急性脑梗死合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步筛查

目的初步探讨急性脑梗死患者睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的患病情况。方法对2008年1月至2008年12月我科收治的急性脑梗死患者200例进行初步筛查,对配合的40例经知情同意后进行多导睡眠呼吸监测（PSG）检查,并随机抽取40例同期收治的EWW嗜睡自评不符合SAHS的急性脑梗死患者做对照,比较患者年龄、体重指数（BMI）、睡眠打鼾史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、AHI、最低动脉血氧饱和度（SaO2）及梗死部位与症状。结果急性脑梗死合并SAHS者占急性脑梗死患者的20%,其中以阻塞型及混合型睡眠呼吸暂停居多;45～60岁组患病率最高,占60%;AHI〉20者占70%,病变累及脑干或出现吞咽困难、饮水呛咳等球麻痹症状者SASH较严重。结论急性脑梗死出现球麻痹者常合并较严重的阻塞型睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停是脑梗死的独立危险因素,BMI及上气道周围组织功能异常是引起阻塞型睡眠呼吸暂停的重要因素。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心律失常的危险因素分析

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)合并心律失常患者危险因素及多导睡眠图分析。方法选取我院因睡眠打鼾就诊的患者197例,根据多导睡眠图检查结果将其分为单纯鼾症组27例和SAHS组170例,并将170例SAHS患者分为SAHS未合并心律失常组(n=74例)及SAHS合并心律失常组(n=96例)。统计多导睡眠图检查结果,并分析发生心律失常的影响因素。结果 SAHS组LSaO_2、MSaO_2低于单纯鼾症组,AHI高于单纯鼾症组,鼾声时间、LAT、AAT长于单纯鼾症组(P0.05);饮酒史、左房大小、SOD1、TNF-α、iNOS、BMI是SAHS合并心律失常发生的影响因素(P0.05);BMI、左房大小、iNOS是预测SAHS合并心律失常发生的高危因素(P0.05)。结论 SAHS患者心律失常发生率较高,BMI、左房大小、iNOS是预测SAHS合并心律失常发生的高危因素。而多导睡眠图分析发现,低氧、通气功能障碍是其重要影响因素。     

冠心病114例临床资料分析

目的分析冠心病的临床表现特点、危险因素及治疗对策.方法对2002年2月-2003年2月揭阳市人民医院综合康复科全部冠心病住院病例进行回顾性研究.结果 70岁～79岁病例占41.2%,60岁～69岁病例占29.8%.临床表现为急性心肌梗死或急性冠脉综合征占8.8%,表现为典型或不典型心绞痛占21.1%,表现为严重心律失常占32.5%,表现为急、慢性心力衰竭占28.9%.冠心病危险因素中,高血压病占61.4%,血脂异常占32.4%,2型糖尿病占28.9%.合并脑卒中占14.9%,合并慢性肾功能不全(氮质血症期和尿毒症期)占10.5%,合并呼吸道感染占23.7%.治疗采用针对冠心病及其表现形式、危险因素、合并症的综合治疗措施.治疗好转率95.6%,死亡率4.4%.结论冠心病以老年人所占比例最大.临床表现以严重心律失常和心力衰竭所占比例最大.冠心病危险因素中以高血压所占比例最大,血脂异常次之,2型糖尿病排第3位.合并症以脑卒中占比例最大,慢性肾功能不全次之.合并感染以呼吸道感染占比例最大.治疗应采用综合性治疗对策.     

