重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。     

胸外伤救治及护理

目的分析胸外伤特点，提高救治中的护理成功率。方法对1251例胸外伤患者的伤情进行分析，总结护理经验。结果经积极治疗和护理后有1229例患者存活(占98．2％)，死亡22例(占1．8％)；在死亡人数中，按胸伤及合并伤的伤情分为：心脏大血管损伤死亡3例(占13．6％)，胸腹联合伤死亡4例(占18．2％)，胸伤合并多部位伤死亡13例(占59．1％)，其它死亡2例(占9．1％)；若按治疗时间分为：早期失血性休克死亡4例(占18．2％)，严重颅脑伤死亡3例(占13．6％)；中晚期呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡6例(占27．3％)，多脏器功能不全死亡5例(占22．7％)，心力衰竭死亡3例(占13．6％)，中毒性休克死亡1例(占4．5％)。结论胸外伤死亡率较高，救治及护理过程均需综合考虑，处理分轻重缓急，并注意合并伤；同时加强对并发症的防治。     

急性胸部创伤217例治疗体会

本文介绍217例胸部外伤的治疗经验。其中严重胸部损伤54例,死亡7例。总死亡率为3.22％。本组217例中,闭合性胸外伤163例,开放性胸外伤54例。按伤情分类:低血容量性休克18例,张力性气胸6例,反常呼吸15例,创伤性膈疝5例。本文讨论重症胸外伤的抢救经验,强调疑有胸、腹内脏损伤要及时手术,及时解除胸内压迫和维持正常呼吸功能的重要性。手术29例,均成功。非手术死亡7例,有4例是反常呼吸,2例合并腹腔空腔脏器损伤,死于中毒性休克。另1例死于外伤性湿肺继发感染。     

严重胸部外伤合并颅脑损伤的诊治

目的 探讨严重胸外伤合并颅脑外伤的诊断治疗。方法 对38例严重胸部外伤合并颅脑损伤病人进行分析。结果 38例中抢救成功31例，死亡7例，死亡率18．4％。结论 严重胸部外伤合并颅脑外伤病人病理生理复杂，死亡率高，成功救治有赖于迅速抗休克治疗，同时解除颅内高压。此外，早期诊断及综合伤的及时治疗、手术时机的掌握也是成功的保证。     

胸部创伤168例临床诊治体会

报告胸部创伤１６８例，全组死亡１例，病死率０．６％。本组治疗经验：胸外伤抢救首先重视采用ＶＩＰ程序；多发性肋骨骨折，着眼于浮动胸壁的处理，采用以治疗肺挫伤为重点的非固定疗法；急性血气胸绝大多数行胸腔闭式引流术等非开胸手术可治愈；心脏创伤及心包填塞抢救成功的关键在于迅速作出正确的诊断和及时开胸手术；膈肌损伤症状易被严重的合并伤症状所掩盖，必须警惕     

严重胸腹联合伤的早期诊断与治疗

目的 总结严重胸腹联合伤救治经验，提高抢救成功率，减少并发症发生。方法 回顾性分析该院1999年1月-2004年5月收治32例严重胸腹联合伤患者的临床资料。结果 本组32例都经手术治疗，其中剖胸术6例，剖胸剖腹联合手术3例，剖腹术22例，死亡4例，病死率12．5％，死亡原因主要是创伤性失血性休克合并AKDS或MODS。结论 在抢救胸腹伤危重病人时尽可能作系统体格检查，生命体征的动态观察，及必要的辅助检查。治疗上首先保持呼吸道的通畅，维持有效的血液循环，及时控制大出血。严重胸腹伤病人大多需及时的手术治疗。     

开放性胸外伤60例分析

目的：探讨开放性胸外伤的特点及治疗方式，提高救治水平。方法：复习近10年来收治的开放性胸外伤60例(占同期胸部外伤223例的26．9％)病历资料，对开放性胸外伤的特点及不同治疗方式的应用进行回顾性分析。结果：利器刺入伤49例，刀砍伤7例，枪伤4例。25例行开胸手术。死亡3例。结论：胸腔闭式引流是一个重要的诊断性治疗措施。伤后进行性胸内出血(贯穿性心脏刺伤、胸壁血管损伤)是开胸治疗的主要指征，也是开放性胸外伤主要的死亡原因。     

