论发展和完善循证检验医学

循证医学原则在检验医学实践中发挥着非常重要的作用。循证检验医（Evidence Based Laboratory Medicine，EBLM）旨在推进临床诊断的研究，运用临床流行病学、统计学、社会科学和生化病理学的方法评估诊断试验，重点观察分析测量结果的临床价值。对于循证检验医学，最佳证据来自对诊断试验的系统评价。     

循证医学教学中引入临床专家授课的效果评价

目的 研究在循证医学教学中引入临床专家授课的教学效果.方法 选择中国医科大学2007级、2008级七年制临床医学专业216名学生为研究对象,在循证医学教学中安排临床专家进行授课,采用无记名问卷调查以评估教学效果.结果 共发出问卷216份,收回有效问卷216份,其中2007级学生99份,2008级学生117份.73.1％的学生认为这种授课方式是有特色的,95.8％的学生认为临床专家在教学中强调了循证证据对临床实践的指导作用.在对这种教学方式的认可度调查中,两个年级学生的选择差异没有统计学意义（P＞0.05）.通过临床专家授课,97.2％的学生了解了如何应用循证证据指导临床实践,95.9％的学生激发了学习循证医学的兴趣与积极性,94.4％的学生有了临床观念（在临床工作中加入循证医学的方法）的变化.在对临床专家授课效果的评估中,2007级和2008级学生的反馈结果差异具有统计学意义（P＜0.05）.63.9％的学生希望网络专家授课,44.4％的学生希望加入医技辅助科室专家授课,23.1％的学生希望加入生物学专家授课.结论 在循证医学教学中引入临床专家授课,使学生了解循证医学在临床实践中的作用,激发其学习循证医学的兴趣,有利于提高循证医学的教学质量.同时,了解了学生期望授课专家的专业类别,为未来循证医学课程的设置和优化提供了依据。     

临床试验中的随机化问题

随着临床流行病学（clinical epidemiology）、生物统计学（biostatistics）及试验统计学（statistics forexperiment）的进一步发展,它们在临床医学科研中得到更加广泛深入的应用。现代临床医学是基于不断发展的循证医学的基础上,而循证医学又需要大量的科研实验（试验）数据的支持。通常实验设计的基本原则是：对照原则、随机化原则和重复原则。     

解读发展中的循证医学

循证医学（evidence—basedmedicine，EBM）是20世纪90年代发展起来的一种新兴临床医学模式，其学术思想、研究方法和结果对于指导政府的卫生决策和医学教育、指导临床实践和科学研究都有十分重要的意义。但在循证过程和临床实践中，可以发现在解读大样本临床试验和循证医学核心思想、理解循证理论和实践方面的偏差等方面存在不同的见解。作为循证医学的实践者，一方面，应准确把握循证医学的核心理念，在循证理论指导下开展临床工作；另一方面，应关注循证医学的和谐健康发展。[第一段]     

循证医学在七年制神经病学实践教学中的应用

目的探讨循证医学教学法在神经病学临床实践教学中的应用价值。方法随机选择60名七年制学生分成两组,分别采用循证医学教学法和传统病例讨论法进行试验教学后,进行临床能力考核。结果试验组学生对课堂总体评价满意率均高于对照组,差异有显著性意义（P〈0.05）。临床能力考核中,试验组病史采集、体格检查、实验室检查、诊断、治疗正确性评分及总分显著高于对照组（P〈0.05）。结论循证医学教学法能有效提高学生的临床实践技能,是传统教学方法的辅助和补充。     

他汀类药物多效性在心血管疾病中应用的研究进展

他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)一级、二级预防中已奠定了基石地位,降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平被公认为是临床获益的首要机制。然而,近年来越来越多的基础研究和循证医学证据表明,他汀类药物还具有独立于调脂作用之外的多种疗效,此多效性在动脉粥样硬化、冠心病、心律失常、心肌肥厚、心力衰竭等防治中发挥重要作用。     

循证医学模式在内分泌科临床实习教学中的应用

目的探讨循证医学模式在内分泌科临床实习教学中的应用。方法将临床医学专业本科生115名随机分为实验组和对照组。分别采用循证医学模式和传统模式教学。结果两组理论考试成绩无显著性差异（P〉0.05）,实验组临床技能考试成绩高于对照组（P〈0.05）。结论将循证医学模式应用于临床实习教学中,能显著提高学生的临床技能。     