第2代Holter筛查睡眠呼吸暂停综合征

目的以多导睡眠仪(PSG)作对照,探讨使用带睡眠呼吸曲线和心率变化趋势图的新型Holter诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的敏感性和特异性。方法选择2014年12月至2015年02月,北京大学人民医院呼吸睡眠门诊因睡眠打鼾或睡眠疾患就医的患者,同步进行整夜多导睡眠仪监测,同时进行8h Holter记录。对比Holter与多导睡眠仪对SAHS的诊断结果。结果共101例患者入组,PSG监测诊断SAHS阳性者共88例(87.1%),男性(OR=4.92,95%CI 1.2-19.9)和年龄(OR=1.31,95%CI 1.089-1.67)是发作SAHS的危险因素。以呼吸波法诊断SAHS阳性80例(79.2%),敏感性和特异性分别为89.8%和92.3%,阳性预测值98.8%,阴性预测值42.9%;心率变化趋势图法诊断SAHS阳性79例(78.2%),敏感性和特异性分别为88.6%和92.3%,阳性预测值98.7%,阴性预测值45.5%。结论应用带夜间呼吸曲线和心率变化趋势图的新型Holter可以对SAHS患者进行初筛,具有较高的敏感性和特异性。     

急性肾功能衰竭611例的临床流行病学研究

目的 了解急性肾功能衰竭(ARF)的病因构成、预后以及影响ARF病死率的危险因素等临床流行病学特征,为急性肾功能衰竭的早期防治提供理论依据.方法 对广西医科大学第一附属医院2002-01-01～2006-12-31在各科住院的ARF患者的临床资料进行回顾性分析,并研究其病因、临床特征及其转归.结果 观察期间共有住院患者193 038例次,其中611例患者发生ARF,占同期住院人数的0.32%;男女比例为1.87∶ 1.00,中位年龄40岁.肾前性118例(19.31%),肾前性ARF的病因首位为心排出量减低(35例,29.66%);肾实质性372例(60.88%),肾小管间质病变是肾实质性ARF首位病因(236例),其中药物性95例(40.25%);肾后性121例(19.80%),其中尿路结石84例(69.42%).有慢性肾脏病基础ARF共201例,占总ARF的32.90%.观察期间ARF病死率14.89%,Logistic回归分析提示少尿、是否合并MODS、获得性ARF是住院病死率相关的危险因素.结论 心排出量减低、药物性肾损害、尿路结石分别是引起肾前性、肾实质性、肾后性ARF的首位病因;慢性肾脏病基础ARF并不少见.少尿、合并MODS、获得性ARF的患者病死率高.     

重叠综合征与单纯OSAHS患者肺动脉压力情况的比较

慢性阻塞性肺病(COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)称为重叠综合征。COPD在我国的发病率为2%～4%,OSAHS在我国中年男性的发病率为4%,女性约为2%。SAHS患者中10%可伴有COPD,而反过来,由于COPD是常见病,发生SAHS的可能性更大。现将2004年1月至2004年10月在本科经过多导睡眠图检查(PSG)确诊的20例重叠综合征和25例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经心脏多普勒超声测定的肺动脉压力情况汇报如下。1临床资料1.1一般资料45例患者均为住院病人,其中男性36例,女性9例,年龄40～75岁,平均58.4岁。20例重叠综合征患者…     

肾功能不全对慢性心力衰竭住院患者预后影响的回顾性分析

目的 回顾性分析肾功能不全对慢性心力衰竭(心衰)住院患者预后的影响.方法收集天津医科大学第二医院心脏科1980年1月至2007年8月慢性心衰住院病例,根据肾小球滤过率将全部患者分为A(肾功能正常)、B(肾功能轻度受损)、C(肾功能不全)三组;C组患者以入院年代分为D(1980年1月至1989年12月)、E(1990年1月至1999年12月)、F(2000年1月至2007年8月)三个亚组.分析临床特点及治疗情况.应用logistic回归法对其预后影响因素进行分析.结果分析2459例病例,其中合并肾功能不伞者714例(29.0%).与A、B组的患者相比,C组患者年龄较大,心功能较差,治疗仍以硝酸酯、利尿剂、洋地黄为主,血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物使用逐年代增加,血管紧张素转换酶抑制剂以20世纪90年代应用比例最高,且住院时间长、住院全因病死率高(均为P＜0.01),使用多变量分析校正其他危险因素后,肾功能不全是增加慢性心衰住院患者病死率的独立危险因素,肾小球滤过率每下降10 ml·min-1·1.73 m-2,病死率增加16.7%.结论慢性心衰合并肾功能不全的发生率较高,且住院时间长、住院病死率高,肾功能不全是增加慢性心衰患者住院病死率的独立危险因素,血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、他汀类药物的应用对于改善患者的预后可能具有重要意义.     

