医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防

目的 研究分析呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施。方法 采用回顾性的调查，对1995－1999年发生的78例院内呼吸机相关性肺部感染进行分析。结果 医院内呼吸机相关性肺部感染发病率为18．53％，死亡率32．05％，与年龄、健康状况、基础疾病、抗生素的压力（抗生素使用时间、剂量）呈正比，外科高于内科，多发生于插管的第4－8d。其主要病原微生物为G^-杆菌的85．6％，G^ 球菌8．73％，真菌5．6％，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金葡菌为优势菌，耐药率高，值得注意的是不动杆菌耐药十分突出，除只对泰能敏感外，对常用16种抗生素全部耐药，最低耐药率为73％。结论 肺部感染的发病率为35．2％，而呼吸机相关性肺炎发病率为18．53％，其死亡率为32．05％，医院内呼吸机相关性肺部感染是与医院操作相关的院内感染，好发于危重、高龄、长期使用广谱抗生素患者，与呼吸使用时间呈正比，分布在危重患者集中的科室，主要预防措施是大限度的控制和减少呼吸机的使用，合理使用抗生素，预防医院内条件致病菌在鼻咽部、口腔定值，增加机体力，严格洗手和无菌技术操作及呼吸机、湿化罐、通气回路的消毒等综合性措施。     

早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析

目的:调查早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌的分布及耐药特点,指导临床合理用药。方法:分析2007年3月~2008年3月发生呼吸机相关性肺炎的64例早产儿的病原菌谱及耐药性。结果:64例呼吸机相关性肺炎患儿中28例分泌物培养阳性,阳性率43.75%,培养出病原菌32种。其中G-杆菌阳性24例(占75.00%),G+球菌阳性7例(占21.88%),合并真菌感染(假丝酵母菌)1例。G-杆菌中ESBLs分离率29.9%,葡萄球菌中BLs分离率66.67%;G-杆菌中ESBLs阳性者仅对美洛培南及阿米卡星高度敏感,葡萄球菌BLs阳性者仅对万古霉素敏感。结论:早产儿呼吸机相关性肺炎病原菌以G-杆菌为主,G+球菌次之,同时合并真菌的感染,致病菌耐药率高,临床医师应根据病原菌以及药敏试验合理选择抗菌药物。     

呼吸机管路系统的细菌污染现状调查与对策

目的 调查医院呼吸机管路系统及附件细菌污染现状,为改进无菌技术提供依据.方法 对医院36台呼吸机吸入段及呼出段螺纹管、面罩、Y型管、湿化罐加热棒、冷凝水收集瓶、雾化器和空气过滤器等分别进行细菌采样和培养,检测其阳性率;将第1次细菌培养结果上报医院感染办公室,对所有呼吸机加强消毒管理,再进行第2次取样细菌培养.结果 第1次细菌培养结果显示,呼吸机管道或附件细菌培养均阳性,其中吸入段螺纹管、湿化罐加热棒、冷凝水收集瓶、雾化器和空气过滤器细菌培养阳性率>50.0%;进行呼吸机消毒管理以后,第2次细菌培养阳性率显著降低(P<0.05),均<5.6%.结论 呼吸机管路系统的细菌污染现象普遍存在,强化无菌观念、规范消毒方法,使细菌污染阳性率降低.     

科学管理呼吸机管道控制医院感染

由于目前国内呼吸及管道系统的管理和消毒尚无统一规范,呼吸机管道消毒的方法不尽相同,我院结合实际总结出有效的方法,具体如下。     

呼吸机污染情况的调查及护理对策

目的 对呼吸机采样培养及了解呼吸机的污染情况。方法 无菌盐水拭子涂抹呼吸机螺纹管及出入口内面．雾化罐内表面培养分离细菌。结果 呼吸机螺纹管及出入口内面、雾化罐内面被污染，污染菌主要有铜绿假单胞菌，表面葡萄球菌，G^ 杆菌等：结论 呼吸机污染是医院感染潜在的不可忽视的危险因素。对策：严格遵守消毒隔离制度，加强呼吸机的感染管理．对预防医院感染有重要意义。     