1995-2004年我国循证医学文献计量学分析

目的了解1995-2004年间国内循证医学研究的状况及其发展趋势。方法利用中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）,对（1995-2004年）国内正式发表的循证医学文献进行检索,利用小锄头文献计量工具、Access、Excel软件对文献年度变化、核心作者、文献地区分布、期刊分布、主题分布进行计量学分析。结果共检索出2420篇有关循证医学的文献。10年间,我国医学工作者在国内刊物上发表的循证医学研究文献数量基本上呈逐年上升趋势。主要的科研力量分布在四川大学华西医学院、中山大学、广东省人民医院、北京大学、复旦大学医学院等。收录文献较多核心期刊是中国循证医学杂志、循证医学、中国临床康复等。10年来循证医学的研究热点主要集中在循证医学原理及方法、循证临床决策及在各学科的应用、医学系统性评价及随机对照试验方法学研究、循证医护教育、医师诊疗模式、卫生决策等方面。结论循证医学在国内研究的力量呈逐年增长趋势。研究的热点已由理论介绍的初期阶段逐渐向临床实践方面迈进。     

医学研究生临床循证教学效果研究

目的：通过对实施临床循证医学教育和实施临床传统教学的学生的比较对实施临床循证医学教育进行评价,以明确临床循证医学教育是否能够使研究生的临床能力和科研能力在临床教学中得到提高。方法：本研究选择2008年9月—2009年6月,在广西中医学院第一临床医学院临床实践的广西中医学院2007级内科学临床硕士研究生95名,随机分入循证组和对照组。主要观察指标为自制的专科循证病历评分表和临床研究生临床实践后问卷调查表。结果：在专科循证病历评分表项目中,临床循证医学教育组和临床传统医学教学组在病案书写（P〉0.05）和提出问题方面（P〉0.05）差异无意义,而在查询证据（P〈0.01）、评价证据（P〈0.01）、应用证据（P〈0.01）、后效评价（P〈0.01）等方面差异有显著性意义。在临床研究生临床实践后问卷调查表项目上,临床循证医学教育组和临床传统医学教学组在语言表达能力评价方面（P〉0.05）差异无意义,在对疾病诊疗原则的掌握（P〈0.05）方面差异有意义,在对临床教学方式的评价（P〈0.01）、对临床实践内容的评价（P〈0.01）、自学能力的评价（P〈0.01）、查阅文献能力评价（P〈0.01）和分析解决问题能力评价（P〈0.01）方面差异有显著性意义。结论：对医学研究生实施临床循证教学有利于提高医学生的循证医学临床实践水平;有利于丰富临床教学内容,培养医学生学习的主动性、自学能力和创新精神;有利于提高医学生分析解决问题的能力。     

Meta分析在中医药循证医学中的应用

循证医学的思想最早产生于20世纪80年代,强调“以病人为中心”,认为临床医疗（包括治疗、诊断、预防）与医疗卫生决策,均应以现有的、可获得的最佳科学研究证据为依据,而且以多个随机对照试验（RCT）的系统综述的结论最可靠。如今,循证医学在我国得到了广泛的应用。中医循证医学的起步较晚,主要限于定性评价。因此,如何利用Meta分析等定量评价的手段,建立中医药疗效系统评价体系,提高中医药循证医学水平,已经成为适应中医药发展的迫切要求。     

正畸领域中循证医学的临床应用

目的探讨循证医学在口腔正畸领域中的临床应用效果。方法本次试验以我院2010年1月至2011年1月所收治的100例口腔正畸患者为试验对象,将患者随机分为试验组和对照组两组,对照组患者接受常规的临床治疗,试验组患者接受循证医学治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗,两组患者临床症状都有所缓解,其中,试验组患者治疗后GI等级评分以及随访效果都显著优于对照组患者,两组患者的试验数据对比具有显著的统计学差异（P〈0.05）。结论本次试验结果表明,在正畸领域中应用循证医学技术进行临床治疗,能够显著提高患者治疗的依从性,缓解患者的临床症状,具有较为显著的临床治疗效果,具有较高的临床推广和使用价值。     

循证医学在神经内科临床实习教学中的应用

目的探讨循证医学在神经内科实习生带教中的应用效果。方法选取五年制临床专业实习学生18名（循证教学组）,按照循证医学教育模式进行带教,并与传统教学法实习生18名（传统教学组）的理论与技能训练的效果进行比较。结果循证教学组在训练实习生掌握神经内科理论及技能方面优于传统教学组,差异显著（P〈0.05）。结论循证医学教育模式是帮助实习生提高积极主动的临床思维方法,并可促进其树立正确的循证医学理念以及在临床实践中应用循证医学医疗模式的能力。     

