主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克治疗中的应用

目的评价主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克治疗中的应用价值。方法选取AMI合并心源性休克患者65例,其中IABP组30例,在IABP支持下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),对照组35例,单纯行急诊PCI治疗。结果IABP组患者在IABP支持下,30 min后血流动力学指标改善,2~8 h血流动力学稳定,均完成梗死相关血管再通,没有血管再闭塞事件发生,无术中死亡,院内死亡率40%;对照组患者院内死亡率74.3%,其中6例在术中死亡。结论IABP可明显改善AMI合并心源性休克患者的血流动力学指标,增加冠状动脉的灌注;IABP可提高急诊PCI的成功率,减少术后低心排综合征及血管再闭塞事件的发生,降低院内死亡率,明显改善了AMI合并心源性休克患者的预后。     

主动脉内球囊反搏辅助治疗高危急性心肌梗死疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏在救治高危心肌梗死中的作用。方法对25例急性心肌梗死患者入院时、溶栓治疗后、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉旁路移植术（CABG）前出现血液动力学不稳或心源性休克者行主动脉内囊反搏辅助治疗。结果25例患者中17例（68%）在IABP使用5～118 h（平均20 h）后血流动力学平稳;8例死亡,死因包括心源性休克（6例）,心脏破裂（1例）,恶性心律失常（2例）,无因IABP引起的并发症而导致死亡,3例行IABP患者穿刺部位肿胀,局部形成血肿。结论IABP能降低AM I患者的临床事件发生率和死亡率,能有效减轻心衰,改善心功能,为进一步治疗争取到足够的时间,但对术中急性血管病变作用有限。     

主动脉内球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

目的分析主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床疗效。方法选择急性心肌梗死合并心源性休克的老年患者50例,观察置入IABP前后患者血流动力学变化、心功能、IABP并发症及预后情况。结果与IABP置入前比较,患者置入IABP后平均动脉压、心率、LVEF及心功能指标均得到不同程度的改善,无严重并发症出现,预后良好。结论 IABP辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克可能有效安全。     

急诊PCI和主动脉球囊反搏治疗AMI合并心源性休克的临床疗效

目的　观察急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和主动脉球囊反搏(IABP)患者的疗效及对心功能的影响。方法　6例诊断AMI合并心源性休克患者行急诊PCI及IABP辅助治疗,术后4周内进行心脏彩超检查,评估梗死区的心肌收缩功能和左室射血分数。结果　6例患者中6支梗死相关动脉全部再通,共植入支架8枚。无致命性并发症出现(急性心肌梗死、急诊冠脉旁路移植术及术中死亡等)。IABP维持时间4～1 3d,平均(6. 7±1 . 2 )d,术后心脏彩超检查6例患者都有心肌节段性运动异常,1例心尖区室壁瘤形成,左室射血分数为0 .47±0 . 1 1 (0 . 3 5～0 . 5 8)。随访3个月,无死亡、靶病变血管重建治疗、血栓形成或心肌梗死。结论　急性心肌梗死合并心源性休克的患者行急诊PCI及IABP治疗,在短时间内改善心源性休克的血流动力学异常,能有效地恢复梗死区心肌早期再灌注,缩小梗死面积,降低死亡率。     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克中的应用价值。方法:收集88例AMI合并心源性休克患者的临床资料,其中50例行IABP,38例药物治疗,回顾性分析88例患者的治疗效果及安全性。结果:对于AMI并心源性休克患者,应用IABP后可改善血流动力学,使患者的收缩压、心率趋于稳定,左心室射血分数(LVEF)有明显改善,与非IABP组比较,差异有统计学意义(P<0.05);IABP组住院生存时间优于非IABP组(RR=0.402,95%CI:0.175~0.921,P=0.031)。肢体缺血与出血的发生率2组无统计学差异(P>0.05)。结论:对于AMI合并心源性休克的患者,行IABP辅助循环,可改善血流动力学,改善住院生存时间,且相对安全。     

急性心肌梗死并室间隔穿孔临床特点及预后分析

目的分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)并发室间隔穿孔(ventricular septal rupture,VSR)的临床特点及预后,为该病的早期诊断及治疗提供证据。方法对深圳市孙逸仙心血管医院2014年1月至2015年1月收治的6例急性ST段抬高型心肌梗死并发VSR患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例合并原发性高血压(高血压),3例合并糖尿病;前壁心肌梗死5例,下壁心肌梗死1例;心源性休克4例。超声心动图提示VSR直径范围6~20 mm,多数位于心尖部,6例均行主动脉内球囊反搏术(IABP),4例行直接球囊扩张术(PTCA),1例行直接经皮冠状动脉介入治疗,1例行择期经皮冠状动脉介入治疗,3例行室间隔修补术,其中2例存活,其余4例死亡,病死率66.7%。结论 AMI并发VSR并不多见,大多发生在前壁AMI患者中,这些患者会迅速发展为心源性休克,内科治疗病死率高;若能尽早开通犯罪血管,并在主动脉内球囊反搏及血管活性药物的支持治疗下,维持血流动力学稳定至4~8周,行室间隔修补术,可提高存活率。     

