卵巢交界性黏液性肿瘤130例临床病理分析

目的 探讨卵巢交界性黏液性肿瘤的临床病理特征及复发相关危险因素.方法 选择1994年1月至2008年12月北京协和医院收治的卵巢黏液性交界性肿瘤患者130例,回顾性分析其临床病理特征,包括年龄、术前血清肿瘤标志物(术前有血清CA125、CA199检测资料的患者分别为96、26例)、手术方式、病理特点、手术病理分期及复发情况,并对复发相关因素进行分析.结果 患者平均发病年龄为41岁(14～85岁),分别有34%(33/96)和50%(13/26)的患者术前血清CA125或CA199水平升高.手术方式:广泛性手术(即不保留生育功能的手术)52例(40.0%),保守性手术(即保留生育功能的手术)78例(60.0%),其中54例(41.5%)行单侧附件切除术、24例(18.5%)行患侧肿瘤剔除术;共55例患者进行了全面分期手术,其中保守性手术和广泛性手术分别为27和28例.病理特点:肿瘤平均直径(16±10)cm(4～50 cm),117例(90.0%)患者的肿瘤位于单侧;45例(34.6%)伴良性黏液性肿瘤,14例(10.8%)伴上皮内癌,8例(6.2%)伴间质微浸润癌,4例(3.1%)伴腹膜假黏液瘤.手术病理分期:Ⅰa期59例(45.4%),Ⅰc期62例(47.7%),Ⅱ期2例(1.5%),Ⅲ期7例(5.4%).复发情况:平均随访56.3个月(6～198个月),16例(12.3%)复发,手术至初次复发平均间隔时间为25.6个月(6～62个月),2例为肿瘤相关性死亡.复发相关因素:广泛性手术及保守性手术包括患侧附件切除、患侧卵巢肿瘤剔除术后的复发率分别为4%(2/49)、13%(7/54)和17%(4/24),广泛性手术后的复发率明显低于保守性手术(P＜0.05);Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ期患者的复发率分别为3%(2/59)、18%(11/62)和3/7,Ⅰc和Ⅲ期患者的复发率均明显高于Ⅰa期(P＜0.05);伴腹膜黏液瘤患者的复发率为3/4,明显高于其他交界性肿瘤(P＜0.01),而是否伴上皮内癌、间质微浸润癌及行全面分期手术均与复发无关(P＞0.05).结论 卵巢黏液性交界性肿瘤可能为卵巢黏液性癌的癌前病变,但发病年龄轻、期别早、预后好.保守性手术较广泛性手术易复发,但并不影响远期生存;是否伴上皮内癌、间质微浸润癌及行全面分期手术与复发无关;而期别晚、合并腹膜假黏液瘤与复发相关.

Abstract：

Objective To determine the clinicopathologic characteristics of mucinous borderline ovarian tumors (MBOT) and evaluate the risk factors for recurrence. Methods A retrospective study included age, the level of Preoperative serum CA125, surgical procedures, surgical-staging and the risk factors for recurrence in 130 patients with MBOT who were treated from Jan. 1994 to Dec. 2008 in Peking Union Medical College Hospital was done. Results Preoperative serum CA125 and CA199 were elevated in 34% (33/96) and 50% (13/26) of patients respectively. Fifty-two radical surgeries included total hysterectomy and bilateral saipingo-oovarectomy (THBSO) and 78 fertility-sparing surgeries included 54salpingo-oovarectomies (SO) and 24 cystectomy were done. Fifty-five cases underwent comprehensive surgical staging. Mean size of the tumors was (16 ± 10)cm and 90. 0% (117/130) were limited to unilateral ovary. There were 59 (45.4%) cases, 62 (47.7%o) cases, 2 (1.5%) cases and 7 (5.4%) cases in stage Ⅰa, Ⅰc, Ⅱ , Ⅲ , respectively. Forty-five(34.6%)concurrent with benign mucinous tumors, 14(10.8%)ovarian intraepithelial carcinoma, 8 (6.2%) micro-invasive carcinoma and 4 (3.1%) pseudomyxoma peritonei were found. Median duration for follow-up was 56.3 months. Sixteen (12.3%) recurrences and 2 tumor related deaths were found. Median duration from surgery to recurrence was 25.6 months. Recurrent rate after THBSO(4%, 2/49)was significantly lower than that of SO(13%, 7/54) and cystectomy (17%,4/24; P ＜ 0.05). The recurrent rate of Ⅰc or Ⅲ was 18% (11/62) or 3/7, which were significantly higher than that of stage Ⅰa (3% ,2/59; P ＜0.05). Three of the 4 pseudomyxoma peritonei appeared recurrence.While,the results showed that these were no effect on recurrent rate whether concurrent intraepithelial,microinvasive carcinoma or not comprehensive staging surgery. Conclusions Majority of MBOT were diagnosed in early stage and have favorable prognosis. Patients who take conservative surgery had higher recurrence rate than those radical surgery, but it doesn't affect survival. Late stage and concurrent pseudomyxoma peritonei are risk factors for recurrence.     

卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学改变及其手术范围对预后的影响

分析４９例卵巢浆液性交界性肿瘤及其伴有微灶浸润病例的临床病理学资料。结果１３例交界性伴有微灶浸润的病例的复发与死亡率，与单纯交界性病例差别无显著性（Ｐ＞０．０５）；４０例临床分期Ⅰ期的病人中，９７．５％长期生存，Ⅲ期则显著下降（１／３，Ｐ＜０．０１）；全子宫双侧附件切除术或单侧附件切除术不影响预后；进行单侧附件切除和囊肿剥出术的１６例中，５例（３１．３％）在随访过程中正常妊娠和分娩。提示：卵巢浆液性交界性肿瘤的恶性度是较低的，在伴有微小范围癌变时不影响病人预后。对临床Ⅰ期，尤需保留生育能力者，单侧附件切除是安全可靠的手术方式。     

卵巢交界性肿瘤的临床特征及治疗

目的明确卵巢交界性肿瘤（交界性瘤）的临床特征及治疗方法。方法对３５年来收治的７０例卵巢交界性瘤患者进行回顾性分析。结果患者年龄１６～７６岁,平均４５．６岁。组织类型粘液性４６例（６５．７％）,浆液性２１例（３０％）;临床分期Ⅰ期４６例（６５．７％）,Ⅱ期１例（１．４％）,Ⅲ期１１例（１５．７％）,无Ⅳ期患者。治疗后复发１２例（１７．１％）。ＣＡ１２５升高１１例（１１／２１）,癌胚抗原（ＣＥＡ）升高６例（６／１０）。治疗以手术为主,４５例术后接受辅助治疗。７０例中无瘤存活４５例,带瘤存活４例,死于交界性瘤１１例,死于其他原因１０例。１１例行单侧附件切除的Ⅰ期患者均无瘤存活。１６例术后有肿瘤残留并接受辅助治疗者中完全缓解２例。全组５年、１０年、２０年、３０年存活率分别为９０．０％、８７．１％、８７．１％和８５．６％。多因素分析显示,组织学类型、期别和术后肿瘤残留,是影响预后的主要因素。结论粘液性瘤所占比例明显高于浆液性瘤;手术治疗是交界性瘤有效的治疗手段,应力求将肿瘤完全切除;术后辅助治疗不能改善交界性瘤患者的预后;ＣＡ１２５和ＣＥＡ对于交界性瘤监测有一定意义     

