艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎多重感染的临床及影像学特征分析

 目的 探究艾滋病（aquired immunodeficiency syndrome,AIDS）合并隐球菌性脑膜炎（cryptococcal meningitis,CM）与结核性脑膜炎（tuberculous meningitis,TBM）多重感染患者的临床与MRI影像特点,为临床诊治提供参考。方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2015年9月至2021年10月收治的39例艾滋病合并隐球菌性与结核性脑膜炎（AIDS/CM/TBM）患者的临床资料,并比较其与61例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎（AIDS/CM）患者和42例艾滋病合并结核性脑膜炎（AIDS/TBM）患者的临床表现、实验室指标及头颅MRI影像特征等方面的差异。结果 AIDS/CM/TBM组患者头痛的发生率高于AIDS/TBM组,抽搐、视力障碍、意识障碍的发生率高于AIDS/CM组和AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。32例（82.0%）AIDS/CM/TBM患者CD4⁺T淋巴细胞计数≤100个/μL。AIDS/CM/TBM组白细胞计数、脑脊液蛋白水平均高于AIDS/CM组,脑脊液糖水平低于AIDS/CM组;脑脊液压力和脑脊液氯化物水平高于AIDS/TBM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。34例（87.2%）AIDS/CM/TBM患者头颅MRI检查存在病灶,多发为主,呈脑膜炎和脑膜脑炎表现,脑叶病灶发生率高于AIDS/CM组,血管周围间隙扩大或胶样假囊的出现率低于AIDS/CM组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L与AIDS/CM/TBM多重感染相关（P=0.009,0.005,0.002）。结论 AIDS/CM/TBM临床表现更重,实验室检查变化更显著,头颅MRI表现以脑膜炎和脑膜脑炎为主;头痛、意识障碍及脑脊液糖≤1.85 mmol/L对其诊断具有提示意义,有助于临床及时干预。     

HIV/AIDS中枢神经系统感染患者的脑脊液检测结果分析

目的：分析HIV/AIDS合并中枢神经系统感染患者脑脊液的实验室检测结果,以提高对该病实验室检测的认识。方法回顾性分析我院2014年3月至2015年12月期间65例HIV/AIDS合并中枢神经系统感染患者首次送检的脑脊液实验室检查结果。结果65例HIV/AIDS合并中枢神经系统感染患者脑脊液有核细胞数(0.16±0.2)×109/L,>0.008×109/L 56例(86.15%);葡萄糖(Glu)(2.71±1.17) mmol/L,<2.8 mmol/L 43例(66.22%);氯化物(Cl）(117.3±7.7) mmol/L,<120 mmol/L 48例(74.84%);总蛋白(TP)(792.7±505.8) mg/L,>450 mg/L 45例(69.23%);乳酸脱氢酶(LDH)(44.1±42.3) U/L,>50 U/L 16例(24.62%);脑脊液墨汁染色检出隐球菌35例(53.85%);脑脊液培养出新型隐球菌30例(46.15%);65例HIV/AIDS患者全部合并一种或多种机会感染,包括新型隐球菌、EB病毒、巨细胞病毒、梅毒、结核、卡氏肺孢子虫、口腔真菌、腹泻等,CD4+细胞<50×106/L与新型隐球菌感染密切相关。结论 HIV/AIDS合并中枢神经系统感染患者脑脊液主要表现真菌、中轻度炎性感染的特征,而且免疫力低下易合并一种甚至多重机会感染。     

96例抗HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的临床分析

目的分析抗HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的临床特征。方法分析96例抗HIV(-)新型隐球菌脑膜炎的流行病学资料、临床表现、实验室检查,治疗及转归。结果96例患者均有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性。突出特点是颅内压力显著增高,脑脊液涂片墨汁染色阳性。痊愈43例,好转24例,未愈19例,死亡10例。结论新型隐球菌脑膜炎突出特点是颅内压高,导致患者出现头痛、脑膜刺激征阳性。脑脊液墨汁染色查见新型隐球菌是确诊的依据,但需多次腰穿脑脊液检查才能发现新型隐球菌,才有助于减少误诊和漏诊。本病预后欠佳,抗真菌药物的多途径给药、足量、足疗程和联合应用可提高疗效和降低病死率。     