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心脏性休克行冠状动脉支架置入术中的应用

目的探讨主动脉球囊反搏术(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用。方法回顾性分析了72例 AMI 合并心源性休克患者,其中38例在 IABP 辅助支持下行 PCI 术,34例直接行 PCI 术,监测平均动脉压(MBP),心脏指数(CI),同时在入院时 PCI 术前及术后出院前分别测定左心室射血分数(LVEF),左心室收缩未容积(LVESV)、左心室舒张未容积(LVEDV)。结果 IABP 辅助下行 PCI 组较直接 PCI 组 LVEF 有明显改善(P<0.05)。结论对 AMI 合并心源性休克患者,早期及时行 IABP 辅助支持下PCI 术,可以明显改善患者预后。     

急诊PCI联合主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克的疗效

目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合主动脉球囊反搏术（IABP）治疗急性心肌梗死（AMI）心源性休克患者的临床疗效。方法：回顾性分析16例联合IABP行PCI治疗的AMI合并心源性休克患者的临床资料。结果：16例患者均成功置入IABP及行PCI术,IABP使用时间20～190（70.6±37.2）h,3例（18.75%）出现局部穿刺部位出血,经压迫后出血停止,除住院期间死亡1例（6.25%）,无重大并发症。结论：对于心源性休克患者,联合主动脉球囊反搏术行经皮冠状动脉介入治疗安全、有效。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗联合主动脉内球囊反搏的临床疗效分析

目的 对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期合并心源性休克(CS)患者联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持治疗进行临床观察,分析评估与其住院病死率相关的危险因素.方法 58例急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉(冠脉)造影和(或)PCI,全部病例围术期因合并心源性休克行不同时期的IABP辅助支持,并对其中54例(93.1%)梗死相关动脉(IRA)植入冠脉支架(64枚).回顾性分析患者的临床特征,冠脉造影,PCI治疗情况和住院期疗效.结果 58例患者平均住院12.3天±9.7天,住院期间39例(64.24%)存活(存活组),19例(32.76%)死亡(死亡组).与存活组比较,死亡组患者年龄增大,左主干和三支血管病变增多,术后IRA血流TIMI 0-1级发生率增高(P＜0.05).结论 IABP为急诊PCI围术期合并心源性休克的AMI患者提供稳定的血流动力学支持,高龄、左主干病变、三支血管病变和IRA未充分开通是住院期病死率的主要危险因素.     

主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克21例

目的评价主动脉内球囊反搏（intra—aortic balloon counter pulsation，IABP）在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗作用。方法回顾性分析心肌梗死伴有心源性休克21例，比较IABP治疗前后舒张压、平均动脉压和心脏指数，分析IABP的疗效。结果应用IABP 30min后，舒张期反搏压达到60～130mmHg（1mmHg=0．133kPa），心脏指数从（1．61±0．23）L／（min·m^2）上升至（2．31±0．21）L／（min·m^2）（P〈0．001），平均动脉压从（48±16）mmHg升至（85±25）mmHg（P〈0．01），临床症状明显好转．血流动力学显著改善。死于心源性休克或多器官衰竭各2例。结论 IABP显著地增加急性心肌梗死合并心源性休克患者的冠状动脉血流，减轻心脏后负荷，改善心肌氧供需平衡，增加心输出量。     

急性心肌梗死合并心原性休克47例治疗和死亡原因分析

目的 评价急性心肌梗死合并心原性休克47例患者的临床疗效,寻求降低病死率、改善预后的措施.方法 回顾性分析2002年1月至2007年5月共47例心肌梗死合并心原性休克患者,运用心血管活性药物、主动脉内球囊反搏(IABP)、介入手术或冠状动脉旁路移植术的治疗效果.结果 IABP治疗47例(100%),再血管化治疗41例(87.3%),死亡17例(36.2%).经药物和IABP治疗,在接受再血管化前死亡的患者占死亡数的35.3%(6/17),再血管化后死亡的患者占死亡数的64.7%(11/17).死于心功能衰竭者9例,死于肾功能衰竭和呼吸功能衰竭者8例.11例出现急性肾功能衰竭的患者全部死亡.急性肾功能衰竭(r=0.734,P=0.000)、急性呼吸功能衰竭(r=0.606,P=0.000)和糖尿病(r=0.372,P=0.012)与死亡有相关关系.结论 尽管急性心肌梗死合并心原性休克的治疗有了很大的发展,但病死率仍然较高,主要死因是急性心力衰竭、急性肾功能衰竭和急性呼吸功能衰竭.要进一步降低急性心肌梗死合并心原性休克患者住院病死率,可能需要更好的循环辅助装置及加强重要器官的保护.     