NICU医院感染及病原菌分布临床分析

目的:了解近年来新生儿重症监护病房(NICU)医院感染的发生情况,探讨其危险因素,分析病原菌的流行分布情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:采用回顾性调查方法对1 100例疑合并医院感染患儿进行医院感染监控,观察感染发生率、感染部位。结果:1 100例患儿中106例发生125次医院感染,725份标本共分离出病原菌68株,阳性率为9.3%(68/725),平均医院感染发生率为9.63%(106/1 100)。医院感染的危险因素包括胎龄≤32周、机械通气、静脉营养及小于胎龄儿(P<0.05)。医院感染病死率为5.6%(6/106);前3位病原菌为葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌;感染部位中以呼吸道感染占首位(40.0%,50/125);呼吸道医院感染病原菌前3位:克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌。细菌耐药情况:阳性菌对青霉素G、氨苄西林、头孢唑啉的耐药性较高,而对替考拉宁、万古霉素和利奈唑胺保持100%敏感;革兰阴性杆菌对头孢二、三代抗生素耐药性高,但对碳青霉烯类和氨基糖甙类抗生素敏感。结论:1医院感染的主要危险因素是机械通气、胎龄≤32周的早产儿和静脉营养;2考虑病原体培养阳性率较低,在严重感染时,病原体培养结果回报前,给予针对葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌的抗生素联合抗感染为佳。     

选择性口咽去污染防治呼吸机相关性肺炎的临床观察

目的观察口咽去污染对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的意义。方法选择某院2012年1-6月入住重症监护室(ICU)内72 h以上且机械通气时间超过48 h的患者60例,随机分为实验组和对照组各30例。所有入选病例均给予静脉滴注头孢噻肟4 d,实验组机械通气全程用妥布霉素局部滴入口咽部,对照组用生理盐水局部滴入,记录两组患者发生VAP的病例数、发病时间及机械通气时间、ICU住院时间、病死率。定期留取气管内痰液进行细菌培养。结果实验组VAP的发病率为30.00%,明显低于对照组的63.33%; VAP的发病时间为(9.37±6.62)d,迟于对照组的(5.17±4.72)d;总机械通气时间为(7.63±6.91)d,低于对照组的(12.26±9.36)d;住ICU时间为(13.56±7.22)d,低于对照组的(16.79±11.16)d;上述项两组比较,均P<0.05。两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论口咽去污染是防治VAP的有效方法,能有效降低VAP发生率,使VAP发病时间延迟,并减少机械通气时间及入住ICU时间。     

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性研究

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及耐药性变化.方法 利用回顾性调查方法,对2006年1月-2009年12月发生呼吸机相关性肺炎患者的病原菌分布及耐药性进行分析.结果 111例接受机械通气＞48 h的患者中,58例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为52.25％;VAP患者以革兰阴性菌感染为主,占61.90％,其次为革兰阳性菌及真菌,各占25.40％、12.70％,革兰阴性菌中,占前3位的依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占23.81％、16.67％、7.14％,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌,占15.87％;革兰阴性菌存在严重耐药性,未检测出耐万古霉素葡萄球菌.结论 VAP患者感染的主要致病菌为革兰阴性菌,且存在明显的耐药现象,应加强VAP预防控制细则实施管理,合理应用抗菌药物.     

