赛百粉针对难治性肾病综合征凝血/纤溶系统的影响

目的:探讨赛百粉针对难治性肾病综合征(RNS)凝血/纤溶系统的影响.方法:30例RNS随机分为治疗组与对照组,在常规治疗基础上,治疗组加用纤溶酶制剂赛百粉针,对照组加用低分子肝素钙速碧林注射液,比较两组治疗前后24 h尿蛋白、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物1(PAI-1)活性及血浆纤维蛋白原(Fib),D-二聚体(D-D)、纤溶酶原(PLG)含量、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)的变化.结果:治疗1个疗程后,治疗组与对照组尿蛋白均显著下降(P≤0.001),两组间治疗前、后比较均无差异(P＞0.05);t-PA、PLG治疗前治疗组与对照组均较健康组明显下降(P＜0.005),PAI-1、D-D、Fib明显升高(P≤0.000),PT、APTT显著缩短(P≤0.000),两组间比较均无差异(P＞0.05).t-PA、PLG治疗后治疗组与对照组均较治疗前显著升高(P＜0.05),PAI-1、Fib、D-D显著下降(P≤0.005),除t-PA对照组升高更显著(P=0.018),PAI-1两组比较无统计学差异外(P＞0.05),D-D、Fib、PLG治疗组变化较对照组更显著(P≤0.005).治疗后两组PT延长均无统计学意义(P＞0.05),APTT对照组显著延长(P=0.021),治疗组无显著延长(P=0.155).结论:赛百粉针能显著改善RNS凝血/纤溶异常,减少蛋白尿,有助于RNS的缓解.     

血清25-羟基维生素D与原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害的关系分析

目的:探究和分析血清25-羟基维生素D(25-OH-VD)对原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害的影响关系。方法:以2015年01月～2018年01月我院门诊及住院接收的原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害患者40例(实验组)以及同期来我院体检的健康人群40例(对照组)作为研究对象。实验组及对照组均进行血清25-OH-VD检测,同时监测甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24 h尿钙以及血清钙(Ca)、磷(P)水平。结果:与对照组比较,实验组血清25-OH-VD显著降低(P 0. 05),PTH、Scr、BUN、24 h尿钙和血钙显著升高(P 0. 05),差异有统计学意义。与对照组比较,实验组病例血磷水平亦明显异常,25-OH-VD水平与PTH、Scr、BUN、24 h尿钙以及血清钙水平呈负相关(r=-0. 607、-0. 526、-0. 433、-0. 596,-0. 405,P 0. 05),差异有统计学意义。结论:血清25-OH-VD水平与原发性甲状旁腺功能亢进症肾损害存在显著相关性,临床工作中可通过25-OH-VD水平的检测评估原发性甲旁亢患者的肾损害情况。     

长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征疗效观察

目的观察长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法选取原发性肾病综合征患者62例，随机分为观察组和对照组。对照组采用泼尼松及常规治疗，观察组在对照组治疗基础上给予长春西汀注射液静脉滴注，两组疗程均为3周。观察两组患者临床改善情况。结果观察组总有效率（83．9％）明显高于对照组总有效率（61．3％）（P〈0．05），两组治疗后血浆白蛋白、24h尿蛋白定量与本组治疗前比较有统计学差异（P〈0．05），观察组较对照组改善更显著（P〈0．05），观察组尿素氮、血肌酐、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、D-二聚体较治疗前明显改善（P〈0．05），与对照组相比有统计学差异（P〈0．05）。结论长春西汀联合泼尼松治疗原发性肾病综合征安全有效，能有效改善血液高凝状态。     

丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的疗效和价值。方法:将临床收治的急性胰腺炎患者83例随机分为治疗组和对照组,两组患者入院后均采用常规的治疗方法,在此基础上,治疗组加用丹参多酚酸盐辅助治疗,治疗结束后,对两组患者症状、实验室指标改善情况、治疗效果以及不良反应进行对比分析。结果:治疗组患者的腹痛缓解时间、住院时间显著短于对照组(P<0.05),血、尿淀粉酶下降水平显著低于对照组(P<0.05),治疗组总有效率为92.86%,对照组总有效率为85.36%,治疗组显著高于对照组(P<0.05),且在治疗过程中两组均未发生不良反应。结论:丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎疗效确切,安全性好,具有一定的临床应用价值。     

