超体质量减肥手术后的体形塑造:手术花费如何?

前言 在美国,每年进行的超体质量减肥手术超过22万次[1].体质量大量减轻继而带来患者大量多余的皮肤、较差外观,进而导致生活质量下降[2-3].尽管我们已经知道超体质量减肥手术的频次,但是超体质量减肥手术后体形塑造患者的比例仍然未知[4-5].为此,本研究目的是探讨超体质量减肥手术人群的人口学特征和关于体形塑造术的患者教育.方法 向1158例超体质量减肥手术后的患者邮寄调查问卷,手术时间为2003-2011年,且由2名外科医师完成.对未回信者通过电话联系.结果 共284例患者回答问卷(24.5％).156例(54.9％)回答者完成了大学教育.回答者中,超过1/3报道他们的年收入小于5万美元.保险覆盖97.2％的超体质量减肥手术.72例(25.4％)与他们的超体质量减肥手术医师在手术前后探讨过体形塑造手术(图1).14例(14.1％)参考了整形外科医师建议(图2).33例(11.6％)接受了体形塑造术.未接受体形塑造术的原因出现最多的是费用太贵(29.2％)和关于体形塑造手术的选择不太清楚(23.6％).39％患者称,如果他们收到更多的信息,可能会有不同的选择.结论 由于术前和术中讨论的不足,多数超体质量减肥手术患者不清楚可选择的体形塑造术.而且,这些患者中,很大一部分对进一步的体形塑造手术感兴趣,而对手术费用承担不起.下一步应致力于加强患者(外科医师)关于超体质量减肥手术后可选择的体形塑造术教育.     

超体质量减肥手术后体形塑造术的低体温症和并发症

背景 超体质量减肥手术后的体形塑造是一个迅速增长的领域.因为手术时间长和轻度并发症发生率较高,需要循证医学指导手术管理.目前,关于围手术期因素对患者结果影响的数据分析很有限.方法 纳入体质量减轻50磅以上,且行体形塑造术的患者.所有手术均由资深专家进行,手术地点为2个社区医院和2个教学医院.低体温症的定义是最低温度35℃以下.结果 共分析了308例(272例女性,36例男性)患者.平均手术时间是4.7h,71.4％患者在教学医院手术.术中最低体温平均为36.5℃±0.75℃(34.0～38.0℃),最高体温平均为36.5℃±0.75℃(34.8 ～39.0℃).多变量分析显示,较低的最低体温与血清肿(P=0.003; OR,每摄氏度下降3.1)和输血(P=0.005;OR,每摄氏度下降2.4)均相关.结论 1/5患者术中出现低体温症.较低的术中体温与血清肿的形成、失血和需要输血的风险上升相关.尽管如此,只有很少的主要并发症涉及持续的失血.维持正常体温是围手术期处理的一个关键因素.作者采用的方法包括:患者术前预热、提高手术室温度、使用预热的静脉注射液.(循证医学证据等级:风险,Ⅱ级)     

超体质量减肥手术后体形塑造术并发症:评估和预防策略

体质量大量减轻的患者对整形医师来说是一个特别的挑战.回顾这些问题,对不是专门研究该领域的外科医师是有价值的.手术要想取得良好结果,需要综合的围手术方法、开始时正确的患者选择和正确的手术预期.术中注意事项(如低体温症的预防和血栓栓塞的预防)对改善结果和降低发病率均有积极作用.适当的术后护理可让患者和医师对结果都满意.     

超体质量减肥手术后的体形塑造术:整形手术对体质量大量减轻者的作用

本期PRS专栏选择的文章关注整形手术对体质量大量减轻患者的作用.过度肥胖已达到流行的程度;有效的处理过度肥胖需要外科手术的介入.超体质量减肥手术是病态肥胖唯一的有效治疗手段,它可长期维持体质量减轻,降低相关疾病的发生率,提高患者的生活质量[1].然而,不幸的是,体质量大量减轻通常导致多余的皮肤,因为功能和美观问题进而影响患者的生活质量.     

超体质量减肥手术后体形塑造术的并发症:术后处理和治疗

体形塑造患者适当的术后管理对术后远期的满意结果是必不可少的.普遍问题,如引流管处理、营养和活动限制,与所有患者均相关.尽管术后并发症十分罕见,但本文描述的处理轻度并发症的有效措施也是非常有价值的.     

