目的：总结显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscropic discectomy，MED）治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症，探讨其处理对策。方法：1999年10月至2006年12月采用MED治疗腰椎间盘突出症患者1852例，其中单间隙椎间盘突出1737例，L2／310例，L3／419例，L4，51013例，LS／S1695例；双间隙椎间盘突出115例，L3／4和L4／511例，L4／5和LS／S1104例；中央型突出161例，旁中央型923例，外侧型696例，极外侧型72例。观察术中和术后并发症及其处理。结果：术中发生椎管内静脉丛出血48例，42例通过镜下止血后完成髓核切除，6例改为开放椎间盘切除术；定位错误47例，术中发现后调整内窥镜位置完成手术：硬脊膜破裂21例，2例改为开放手术；髓核遗漏13例，二期再次行髓核切除术；神经根损伤6例，术后3个月内完全恢复。1295例患者获得3—69个月的随访，平均随访13个月，出现椎间感染6例，2例保守治疗，4例行椎间病灶清除术，均痊愈；术后复发32例，11例再次应用MED治疗，21例行开放椎间盘切除手术．并对其中的8例采用椎间植骨、单侧腰椎弓根螺钉固定术，术后症状缓解；术后遗留活动后明显腰部疼痛124例．腰椎CT检查未见明显的腰椎间盘突出及神经根压迫，经过止痛药物、腰背肌锻炼及物理治疗后好转。结论：熟练精细的操作技术、充分的术前准备及正确的手术适应证选择是减少显微内窥镜下腰椎间盘切除手术并发症的重要环节。