小胆囊大隐患-Mirizzi综合征的诊断与治疗

目的 探讨Mirizzi( Mirizzi syndrome,MS)综合征的诊断及治疗策略.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年4月收治的33例经手术证实为Mirizzi综合征患者的临床资料.结果 33例Mirizzi综合症病人中仅3例(9.09％)术前确诊.15例Ⅰ型患者行单纯胆囊切除术;12例Ⅱ型和3例Ⅲ型,其中,14例行胆囊切除+胆道修补+T管引流术,1例行胆囊切除+ Roux-en-Y胆肠吻合术;3例Ⅳ型患者均行胆囊切除+Roux-en-Y胆肠吻合术.33例患者中行腹腔镜治疗4例,其中3例中转开腹手术,1例成功实施腹腔镜胆囊切除术.结论 Mirizzi综合征术前确诊困难,术前诊断不明确或者术中处理不当可能会严重影响患者生活质量.结合临床特点、B超、ERCP或MRCP检查可以提高Mirizzi综合征的术前确诊率,手术方式应据根据胆管缺损的类型及局部炎症反应状况决定.对于术前怀疑为Mirizzi综合征的患者,开腹手术为治疗首选.     

Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗

Mirizzi综合征 (简称MS)由于无特殊的临床表现及体征 ,诊断往往较困难 ,部分患者在术中发生胆管损伤后才得以诊断。因此术中遭遇MS是腹腔镜医生面临的一个考验。随着腹腔镜手术经验的积累和技术的提高 ,及手术器械的更新 ,一些长期从事腹腔镜外科的医生在腹腔镜处理MS上进行了探讨 ,并取得了一些进展。结合近 10年的文献 ,对MS的分型、诊断 ,及腹腔镜治疗综述如下。     

Mrizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗

Mirizzi综合征(简称MS)由于无特殊的临床表现及体征,诊断往往较困难,部分患者在术中发生胆管损伤后才得以诊断.因此术中遭遇MS是腹腔镜医生面临的一个考验.随着腹腔镜手术经验的积累和技术的提高,及手术器械的更新,一些长期从事腹腔镜外科的医生在腹腔镜处理MS上进行了探讨,并取得了一些进展.结合近10年的文献,对MS的分型、诊断,及腹腔镜治疗综述如下.     

Mirizzi综合征的急诊手术治疗

目的分析总结我院在急诊情况下治疗Mirizzi综合征的经验,探讨在急诊情况下Mirizzi综合征的诊断和手术治疗方式。方法回顾性分析我院2014年1月至2019年1月,所有进行了急诊手术治疗诊断为Mirizzi综合征的患者的临床资料。结果根据纳入及排除标准,共16例伴有Mirizzi综合征者进行了急诊手术治疗,根据改良型Csendes分类,患者分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型2例,Ⅳ型1例。Ⅰ型的患者均为术中明确诊断。Mirizzi综合征Ⅰ～Ⅱ型、Ⅳ型手术方式分别采用胆囊全切或次全切、胆囊切除加胆肠内引流术。术后痊愈15例,发生胆瘘1例。结论在急诊情况下,Mirizzi综合征术前诊断困难,手术难度大。对不同类型的Mirizzi综合征应采取不同的手术方式及方法。胆囊次全切除术是大部分MSⅠ型和MSⅡ～Ⅲ型患者的最佳手术方式;MSⅣ～Ⅴ型患者应选择开腹胆肠内引流术。     

Mirizzi综合征的诊治进展

Mirizzi综合征是胆囊结石的特殊类型,因其一般无典型的临床表现,术前很难明确诊断,病例大多在术中损伤了胆管才被发现,术中处理较为复杂。Mirizzi综合征曾一度作为腹腔镜手术的禁忌证。随着腹腔镜技术、设备的不断发展和经验的积累,Mirizzi综合征腹腔镜治疗亦取得了较好疗效。本文对目前Mirizzi综合征的诊断及治疗进行综述。     