闭合创伤性膈疝23例分析

目的：探讨闭合创伤性膈疝的诊断及治疗特点．方法：回顾总结自1983年3月～2003年8月，经手术证实的23例闭合创伤性膈疝病例。1例膈疝在右侧，其它22例全部发生在左侧。其中车祸伤11例，钝器伤7例坠落伤2例，塌方挤压伤1例，食管癌手术膈肌缝合不全1例和“自发性”膈疝1例．结果：术前确诊创伤性膈疝的15例(65．2％)，6例(26％)在急诊手术中发现；2例误诊(8．7％)；死亡l例(4．3％)．结论：(1)闭合性膈疝往往有合并伤，提高早期诊断准确性，是救治病人的关键(2)选择正确手术方式能提高抢救成功率．降低死亡率。(3)右侧闭合创伤性膈疝尽管发生率低，也不应忽视对其特点的把握，以免漏诊。     

胸外伤迟发性血胸60例诊治体会

目的：探讨胸外伤迟发性血胸的发生原因、诊治方法及防范措施。方法：回顾性分析60例胸外伤迟发性血胸患者的发生原因及诊治经过。结果：60例患者中，2例行胸腔穿刺抽血，51例行胸腔闭式引流术，剖胸手术7例；治愈58例，死亡2例，病死率为3％。结论：胸部外伤，特别是钝性胸伤易并发迟发性血胸，伤后1个月内应定期行胸片检查，确诊后及时行胸腔闭式引流术，必要时行剖胸探查术。提高对本病的认识，是减少误诊、漏诊的关键。     

血气胸191例诊治分析

１９８０年１月至１９９４年６月收治创伤性血气胸１９１例，死亡１２例，死亡率为６．３％。提示：①对损伤性湿肺，要动态复查Ｘ线胸片，排除延迟性血气胸，以免贻误诊治。②剖胸手术指征明确，果断手术是提高抢救成功率的关键。③胸部以外严重合并伤手术治疗应注意：避免遗漏血气胸诊治；有明显血气胸，麻醉前要先行胸腔闭式引流；胸腹联合伤手术要严胸宽腹。     

胸部外伤及合并多发伤的临床治疗研究

目的 探讨胸外伤的外科急救处理。方法 回顾近5年我院收治的233例胸外伤及合并多发伤的临床资料。结果 233例中死于失血性休克6例,死于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)5例,治愈率95.38％,病死率4．72％。结论 胸外伤引发休克,ARDS致多器官功能衰竭是引起胸部创伤患者死亡的主要原因。对胸外伤危重患者应及时于重症监护室(ICU)中及时抗休克、呼吸支持、手术、抗感染等治疗,可降低病死率。     

基层医院胸外伤治疗的探讨

目的探讨基层医院根据胸部外伤的致伤特点给予处理的方式。方法回顾性分析2011年全年收治的231例胸外伤患者,车祸伤138例,高处坠落伤47例,工伤事故23例,打架斗殴(拳脚伤、砖头伤、棍棒伤、刺伤或砍伤)14例,其他伤(重物挤压伤、滑倒摔伤)9例,除分别采用止痛,活血化瘀外,行胸腔穿刺26例,胸腔闭式引流97例,开胸手术14例,合并伤者请相关科室协助治疗,复合伤给予相应的处理等。结果治愈224例,死亡5例,包括心脏刀刺伤2例,心肺贯通伤1例,合并重度颅脑损伤1例及创伤性膈疝,肝脾破裂1例。自动出院2例,1例为颈3、颈4、颈5椎体骨折伴颈髓损伤,1例为多发肋骨骨折伴ARDS不能脱机。结论胸部外伤在基层医院尤其多见,能够及时正确的诊断和处理是治疗的关键,有手术指证者应及时外科干预才是抢救成功的关键。     

创伤性心脏损伤9例手术救治报告

需要手术救治的创伤性心脏损伤常伴有严重的多发伤，伤情非常危重，许多伤员未抵达医院就已死亡。在到达医院的胸部外伤患者中，心脏损伤约占2％～3％，而需手术救治治的则更少。现总结我院1993年1月至2004年8月近13年间手术救的9例创伤性心脏损伤的体会，以期提高对此类患者的救治水平。     