住院慢性支气管炎患者合并癌症情况调查分析

目的分析住院慢性支气管炎患者合并癌症情况。方法采取回顾性方法,收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈阳军区总医院呼吸与重症医学科因慢性支气管炎住院患者的临床资料进行统计分析。结果 8年内共有2 647例因慢性支气管炎收入院,占同期住院患者18.16%,合并癌症227例,占住院慢性支气管炎患者8.58%,其中肺癌占所有癌症的82.82%。分析住院慢性支气管炎患者21种共存病,仅肺炎、糖尿病、肝、肾功能异常、胸腔积液、贫血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8种疾病,合并癌症组明显多于同期住院的非合并癌症组,组间差异有统计学意义(P0.05)。对住院慢性支气管炎患者合并肺癌危险因素进行分析,发现危险因素OR值最高的是合并胃炎,其次是Ⅰ型呼吸衰竭,之后为依次为胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全(P0.05)。结论慢性支气管炎患者是癌症,特别是肺癌高发人群。合并胃炎、Ⅰ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全等是合并癌症的危险因素。     

1999至2008年高血压专科住院患者病因构成的分析

目的 分析1999至2008年新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者病因构成及演变趋势.方法 采用回顾性研究方法 ,分析10年间7809例高血压专科住院患者的病因构成及在各年度分布情况,并对变化趋势进行分析.结果 (1)7809例高血压专科住院患者中原发性高血压5867例,占75.1%,继发性高血压1942例,占24.9%.(2)2008年和1999年继发性高血压所占的比例分别为39.3%(665/1692)、9.5%(32/338).10年间继发性高血压所占的比例逐年升高(χ2=387.621,P＜0.001＝.病因构成中,睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)2008年占20.3%(343/1692),1999年占0.6%(2/338)(χ2=304.025,P＜0.001＝;原发性醛固酮增多症(PA)2008年占5.3%(89/1692),1999年占2.9%(10/338)(χ2=42.845,P＜0.001＝;其他病因所占比例变化较小.(3)2004至2008年PA合并OSAS比例逐年升高(χ2=26.376,P＜0.001＝,PA中OSAS占23.9%(65/272),OSAS中PA占6.7%(65/963).结论 1999至2008年高血压住院患者中,继发性高血压所占的比例逐年升高.在继发性高血压中,OSAS、PA所占的比例最高,同时应注意OSAS与PA两种继发性因素可能并存.     

住院哮喘患者行机械通气治疗情况分析

目的分析住院哮喘患者行机械通气治疗情况。方法采取回顾性方法,收集6年内住院哮喘患者中行机械通气治疗的患者年龄、性别、所患疾病种类和住院费用等临床资料,分别进行统计和分类汇总。结果 2009~2014年共有1327哮喘患者住院治疗,行机械通气的患者占6.6%,其中行无创机械通气治疗占3.4%,有创机械通气占3.2%。行机械通气治疗哮喘患者倾向于高龄、入住ICU,出现II型呼吸衰竭。有创机械通气治疗组与无创治疗组和非机械通气组比较,肺炎、糖尿病、脑血管病和肾功能不全等伴发疾病多。无创机械通气治疗组患者,男性多,合并支气管扩张多,冠心病、肝功能不全等合并症与非机械通气组相似。进一步进行危险因素分析,发现无创机械通气危险因素较少,只有年龄大于65岁、男性、入住ICU、出现II型呼吸衰竭和合并支气管扩张;有创机械通气的危险因素较多,为年龄大于65岁、入住ICU、出现II型呼吸衰竭、合并肺炎、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和肝、肾功能不全。非机械通气哮喘住院患者住院人均费用为11667元,而机械通气治疗的住院哮喘患者人均费用42460元,与非机械通气患者比较,差异有显著性统计学意义(P0.05)。住院非机械通气哮喘患者死亡率为0.2%,无创通气治疗组死亡率为2.2%,有创通气治疗组死亡率为27.9%,各组间差异有显著统计学意义(P0.05)。结论高龄和合并症是导致患者行机械通气治疗的主要原因。     