预防呼吸机相关性肺炎口咽部清洁方法研究

目的探讨口咽部清洁方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果,以降低口腔感染率。方法选取医院2013年1月-2014年1月123例呼吸机辅助呼吸治疗患者,按随机数字表法将其分为3组,每组各41例,A组采用喉镜直视下电动牙刷清洁;B组采用传统口腔擦洗联合口腔冲洗;C组采用传统口腔擦洗,比较3组患者口腔清洁效果。结果经3种不同方法清洁口腔后,A、B、C组口咽部清洁总有效率分别为97.56%、80.49%、65.85%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组牙菌斑指数分别为(1.02±0.02)、(1.62±0.56)、(2.38±0.24)分,组间比较差异均有统计学有意义(F=6.37,P<0.05);A组口腔异味、口腔炎、口腔溃疡和呼吸机相关性肺炎发生率明显低于B、C两组,且B组发生率明显低于C组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉镜直视下电动牙刷清洁口咽部效果更佳,明显改善呼吸机辅助呼吸患者口腔异味和牙菌斑,且在呼吸机相关性肺炎和口腔感染的预防中具有重要的临床价值。     

不同级别医院呼吸机消毒现状调查

目的 了解医院呼吸机消毒现状,分析不同级别医院呼吸机消毒管理水平的差异。 方法 采用自行设计的调查问卷,在2017年4－6月对全国范围内286家不同级别医院的呼吸机管理工作人员调查医院呼吸机消毒管理现况。 结果 73.43%的医院呼吸机日常消毒和维护主要由护士负责,三级医院主要采用环氧乙烷方式对呼吸机外部管路消毒,二级医院主要采用酒精浸泡消毒,44.41%的医院进行呼吸机内部气路消毒,对呼吸机内部气道消毒的三级医院(三甲医院46.43%、三乙医院50.00%)比例高于二级医院(二甲医院36.07%、二乙医院40.00%)。分别有70.63%和72.38%的医院能够做到消毒重复使用呼吸机细菌过滤器或更换一次性呼吸机细菌过滤器,对呼吸机细菌过滤器进行消毒或更换的三级医院比例(三甲:分别77.38%和76.19%;三乙:分别69.05%和78.57%)高于二级医院(二甲:分别59.02%和62.30%;二乙:分别46.67%和53.33%)。 结论 与三级医院相比,二级医院在呼吸机气道管路消毒和维护方面的水平和意识较低,需加强呼吸机气道管路消毒方式、理论水平的学习,制定和执行呼吸机消毒管理制度和流程,提升和保障呼吸机管路消毒效果。     

医院消毒状况调查

消毒效果监测是预防和控制医院内感染,提高医疗服务质量,保障患者顺利康复重要措施之一,为了进一步了解本地区医疗机构的消毒现状,对32所医疗机构进行消毒现状调查,现将结果报告如下。     

吸痰连接管接口处采用医用输液瓶口贴降低污染率的研究

目的探讨医用输液瓶口贴在吸痰患者中的特殊应用,以降低吸痰连接管的污染率,减少医院感染的发生。方法选取医院2012年1-12月骨科重症监护病房患者吸痰后吸痰管的吸引连接管60个,将其分为试验组与对照组,各30个;试验组患者吸痰完毕用生理盐水冲洗干净吸痰连接管后,直接用医用输液瓶口贴封闭连接管接口处,对照组患者吸痰结束后用生理盐水冲洗干净吸痰连接管,放入离子水中;对两组连接口处进行细菌培养;采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果试验组中有3份吸痰连接管细菌生长,阳性率为10.00%,试验组30份连接管中培养出细菌3株,革兰阳性菌2株占66.67%,革兰阴性菌1株占33.33%;对照组30个连接管中培养出细菌17株,革兰阳性菌8株占47.06%,革兰阴性菌为9株占52.94%。结论该方法取材方便,操作简单易行,而且能有效的降低吸痰连接管接口处污染率,更好的预防医院感染。     

呼吸机相关性肺炎危险因素分析与防治措施刘志明

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症,发生率可高达50%～100%,病死率亦居高不下.为了解我院重症监护室（ICU）机械通气患者肺部感染情况,我们进行了调查分析,现将结果报告如下.     

