亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读(四):24小时内的内镜干预能够改善高危患者的预后

治疗非静脉曲张性上消化道出血最有效的方法是内镜下止血治疗.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见(以下简称亚太共识意见)对于无严重合并疾病、内镜下再出血风险低的患者建议无需住院治疗;对于内镜下止血的时机进行了较为明确的界定,但哪些患者需要进行内镜下止血以及内镜止血方法未做明确说明.亚太共识意见强调了内镜止血后需联合使用质子泵抑制剂,不建议对内镜下止血患者进行常规内镜复查,但对再出血风险高的患者可进行内镜复查.内镜下止血后再出血的患者仍可考虑再次内镜下治疗或采用其他治疗措施.     

内镜下金属钛夹联合硬化剂治疗上消化道出血

上消化道出血是常见的内科急症，随着内镜下止血技术的发展，急诊内镜已成为上消化道出血的首选治疗措施。内镜下可及时明确出血原因，并能通过内镜采取多种治疗手段进行止血，如药物注射、微波、电凝、激光及金属钛夹治疗等，止血率可达80％～90％。自2000年1月至2004年1月，我院采用内镜下金属钛夹联合硬化剂注射治疗上消化道出血42例，取得较好的疗效。     

肝硬化合并上消化道出血急诊胃镜诊疗经验

目的探讨急诊胃镜在肝硬化合并上消化道出血患者诊疗中的价值。 方法回顾性分析2019年1月至2019年12月期间收治及诊断明确为肝硬化合并上消化道出血,并行急诊胃镜检查及治疗的患者的临床资料。 结果本研究共纳入患者2 766例次,所有患者均成功行急诊胃镜检查,其中内镜下可见出血部位的2 178例次(78.74%)、未见出血部位的588例次(21.26%)。明确出血部位的患者中,食管胃静脉曲张破裂出血1 256例次(57.67%),其中行内镜下组织胶、硬化或套扎治疗者1 183例次(1 145例成功行内镜下止血、38例内镜下止血失败,均补充行三腔两囊管压迫止血后好转)。 结论急诊胃镜是肝硬化合并上消化道出血行之有效的治疗方法,在积极改善一般情况、病情稳定后,应尽快行急诊胃镜检查治疗,可快速明确病因、控制病情,并获得良好的疗效,应在临床上推广。     

非静脉曲张性消化道出血的内镜治疗

急诊内镜检查已成为治疗上消化道出血首选的止血方法，可及时明确出血原因，并能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血，如药物注射、喷洒、微波、电凝、激光及钛夹等。由于这些先进技术与内镜的完美结合，使急诊内镜下治疗上消化道出血的现场止血率高达80％～90％，显著降低了手术率及死亡率。     

上消化道急性应激性粘膜病变出血的内镜诊断和治疗

目的 探讨上消化道急性应激性粘膜病变出血患者的内镜诊断和治疗。方法 对上消化道急性应激性粘膜病变出血患者在24小时内急查内镜,并进行镜下止血及其他治疗。结果 30例患者中一般性出血20例,大出血10例,其病变内镜下表现为6种类型。单纯内镜下止血7例全部有效,内镜下止血加静脉止血治疗10例亦全部成功,内镜下止血加静脉止血加经胃管止血治疗10例中8例有效、死亡2例,有3例重症患者虽经内、外科综合治疗仍死亡2例。结论 急诊内镜不仅是上消化道急性应激性粘膜病变出血准确可靠的诊断手段,而且也是快速有效的治疗方法。     

单腔单气囊管用于食管静脉曲张破裂止血的疗效观察

肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的患者在应用药物止血效果不佳时,可应用物理压迫止血,为硬化剂治疗及静脉结扎创造条件。近3年来,我们比较了一次性单腔单气囊管与三腔二囊管压迫止血的疗效,现报道如下:病例选择 对本院自1992年以来确诊为肝硬化失代偿期并经内镜证实为EVB的患者,应用血管活性药物治疗12h止血无效的病例共58例(男41,女17),年龄27～68岁,平均42.2岁,符合Child A级6例,B级37例,C级15例,内镜下静脉曲张程度:轻度7例,中度43例,重度8例。均为急性上消化道大出血,数h内失血量超过1000ml。     