青年早发冠心病的病变特点和危险因素

目的 分析青年早发冠心病患者的临床特点以及危险因素。方法 按照入选、排除标准,分为青年早发冠心病组(199例年龄≤40岁冠心病患者)、老年冠心病组(1737例年龄≥65岁冠心病患者)和健康对照组(204例年龄≤40岁冠脉造影正常的对照者),对3组患者的相关资料进行回顾性统计分析,比较3组的年龄、体质量指数、血压、心率、吸烟、家族史等基础情况,以及并发的高血压病、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病、肾功能不全等,分析两组的差异性。结果 青年冠心病以前降支病变为主,主要为单支病变,且发病较急是其冠脉病变特点。青年早发冠心病组中男性、吸烟史,冠心病家族史并发高血压、糖尿病高于健康对照组,而老年冠心病患者并发高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病发病率更高,有统计学差异(P<0.05),多因素logistic回归分析结果显示吸烟、家族史、糖尿病、高脂血症是青年冠心病独立危险因素,饮酒有一定保护作用。结论 吸烟、冠心病阳性家族史,糖尿病、高脂血症是青年早发冠心病主要的危险因素。     

北京市门头沟区急性脑血管病患者危险因素分析

目的通过对门头沟区急性脑血管病住院患者的危险因素分析,为脑血管病预防和治疗提供依据。方法收集2011年4月至2012年9月在门头沟区医院神经内科住院的569例急性脑血管病患者的临床资料,根据年龄分为2组,青年组32例(18≤年龄≤45岁),中老年组547例(≥45岁)。分析脑血管病患者主要危险因素的合并比例。结果男性合并高血压247例(80.2%)、高脂血症147例(47.7%)、糖尿病100例(32.5%)、冠心病96例(31.2%)。女性合并高血压229例(87.7%)、高脂血症126例(48.3%)、糖尿病132例(50.6%)、冠心病109例(41.8%)。与男性比较,女性合并高血压(80.2%vs.87.7%)、糖尿病(32.5%vs.50.6%)、冠心病(31.2%vs.41.8%)比例升高,差异具有统计学意义(P均0.05)。青年组合并高血压18例(80.2%)、高脂血症10例(47.7%)、糖尿病7例(32.5%)、冠心病7例(31.2%)。中老年组合并高血压479例(87.7%)、高脂血症264例(48.3%)、糖尿病277例(50.6%)、冠心病229例(41.8%)。与青年组比较,中老年组合并高血压(80.2%vs.87.7%)、糖尿病(32.5%vs.50.6%)、冠心病(31.2%vs.41.8%)比例升高,差异具有统计学意义(P均0.05)。结论门头沟区脑血管病患者合并高血压比例最高,其次为高脂血症,糖尿病,冠心病。     

老年糖尿病住院患者心血管死亡原因分析

目的了解老年糖尿病住院患者的心血管疾病死亡原因及其死亡危险因素.方法以预设表格方式对解放军总医院1995年1月1日至2002年12月31日期间住院的老年死亡病例进行回顾性调查.结果 (1)8年间老年糖尿病患者死于心血管疾病(3.2%)是老年非糖尿病患者(1.4%)的2.3倍.(2)糖尿病组不同年龄段心血管疾病的死亡构成比没有显著性差异;糖尿病病程对心血管死亡构成比的影响不显著.(3)糖尿病合并高血压或合并血脂紊乱者均显著增加心血管疾病死亡构成比;如同时合并高血压和血脂紊乱,与无此三种疾病者比较心血管疾病死亡构成比将增加3倍.结论高血压、血脂紊乱是增加糖尿病患者心血管疾病死亡的危险因素.     

Características clínicas y polisomnográficas del síndrome de apneas durante el sueño localizado en la fase REM

Objective

The aim of this study was to analyze the clinical and polysomnographic features of rapid eye movement (REM)–specific sleep disordered-breathing (SDB).

