St.Jude瓣:血栓栓塞、华法令引起的出血和生存率的分析

1978年3月至1986年3月间,Los Angeles市Cedars-SiImi医学中心为63±4(2～89)岁的527例病人植入低架双叶的St.Jude瓣590只。其中主动脉瓣替换(AVR)232例,二尖瓣替换(MVR)232例,AVR+MVR63例。除3例急诊手术外,所有病人均作心导管检查。40岁以上者加作冠状动脉造影。269例病人同时施行冠状动脉旁路移植术。56例病人同时施行其它手术:左室壁瘤切除,室间隔缺损修补,主动脉根部替换,二尖瓣、三尖瓣修复术等。A组493例(94％)术后72小时开始华法令抗凝,维持凝血酶原时间为对照值的1.5～2.5倍。B组19     

St．Jude人工机械瓣膜临床应用20年经验总结

方法 1979年1月至2000年12月,共随访837例瓣膜置换患者,年龄19～84岁,包括主动脉瓣置换478例(378例置换标准St.Jude瓣,78例置换Master系列瓣,22例置换HP系列瓣),其中术前心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级,同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)150例;二尖瓣置换359例(266例置换标准St.Jude瓣,93例置换Master系列瓣),其中有369例术前心功能NY-     

St.Jude人工瓣在儿童中的应用

病例和方法 自1980年12月～1992年4月20例儿童接受了St.Jude人工瓣置换。年龄2～18岁,男性11例,女性9例,几例(55％)术前心功能Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分类)。主动脉瓣置换9例,二尖瓣置换8例,3例为纠正性大血管转位接受了左房室瓣形态上三尖瓣的置换。17例术前有过23次手术。手术采用体外循环和全身低温方法,冷晶体或含血停跳液和心脏表面低温提供心肌保护,所有瓣膜植入均采用连续缝合技术。所有病例的华法令治疗自术后第2天开始,华法令剂量维持凝血酶原时间国际标准化比率(INR)为2～2.5,相当于凝血酶原时间比1.7～1.9。     

心瓣膜

1977～82年作者为59例患者施行丁双瓣膜或三瓣膜替换术。男41例,女18例,年龄19～52岁,病期2～25年。均为风湿性心脏病。术前心功能Ⅲ级者42例,Ⅳ级者17例。55例施行了主动脉瓣和二尖瓣替换术;3例施行了主动瓣,二尖瓣和三尖瓣替换术,1例施行了二尖瓣和三尖瓣替换术。早期的12例主动脉瓣替换术均应用同种硬脑膜瓣,以后46例均应用牛心包瓣。29例二尖瓣替换术应用猪瓣,另外30例则应用牛心包瓣。结果:术后11例死亡,     

St.Jude双叶瓣应用于儿童的经验

随着儿童心脏瓣膜置换术增多,迫切需要经久耐用、血流动力学性能良好及并发症少的人工瓣膜。近年来发展的采用热解碳制作的St.Jude双叶瓣(简称SJ瓣)具有低瓣架和中央血流的特点,且血栓栓塞率低。本组内有数例SJ瓣置换肺动脉瓣后发生急性功能障碍,促使作者对植入SJ瓣的全部患儿回顾分析,以评价其功能。病例和方法:1983年1月至1985年1月间8.0±5.5(0.5～18)岁的36例患儿植入37只SJ瓣,包括     

小儿心脏瓣膜替换术:273例术后和长期随访资料

本文报道平均年龄12(2～15)岁的273(男126,女147)例患儿瓣膜置换术(1969～1984)的结果及其长期随访情况.其中风湿性瓣膜病253例,先天性瓣膜畸形19例,心内膜纤维化1例.手术类型:置换单瓣211(二尖瓣176、主动脉瓣34、三尖瓣1)例;置换双瓣60(二尖瓣+主动脉瓣55、二尖瓣+三尖瓣5)例;置换三瓣2例;无一例置换肺动脉瓣.绝大多数采用机械瓣:其中Starr-Edwards瓣266只,Bj?rk-Shiley瓣(主要用于替换主动脉瓣)58只,St·Jude瓣7只.仅采用Hancock生物瓣6只.共使用人工瓣337只,除35只小号瓣外,均采用成人     