经十二指肠镜喷洒凝血酶治疗急性胃、十二指肠溃疡出血

经胃管注入凝血酶治疗溃疡病上消化道出血,因药物往往不能到达出血部位而止血效果欠佳。我们采用十二指肠镜直视下喷药使凝血酶直接覆盖溃疡底面,可迅速、准确止血。1.一般资料:选择经紧急(2～12小时)内镜检查证实为胃、十二指肠溃疡出血患者27例。其中男21例,女6例;年龄为21     

急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值

目的 探讨急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血(non-esophageal variceal bleeding, NEVB)的诊疗价值.方法 回顾2003年1月～2008年1月我院肝硬化上消化道出血患者采取急诊胃镜检查130例,快速尿素酶试验和14C呼气试验(14C-UBT)检测幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染情况,分析总结其中45例非食管胃底静脉曲张破裂出血临床诊治情况.结果 127例得到了确诊,确诊率为97.7%,其中非食管胃底静脉曲张破裂出血45例,占34.6%,以门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)和肝源性溃疡(hepatogenic ulcer, HU)居多.内镜下止血治疗14例,肝硬化并食管胃底静脉破裂出血者(EVB)H.pylori阳性率(38.8%)低于非食管胃底静脉破裂出血者(42.2%),但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05),根除H.pylori者再次出血率低.结论 对肝硬化合并上消化道出血患者,最好行急诊胃镜检查,其诊断率高;非食管胃底静脉曲张破裂出血给予内镜下止血及内科治疗,效果确切,同时根除H.pylori有助于预防再次出血.     

红霉素输注在急性非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗中的临床应用

目的探讨红霉素输注在急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)内镜治疗中的临床应用价值。方法采用前瞻性随机对照试验,选取2015年3月至2016年6月宝鸡市中心医院消化内科收治的ANVUGIB患者150例,随访1个月,失访5例,其他145例ANVUGIB患者随机分为三组:红霉素组(红霉素静脉滴注)、洗胃组(经鼻胃管洗胃)、红霉素+洗胃组(同时红霉素静脉滴注和经鼻胃管洗胃)。三组患者干预后内镜止血治疗。主要研究终点:可视化评分;次要研究终点:识别出血位点、止血率与红霉素输注或洗胃相关的不良反应、输血数、再出血率和与出血有关的死亡率。结果三组患者经内镜检查均明确出血点。三组患者内镜使用时间、内镜检查结果、内镜止血治疗及止血方法差异均无统计学意义(P0.05)。三组可视化评分≥6分的患者例数差异有统计学意义(χ2=21.202,P0.001)。三组可视化评分和出血点、止血率、不良反应、输血率、再出血率、死亡率差异均无统计学意义(P0.05)。结论 ANVUGIB患者内镜止血治疗前采用红霉素输注能有效改善内镜可视化质量。     

26例内镜下金属钛夹治疗Dieulafoy病的临床研究

目的探讨内镜下钛夹止血治疗Dieulafoy病的临床疗效。方法收集整理我院经胃镜明确诊断上消化道Dieulafoy病并出血的26例患者的症状、胃镜下特点,并对内镜下止血术方法进行分析研究。结果 26例Dieulafoy病患者均表现上消化道出血,病灶位于胃小弯距贲门6cm以内占73.1%(19/26),早期止血成功率为100%,治疗前后的出血率比较,具有统计学意义(P0.01)。结论经胃镜下金属钛夹置放术是目前临床上治疗上消化道Dieulafoy病最常见最重要治疗手段之一。     