老年冠心病患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为一位因“反复活动后心前区疼痛3月余”的老年冠心病患者制定治疗方案。方法在充分评估患者临床状况后,提出临床问题,检索Cochrane图书馆（2007年第3期）、Evidence—Based Medicine Reviews（EBMR）（1991—2005年）、MEDLINE（1991—2007年）数据库等。结果纳入冠心病治疗的随机对照试验18篇,系统评价或Meta分析8篇,根据所获证据给患者制定治疗方案。结论采用循证医学的方法,为老年冠心病患者确定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

从循证医学到循证实践

自1992年加拿大临床流行病学家David Sacker教授及其同事首先提出循证医学（evidencebased medicine）的概念后，至今已有13年，其观念已为临床医生所熟知。然而，在临床实践中，其执行情况却不容乐观，更促使我们深思。笔者在临床实践的基础上，调查分析了近几年心血管专业领域常见病、多发病的治疗情况，深感有必要强调循证实践（evidence-based practice）．并且在循证医学的大背景下，探索有别于传统医学诊疗模式（以个人临床经验为基础，门诊单兵作战式）的新型诊疗模式．以有利于循证医学的发展和执行，更好地在医学服务中体现以患者利益为中心的理念。     

循证医学在小儿腹泻见习教学中的应用

循证医学（evidence-based medicine,EBM）教育在国内外医学教育中日益普及。为了研究循证医学在小儿腹泻临床见习教学中的作用,武汉大学中南医院儿科学教研室选取2002级七年制临床医学专业60名学生作为研究对象,应用循证医学方法指导小儿腹泻临床见习教学。通过教学评估,循证医学组学生理论成绩、临床技能考核成绩和临床思维评定成绩明显高于传统教学组。循证医学组大多数学生对循证医学教学方法持肯定态度,学生的学习兴趣、分析问题和解决问题的能力有了很大提高。但是,在课程设计、教师的指导作用等方面还有待改进。     

循证医学教育理论在临床教学医院的应用研究

现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学（evidence-based medicine,EBM）。循证医学成为临床领域迅速兴起的一种新趋势,并推动了21世纪临床医学的发展变革。循征医学教育（evidence-based medical education,EBME）是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的。循证医学教育已是现代医学教育的核心理念。临床医生的教育和继续教育,对于提高医疗水平和学术发展起着至关重要的作用。循证医学的提出对临床医生的诊疗实践划定了新的标准和方向,但也给长期以经验医学为指导并采取行动的临床医生带来了困惑和迷茫,尤其是临床教学医院的临床医生如何在加强自身的循证医学知识和技能的同时做好医院的教学工作．是一个新的研究方向。本文在循证医学教育实践的基础上,探讨了这一问题。     

设立分诊台方便专科医师进社区

目的：提高基层医院医护人员循证医学（护理）的能力方法：通过质性描述对医生、护士问卷调查发现存在的问题。结果：探析医护人员对循证医学（护理）知识方面存在认识不足、支持缺乏、自觉学习性差等现象,提出改进措施,学会对信息的加工和利用,培养学习习惯,掌握循证理论。结论：医护人员意识到循证医学在临床工作中的重要性。     

中医心理学的循证实践

循证实践（Evidence based practice）在心理学得到越来越多的关注,2006年美国心理学会（APA）发布了关于在心理学实施循证实践的政策申明.本文探讨中医心理学的循证实践,在概念上阐明循证实践究竟是什么（what）,它为什么重要（why）,如何在中医心理学实施循证实践（how）等问题,并阐述了它与实证支持的治疗（Empirically supported treatments,ESTs）、循证医学（Evidence based medicine）的联系和区别,以及给中医心理学工作者的启示,并就如何在中医心理学的教学中引入循证的理念提出了看法.     

全科医生常用网站

为使全科医生了解全科医学／家庭医学和循证医学的有关信息，现将常用全科医学网站的来源及网址简要介绍如下。 （1）中国循证医学／Cochrane中心组织建立的中文临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，网址：http：／／www．chinacochrane．org     

Cochrane Library与循证医学实践

近年来，循证医学模式已经越来越受到临床医学工作者的关注，但真正开展循证医学实践活动的却不多。原因之一是临床医生对循证医学初始环节的关键——证据的检索还比较陌生，从而导致了我国循证医学实践滞后于理论发展。笔者以案例形式介绍循证医学的经典数据库——Cochrane图书馆（Cochrane Library）的结构、特点及查找方法，以期对临床医生查寻循证医学意义上的证据有所帮助。