卵巢交界性肿瘤治疗进展

卵巢交界性肿瘤(BOT)占卵巢上皮性肿瘤的10%～20%,其生物学行为介于卵巢良性肿瘤与恶性浸润性肿瘤之间,为低度恶性卵巢肿瘤。近年来,国内外学者认为大多数患者接受了过度治疗。主张对部分有生育要求的年轻患者行保守性手术治疗。目前对于BOT的治疗尚无明确的标准和治疗规范,在具体的临床实践中,仍存在许多问题及争议。就BOT在手术治疗(全面分期手术、保守性手术、再分期手术、腹腔镜手术的应用)、术后辅助治疗以及复发后治疗方面进行综述。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的临床病理分析

目的　探讨影响卵巢交界性上皮性肿瘤预后的临床及病理因素。方法　回顾性分析我院 1973年 1月～ 2 0 0 0年 12月收治的 3 4例卵巢交界性上皮性肿瘤及 3 0例Ⅰ期卵巢上皮性癌 (卵巢癌 )患者的临床病理资料 ,并按 1999年WHO的组织学标准核对诊断。结果　 64例患者中 ,符合卵巢交界性上皮性肿瘤诊断者 3 7例 ,其中 6例微浸润的卵巢交界性上皮性肿瘤曾被误诊为Ⅰ期卵巢癌 ,1例卵巢交界性上皮性肿瘤为非浸润性腹膜种植。卵巢癌组织学类型以黏液性和浆液性为主 ,95 %为国际妇产科联盟 (FIGO)临床分期的Ⅰ期。患者均行手术治疗 ,其中 11例行保守手术者复发率为9% ;2 6例肿瘤细胞减灭术后给予环磷酰胺 +阿霉素 +顺铂 (CAP)方案为主的化学药物治疗 (化疗 )。已随访 5年、10年患者的生存率均达 10 0 %。经多因素相关分析显示 ,组织学类型和是否化疗是影响预后的因素 (P <0 0 1)。结论　卵巢交界性上皮性肿瘤患者以手术治疗为主 ,应适当辅以化疗     

以转移灶症状为首发症状的卵巢上皮性癌

目的 探讨以转移灶症状为首发症状就诊的卵巢上皮性癌（EOC)的临床特点、治疗和预后。方法 自1986年1月－1997年12月我院收25例盆腔病灶隐匿、最初表现均为远处转移灶症状的EOC患者,回顾性分析其临床资料。结果 首发症状为锁骨上和腹股沟淋巴结转移者最多见,分别为6例和5例;2个以上部位转移者6例。16例（64％）术后盆腹腔残留灶直径≤1cm。20例Ⅳ期患者的中位生存时间为24个月;仅有有上淋巴结或胸膜转移者中位生存时间为30个月,明显高于其他部位转移患者的19个月（P＝0．0264）。结论 以转移灶症状为首发症状就诊的EOC预后较好,特别是仅有锁骨上淋巴结或胸膜转移者,不应放弃积极的手术和化学治疗。     

卵巢交界性肿瘤的诊疗现状

卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)是指组织病理学特征和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组低度恶性潜能的卵巢肿瘤,具有发病年龄轻、早期发现、预后好的特点,但术前诊断困难,虽然血清肿瘤标志物、盆腔超声及术中快速冰冻病理切片可协助诊断,但准确率不高。手术是治疗BOT的主要方法,近年来,对BOT的手术治疗方式逐渐由根治性手术向保留生育功能的手术转变,术后一般不需辅助化疗。然而,关于其早期诊断、手术方式的选择、术后妊娠结局及预后等问题一直存在广泛争议,就BOT诊断、治疗、预后的研究现状进行综述,以期为今后BOT的临床诊疗及新的诊疗技术研究提供参考。     

卵巢交界性上皮性肿瘤的治疗方式及预后

分析１９６５～１９９２年卵巢交界性上皮性肿瘤２０例的临床资料及随访结果。其中浆液性９例，粘液性ＩＩ例。临床Ｉ期１５例，ＩＩ期３例，ＩＩＩ期２例。１２例行全子宫及单侧或双侧附件切除，其中２例死于肿瘤复发。８例行单侧附件切除，无死于肿瘤复发者。１４例进行术后化疗，现１２例仍存活，占９２．３％；死亡２例，１例为ＩＩＩ期患者，另１例死于其他疾病。未化疗者６例，其中３例Ｉａ期患者健在；死亡１例，为Ｉｂ期。结果提不：预后与手术方式关系不密切，而与分期有关；对具有高危因素，如外生乳头、肿瘤破裂、腹水等患者，以进行化疗为宜。     