创伤性休克急救护理体会

我院自卫980年～1992年抢救治疗创伤性休克病217例，治愈194例，死亡23例，成功率为89．4％，现将抢救体会介绍如下一、临床资料本组217例，男性179例，女性38例。年龄最大73岁，最小4岁。其中颅脑损伤64例，胸部损伤、19例。心脏外伤5例，腹部损伤44例，多发性骨折54例，严重复合伤19例，骨盆骨折并尿道损伤4例，其它8例。二、抢救措施及护理1．立即将病人置于床上，采取平卧位。2．迅速建立静脉通路，以扩充血容量有利于及时有效恢复循环血量。3．保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物以防误吸而窒息，及时给予O。吸入，对呼吸困…     

严重胸部外伤和复合性外伤的救治

目的 探讨严重胸部外伤和复合性外伤的救治措施。方法 治疗严重胸部外伤23例和复合性外伤108例。急诊抢救31例，剖胸手术15例，剖腹手术22例，开颅手术15例，四肢脊柱手术25例，联合手术5例。结果 131例中度抢救无效死亡10例,死亡率为7．63％。结论 及早有效的抢救能提高严重胸部外伤患者的生存机率。     

胸部严重创伤65例救治

本文介绍胸部严重创伤６５例，其中复合伤２３例，创伤多因交通事故，坠落伤，胸部撞井及挤压伤所致，血胸大部行胸穿术及胸腔闭式引流术，其中１例心脏外伤，伤情重危，未及开胸救治而死亡，占１．７％，腹部复合伤根据伤情分别施行各类手术均恢复满意。及时诊断，正确处理对救治病人至关重要。     

两侧性多根肋骨骨折的治疗(附31例报告)

两侧性多根肋骨骨折(两侧各3根以上肋骨骨折)是一种严重的胸部伤。这种胸外伤由于所遭暴力严重,常有合并伤。如不及时正确处理,伤员往往在短期内死亡。我院自1960年1月至1983年12月,共收治胸外伤406例,其中两侧多根肋骨骨折31例,占7.6％。兹就其临床特征及治疗经验报告如后。     

胸外伤145例剖胸手术体会

目的：总结145例胸外伤的手术治疗体会。方法：全组收治胸外伤935例，其中145例行剖胸手术，包括心脏外伤16例，支气管断裂17例，进行性血胸35例，胸腹联合伤41例，其它36例。结果：死亡4例，死亡率2．76％，均为胸腹联合伤，其余病例均治愈。结论：胸外伤病情危重，但及时手术治疗效果满意。     

胸部外伤并多发伤的临床治疗效果分析

目的分析31例胸部外伤并多发伤的临床治疗效果。方法将融安县人民医院胸外科2010年2月～20I3年2月收治的31例胸部外伤并多发伤的患者依据治疗方法分为观察组（n=20）和对照组（n=11）。对照组患者给予保守治疗，观察组患者给予手术治疗，然后对2组患者生存和死亡患者的ISS值进行观察分析。结果31例患者经过治疗后死亡5例，总病死率为161％。观察组患者中经过治疗死亡3例，病死率为15％；对照组患者中经过治疗死亡2例，病死率为18．2％，二者之间的差异无统计学意义；治疗后2组患者生存和死亡患者的ISS值之间的差异均无统计学意义。结论对多脏器功能衰竭进行有效的防治，胸部外伤并多发伤患者的病死率极大程度降低，临床应该给予危险因素以充分的重视，对休克进行有效的控制，良好地保护患者的脏器功能，同时对多发伤进行及时有效的处理。     

60例严重创伤在ICU中的治疗体会

严重创伤是创伤外科的危、急、重症，如抢救不及时，病死率很高。由于基础理论的研究和ICU病房的建立，严重创伤的治疗有较大突破，病死率由原来的90％以上减少到现在的35％～40％[1]。现就我院1994～1997年4年中ICU收治的严重创伤60例，分析如下。1临床资料1．1一般资料男45例，女15例，平均年龄34．5岁。多发伤50例，占83．3％；创伤性休克54例，占90．0％；死亡13例，占21．7％，其中多发伤死亡4例，非多发伤死亡9例。1．2致伤原因60例中车祸伤30例，坠落伤10例，煤矿创伤及其它20例。回．3损伤部位60例中并发有颅脑损伤25例，胸部损…