Appropriate indications for the use of a percutaneous cardiopulmonary support system in cases with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction

Percutaneous cardiopulmonary support (PCPS) is now available for hemodynamic support in patients with cardiogenic shock, but there are no guidelines for its use. The present study determined the appropriate indications for the use of the PCPS in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction (AMI). Sixty-four consecutive patients with cardiogenic shock complicating AMI had hemodynamic support with an intraaortic balloon pump (IABP; n=38) and/or PCPS (n=26). The shock score (0-15) was calculated immediately before starting these support systems to quantify the severity of shock. Multivariate logistic regression analysis determined the clinical factors affecting in-hospital mortality. The relationship between in-hospital prognosis and the shock score was also examined in the 2 groups. The most significant factor related to the in-hospital prognosis was the shock score (p=0.0007; OR 2.16, 95% CI: 1.37-3.39). Another related factor was revascularization; however, this relationship did not reach statistical significance (p=0.069; OR 0.06). Among the 13 cases whose shock score was 4-8 (moderate shock), 5 survived in the PCPS group, but only 1 of 19 patients survived in the IABP group (p<0.05). None of the patients in either group whose shock score was more than 9 survived. The severity of shock is the most reliable independent predictor of in-hospital mortality in patients with cardiogenic shock complicating AMI. Using PCPS in patients with moderate cardiogenic shock may improve their in-hospital survival, but it must be used before the shock becomes severe.     

The use of intra-aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: data from the National Registry of Myocardial Infarction 2

BACKGROUND: Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction (AMI) remains the leading cause of death in patients hospitalized with AMI. Although several studies have demonstrated the importance of establishing and maintaining a patent infarct-related artery, it remains unclear as to whether intra-aortic balloon counterpulsation (IABP) provides incremental benefit to reperfusion therapy. The purpose of this study was to determine whether IABP use is associated with lower in-hospital mortality rates in patients with AMI complicated by cardiogenic shock in a large AMI registry. METHODS: We evaluated patients participating in the National Registry of Myocardial Infarction 2 who had cardiogenic shock at initial examination or in whom cardiogenic shock developed during hospitalization (n = 23,180). RESULTS: The mean age of patients in the study was 72 years, 54% were men, and the majority were white. The overall mortality rate in all patients who had cardiogenic shock or in whom cardiogenic shock developed was 70%. IABP was used in 7268 (31%) patients. IABP use was associated with a significant reduction in mortality rates in patients who received thrombolytic therapy (67% vs 49%) but was not associated with any benefit in patients treated with primary angioplasty (45% vs 47%). In a multivariate model, the use of IABP in conjunction with thrombolytic therapy decreased the odds of death by 18% (odds ratio, 0.82; 95% confidence interval, 0.72 to 0.93). CONCLUSIONS: Patients with AMI complicated by cardiogenic shock may have substantial benefit from IABP when used in combination with thrombolytic therapy.     

Bioz.Com数字化无创血流动力学监测在老年呼吸困难中的应用

目的探讨无创血流动力学监测系统在老年呼吸困难鉴别诊断中的作用。方法对22例正常健康老年人及47例老年呼吸困难患者进行Bioz.Com数字化无创血流动力学监测。将呼吸困难者分为2组,其中心力衰竭(心衰)所致呼吸困难25例和非心衰所致呼吸困难22例。结果心衰所致呼吸困难心输出量/心脏指数(CO/CI)、每搏输出量/每搏指数(SV/SI)、加速度指数(ACI)、左室射血时间(LVET)、左室做功/做功指数(LCW/LCWI)、速度指数(VI)明显低于肺源性呼吸困难患者和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。而体血管阻力/阻力指数(SVR/SVRI)、预射血期(PEP)、收缩时间比率(STR)则明显高于肺源性呼吸困难患者和健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。心衰所致呼吸困难患者心率(HR)、胸腔液体量水平(TFC)高于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但与肺源性呼吸困难患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。心衰所致呼吸困难患者收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)与肺源性呼吸困难患者和健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Bioz. Com数字化无创血流动力学监测系统通过监测相关参数,为临床老年呼吸困难的鉴别及治疗提供可靠依据,值得推广。     