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎16例临床分析

目的通过分析艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的临床特点,提高对该病的认识,为临床诊断和治疗提供参考。方法收集2009年3月～2012年3月住院治疗的16例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者临床资料,并进行回顾性分析。结果 16例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者,均有明显的免疫缺陷,CD4＋T淋巴细胞平均值为0.033×109/L。所有患者均有明显的中枢感染症状及体征,尤其颅内高压症状突出。脑脊液中均查见新型隐球菌,而脑脊液炎性反应相对较轻。多数患者合并有其他一种或多种机会性感染,主要有细菌性肺炎,霉菌性口腔炎、败血症（其中1例为新型隐球菌性败血症）。抗真菌治疗有效,但病死率仍高。结论艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者病情复杂且较危重,病死率高。早期诊断,及时抗真菌治疗,以及适时开展抗反转录病毒治疗可以改善艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者的预后。     

艾滋病合并隐球菌性脑膜脑炎42例临床分析

目的 探讨AIDS合并新型隐球菌性脑膜脑炎患者的临床特征及转归.方法 回顾性分析2011-2013年北京佑安医院住院的42例AIDS合并隐球菌性脑膜脑炎患者的临床表现、实验室检查、治疗转归及相关影响因素.结果 头痛(39例,92.9％)及发热(24例,57.1％)是最常见的首发症状,颈项强直及意识障碍也较为常见(各18例,42.9％).CD4+T淋巴细胞计数中位数为18(4～419)个/mm3.脑脊液压力≥200 mmH2O 39例(92.9％).脑脊液蛋白定量0.4 (0.1～13.7) g/L,13例(31.0％)患者的脑脊液蛋白＞2 g/L;糖为3.0 (0.1～4.7) mmoL/L;氯化物为117.0(102.3～125.1) mmoL/L;细胞数为12(0～56)×106/L,单核细胞占68.7 (0.0～100.0)％.总病死率为23.8％.颈项强直、意识障碍、病理征阳性、较低的基线CD4+T淋巴细胞及尚未启动抗病毒治疗与较差的预后(死亡)显著相关(P＜0.01).59.5％的患者应用两性霉素B及氟康唑联合抗真菌治疗,有效率为76.0％,与两性霉素B联合5-氟胞嘧啶的疗效相当(P＞ 0.05).结论 对疑似AIDS合并新型隐球菌性脑膜脑炎的病例应及时行脑脊液检测及病原学检查以明确诊断,降低隐球菌病病死率的关键是早期诊断和治疗.     

脑脊液常规检查对隐球菌性脑膜炎的诊断意义

目的分析脑脊液常规检查对隐球菌性脑膜炎的诊断意义。方法细胞计数板直接观察和墨汁染色法确认。结果23例隐脑患者脑脊液中均在脑脊液常规检查中找到隐球菌,后经墨汁染色确认。结论脑脊液常规检查找到隐球菌即可诊断隐球菌性脑膜炎。     

13例新型隐球菌颅内感染的临床分析

目的总结新型隐球菌颅内感染的临床特点和临床诊断。方法对13例确诊的新型隐球菌颅内感染患者的发病规律和临床特点进行总结分析。结果13例患者中11例（84．6％）为亚急性或慢性起病,12例患者（92．3％）有头痛、发热,7例患者（53．8％）出现呕吐,另外意识障碍、精神异常、发作性抽搐、视力损害也较常见。13例脑脊液涂片均发现隐球菌,其中7例为多次涂片发现,大部分病例确诊前误诊为其他疾病。结论新型隐球菌颅内感染大多数以亚急性或慢性起病,临床表现、脑脊液常规、生化检查及头颅影像学检查均缺乏特异性。脑脊液或脑组织病原学检查发现隐球菌为诊断的金标准。     