Mirizzi综合征的腹腔镜外科治疗

目的探讨Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)腹腔镜下处理方法和效果。方法回顾性分析2005年8月至2009年6月湖北省浠水县人民医院15例Mirizzi综合征病人行腹腔镜手术的临床资料。结果 15例均顺利完成腹腔镜手术,其中Mirizzi综合征II型3例行胆总管切开T管引流术,手术后均无严重并发症发生。结论Mirizzi综合征I型行腹腔镜胆囊切除、II型行腹腔镜下胆囊大部切除+胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术是安全可行的。     

Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜治疗的临床分析(附37例报告)

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断及腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗Mirizzi综合征的价值及术中处理方法。方法:回顾分析1996年5月至2006年10月3651例LC术中37例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果:37例中Ⅰ型30例,28例成功施行了LC或大部切除术,2例中转开腹;Ⅱ型5例,3例施行了腹腔镜胆囊大部切除,瘘口修补,胆总管切开胆道镜探查T管支撑引流术,2例中转开腹;Ⅲ型2例均中转开腹。术后发生胆漏3例均经引流痊愈。结论:B超是首选的检查方法,ERCP、MRCP能提高术前诊断率。腹腔镜及腹腔镜胆道镜联合应用能安全处理大部分Ⅰ型和Ⅱ型的Mirizzi综合征病例。     

Ⅰ型Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的 :探讨腹腔镜治疗Ⅰ型Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除(LC)术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征 6例的临床资料。结果 :6例中 4例行胆囊切除术 ,2例行大部胆囊切除术 ,均获成功。结论 :在腹腔镜下采取不同手术方式和耐心细致的操作可顺利处理Ⅰ型Mirizzi综合征。     

微创治疗Mirizzi综合征

目的 :综合利用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜 ,探索微创治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征的方法。方法 :治疗Ⅱ型、Ⅲ型Mirizzi综合征 2 1例 ,先经十二指肠镜行ERCP及ENBD治疗 ,后行腹腔镜胆总管探查、取石及胆总管或肝总管缺损修补术 ,术中胆道镜检查 ,不放置T管。结果 :2 1例中微创手术成功 19例 ,中转开腹 2例。无严重并发症及死亡病例。术后住院时间明显缩短 ,但手术时间较开腹手术长。部分病例随访半年以上未见远期并发症。结论 :利用多种内镜、腹腔镜手段治疗Mirizzi综合征在技术上切实可行、安全可靠。但腹腔镜下的缝合胆管缺损较困难 ,此术式可在腹腔镜技术较高的单位开展     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊治方法及疗效。方法回顾2005年1月至2013年12月收治Mirizzi综合征患者的临床资料,对其诊断方法、手术方式及近远期治疗效果进行分析。结果 10 200例腹腔镜胆囊切除术中共诊断Mirizzi综合征62例（0.608%）。术前诊断30例,占48.4%。按Csendes分型,Ⅰ型41例,Ⅱ型16例,Ⅲ型3例,Ⅳ型2例。腹腔镜下处理48例,中转开腹手术14例。手术方式有胆囊切除、胆总管缺损胆囊壁修补（伴或不伴T管引流）、肝总管空肠Roux-en-Y吻合。术中胆管损伤4例,术后并发胆漏3例,随访59例患者6个月~9年,胆肠吻合口狭窄1例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,应予以重视。不强求术前明确诊断,关键在于提高术中认识,遵循正确的胆道处理原则,提高腹腔镜技术,选择合适的胆道缺损重建方式。部分Mirizzi患者可腹腔镜下完成手术,同样可获得良好的治疗效果。     

Mirizzi综合征28例诊疗经验

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和治疗手段。方法回顾性分析2009年4月至2018年4月在我院接受治疗的Mirizzi综合征患者临床资料。结果本次研究共有28例,其中26例采用腹腔镜手术方式,其中9例中转开腹;其余2例（均为术前诊断）直接行开腹手术。手术方式包括胆囊次全切除术,胆总管探查、T管引流术、瘘口直接修补、T管引流术、肝总管空肠Roux-Y吻合术。所有患者均痊愈出院,无死亡病例。结论Mirizzi综合征因其临床症状无特异性,术前诊断仍是一大难题。开腹手术可以作为标准术式,而腹腔镜手术仍可适用部分患者,特别是Mirizzi综合征Ⅰ型患者。Mirizzi综合征的治疗应采取个体化治疗方式,根据术中患者病理不同分型采取相应的治疗措施。     