超体质量减肥手术后体形塑造者的长期生活质量研究:术后7年持续改善

背景与目的 超体质量减肥手术治疗病态肥胖可导致大量体质量减轻,提高健康水平和生活质量.体质量大量减轻的负面影响是皮肤的松弛和下垂,这可能会导致身体功能和美观问题,进而影响患者的生活质量.本研究的目的是评估超体质量减肥手术后体形塑造术长期的生活质量.方法 使用肥胖者社会心理状况调查表测量33例体形塑造者的生活质量,患者填表时体形塑造术后平均7.2年(3.2～13.3年),所有患者体形塑造术前均接受过超体质量减肥手术.数据与体形塑造后4.1年(0.7 ～9.2年)和体形塑造前生活质量对比.结果 体形塑造后7.2年与术前患者回忆的生活状况相比,肥胖者社会心理状况调查表7个社会心理模块中,有6个模块显著提高.体形塑造后4.1 ～7.2年之间,7个模块中2个模块小幅下降,只有进食方面显著提高.术后7年,18例(55％)患者对体形塑造结果满意.结论 本研究显示超体质量减肥手术后进行体形塑造,可长期提高生活质量.这表明,病态肥胖的多学科综合治疗中加入整形外科治疗是很重要的.(循证医学证据等级:Ⅳ级,治疗)     

体形塑造

学习目标 学习本文可达到如下目的:①列出体形塑造术的适用人群.②描述手臂提升术、上半身提升、腹壁整形术、下半身提升和大腿提升的手术方法.③认识体形塑造术的并发症,以及如何避免.总结笔者将讨论如下内容:身体多个部位体形塑造术的术前评估、手术治疗计划、术后管理、结局和可能出现的并发症;术前评估包括病史和身体检查,与患者讨论手术计划;手臂提升、上背部提升、腹壁成形术、下背部提升、隆臀术和大腿提升的手术方法;术后并发症以及如何避免不必要的并发症.     

针刺对体形增肥及减肥的双向调节作用

过度的消瘦与过度的肥胖都会影响人的形体美。针灸对机体的调节功能具有双向调节性、趋常性的规律。在消瘦与肥胖这两个概念完全相反的机体状态下 ,针灸能否体现这种规律 ?我们通过临床研究进行了验证。一、对象和方法1 .对象 :肥胖组随机选择脾胃湿型 30例 ,女 1 9例 ,男 1 1例 ,年龄 1 8～ 41岁 ,平均 2 4岁。消瘦组随机选择脾胃虚寒型 30例 ,女 1 7例 ,男 1 3例 ,年龄 1 9～ 40岁 ,平均 2 3岁。2 .诊断标准 :中医辨证分型依据高等医药院校教材《中医学》[1 ] 。肥胖与消瘦的诊断标准 ,参考 1 997年联合国世界卫生组织 (ＷＨＯ)的体重指数…     

减肥手术后恶心呕吐防治的研究进展

正肥胖已被世界卫生组织纳入十大慢性疾病,目前我国超重人群已达2亿,肥胖人群超过9 000万~([1])。减肥手术是通过外科手术实现减重和治疗肥胖合并症的有效手段。近年来,随着肥胖人群快速增长,减肥手术量日益增加~([2])。术后恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting, PONV)是减肥手术后最常见的并发症,其总体发生率在部分手术类型中超过80%~([3])。现有的PONV防治药物和方法,     

胃癌患者手术后的生活质量评估

胃癌的临床研究,在经历了规范化手术、消化道重建、正确分期和辅助治疗的探讨之后,生活质量（quality of life,QOL）的评估越来越受到外科临床的重视。胃癌病变及其治疗引起的病理生理变化,必然导致患者生理功能和精神状态的改变,从而影响患者的QOL。因此,除了RO切除、淋巴结切除数目、并发症发生率、病死率和生存时间之外,QOL是评估胃癌治疗效果的另一重要指标。     

病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的影响因素分析

目的研究影响病态肥胖患者腹腔镜减肥手术后早期拔管的因素。方法收集2007年1月至2013年6月在北京协和医院实施的全麻腹腔镜减肥手术39例患者的麻醉相关资料,根据手术后拔管时间不同将患者分为手术室内拔管返PACU组(PACU组,17例)和延迟拔管返ICU组(ICU组,22例)。采用独立样本t检验或χ2检验比较两组患者的人口学资料、术前合并症和麻醉用药等,非条件Logistic回归模型分析早期拔管的影响因素。结果共有39例病态肥胖患者入组,ICU组患者的年龄、BMI、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)的发生率明显高于PACU组(P0.05),其中BMI和睡眠呼吸紊乱指数(AHI)是影响术后是否能够早期拔管的危险因素。结论病态肥胖患者的BMI和OSA的严重程度可能是影响术后是否能够早期拔管的重要因素。     

超声辅助脂肪抽吸结合腹壁整形术的体形塑造

目的探讨采用超声辅助脂肪抽吸结合手术去脂行腹壁整形术的临床效果。方法术前站立位，以腹、腰部脂肪明显堆积处为中心用等高线标记脂肪抽吸区；仰卧位采用“夹捏法”确定腹壁整形术的皮肤脂肪切除区。术中先采用超声波体内导入结合肿胀技术吸除非切脂区脂肪，再进行腹壁整形术的皮肤、脂肪切除、腱膜折叠术及脐移位。结果16例术后随访6个月至2年，无感染、皮肤坏死、伤口裂开等并发症发生；并发症较少；术后皮肤回缩明显，术区平坦，感觉恢复快。结论采用体外超声波辅助吸脂结合切脂的腹壁整形术进行腹部体形塑造的临床疗效较佳。     