系统性红斑狼疮并发新生隐球菌病7例分析并文献复习

目的分析系统性红斑狼疮并发新生隐球菌病的临床特点,以提高临床诊疗水平。方法回顾性分析2009年1月—2015年12月南京军区南京总医院肾脏科诊治系统性红斑狼疮并发新生隐球菌病患者7例的临床特点、实验室检查结果、治疗及转归,并复习相关文献。结果 7例患者中男1例,女6例,年龄18~49(28.1±11.2)岁;6例表现为隐球菌性脑膜炎,1例考虑肺部隐球菌病;7例均无人类免疫缺陷病毒感染,起病前均曾给予甲泼尼龙冲击治疗,后续单用激素或激素联合免疫抑制剂治疗;2例有明确的鸽子接触史,1例有家禽接触史;4例接受血隐球菌抗原检测滴度均阳性;5例行脑脊液检查,脑脊液墨汁染色均阴性,4例脑脊液培养阳性,4例血培养阳性,3例颅内压明显增高(最高>350 mmH_2O),1例曾行脑室切开引流,1例治疗过程中出现脑积水行腰椎穿刺脑脊液持续引流。5例患者发病时CD4~+数目低于200×10~6/L,1例为335×10~6/L,1例未查。例1单用伊曲康唑,例4单用大扶康,例5予两性霉素B联用大扶康,例6予大扶康联用两性霉素B,均治愈;例2单用两性霉素B,例3予大扶康联用米卡芬净,放弃治疗最终死亡;例7予两性霉素B、氟胞嘧啶片、大扶康治疗后死亡。结论系统性红斑狼疮并发隐球菌性脑膜炎发生率低,但病死率较高,可能和免疫抑制剂和糖皮质激素的应用有关,早期明确诊断和及时治疗是提高此病治愈的关键。     

以新型隐球菌脑膜炎为首发表现的艾滋病13例临床分析

目的:通过对13例新型隐球菌脑膜炎为首发的艾滋病(AIDS)进行临床分析,有助于引起公众对艾滋病与新型隐球菌脑膜炎关系的重视,以利于及时发现、确诊艾滋病.方法:对13例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的病例进行回顾性分析.结果:共收住院新型隐球菌脑膜炎患者18例,其中13例被确诊为艾滋病并发新型隐球菌脑膜炎.T细胞亚群检测13例,CD4＜100/mm3 11例,CD4 101～200/mm3 2例,CD4＜100/mm3占84.6%,平均CD4 36.8/mm3,13例艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎患者中,好转2例,恶化6例,因新型隐球菌脑膜炎死亡5例,死亡率38.4%.结论:艾滋病患者合并新型隐球菌脑膜炎病情重,预后差,免疫力低下是引发隐球菌脑膜炎的主要因素,脑脊液病原学检查结果是诊断新型隐球菌脑膜炎的主要依据,诊断为新型隐球菌脑膜炎的病人应常行HIV检查.     

艾滋病合并隐球菌性脑膜炎30例的临床分析

目的通过分析艾滋病合并隐球菌性脑膜炎临床特点,提高对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的诊断水平。方法对30例艾滋病合并隐球菌性脑膜炎临床资料进行回顾性分析。结果30例均发热,热型不规则,头痛28例,恶心呕吐29例。不同程度颅内压升高30例,脑脊液涂片或培养新型隐球菌均阳性;体重减轻29例。经抗真菌治疗,好转14例,死亡16例（其中6例放弃治疗后1年内死亡）。结论艾滋病合并隐球菌性脑膜炎易误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑炎,在临床诊治中应注意鉴别。一旦出现隐球菌性脑膜炎,提示疾病进入终末期。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

完善病案复印 改善医患关系

《医疗机构病历管理规定》存在一些未详细说明的问题，如什么是有效身份证明，什么年份的病案可以复印等？这不仅影响医院为患者提供病历复印工作，更影响和谐医患关系，造成医患关系紧张；因此，一方面要完善《医疗机构病历管理规定》，另一方面，医院应利用出院记录等医疗文件进行详尽的告知义务，同时，应将住院检验、影像报告单一式两份，一份贴于病案中，一份直接给病人，这样能极大的方便患者，改善医患关系。     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

从“神、形、纳、眠、便”判断糖尿病治疗效果

朱章志教授通过长期临床实践,在糖尿病治疗方面形成了一套独特的理论,创新性的提出以"神、形、纳、眠、便"判断疗效,即以患者的精神状态、形体、饮食、睡眠及二便等症状作为糖尿病治疗效果的判断标准。人体的"神、形、纳、眠、便"是在人体正气的推动下才能够正常,"神、形、纳、眠、便"出现异常,实际上是反应了人体正气的虚弱,因而可以用来评价人体的正气是否正常,这一方法在临床上具有很强的实用性,以此作为指导,取得了广大患者的认可。     