卵巢交界性肿瘤患者保留生育功能的手术治疗进展

卵巢交界性肿瘤是一类组织病理学和生物学行为介于良性、恶性之间的卵巢肿瘤。患者多年轻、有生育要求,早期多见,且总体预后好。影响卵巢交界性肿瘤患者预后的主要因素是分期、是否存在腹膜浸润性种植、术后是否存在肿瘤残留等。早期患者行保留生育功能手术是安全有效的,不影响总生存率与生存时间;而对有生育要求的晚期患者,可在全面分期手术的基础上行保留生育功能的手术;对于复发患者,保留生育功能手术仍可酌情考虑。腹腔镜手术增加复发率,但并不影响生存率,对于早期患者,腹腔镜的保守手术也是安全可行的。     

72例卵巢交界性肿瘤的回顾性分析

目的:通过对近10年收治的卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)病例进行分析,更加全面、深刻地认识BOTs,分析BOTs的预后及影响预后的因素。方法:收集并分析2004年3月—2014年10月上海交通大学医学院附属仁济医院诊治的72例BOTs患者的病史资料。结果:患者诊断年龄为(46.4±17.3)岁,≤40岁的患者占41.7%(30例);绝经患者占30.6%(22例);65.3%(47例)的患者无明显临床症状。术前CA125升高(35 U/L)者占50.9%(29例),CA199升高(37 U/L)者占31.6%(18例)。浆液性(38例)、黏液性(31例)BOTs包块直径中位数分别为80 mm和185 mm;黏液性BOTs包块直径大于浆液性BOTs(P0.001)。Ⅰa期患者占72.2%(52例),Ⅱ~Ⅳ期患者占16.7%(12例)。术后6例患者复发,COX回归分析显示BOTs复发率只与初次手术方式有关(P=0.045)。结论:BOTs患者较年轻,术前准确诊断率低,但常早期诊断,预后较好,然而有一定复发率及恶变率,长期随访必不可少。初次手术方式是影响BOTs复发率的最主要因素,但是否影响患者的生存期还需长期密切随访观察。     

儿童及青少年卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤在19岁的青少年、儿童中非常罕见,不到儿童所有恶性肿瘤的1%,却是最常见的青少年妇科恶性肿瘤。与成人卵巢肿瘤主要来源于上皮组织不同,青少年儿童卵巢肿瘤以生殖细胞肿瘤为主,包括畸胎瘤、性腺母细胞瘤、内胚窦瘤(又称卵黄囊瘤)、胚胎癌、多胚癌及绒癌。非生殖细胞肿瘤包括性索-间质肿瘤和上皮性肿瘤,性索-间质肿瘤包括卵泡膜-纤维瘤、Sertoli-Leydig细胞肿瘤及幼年型颗粒细胞肿瘤。与成人卵巢癌就诊时大多为晚期不同,青少年、儿童卵巢肿瘤患者就诊时大多处于临床早期,可行保守性手术。有效地治疗肿瘤的同时保留卵巢及生育功能是青少年卵巢肿瘤治疗的目标。     

卵巢子宫内膜异位囊肿相关性不孕研究进展

卵巢子宫内膜异位囊肿(varian endometrial cyst,OEC)是最常见的子宫内膜异位症(endometriosis,EMs),可引起疼痛和不孕.由于其具有增生、侵润等破坏卵巢功能及治疗后复发等恶性肿瘤样特征,OEC合并不孕的治疗越来越受到临床医师的重视.目前主要的治疗方法包括手术治疗、药物治疗及辅助生殖...