发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析

目的探讨医院内呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的高危因素及病原菌感染特征,为临床预防提供指导,推动医院感染的控制工作。方法取我院2005年1~10月ICU住院并行机械通气≥48h患者83例,其中诊断符合VAP的患者37例,未发生VAP 46例为对照。结果在VAP患者的气道分泌物中,以革兰阴性杆菌为主(58.0%),其中铜绿假单胞菌为最常见菌(32.0%),其次为不动杆菌属、表皮葡萄球菌等,合并真菌混合感染亦较多(22.0%);通气天数长、行气管切开、使用皮质激素及患者神志情况等与VAP发生有显著相关性;制酸剂使用与否与VAP的发生差异无显著相关性。结论VAP的发生与多种临床因素有关,对这类因素应尽量控制,以减少VAP的发生。     

呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性分析及口腔消毒对感染预防价值

目的 探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及其耐药性特点,并观察复方氯己定含漱液进行口腔消毒处理对VAP的预防效果.方法 选择45例确诊为VAP患者作为研究对象,采集痰培养进行检测,对分离的菌株进行鉴定,采用K-B法对其耐药性进行检测,另分别选取53例及62例进行呼吸机治疗的ICU住院患者,分别设为对照组及干预组,干预组在呼吸机治疗前采用复方氯己定含漱液对口腔进行消毒,观察并比较两组患者VAP的发病率、气道细菌检出率、发热及咳嗽天数等临床指标.结果 共检出病原菌83株,其中革兰阴性菌55株占66.27％,革兰阳性菌17株占20.48％,真菌11株占13.25％;前3位病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌,分别占18.07％、15.66％、14.58％;铜绿假单胞菌对多种抗菌药物产生耐药,对亚胺培南及美罗培南敏感率均为100.00％;金黄色葡萄球菌也对多种常用抗菌药物产生一定的耐药,但尚未发现耐万古霉素及呋喃妥因菌株;白色假丝酵母菌对两性霉素B敏感率为100.00％;采用复方氯己定含漱液进行口腔消毒干预后,ICU住院患者VAP发病率及气道细菌检出率分别为6.45％、9.68％,均显著降低,发热天数(3.14±1.07)d及咳嗽天数(3.28±1.17)d均显著缩短.结论 VAP感染病原菌以革兰阴性菌为主,对多种抗菌药物产生耐药,治疗前进行口腔消毒干预可有效预防VAP的发生.     

温州市医院消毒状况调查

消毒是控制医院感染的主要手段之一,在诊疗和护理过程中常常因为消毒不当造成感染,原因不外乎医务人员缺乏消毒和医院感染的专业知识与技能。现将1996~1997年对市区十几家医院的消毒工作部分监测结果报告如下。材料与方法1．标本来源:1996年对14所医院抽样的标本和1997年对17所医院抽样的标本。2．方法分别按《医院消毒卫生标准》GBI5982~1995、《医院污水排放标准》GBJ48-83,《消毒技术规范》(1991,12)进行检验。     

呼吸机的消毒与使用管理调查及改进措施

目的 了解呼吸机的消毒与使用管理情况,以便规范.方法 通过询问和现场查看,了解呼吸机的消毒方法、流程、呼吸机管道系统的使用周期和管理情况等.结果 调查呼吸机44台、7种型号;18台使用一次性呼吸机管道;另26台有2种消毒方式、4种消毒剂型、使用周期不确定,消毒流程不规范、责任不明确、消毒效果无监测,管理比较混乱.结论 呼吸机的消毒和使用管理急待规范.     

医院消毒供应室感染控制现状分析及措施

一般控制医院感染的技术措施包括:消毒隔离、供应室灭菌质量保证和合理使用抗生素。由此可见,医院消毒供应室是预防医院感染的重要科室,它的结构、布局及灭菌质量都直接影响到医院感染的控制。     

呼吸机内气路的消毒

目前常见的呼吸机内气路在结构大致可分3种类型:(1)吸气和呼气管路均可拆卸进行清洁彻底消毒.(2)内气路系统不能拆下进行清洁消毒,在气路出口处有细菌过滤器.