SCAP和SHAP患者病原体和高危因素研究

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP)患者分离的病原体及高危因素。方法收集SCAP和SHAP住院患者的临床资料,分离痰、血清或骨髓等标本病原体;对比分析SCAP和SHAP病原体和高危因素。结果 25例SCAP患者病原体阳性12例,明确病原菌16株,其中革兰阳性球菌5株,真菌6株,革兰阴性杆菌3株和肺炎支原体2株。98例SHAP患者病原体阳性95例,分离病原菌131株。20例早发SHAP患者分离病原菌22株,其中革兰阳性球菌14株,革兰阴性杆菌7株,白色念珠菌1株;78例晚发SHAP患者明确病原菌109株,其中革兰阴性杆菌81株,革兰阳性球菌18株,真菌10株。仅28.00%(7例)SCAP具有危险因素;SHAP的常见高危因素有气管切开或插管、机械通气和高龄。结论 SCAP患者病原体分离率显著低于SHAP,SCAP最常见病原体为真菌和革兰阳性球菌,早发SHAP病原体大多为葡萄球菌,晚发SHAP主要为革兰阴性杆菌中的肺炎克雷伯菌、鲍曼/溶血不动杆菌和铜绿假单胞菌,其次为革兰阳性球菌和真菌。SCAP高危因素少,而SHAP具有多种高危因素。     

老年革兰阴性杆菌肺炎43例临床特征分析

革兰阴性杆菌是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的主要致病菌[1].但近年来老年人肺部革兰阴性杆菌感染率在社区获得性肺炎(CAP)感染中也呈上升趋势.本文回顾性探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床表现特征、病程经过,以期提高对老年革兰阴性杆菌肺炎的认识及治疗水平.     

不同类型老年吸入性肺炎的临床特点、治疗及转归

目的 比较老年吸入性肺炎中社区获得性肺炎(CAP)、医疗相关性肺炎(HCAP)及医院获得性肺炎(HAP)(包括呼吸机相关性吸入性肺炎)的临床特点、治疗及转归.方法 收集2005年1月至2010年12月北京第二炮兵总医院呼吸科住院的216例老年吸入性肺炎患者病例,分析其临床特点、治疗及转归.结果 三组患者皆以男性居多,且HAP组患者男性比例较其他两组为多(P=0.032),HAP组患者年龄较其他两组为大(P=0.024)；三组患者均有3～4种合并症,合并症的种类和数量并无显著差异；三组间外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及X线检查无显著差异；和CAP、HCAP患者相比,HAP患者革兰阴性杆菌感染率尤为高,需联合应用广谱的抗生素药物,特别是针对革兰阴性杆菌药物；HAP组留置胃管、行灌洗吸痰例数要高于CAP组与HCAP组(P＜0.001)；HAP组的治愈率较CAP组与HCAP组低(P＜0.05),死亡率较CAP组高(P=0.004).结论 三种类型老年吸入性肺炎在人口学资料、临床表现上差异不明显,但在治疗及转归等方面有明显差异,应加强对不同类型老年吸入性肺炎的理解和认识,以利于区别化的治疗.     

老年卫生保健相关性肺炎的临床特点及病原学药敏分析

目的探讨老年卫生保健相关性肺炎(HCAP)的临床和病原学特点。方法对102例HCAP患者的临床资料和痰培养资料进行回顾性分析。结果 102例患者中共检出HCAP致病菌103株,分析得出老年HCAP最常见的病原菌为铜绿假单胞菌29.1%,其次为肺炎克雷伯菌13.5%、真菌11.7%、鲍曼不动菌10.7%、金黄色葡萄球菌9.7%,并且细菌耐药率高。结论老年HCAP的致病菌以革兰阴性杆菌为主且呈多重耐药现象,真菌发病率高,病死率高,应合理使用抗生素及综合治疗方法。     

老年肺部感染病原菌的耐药机制

近年来,由于抗生素的广泛使用,特别是老年患者多有长期或反复使用抗生素的病史,致使老年肺部感染的病原菌也发生了明显的变化,主要表现在以下3点:①社区获得性肺炎中典型的肺炎链球菌肺炎明显减少,而流感嗜血杆菌和革兰阴性杆菌的比例有所上升;②院内感染革兰阴性杆菌所占比例较前几年上升了近20个百分点,达到70%左右,尤其是铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵菌上升较快;③耐药菌的分离率明显高于其他年龄组患者,且耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和产广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性杆菌的检出率逐年升高,已成为老年肺部感染的重要死因之一[1,2].     