IABP治疗急性心肌梗死并发心源性休克的临床护理

目的总结分析16例急性心肌梗死并发心源性休克患者进行主动脉球囊反搏术(intra-aorticballoonpumping,IABP)的治疗效果及其护理经验。方法选择我院16例急性心肌梗死并发心源性休克的患者,在应用主动脉球囊反搏术前、术后的观察对比。结果在IABP循环支持治疗后,患者的收缩压、舒张压血氧饱和度、心功能明显提高,心率下降,尿量增加。结论对急性心肌梗死并发心源性休克患者实施主动脉球囊反搏术治疗,具有良好的近期疗效。积极的预防治疗护理措施则能减少并发症,降低病死率。     

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并泵衰竭急诊介入中的辅助治疗

目的　评价在急性心肌梗死 (AMI)合并泵衰竭急诊介入中辅以主动脉内球囊反搏(IABP)治疗的安全性及有效性。方法　对 87例合并严重泵衰竭甚或心源性休克的AMI患者行急诊介入治疗。将 2 1例 (2 4% )同时接受IABP辅助治疗的患者设为IABP组 (A组 ) ,另 6 6例 (76 % )设为对照组 (B组 )。比较两组临床特征、冠状动脉造影情况及住院期的临床疗效。结果　年龄、性别、发病初始至导管室时间、心肌梗死部位、冠状动脉病变支数、具体梗死相关动脉 (IRA)及血管重建术前梗死相关动脉血流TIMI分级等指标 ,A、B两组之间无统计学差异。心功能分级 (Killip分级 ) ,A组较B组严重 ;而住院期间 ,A组死亡率及血管再闭塞事件较B组明显降低。结论　对于高危AMI合并泵衰竭 ,尤其心源性休克的患者 ,在行急诊介入时 ,IABP的辅助使用明显降低住院期死亡率 ,减少血管再闭塞率 ,提高手术成功率 ,其远期预后有待进一步随访。     

Clinical usefulness of intraaortic balloon pumping in acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock, ventricular septal perforation and mitral regurgitation

The effects of intraaortic balloon pumping (IABP) were studied in 91 patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock (75 pts), ventricular septal perforation (VSP) (12 pts), and/or mitral regurgitation (MR) (4 pts). Out of 44 pts with cardiogenic shock in whom IABP was performed, 14 pts could not recover from cardiogenic shock, 6 pts became dependent on IABP and 13 pts survived (29.5%). In contrast, out of the remaining 31 pts with cardiogenic shock who did not undergo IABP because of inability to insert IABP catheter or other reasons and were treated medically, only 3 pts survived (9.7%, p less than 0.05). After the initiation of IABP, BPd, CI, SVI, SWI, TMG increased significantly, and HR, CVP, PCWP, TPR decreased significantly. Comparison of hemodynamic parameters after the initiation of IABP showed that SVI and SWI at 24 hours were higher and CVP lower in survivors. Out of 7 pts with VSP who underwent IABP 2 pts were operated and survived. In conclusion: short-term mortality in pts with cardiogenic shock was significantly lower in IABP-treated group, hemodynamic parameters improved after IABP, survivors from cardiogenic shock had higher SVI, SWI, BPd, and lower CVP than non-survivors, patients with VSP and MR had worse prognosis in spite of IABP.     

主动脉内球囊反搏有效改善急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的循环

目的：探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)并发室间隔穿孔(VSR)患者循环的影响。方法：回顾性分析59例AMI合并VSR患者的临床资料，其中42例患者植入IABP辅助循环为IABP组，17例患者予以药物保守治疗为药物治疗组。比较IABP组与药物治疗组间患者一般血流动力学（包括IABP植入前、后平均血压、心率、无创心功能指标）、血乳酸水平、心脏超声等指标。根据患者是否存在休克状态，将59例患者分为休克组(40例)与非休克组(19例)，比较休克组与非休克组间一般血流动力学（包括IABP植入前、后平均血压、心率、无创心功能）、血乳酸水平、心功能等指标，并观察30d临床预后。结果：IABP治疗组患者在植入24h后平均心率下降、平均动脉血压升高、血乳酸水平下降、心脏超声左室射血分数(LVEF)值提升、无创心功能心脏指数升高(P均＜0.05）；药物治疗组上述指标无明显改变。IABP治疗组与药物治疗组30d死亡率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：对于AMI合并VSR患者，植入IABP可显著改善患者血流动力学、酸中毒、临床心功能及循环状态。