食管胃底静脉曲张出血的内镜下治疗

食管胃底静脉曲张出血(esophageal gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化最严重,也是最常见的并发症之一,可导致肝性脑病、失血性休克等。内镜下治疗是目前应用最广泛的预防和治疗静脉曲张出血的重要方法。经内镜套扎治疗、硬化剂注射治疗、组织胶注射、金属钛夹止血、自膨式金属支架、氩离子凝固术、内镜下喷洒止血剂、联合治疗等方法自应用以来,止血成功率取得很大提高。该文主要总结以上各个治疗方法,就其机制、适应证、临床治疗效果、并发症等情况作一概述。     

不同方式内镜下止血应用于非静脉曲张上消化道出血的疗效分析

目的探讨不同方式用于治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效差异。方法选取2014年6月至2017年5月浠水县中医院收治非静脉曲张性上消化道出血患者99例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各33例。A组患者采用内镜下金属钛夹止血,B组患者采用内镜下注射止血药物止血,C组患者采用内镜下氩离子凝固术。对比3种不同止血方式的临床止血率、出血量、输血量、72 h再出血率、外科再手术率、临床有效率、并发症发生率和住院时间差异。结果 3组间比较,止血率、72 h再出血率、外科再手术率、临床总有效率均具有统计学差异(P 0. 05)。3组并发症发生率比较差异统计学意义(P 0. 05)。A组72 h再出血率、外科手术率显著少于B组、C组(P 0. 05),A组的临床止血率和有效率均显著高于B组、C组(P 0. 05); A组的出血量、输血量、总住院时间均低于B组、C组(P 0. 01)。结论非静脉曲张性上消化道出血患者采用内镜下钛夹止血,可迅速止血,可减少再出血率、外科再手术率及缩短住院时间;而采用内镜下氩离子凝固术与内镜下注射止血药物的止血效果相似,均不如内镜下钛夹止血。建议非静脉曲张性上消化道出血患者内镜下止血以钛夹治疗为主。     

内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对照研究

目的探讨内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的临床效果。方法将2012年1月至2016年12月间我院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者86例作为研究对象,随机分为研究组和对照组,各43例。研究组患者在内镜下使用金属钛夹止血,对照组患者给予内镜下注射止血药物,观察两组患者的临床疗效。结果研究组治疗总有效率95.35%,显著高于对照组的79.07%(P0.05);研究组有效止血率为95.34%,显著高于对照组的72.07%(P0.05);72 h后再出血率和外科手术率均为0.00%,显著低于对照组的13.95%,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);治疗后两组均未出现穿孔等不良并发症。结论内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果显著优于药物注射止血,安全有效,可在临床范围内推广使用。     

上消化道大出血药物止血治疗的评价

上消化道大出血药物止血治疗的评价宋国培上消化道大出血是临床常见的急症，若治疗不及时或不当，病死率甚高。因此，必须在抢救失血性休克的基础上应用止血疗法，也只有控制出血后休克才易于纠正。并创造条件作急诊内镜检查以明确病因作进一步治疗，也可同时经内镜作止血...     

食管、贲门癌术后上消化道出血的诊治

[目的]报道食管、贲门癌术后上消化道出血的诊治疗效。[方法]对34例食管、贲门癌术后上消化道出血患者进行药物保守治疗或内镜下手术治疗。[结果]34例中19例保守治疗康复;6例内镜下止血成功;9例经保守治疗无效,内镜引导下开胸探查止血8例康复,死亡1例。[结论]上消化道出血是食管、贲门癌术后严重的并发症,早期诊断是治疗的关键,内镜辅助及时开胸止血是重要的抢救措施。     

内镜下套扎联合普萘洛尔和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血对血流动力学、血清hs-CRP、皮质醇的影响