SJM人工心脏瓣膜的临床评价:150例病人随访两年

从1977年10月起,美国和欧洲许多外科中心在临床上使用了 SJM(St.Jude Medical)心脏瓣膜。这种瓣膜由于应用热解碳和低支架,双瓣叶设计,故具有耐久性好、压力阶差小、涡流轻、血栓率低、血细胞损害小和声响轻等优点。本文报告初次使用此种人工瓣膜150例的经验,重点探讨死亡率、功能紊乱、血栓栓塞和溶血的发生率,并以非创伤性方法测定血流特征。方法:(1)病例 1978年11月至1982年4月间150例病人作了单瓣或双瓣替换,总共使用了171个 SJM 人工瓣。女性55例,男性95例,平均年龄54岁(范围1岁～74岁)。术前心功能按 NYHA 分类均为Ⅲ或Ⅳ级。74例作主动脉瓣替换,56例作     

儿童St Jude Medical机械瓣置换术后10年随访

作者在1979年3月至1988年6月间,成功地应用St.Jude Medica1机械瓣为50例儿童做了瓣膜置换术,年龄4月～15岁(平均7.3±4.4岁),男24,女26,<5岁者占32%。28例二尖瓣置换;17例主动脉瓣置换、1例二尖瓣和主动脉瓣置换;1例二尖瓣和三尖瓣置换;3例左位三尖瓣置换。所有病人均服用抗凝药治疗,40例服华法令;10例作主动脉瓣或二尖瓣置换者服阿斯匹林(10mg/kg/dag)和潘生丁(50～100mg/day)。结果:经手术病人全部存活,无手术死亡.通过补片加宽主动脉瓣环能够置换21mm直径以上的     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

St.Jude瓣置换双瓣病人的十年随访

作者自1977年10月至1987年10月用St.Jude Medical瓣连续为100例患者行双瓣置换术(DVR)。包括男性41例,女性59例;年龄1～81岁,平均69.86±13.0岁。术前60%患者有明确的风湿性心脏病史,另15%可能有风湿热病史。NYHA 心功能分     

单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝治疗的临床对比

目的　通过对单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝相关并发症的对比研究 ,探讨在相同的抗凝强度下 ,两者存在的差异。方法　按标准选取 2 14例机械瓣置换术后患者作为研究对象 ,其中接受双叶瓣者 118例 (CarboMedics 82例 ,St Jude 36例 )作为A组 ,单叶瓣者 96例 (兰州瓣 4 1例 ,上海瓣 5 5例 )作为B组。均应用口服华法林 (芬兰产 )抗凝 ,用量 0 75～ 4 0 0mg[(1 94± 1 16 )mg],控制INR 1 5～2 3。随诊 3～ 84个月 [平均 (39 86± 16 2 8)个月 ],比较出血和栓塞的发生率。结果　 2 14名患者 11例发生出血 ,其中A组 6例 ,B组 5例。栓塞 9例 ,A组 1例 ,B组 8例。结论　INR控制在 1 5～ 2 3可有效地预防双叶瓣术后抗凝相关并发症 ,对单叶瓣可有效地预防出血 ,但栓塞的风险明显增高。     