51例呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性。方法分析呼吸重症监护病房发生呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药情况。结果 51例患者发生呼吸机相关性肺炎,占49.51%;病原菌以革兰阴性杆菌为主,占76.86%,其次为革兰阳性球菌(16.53%)和真菌(6.61%);革兰阴性杆菌主要为鲍氏不动杆菌(27.27%)、铜绿假单胞菌(23.14%)、嗜麦芽窄食单胞菌(11.57%),存在严重的耐药性;革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌(9.92%)。结论 VAP患者的主要致病菌为革兰阴性杆菌,且存在严重的耐药性。     

重症下呼吸道感染病原学及临床特点研究现状

重症社区获得性肺炎(SCAP)和慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)作为重症下呼吸道感染的主要组成部分,具有较高的发病率和病死率,而对上述疾病的病原学流行病情况和临床特点的研究,具有重要的临床意义.目前国际上对于SCAP病原学的研究提示,最常见的病原体仍为肺炎链球菌,而非典型病原体尤其是军团菌在致病原中的地位逐渐显现出来,在一项研究中甚至上升为第2位常见的病原体.而国内尚缺乏针对SCAP的全国性、多中心流行病调查资料.多个研究提示SCAP具有:男性患者多见,多为高龄,至少合并一种基础疾病,常伴随合并症的临床特点.关于AECOPD的致病原,近年来国际上的研究提示仍为革兰阴性杆菌,且在部分研究中提示铜绿假单胞菌的检出率高于流感嗜血杆菌;对于非典型病原体,由于使用的诊断方法不同,非典型病原体的检出率波动较大.国内针对AECOPD的病原学大型研究提示,结果与国际上基本一致,但是未进行非典型病原体的检测.     

非典型病原体所致重症社区获得性肺炎的诊断与治疗

重症社区获得性肺炎病情进展迅速、病死率高,而非典型病原体(如肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等)是社区获得性肺炎的主要致病菌,因此及时诊断、寻找有效的药物及其他相关治疗手段对及时挽救患者的生命至关重要。文章主要就非典型病原体所致重症社区获得性肺炎的诊断和治疗进行阐述。     

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脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔感染性炎症所产生的脓性渗出液积聚在胸膜腔内.细菌为脓胸的主要病原体,主要有革兰阴性杆菌、链球菌、葡萄球菌和厌氧菌.美国的脓胸病原体研究结果显示,最常见的病原体为革兰阴性杆菌(40%),其次为金黄色葡萄球菌(20%)和肺炎链球菌(10%).我国的情况与此大致相仿.革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌最为常见,其他病原体如肺吸虫、真菌、阿米巴等较为少见.结核杆菌也是引起脓胸的常见病原体.     

医疗保健相关性肺炎的经验性治疗

医疗保健相关性肺炎(HCAP)是美国胸科学会与感染病学会(ATS/IDSA)2005年发布的成人医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和医疗保健相关性肺炎治疗指南中提出的新概念。本文主要从治疗场所的选择、治疗策略以及初始经验性抗菌药物选择等方面简要综述了HCAP的经验性治疗推荐,并介绍几种可能会成为治疗HCAP的新选择的抗菌药物,以期为临床医生治疗HCAP患者提供有益的借鉴。     

老年人社会获得性肺炎的医院调查

作者进行了英国老年人社会获得性肺炎调查的前瞻性研究。73例(男37,女36)确诊该病的患者,年龄65～97岁。半数以上无呼吸道症状,1/3无全身感染征象。其中43％检出病原体,以肺炎链球菌,嗜血流感杆菌及流感B病毒最常见,与其它年龄组基本相同,未分离到革兰阴性杆菌,与美国学者报道显然不同。该组病     

呼吸重症监护病房免疫功能低下患者肺炎病原学特点分析

目的 了解呼吸重症监护病房免疫功能低下患者(ICH)肺炎病原体特点及耐药情况,为临床经验性选择抗菌药物提供依据.方法 对2005年1月至2008年4月收住北京朝阳医院呼吸重症监护病房的52例ICH肺炎的痰或肺泡灌洗液培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 52例ICH肺炎中20例医院获得性肺炎检出42株菌,其中革兰阴性杆菌15株(36.0%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌13株(31.0%),以肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主;真菌11株(26.2%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌3株(7.1%).32例社区获得性肺炎检出57株菌,其中革兰阴性杆菌19株(33.3%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌16株(28.1%).以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌16株(28.1%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌6株(10.5%).药敏试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌仍对碳青霉烯类较敏感.肠球菌属对万古霉素的耐药率为20.0%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 ICH肺炎中的医院获得性肺炎和社区获得性肺炎病原学特点无差异,感染真菌和革兰阳性球菌比例较高,肺孢子菌肺炎应引起重视,多重耐药菌株高发,耐药率一致.     