高龄瓣膜手术后患者的预后及生活质量调查

目的了解高龄瓣膜手术后患者的预后及生活质量。方法对147例≥75岁行瓣膜手术的患者进行跟踪随访,通过查阅病历收集其一般资料,同时调查其生活质量。结果患者术后30 d内病死率7.5%,出院后133例获得随访,死亡15例。高龄、围术期脑血管意外及术后气管切开是影响患者远期生存率的主要因素。77.1%患者认为生活质量尚好或很好。结论高龄瓣膜手术后患者远期生存率较高,生活质量较术前明显改善,其围术期脑血管意外、气管切开应是护理干预的重点。     

乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量评价

目的对乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量进行评价。 方法收集2017年11月—2019年11月在海南医学院第一附属医院乳腺胸部肿瘤外科接受乳房改良根治术的乳腺癌患者150例，根据手术方式分为根治术后即刻乳房重建组(根治＋重建组，n＝25)和根治术后未行即刻乳房重建组(单纯根治组，n＝125)。术后6个月时，应用欧洲癌症研究与治疗组织乳腺癌生活质量量表(EORTC QLQ-BR45)调查两组患者的生活质量，采用自制乳腺癌配偶问卷调查两组患者配偶的生活满意度，并进行组间比较。分析患者手术方式选择的影响因素。 结果生活质量调查分析发现：根治＋重建组患者在身体形象、性欲、未来预期方面的得分优于单纯根治组，差异有统计学意义(P<0.05)。自制问卷分析结果显示：根治＋重建组配偶在身体形象、自身性功能和感情家庭方面的得分优于单纯根治组配偶，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistics回归分析结果显示：患者的年龄和经济水平与手术方式的选择有关(P<0.05)。 结论乳腺癌手术后即刻乳房重建患者的生活质量优于未行即刻乳房重建的患者。年龄和经济水平可能是乳腺癌患者手术方式选择的影响因素。     

高龄瓣膜手术后患者的预后及生活质量调查

目的 了解高龄瓣膜手术后患者的预后及生活质量。方法 对147例≥75岁行瓣膜手术的患者进行跟踪随访，通过查阅病历收集其一般资料，同时调查其生活质量。结果 患者术后30d内病死率7．5％。出院后133例获得随访，死亡15例。高龄、围术期脑血管意外及术后气管切开是影响患者远期生存率的主要因素。77．1％患者认为生活质量尚好或很好。结论 高龄瓣膜手术后患者远期生存率较高。生活质量较术前明显改善，其围术期脑血管意外、气管切开应是护理干预的重点。     

持续质量改进对血液透析患者干体质量的影响

目的探讨实施持续质量改进对血液透析患者干体质量的影响,降低透析期间并发症,提高患者的满意度。方法对165例维持性血液透析患者采用持续质量改进的方法管理干体质量,收集信息、制定计划和目标、分析原因、寻找解决问题的方法、实施措施和评价效果。结果实施3个月,患者干体质量显著降低,相关并发症除呼吸衰竭外,发生率显著降低,患者满意度显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论持续质量改进用于血液透析患者干体质量的管理,可降低透析期间相关并发症,提高患者满意度。     

肥胖伴慢性肾脏病患者的体质量管理策略

正由于不健康的生活方式和饮食习惯,全球范围内肥胖人数日益增多。2016年一项报道显示1975至2014年全球肥胖人数已经从1.05亿骤增到6.41亿,在此期间,中国男性肥胖人数从70万增至4 320万,女性肥胖人数从170万增至4 640万,总人数位居世界首位~([1])。肥胖是由于能量摄入超过消耗,导致体内脂肪积聚过多而造成,可引起多种健康问题,包括心血管疾病、糖尿病、肌肉骨骼疾病及恶性肿瘤等,     

胃转流手术后GK大鼠血糖变化与摄食量及体质量的关系

目的 探讨胃转流术(GBP)后GK大鼠血糖水平与大鼠摄食量及体质量变化的关系.方法 建立GK大鼠GBP动物模型,于术前、术后1、4、8周检测GK大鼠空腹血糖、摄食量及体质量变化.结果 (1)与假手术组血糖(14.18±1.67)mmol/L比较,术后各实验组GK大鼠血糖明显下降(5.58±0.49)、(5.24±0.23)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)与假手术组摄食量(13.00±1.50)g比较,GBP术后各实验组GK大鼠摄食量(13.15±1.43)、(12.97±1.57)g,无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)与假手术组体质量(418.60±16.67)g比较,GBP术后各实验组GK大鼠体质量(401.60±21.84)、(340.80±18.69)g无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)Ⅳ组GK大鼠死于营养不良.结论 GBP的降糖作用与术后摄食量的减少及体质量下降无关.     

手术后患者口渴的护理研究进展

对手术后患者口渴发生现状、影响术后口渴的因素、口渴对患者的影响、口渴的评估及干预方法进行综述。阐述了影响术后口渴的因素包括疾病及治疗因素、患者因素、环境与心理因素等;评估口渴的工具有视觉模拟评分法、数字评分法、口渴痛苦量表;口渴的干预措施主要为缩短手术前后禁食禁水时间、湿润口腔、刺激唾液腺分泌、刺激口咽部受体。