St.Jude瓣替换后远期临床结果

目的：评价St．Jude瓣替换后的远期疗效。方法：503例患者植入St．Jude瓣624枚,其中主动脉瓣替换102例,二尖瓣替换280例,主动脉瓣与二尖瓣联合替换121例。对491例出院患者进行信件随访,用Kaplan－meier方法总结其远期并发症发生率。结果：平均随访3．4年,最长随访9年,总随访1444．9人年,随访率为86．00％,远期血栓栓塞率为0．20％人年,与抗凝有关的出血率为0．14％人年,人工瓣性心内膜炎发生率为0．14％人年,晚期死亡率为0．48％人年,所有与瓣膜有关的并发症及死亡的发生率为0．76％人年。9年免除血栓栓塞率为（99±1）％,9年免除与抗凝有关的出血率为（99±1）％,9年免除人工瓣性心内膜炎发生率为（99±6）％,9年生存率为（97±2）％,9年免除与瓣膜有关的并发症及死亡的发生率为（87±8）％。结论：St．Jude瓣替换有较低的血栓栓塞率及较好的远期效果。     

复发性心脏瓣膜病再次外科治疗效果及其相关因素

目的:回顾性分析对二尖瓣闭式扩张术、瓣膜成形术、瓣周漏、人工机械瓣功能障碍、生物瓣衰坏等原因引起的复发性瓣膜病变进行再次手术的效果和相关因素。方法: 复发性瓣膜病患者331（男143,女188）例,年龄12～73(46±12)岁,两次手术间隔时间2月～25(17±8)年。其中二尖瓣闭式扩张术后再狭窄143例,二尖瓣或主动脉瓣成形术后瓣膜病变复发53例,生物瓣衰坏32例,瓣周漏26例,换瓣术后其它瓣膜病21例,人工瓣膜替换或瓣膜成形术后心内膜炎17例, Ebstein畸形矫治术后三尖瓣关闭不全15例,人工瓣膜机械功能故障9例,室间隔缺损修补术并行瓣膜成形术后心内膜炎7例,完全或部分性心内膜垫缺损和矫正性大动脉转位术后二尖瓣或三尖瓣关闭不全6 例,二尖瓣球囊扩张术2例。再次手术方式为二尖瓣替换术,主动脉瓣替换术,二尖瓣和主动脉瓣替换术,三尖瓣替换术,瓣周漏修补术及三尖瓣成形术等。结果: 全组共死亡27例,占8.2％,早期主要死亡原因为低心排出量综合征、室性心律失常、多脏器功能衰竭、左心室破裂、感染性心内膜炎、肾功能衰竭。随访259例,随访期6月～21（10±7）年,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级189例。复发性心脏瓣膜病再次手术的危险因素包括术前心功能差、重要脏器功能不全、急诊手术、主动脉阻断时间和体外循环时间长等。结论: 针对再手术相关的危险因素进行积极防治,适时而妥善的外科手术和围手术期处理仍可获良好效果。     

St.Jude Medical Regent主动脉瓣应用于小主动脉瓣环患者的初步经验

目的总结对小主动脉瓣环患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换的初步经验。方法对11例小瓣环主动脉瓣病变患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换。患者平均年龄(42.9±13.1)岁,体重(68.2±10.1)kg,体表面积(1.71±0.13)m2。术前主动脉瓣跨瓣峰值压差平均(74.4±34.3)mmHg。替换19号St.JudeRegent主动脉瓣7例,21号4例。结果本组患者无手术死亡,无严重并发症。平均输血量227.3ml,4例未输血。随访无远期死亡。术后患者心功能较术前明显改善。术后6个月复查超声心动图,提示肥厚的左心室显著退缩,人工瓣跨瓣峰值压差为(20.8±5.0)mmHg。19号瓣平均有效瓣口面积为(1.68±0.17)cm2,21号瓣为(1.96±0.25)cm2。结论小瓣环主动脉瓣病变患者行St.JudeRegent主动脉瓣替换的近期效果良好。     

前瞻性评价Bj(?)rk-Shiley、Hancock和Car-pentier-Edwards人工心脏瓣膜

英国爱丁堡两家医院(1975.12～1979.8)按前瞻性方式随机选用Bj?rk-Shiley机械瓣(273例)或猪生物瓣(Hancock瓣107例,后改用Carpentier-Edwards瓣160例)为540例患者替换二尖瓣(262例)、主动脉瓣(210例)及(二尖瓣/主动脉瓣)双瓣(60例).另8例同时替换三尖瓣(替换二尖瓣6例、替换双瓣2例),未列入分析.     