卫生保健相关性肺炎临床特点分析

目的探讨卫生保健相关性肺炎(HCAP)的临床特征以及病原学特点及预后。方法研究88例HCAP住院病例,总结临床特征和病原学特点及预后。结果 HCAP患者平均住院天数25天,病死率为14.7%。HCAP的发生构成中长期居住在养老院比例最高,占43.1%;合并症及并发症多,C反应蛋白高,呼吸衰竭多见。病原菌培养HCAP以革兰阴性菌为主,占52.5%,多重耐药(MDR)菌株占42.8%;结论 HCAP患者,病原菌以革兰阴性菌为主,MDR菌株比例高,抗生素应注意覆盖MDR菌株。重视CRP、血气分析检查,及时的抗感染、合并症及并发症的治疗有助于疾病恢复。     

脓胸的处理

脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔感染性炎症所产生的脓性渗出液积聚在胸膜腔内。细菌为脓胸的主要病原体,主要有革兰阴性杆菌、链球菌、葡萄球菌和厌氧菌。美国的脓胸病原体研究结果显示,最常见的病原体为革兰阴性杆菌(40%),其次为金黄色葡萄球菌(20%)和肺炎链球菌(10%)。我国的情况与此大致相仿。革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌最为常见,其他病原体如肺吸虫、真菌、阿米巴等较为少见。结核杆菌也是引起脓胸的常见病原体。脓胸的感染途径主要有胸廓、肺及邻近气管的感染直接向胸膜腔蔓延,如肺内感染、纵隔及膈下脓肿、肝脓肿、食…     

呼吸机相关性肺炎病原学分析

目的 研究重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气引发呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)院内感染病原体的构成及耐药情况.方法 对2006年1月至2007年12月我院ICU收治的96例机械通气引发的VAP患者的感染菌及其耐药情况进行回顾性调查分析.结果共检出感染菌161株,其中革兰阴性杆菌104株(64.6%),革兰阳性球菌32株(19.9%),真菌25株(15.5%),药敏结果 显示菌株多重耐药现象严重.结论 ICU机械通气VAP院内感染病原体以革兰阴性杆菌为主,药敏试验为多重耐药,l临床应重视ICU机械通气引发的院内感染,重视病原菌的培养鉴定,合理使用抗生素.     

非典型病原体的实验室检测技术及其临床应用前景

非典型病原体包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等,在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonias,CAP)中占有重要的地位,其病原学诊断对于临床非典型肺炎患者的治疗和预后至关重要.目前,非典型病原体的检测存在许多局限性:(1)从非典型肺炎患者获得合格的检测标本较困难;(2)常规培养检测非典型病原体的临床微生物室还不常见;(3)目前非典型病原体检测技术的敏感度和特异度不够理想.尽管如此,分子生物学等检测技术已越来越多地应用于非典型病原体的病原学诊断,这给临床诊断和治疗带来了希望.     

医疗机构相关性肺炎病原学特征分析

目的 分析医疗机构相关性肺炎（HCAP）的病原菌特征,以提高其治疗效果.方法 回顾性收集我院284例住院肺炎患者资料,比较HCAP和社区获得性肺炎（CAP）病原菌感染情况.结果 284例肺炎患者（CAP组183例,HCAP组101例）共培养出病原菌487株;CAP组前五位病原菌为肺炎链球菌43株（32.6％）,肺炎支原体24株（18.2％）,流感嗜血杆菌19株（14.4％）,铜绿假单胞菌8株（6.1％）,金黄色葡萄球菌4株（3.0％）;HCAP组前五位病原菌为铜绿假单胞菌121株（34.1％）,金黄色葡萄球菌57株（16.1％）,鲍曼不动杆菌50株（14.1％）,肺炎克雷伯菌31株（8.7％）,大肠埃希菌25株（7.0％）;HCAP组培养出革兰阴性杆菌288（81.1％）株,革兰阳性球菌67（18.9％）株,革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌中又分别以铜绿假单胞菌[121株（42.0％）]和金黄色葡萄球菌[57株（85.1％）]最为常见.结论 HCAP病原菌种类不同于CAP,提高对HCAP病原菌种类的认识可为合理初始经验性抗生素治疗提供可靠的依据.     

老年卫生保健相关性肺炎的临床分析

目的探讨及明确卫生保健相关性肺炎(HCAP)在老年患者的发病情况及临床特点。方法回顾性研究我院老年肺炎患者共146例的临床资料。结果 HCAP患者发病年龄、痰标本阳性率、革兰氏阴性杆菌(GNR)、多重耐药菌(MDR)以及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MR-SA)的检出率、接受不恰当的初始抗生素比率、住院天数、病死率与CAP患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HCAP是一特殊类型的肺炎,在老年人多发,因其病死率较高,需为临床医师给予进一步关注。     

医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、卫生保健相关性肺炎的最新治疗进展

尽管目前有很好的抗生素治疗,对症支持治疗和预防,但是医院获得性肺炎(HAP)、呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)仍是导致患者发病和死亡的重要原因,本文对 HAP,VAP 和 HCAP 的最新治疗进展将在此作一综述。     

非典型病原体感染在社区获得性肺炎中的地位

正社区获得性肺炎(CAP)是对危害人类健康的常见疾病之一。部分住院CAP患者会发展成重症社区获得性肺炎(SCAP)并需入住ICU治疗。由于并发症的频繁出现和住院治疗时间较长,此类患者的病死率很高。尽管CAP流行病学在各个国家及随时间变化而有所不同,但非典型病原体在全世界CAP中起重要作用。在中国,非典型病原体如肺炎支原体、