腹腔镜胆囊切除术治疗Ⅰ型Mirizzi综合征

目的探讨"腹腔镜十字切开胆囊切除术"对Mirizzi综合征I型的治疗及疗效评价。方法回顾性分析2013年01月至2017年06月在我院应用"腹腔镜十字切开胆囊切除术"治疗的25例Mirizzi综合征I型患者的临床及影像资料。结果腹腔镜十字切开胆囊切除术成功23例,中转开腹2例,所有病例均痊愈出院,术后随访复查无一例胆道损伤、胆道狭窄和结石残留。结论通过对术前MRI精准评估为Mirizzi综合征Ⅰ型患者施行腹腔镜十字切开胆囊切除术,可避免医源性胆道损伤,是完全可行的。     

98例Mirizzi综合征的诊治体会

目的 总结Mriizzi综合征的诊断和治疗经验及教训,探讨其临床特点,讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的98例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析,分析其临床特点及手术方法。结果 Ⅰ型50例,行单纯胆囊切除;Ⅱ型30例和Ⅲ型12例,39例行胆囊切除胆管修补T管引流,3例行胆总管一空肠Roux-Y吻合术;Ⅳ型6例,行肝总管．空肠Roux-Y吻合术。98例中13例行腹腔镜手术,8例术中解剖困难、出血,中转开腹,3例术中损伤胆总管,术后发现再次手术,行Roux—Y吻合术;随访时间平均5年。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,行腹腔镜术中诊断此病应及时改为开腹手术。     

内窥镜逆行性胰胆管造影联合腹腔镜及胆道镜治疗Mirizzi综合征

目的 探讨内窥镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜及胆道镜对不同类型Mirizzi综合征的相应治疗方法.方法 自2005年7月至2009年6月期间收治经手术证实为Mirizzi综合征的患者12例.应用ERCP联合腹腔镜及胆道镜对12例患者采取相应的治疗方法.结果 12例Mirizzi综合征患者合并胆总管结石7例.根据Csendes分型:Ⅰ型8例;Ⅱ型3例;Ⅲ型1例.12例患者均行ERCP+腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)+术中胆道镜探查及取石术.11例患者顺利完成三镜联合手术,于腹腔镜下行胆总管一期缝合4例,所有患者均经手术治愈,Ⅲ型患者拔除T管后,复查胆道造影,无胆道狭窄.结论 ERCP联合腹腔镜、胆道镜治疗Mirizzi综合征具有微创、安全、住院时间短、恢复快等优点.     

Mirizzi综合征的腹腔镜手术分析

目的 探讨Mirizzi综合征的腹腔镜手术方法.方法 回顾分析采用腹腔镜治疗33例Mirizzi综合征的手术疗效和手术方法.结果 27例采用腹腔镜手术顺利成功,均为Ⅰ型;6例因Calot三角区粘连严重、解剖困难或出血致视野不清而中转开腹手术,其中Ⅰ型4例,行单纯胆囊切除术,Ⅱ型2例,行胆囊切除,瘘口修补,T管引流.无术后严重并发症.结论 Mirizzi综合征Ⅰ型可采用腹腔镜手术治疗,Ⅱ型可作为尝试.术前确诊或术中发现,可避免不必要的胆道探查,认识不足易在术中造成胆道损伤.     