经导管主动脉瓣置换术治疗风湿性心脏病二尖瓣机械瓣置换术后重度主动脉瓣反流一例

1 临床资料 患者女性,67岁,10年前诊断为"风湿性心脏病、重度二尖瓣反流、中度三尖瓣反流",外院行二尖瓣置换术及三尖瓣成形术,置入27 mm金属碟瓣(St. Jude Medical,美国).2020年11月4日,患者因"胸闷、气喘6个月"收入南京市第一医院心内科.既往史:高血压3级、2型糖尿病、心房颤动、轻度贫血...     

单纯三尖瓣替换手术五例体会

单纯性三尖瓣替换手术远比二尖瓣和主动脉瓣的替换手术少,且在术时和术后处理上具有一定的特殊性.1975年以来,我们为5例本病患者施行三尖瓣替换手术,现予报道,并浅谈体会.1 临床资料本组5例中,男3例,女2例;年龄17～48岁,平均37.5岁.Ebstein畸形2例,矫正性大动脉转位合并严重三尖瓣关闭不全2例,三尖瓣严重关闭不全合并右室双腔心和右室流出道狭窄1例.2例Ebstein畸形病人在进行Hardy手术悬吊下移的隔瓣和后瓣并折叠房化心室后,因仍有三尖瓣严重关闭不全,被迫在右房室环位分别移栽31mm外径的国产碟瓣,结果1例手术后第6天突发人造瓣膜功能障碍而猝死;1例术后合并短暂的低心排和肾功能衰竭,经抢救,手术后第31天痊愈出院,随访1年6个月,心功能为Ⅱ级.2例矫正性大动脉转位合并解剖三尖瓣严重关闭不全者,术中均见三尖瓣叶增厚挛缩,严重关闭不全,手术切除病变的前瓣和后瓣,保留隔瓣,分别替换以27mm外径和31mm外径碟瓣.术后1例恢复顺利,1例出现短暂的低心排和肺功能不良,经治疗均痊愈,     

5岁以下患儿瓣膜替换术

波士顿儿童医院(1966～1984)为63例5岁以下患儿替换70只心脏瓣膜(20%采用生物瓣),其中二尖瓣49(再次替换5)只,主动脉瓣6只,体循环心室(即功能左室)三尖瓣11(再次置换2)只,肺循环心室(即功能右室)三尖瓣2只,1例患儿同时替换二尖瓣和主动脉瓣.1980年起一概采用Bj?rk     

三尖瓣置换术32例临床分析

目的:探讨三尖瓣置换术的手术适应证及手术效果。方法:2003年5月~2007年7月,实施32例三尖瓣置换术,其中三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)12例,感染性心内膜炎7例,继发性三尖瓣反流9例,风湿性三尖瓣病变4例;双叶机械瓣12例,生物瓣20例,其中再次三尖瓣置换5例。全组在中度低温或常温体外循环下进行手术,其中年轻患者首选双叶机械瓣。原位三尖瓣置换在辅助循环下进行,生物瓣置换时其支架应避开右心室流出道和传导系统。结果:全组无住院死亡和再手术,术后发生室性心律失常6例,右心功能不全3例,消化道出血1例。术后随访3个月~3年,心功能Ⅰ级24例,Ⅱ级8例,所有患者生存良好,无抗凝并发症。结论:严格掌握三尖瓣置换术适应证,手术效果满意。     

低强度抗凝减少St.Jude瓣并发症发生率

1978年9月至1982年10问采用St,Jude瓣置换主动脉瓣(A组298例)、二尖瓣(B组215例)和双瓣(C组87例),其中男297例,女303例,年龄50.7±9.6(12～83)岁.术后所有患者完成随访,为期122.2±1.1个月。A组、B组和C组的累计随访时间分别为2904.1,1859.1和730人年。采用不同凝血活酶测得的凝血酶原时间转换成国际标化率(INR),