[目的]探讨内镜下套扎联合普萘洛尔、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果。[方法]选取我院2014年2月～2016年12月收治的98例肝硬化上消化道出血患者,根据治疗方法分为试验组和对照组各49例,试验组采用内镜下套扎联合普萘洛尔、奥美拉唑+基础性治疗,对照组采用内镜下套扎+基础性治疗,对比2组患者的止血效果、治疗前后门静脉及脾静脉的血流量、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、皮质醇的变化。[结果]试验组患者的平均止血时间、住院时间短于对照组(P0.05),试验组患者的再出血率低于对照组(P0.05);2组患者的输血量、24 h止血率差异无统计学意义;治疗前,试验组和对照组患者的门静脉血流量、脾静脉血流量测定值差异无统计学意义;治疗后,2组患者的门静脉血流量、脾静脉血流量测定值较治疗前均显著降低(P0.05),试验组的门静脉血流量、脾静脉血流量测定值均低于对照组(P0.05);试验组患者的并发症率14.29%略高于对照组患者的10.20%,但差异无统计学意义。[结论]内镜下套扎联合普萘洛尔、奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者效果明显,术后再出血率低。     

急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvarieal upper gastrointedtinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见病和多发病,需要得到及时有效的诊治。在内镜治疗前,需要积极扩容及药物治疗,其中,质子泵抑制剂(PPI)有着举足轻重的作用。内镜下治疗能弥补药物治疗的不足,进一步明确出血病灶。内镜下止血失败时,可考虑行血管介入。当患者出血停止后,应积极治疗原发病,防止再出血。     

内镜止血夹治疗食管贲门粘膜撕裂症致上消化道出血

内镜止血夹是治疗上消化道出血(UGIB)的一种有效方法。研究者对1994～1999年间应用内镜止血夹治疗食管贲门粘膜撕裂症(MWS)出血的病例进行了前瞻性评估。所有UGIB患者监护心动图、血压和血氧饱和度,于12h内作急诊内镜检查,将镜下MWS的UGIB分为活动性(动脉性喷血、搏动性流血或渗血)和非活动性(血管显露或新鲜血痂)出血。均应用止血夹治疗;而陈旧性血痂者仅作保守处理。术后给予患者标准剂量H_2受体拮抗剂和止吐药,并分别在24小时、5天和1个月作内镜复查。     

56例老年人上消化道出血急诊内镜诊治经验分析

目的 探讨老年人上消化道出血急诊内镜诊断及治疗的效果和安全性。方法 分析1994—02／2004—02总共10年浙江省仙居第二人民医院收治的56例年龄在60岁以上的老年人上消化道出血急诊内镜病例资料，其中合并其他慢性疾病的病人有33例(55％)。对于这些老年病人，急诊内镜术前控制上消化道出血并发症及合并疾病，包括纠正休克、控制心衰、呼衰、血压、血糖等：术中密切监测病人全身情况，特别是心肺功能。并迅速判断出血原因并分别予以镜下注射、喷洒药物止血。结果 老年上消化道出血病人均能安全的接受急诊内镜处理。56例病人中，5l例明确出血病因，确诊率93．2％，出血病因以消化道溃疡为首位，其次为恶性肿瘤；活动性出血23例，经镜下止血，20例立即止血，急诊止血率达到86．9％。结论 急诊内镜在处理老年人消化道出血中，能快速地明确病因，镜下止血安全可靠，配合内科治疗可以达到较好的止血效果。     

内镜治疗心血管术后上消化道出血临床研究

目的探讨心血管疾病术后上消化道出血的内镜治疗方法和效果。方法统计2006年1月至2009年4月间沈阳军区总医院心内科、心外科患者术后出现上消化道出血采用内镜急诊止血的18位患者,回顾性分析临床资料和内镜治疗过程。结果内镜急诊救治心血管疾病术后上消化道出血患者18例,其中冠状动脉介入支架置放术后患者8例,心外科心脏术后10例。内镜止血均取得成功,1次成功止血16例,2例应用2次止血。出血类型包括溃疡形成并渗血4例,溃疡形成伴裸露血管出血8例。表现为黏膜片状充血渗血6例。应用黏膜下注射止血技术8例,止血夹止血11例,氩气止血9例。结论内镜紧急止血治疗是心血管疾病术后上消化道出血患者的首选治疗方法,其具有直观、方便、迅速、安全等优点。