中西医结合四联疗法治疗肾病综合征型IgA肾病的临床研究

目的 :观察泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利和中药辨证施治四联疗法对肾病综合征型IgA肾病(IgAN) 的临床疗效。方法 :经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN (肾病综合征型 )的患者 32例 ,血肌酐 (Scr)≤177μmol/L。根据肾病理结果配对分为治疗组 19例、对照组 13例 ,治疗组接受泼尼松、雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治四联疗法 ,对照组接受泼尼松及福辛普利治疗。观察临床疗效 ,并比较治疗前的 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白 (Alb)、Scr水平。结果 :治疗组治疗 1年后缓解 16例 (94 % ) ,无效 1例 (6 % ) ,没有复发 ;对照组 1年后缓解 7例(5 9% ) ,无效 4例 (33% ) ,复发 1例 (8% ) ,两组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗 1年后治疗组 2 4h尿蛋白定量 ,Scr水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,两组血Alb水平无统计学差异。结论 :泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治能有效减少肾病综合征型IgAN的蛋白尿 ,保护肾功能     

丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后深静脉血栓Meta分析

目的:评价丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后深静脉血栓的疗效及安全性。方法:全面检索Pub Med、Cochrane Library、EMbase、CNKI、万方和维普数据库中收录的丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后深静脉血栓(DVT)的随机对照研究(RCT),检索时限均从2000年1月—2017年6月。提取资料进行质量评价,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入5个RCT,包括623例患者,2篇为骨科手术,3篇为妇科手术;与对照组相比,联合组显著降低DVT发生率(P0.00001),亚组分析显示,联合组降低了骨科手术(P=0.02)及妇科手术DVT发生率(P=0.0003);此外联合组显著降低了D-二聚体水平(P0.00001),两组不良反应发生率无明显差异。结论:丹参多酚酸盐联合低分子肝素预防术后静脉血栓疗效优于单用低分子肝素,但仍需设计良好的大样本RCT对照研究进一步验证。     

间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓效果比较

目的比较间歇充气装置与医用弹力袜预防腹腔镜手术患者下肢深静脉血栓的效果。方法将腹腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者200例按照时间顺序分组,对照组(2016年1月至2017年1月)100例术中采用医用弹力袜预防深静脉血栓,观察组(2017年2月至2018年2月)100例术中使用间歇充气装置,观察两组下肢深静脉血栓发生率、持续时间及手术前后凝血/纤溶指标变化。结果观察组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组,下肢深静脉血栓持续时间显著短于对照组(P0.05,P0.01)。观察组手术开始2 h PT、tPA-Ag值显著高于对照组(均P0.01);术后24 h PT值显著低于对照组(P0.01),ATTP、tPA-Ag值与对照组差异无统计学意义(均P0.05)。结论术中间歇充气可有效降低患者下肢深静脉血栓发生率,改善凝血/纤溶指标。     

疏血通注射液预防肾病综合征下肢静脉血栓形成的临床观察

目的 观察疏血通注射液预防肾病综合征并发下肢深静脉血栓形成的临床疗效和安全性.方法 30例肾病综合征患者按随机数字表法分为试验组和对照组,每组15例.对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用疏血通注射液并缓慢静脉滴注,疗程均为2周.分别观察治疗前、后下肢静脉血栓形成情况,治疗前、后凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、国际标准化比值及纤维蛋白原的检验结果以及尿蛋白定量.结果 试验组患者无下肢静脉血栓形成,凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长,纤维蛋白原含量降低(P＜0.05),尿蛋白明显减少(P＜0.05).对照组下肢静脉血栓形成4例.结论 疏血通注射液预防肾病综合征下肢深静脉血栓形成是安全、有效的,其作用机制可能是通过抑制凝血功能和降低纤维蛋白原来实现的.     