Mirizzi综合征腹腔镜手术治疗29例临床分析

Mirizzi综合征为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆总管梗阻曾被视为腹腔镜手术的禁忌证[1] 。近年来 ,随着腹腔镜技术的熟练 ,术中诊断技术的提高及器械发展 ,病例的积累 ,以前被视为腹腔镜手术相对禁忌证的可逐渐在腹腔镜下实施。Mirizzi综合征能否在腹腔镜下行手术治疗是目前临床医师研究的课题 ,我们在 1995年 3月至 2 0 0 2年 7月间实施腹腔手术治疗 6 0 0 0余例胆囊结石中有Mirizzi综合征 2 9例 ,现将临床资料分析、报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 1例 ,女 8例 ,年龄 34～ 76岁 ,平均年龄 5 5岁。 2 9例患者均有不同程…     

腹腔镜治疗Mirizzi综合征35例临床分析

目的探讨Mirizzi综合征的诊断方法选择及腹腔镜治疗的可行性。方法回顾同济大学附属上海市同济医院2010年1月至2015年12月收治的共35例Mirizzi综合征的临床资料,对其诊断方法、手术方式以及治疗结果进行分析。结果实施腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)4 352例,其中确诊为Mirizzi综合征共35例,占0.8%。术前诊断率为60.0%。根据Csendes’s分型:Ⅰ型21例,LC共17例,腹腔镜胆囊大部切除术(laparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC)+胆总管切开术+T管支撑引流术4例;Ⅱ型10例,LSC+瘘口直接修补术+胆总管切开术+T管支撑引流术4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术3例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术3例;Ⅲ型4例,LSC+胆囊壁组织修补瘘口术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+部分胆管切除术+胆管端端吻合术+胆总管切开术+T管支撑引流术1例,中转开腹行胆囊大部切除术+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。结论 Mirizzi综合征术前诊断困难,磁共振胆胰管成像(MRCP)能够作为提高诊断准确率的一种无创手段;腹腔镜可以安全处理大部分Ⅰ型、Ⅱ型及小部分Ⅲ型Mirizzi综合征,对大部分Ⅲ型Mirizzi综合征腹腔镜处理困难,应及时开腹处理。     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗(附48例报告)

探讨腹腔镜诊治Mirizzi综合征的方法及疗效。回顾2005年1月—2013年12月腹腔镜下治疗Mirizzi综合征患者48例的临床资料,对其诊断方法、手术方式及近远期治疗效果进行分析。48例患者Csendes分型I型35例,均成功实施单纯胆囊切除术;12例Ⅱ型、1例Ⅲ型患者中,腹腔镜下行胆囊切除、胆总管探查、胆总管缺损胆囊壁修补5例,胆囊切除、胆总管探查、胆总管缺损胆囊壁修补、T型管引流术8例。术中无胆管损伤,术后并发胆漏1例,随访45例患者6个月~9年,无胆管狭窄。关键在于提高术中认识,遵循正确的胆道处理原则,提高腹腔镜技术,选择合适的胆道缺损重建方式。选择合适的适应证腹腔镜下完成手术,同样可获得良好的治疗效果。     

三镜联合治疗Mirizzi综合征106例

目的探讨三镜联合治疗Mirizzi综合征的手术方法及疗效。方法回顾分析2001年2月至2011年6月106例Mirizzi综合征患者的临床资料,联合腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜实行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开,胆道镜探查取石术,乳头括约肌切开术,总结各种手术方式。结果按Csendes分型,Ⅰ型58例,Ⅱ型32例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。根据患者不同情况在腹腔镜下分别行胆囊切除、瘘口修补或胆囊大部切除、胆管修复、胆道探查术、乳头括约肌切开取石术、T管引流术。术后发生胆漏2例,轻症胰腺炎1例。结论三镜联合治疗Mirizzi综合征是切实可行和安全可靠的。     

Ⅱ型Mirizzi综合征外科治疗术式选择

目的 探讨Ⅱ型Mirizzi综合征(MSⅡ型)外科治疗中不同术式的选择。方法 回顾性分析近8年来所收治的MSⅡ型12例的临床资料。结果 均获痊愈，如期出院，无并发症和手术死亡。随访2～7年，健康状况良好。结论 ①Mirizzi综合征以分两型更适用于临床；②应根据MSⅡ型的不同病理改变，选择肝(胆)总管瘘口直接缝合术、胆囊瓣胆囊胆管瘘口修补术、胆管空肠Roux-Y吻合术或其它术式。