病案首页信息质量与统计报表的准确性

目的提高病案首页信息质量,保证医院统计报表的准确性.方法通过了解病案首页信息质量的要求(完整性、准确性、时效性);分析病案首页信息质量常见问题对医院统计指标的影响;提出对病案首页信息质量存在问题的对策.结果病案首页信息质量,直接影响医院统计报表的准确性.结论只有提高病案首页信息质量才能保证医院统计报表的准确.     

肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓的疗效

目的探讨肠内营养支持对胎儿宫内发育迟缓（IUGR）治疗效果,以及妊娠期长时间应用肠内营养支持的可行性和安全性。方法胎儿宫内发育迟缓孕妇48例,随机分为观察组和对照组,每组24例,对照组给予相应胎龄所需热量的饮食,观察组除给予对照组的饮食外再加适量的肠内营养制剂,应用30天。结果观察组孕妇的宫高和双顶径的增加显着大于对照组孕者;观察组胎儿无应激试验（NST）阳性的比率显着大于对照组（P〈0.01）;观察组低体重出生儿（小儿出生体重小于2500g）及和Apgar小于7分的患儿比率显着小于对照组（P〈0.01）。结论肠内营养支持在胎儿宫内发育迟缓的治疗中不仅有效,而且对孕妇和胎儿也是安全的。     

加强病历书写的质量监控确保病案质量

目的针对住院病案缺陷的常见原因，提出解决方法。方法对2007年上半年出院病案进行质量检查。结果抽查病历924份，病历缺陷924份，共2540项次。结论加强医师的法制观念，加强责任感，强化基本功讪练，实行病案质量四级监控，杜绝缺陷病案归档上架，确保病案质量。     

现代司法技术与经验法则的运用

经验法则是利用事物发展常态而形成的规律,而适用于证据司法场域的特殊法官心证过程.借助现代司法的自由心证技术,以及盖然强度的适用效能评估,可以促进经验法则更加符合民众实质正义观感,促进基于证据事实裁量的纠纷解决结果的可接受性.     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响。方法设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理。试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3)。试验分两次进行,间隔24h,然后进行统计学处理。结果试验一,气味组的整体回忆成绩(12.500±3.117)个高于想象组(9.571±2.387)个和控制组(7.625±5.225)个,变差分析显示3组间差异有显著性(P<0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组。试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P<0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P>0.05)。均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性。结论1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象。     

学习环境中的气味与记忆成绩相关性研究

目的 探索学习环境中的气味,单独或同时出现于编码与提取过程中,其对短时记忆储存的影响.方法 设计两个试验:试验一,将被试随机分为气味组、想象组、控制组,在有桂花香气味、想象气味、没有也不想象气味的学习环境中分别测验被试的整体回忆成绩和相关词汇的回忆量,并进行统计学处理.试验二,气味为愉快气味和不愉快气味2种,试验是3个被试间设计(学习时伴随气味:愉快的,不愉快的,无气味×3;回忆时伴随气味:愉快的,不愉快的、无气味×3).试验分两次进行,间隔24 h,然后进行统计学处理.结果 试验一,气味组的整体回忆成绩[(12.500±3.117)个]高于想象组[(9.571±2.387)个]和控制组[(7.625±5.225)个],变差分析显示3组间差异有显著性(P＜0.05),想象组成绩低于气味组,但高于控制组.试验二,在学习中呈现气味和回忆中呈现气味之间有着显著的相互作用(P＜0.05);但对气味呈现于测验(回忆)中则无显著影响(P＞0.05).均数逐对检验亦发现A1B1、A2B1、A2B3三个组的均数与其余各组(除A2B2组外)都差异有显著或非常显著;A2B2组只与A3B1组差异有显著性.结论 1.学习和回忆时,如果呈现同一种愉快气味,那么会产生记忆的增益(提高)现象,愉快气味可以认为是一种有效的记忆提取线索;2.学习时,如果呈现一种不愉快气味,那么回忆时不管有否气味,都会产生记忆的增益(提高)现象.