原发性肾病综合征并发急性肾损伤的危险因素分析的病例对照研究

目的:探索原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素分析,以便在疾病的发生发展过程中,尽早针对性地干预防治危险因素,利于改善预后、肾功能的恢复以及提高患者生存率等。方法:采用病例对照研究方法,收集共136例原发性肾病综合征患者,其中61例患者并发急性肾损伤,75例患者非急性肾损伤患者,包括一般资料、实验室指标、病理资料等,分析各项指标与原发性肾病综合征患者是否并发急性肾损伤的相关性。结果:(1)本次研究结果显示,原发性肾病综合征的各种病理类型均可发生急性肾损伤,其中尤以系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病为多见,占全体原发性肾病综合征并发急性肾损伤患者的91. 6%。(2)在原发性肾病综合征患者疾病的发展过程中,大量蛋白尿、血白蛋白水平下降、血尿酸水平升高可能诱发该患者发生急性肾损伤。(3)通过二分类Logistic回归分析,24 h尿蛋白定量(β=0. 368,OR=1. 444,P 0. 05),血尿酸升高(β=0. 013,OR=1. 013,P 0. 05),感染(β=2. 091,OR=8. 092,P 0. 05)是原发性肾病综合征患者并发急性肾损伤的危险因素。结论:感染、大量蛋白尿、血尿酸水平升高是原发性肾病综合征患者并发急性肾损伤的独立危险因素。     

原发性肾病综合征患者应用糖皮质激素后对骨密度及骨钙素的影响

目的 观察原发性肾病综合征(PNS)患者应用糖皮质激素（GC)后骨密度(BMD)及骨钙素（OC)的变化。方法 20例正常对照为A组,将73例原发性肾病综合征患者根据应用糖皮质激素的时间分为四组,B组(2 -6个月）19例、C组(7 - 12 个月）21例、D组(13 - 18个月）17例、E组(超过18个月）16例,所有研究对象收集临床资料,测定骨密度,检测血骨钙素水平。结果①A-E组性别、年龄、体重指数无统计学差异,B-E组血红蛋白、血白蛋白、血碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷的差异 无统计学意义;②B组腰椎L1骨密度较A组减少(P < 0. 05),C组腰椎L1-L4骨密度较A组减少（腰椎L1、L3,P <0.01;腰椎 L2、L4,P <0. 05),D组腰椎L1-L4、股骨颈、大粗隆骨密度较A组减少（腰椎L1-L4、大粗隆,P <0. 01;股骨颈,P <0.05),E组各部位骨密度均较A组减少(腰椎L1-L4,P <0. 01;股骨颈、Wards三角区、大粗隆,P<0. 05);③B组、C组骨钙素水平较A组降低(P <0. 05),D组、E组骨钙素水平较A组的差异无统计学意义;④单纯钙剂组及不规律或未应用抗骨质疏松药物组的各部位骨密度均较规律应用钙剂+活性维生素D组减少(P <0.05),不规律或未应用抗骨质疏松药物组与单纯钙剂组比较,仅大粗隆骨密度减少有统计学意义(P <0. 05)。结论 原发性肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的早期发生血骨钙素降低,长期应用可致骨密度减少,腰椎骨密度减少最为显著,钙剂联合活性维生素D治疗可防治糖皮质激素相关性骨量丢失。     

肾病综合征患者血浆中t-PA/PAI-1的变化及糖皮质激素治疗的影响

目的:探讨肾病综合征患者糖皮质激素治疗前后不同阶段组织型纤溶酶原激活物(t-PA)与纤溶酶原激活物抑制物-1(PA1-1)的变化.方法:分为健康对照组、肾病综合征组,采用酶联免疫吸附(ELISA)方法检测血浆中t-PA和PAI-1水平的变化.结果:t-PA的血浆水平在各组之间无统计学差异(P>0.05);PAI-1的水平在肾病综合征组较正常明显升高(P<0.05),激素治疗1周后进一步升高(P<0.05),治疗4周后比1周组有显著下降(P<0.05),但较正常仍高(P<0.05).结论:t-PA/PAI-1平衡的紊乱,可能参与了肾病综合征的损伤机制,经糖皮质激素治疗后高凝状态短期内无明显改善.     

纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

目的观察应用注射用纤溶酶治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。方法126例下肢深静脉血栓患者,分为治疗组(64例)和对照组(62例),治疗组应用纤溶酶静滴,对照组应用低分子右旋糖酐注射液加丹参静滴,通过两组比较,评价纤溶酶的临床效果。结果纤溶酶注射液治疗下肢深静血栓疗效优于对照组,经统计学处理,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论纤溶酶治疗下肢溶静脉血栓在临床症状、体征明显改善或消失的同时,血液流变学的指标也明显好转,无严重并发症,具有较好的临床疗效,值得进一步观察研究和应用。     

中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征40例疗效观察

目的 :探讨中西医结合治疗成人激素依赖性 (SD)原发性肾病综合征 (PNS)的临床疗效。方法 :4 0例成人SD -PNS予中西医结合治疗 (简称治疗组 ) ,对照组 4 2例单纯西医治疗 (简称对照组 ) ,观察两组治疗后缓解率、复发率、不良反应率。结果 :治疗组总缓解率为 77.2 % ,对照组为 35 .7% ,有统计学差异 (P <0 .0 1)。治疗组 6个月、12个月、4 8个月时复发率分别为 0 ,3.2 3% ,9.6 8% ;对照组为 13.3% ,2 0 % ,33.3% ,2组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗组不良发生率为 32 .7% ,对照组为 6 9.2 % ,治疗组显著低于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :中西医结合治疗成人激素依赖性原发性肾病综合征疗效满意。     

CVVH+HP模式血液净化治疗联合乌司他丁对严重脓毒血症患者的疗效观察

目的:探究连续性静脉-静脉血液滤过+血液灌流(CVVH+HP)模式血液净化治疗联合乌司他丁对严重脓毒血症患者疗效。方法:将92例严重脓毒症患者随机数字表法分为两组,对照组46例和观察组46例。对照组予以乌司他丁注射液300 000单位,静脉泵入,每日1~3次,1周为1个疗程;观察组在对照组治疗基础上联合CVVH+HP模式血液净化方式进行治疗。比较两组治疗效果、生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、全身感染相关器官功能障碍评分(SOFA)及器官衰竭Marshall评分、凝血功能以及不良反应发生率。结果:观察组治疗有效率(95. 65%)显著高于对照组(76. 09%)(P 0. 05)。治疗后,观察组APACHEⅡ、SOFA及Marshall评分显著低于对照组(P 0. 05)。治疗后,两组两组凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)水平显著降低(P 0. 05),且观察组该两项指标显著低于对照组(P 0. 05);两组纤维蛋白原(FIB)、血小板(PLT)水平显著升高(P 0. 05),且观察组该两项指标显著高于对照组(P 0. 05)。观察组发生弥漫性血管内凝血(DIC)、多功能器官障碍综合征(MODS)及病死的机率显著低于对照组(P 0. 05)。结论:CVVH+HP模式血液净化治疗联合乌司他丁显著提高严重脓毒血症患者临床治疗效果,改善患者临床症状、提高患者生存质量,值得在临床上广泛推广。     

血栓弹力图与常规凝血参数在糖尿病肾病中的对比分析

目的:评估血栓弹力图(TEG)与常规凝血对糖尿病肾病患者凝血状态的价值。方法:选取2016年08月~2017年08月在青岛市市立医院住院的2型糖尿病肾病患者160例,根据是否服用阿司匹林将入选患者分为Ⅰ组(非阿司匹林组),Ⅱ组(阿司匹林组);并按照尿微量白蛋白肌酐比(UACR)将每组患者分为ⅠA组、ⅡA组(UACR 30 mg/mmol),ⅠB组、ⅡB组(UACR 30~300 mg/mmol),ⅠC组、ⅡC组(UACR 300 mg/mmol)。观察以上6组患者TEG和常规凝血的变化,分析TEG相关指标与UACR的相关性。结果:(1)ⅠC组较ⅠB组:TEG观察反应时间(R值)、凝血时间(K值)明显降低,凝血指数(CI值)、血栓最大弹力度(MA值)明显升高(P均0. 05);ⅠC组较ⅠA组:R值、K值降低,MA值、CI值、纤维蛋白原(Fib)升高(P均0. 05);ⅠB组较ⅠA组:R值、K值降低,MA值升高(P均0. 05)。其余各项常规凝血指标在ⅠA、ⅠB、ⅠC三组间差异无统计学意义(P均 0. 05)。(2)ⅠA组较ⅡA组:MA值、Angel角均升高(P均0. 05),ⅠB组较ⅡB组:MA值升高(P均0. 05),ⅠC组较ⅡC组:MA值、CI值均升高,(P均0. 05)。(3) Pearson相关分析显示:Ⅰ组患者中TEG观察MA值、Angel角、CI值与UACR呈正相关(r值分别为0. 573、0. 567、0. 758,P均0. 05); R值、K值与其呈负相关(r值分别为-0. 681、-0. 701,P均0. 05)。结论:在糖尿病肾病患者的凝血检测中,TEG相对于常规凝血更为敏感,且随着UACR增加,凝血活性有不断增高的趋势; TEG能够更好的评价糖尿病肾病中服用阿司匹林患者的凝血状态,并指导阿司匹林的临床应用。     

肾纤康汤联合吗替麦考酚酯治疗增生硬化型IgA肾病的临床观察

目的：观察肾纤康汤联合吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF）治疗增生硬化型IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）的疗效。方法：选择肾活检诊断为IgAN-增生硬化型，且符合血肌酐（Scr）〈265 mmol／L及尿蛋白≥1．0g／d的患者36例，随机分成肾纤康组（19例）与对照组（17例）。对照组口服MMF 1～1，5g／d3个月，有效逐渐减量至0．75～1g／d，继续3个月；肾纤康组口服肾纤康汤联合MMF。结果：肾纤康组治疗后3个月和6个月24h尿蛋白降低显著优于对照组（P〈0．01）；12个月随访结束后，肾纤康组Scr及肌酐清除率（Ccr）水平稳定；对照组Scr水平显著升高及Ccr水平显著降低，两组疗程及随访结束时Ccr比较均有统计学差异（P〈0．05）。肾纤康组与对照组发生血肌酐倍增分别为1例与3例，对照组2例进入终末期肾病。结论：与单用MMF治疗比较，肾纤康汤联合MMF治疗IgAN-增生硬化型患者能更有效减少尿蛋白排泄，短期随访发现其似乎有更好的肾功能保护作用。     

邓跃毅教授活血化瘀法治疗膜性肾病经验荟萃

<正>膜性肾病是肾病综合征病理类型之一,约占原发性肾病综合征的20%～35%~([1])。临床表现以大量蛋白尿、水肿为主,部分患者可伴有镜下血尿、高血压等侯,多伴随一系列并发症影响患者长期预后。2012年国外研究报道成人膜性肾病患者发生血栓风险高达37. 0%~([2])。膜性肾病患者常出现的凝血功能亢进、血液流变学异常、血栓栓塞、高脂血症等并发症均属于中医"血瘀证"范畴。陈以平教授在国内率先提出"膜     

丹参多酚酸盐预处理对肾小管上皮细胞凋亡的保护机制

目的：为丹参多酚酸盐治疗肾脏急性肾损伤提供理论依据.方法：将肾小管上皮NRK52E细胞随机分组.对照组不干预;H2O2组加入H2O2使终浓度为400 μmol/L,丹参多酚酸盐组分为1、2、3组分别加入丹参多酚酸盐使终浓度分别为0.4 μg/ml、4 μg/ml、40 μg/ml,H2O2＋丹参多酚酸盐1、2、3组分别加入H2O2及丹参多酚酸盐,检测SOD数值,观察细胞损伤情况,MTT法观察细胞的活性,流式细胞术检测细胞凋亡率,RT-PCR检测Survivin,基因mRNA的表达.结果：H2O2组细胞凋亡率明显高于对照组及丹参多酚酸盐组;H2O2＋丹参多酚酸盐组凋亡率明显低于H2O2组;H2O2＋丹参多酚酸盐组Survivin mRNA表达明显高于H2O2组.结论：丹参多酚酸盐能显著抗氧化,从而抑制H2O2诱导的肾小管上皮细胞凋亡,其作用机制可能与其可增加Survivin表达有关;丹参多酚酸盐可用于肾脏急性损伤的治疗.     

黄芪对难治性肾病综合征凝血纤溶的影响

肾病综合征患者有凝血与纤溶障碍,临床表现为高凝状态,它也是难治性肾病的重要原因.     

胃癌患者凝血状态变化的临床研究

目的　研究胃癌患者凝血与纤溶系统的变化。方法　比较胃癌患者 (胃癌组 )与非肿瘤患者 (对照组 )的手术前、后 2周血小板聚集试验 (PAGT) ,凝血酶原时间 (PT) ,活化部分凝血活酶时间 (APTT) ,组织因子途径抑制物 (TFPI) ,D -二聚体 (D dimer) ,组织纤溶酶原激活物活性 (t PA :a)等指标。结果　胃癌组PAGT较对照组增强 (P <0 .0 5 ) ,PT和APTT明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,TFPI降低(P <0 .0 5 ) ,D -二聚体和t PA :a显著升高 (均P <0 .0 1) ,发生淋巴结转移和低分化腺癌者尤为显著 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。手术切除肿瘤后各指标有不同程度的改善。结论　胃癌患者处于高凝和纤溶亢进状态 ,在淋巴结转移和肿瘤细胞分化差的患者中尤为明显。