Patients and methods

All cases of sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) (apnea-hypopnea index [AHI]?>10/h) diagnosed using overnight polysomnography during the period 2004 to 2006 were analyzed retrospectively. Those cases in which the ratio of AHI during REM sleep to AHI during non-REM sleep was more than 2 were classified as REM-specific SDB. We recorded the following data: clinical signs and symptoms related to SAHS, PSG results, cardiovascular risk factors, and previous cardiovascular events. Logistic regression analysis was used to identify predictors of REM-specific SDB and to analyze the possible interactions between variables.

Results

A total of 419 patients were analyzed, of whom 138 (32.9%) presented REM-specific SDB. This condition was more common in patients with mild to moderate SAHS than in those with more severe cases (odds ratio, 8.21; 95% confidence interval, 4.83–14.03). The variables independently associated with REM-specific SDB in the logistic regression analysis were female sex, lower AHI, and higher body mass index. No interactions between the main variables studied were found. There were no differences between patients with REM-specific SDB and those with non-REM-specific SDB with regard to signs and symptoms related to SAHS, excessive daytime sleepiness, sleep architecture, cardiovascular risk factors, or history of cardiovascular episodes.

Conclusions

REM-specific SDB could be considered an initial stage of SAHS that mainly affects obese women with mild to moderate sleep disorders, and that does not differ from non-REM-specific SDB in terms of clinical presentation, sleep architecture, or cardiovascular comorbidity.     

老年高血压病患者血压水平与心血管病危险因素的分布状况调查

目的:调查与分析老年高血压病患者的血压水平及常见心血管病危险因素的分布状况。方法: 2007年1月~2009年6月,在323医院门诊选择65岁以上的老年高血压病患者进行血压水平测量,调查常见心血管病危险因素,分析血压水平、并发危险因素的暴露率及同时并发多种危险因素的情况。结果: 符合纳入标准并完成调查的老年高血压患者1 002例,收缩压和舒张压水平分别为（149±20） mmHg和（82±11） mmHg;男性舒张压水平显著高于女性,65~69岁组舒张压水平显著高于较年长组（P<0.01）。老年高血压病患者并发心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等危险因素的暴露率分别为39.8%、16.2%、36.8%和10.3%。女性高血脂的暴露率显著高于男性（P<0.05）;男性的饮酒和吸烟率显著高于女性（P<0.01）。同时并发心脏病、糖尿病、高血脂等2种或以上者男性为20.1%,女性为26.8%;女性同时并发心脏病和高血脂者显著高于男性。结论: 老年高血压病患者的舒张压水平控制情况优于收缩压,并发其它心血管病危险因素相当普遍,22.8%患者并发有2种或以上的危险因素。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑损伤作用及其机制

睡眠呼吸暂停低通气综合征主要病理生理是慢性间断性缺氧,可导致多器官受累,尤其以脑部损伤为明显,常有认知功能损害,出现一系列的精神症状和心理障碍,是脑血管病的独立危险因素并加重其预后不良。其脑部损伤有脑血管动脉硬化、内皮功能障碍、神经元损害及神经元细胞凋亡等改变,目前对于该方面的研究多数集中于临床研究,而其脑组织的基础研究尤其是神经细胞损伤、血管性因素的病理研究还比较少。本文就睡眠呼吸暂停与脑部损伤的关系及其机制作一综述。     

椎基底动脉供血不足支架植入对改善睡眠呼吸暂停低通气综合征的初步观察

目的 观察椎基底动脉缺血发作与睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)之间的关系,以及椎动脉内支架植入治疗对SAHS的作用.方法 对20例椎动脉血管内支架成形术患者在治疗前后进行多导睡眠图监测,同时记录患者的一般资料和临床表现,填写Epworth嗜睡程度量表.按照成人SAHS的诊断标准进行诊断、分型,判断其严重程度及缺氧变化.治疗前后的比较采用配对t检验和秩和检验,偏态分布的计量资料以中位数和四分位间距表示.结果 20例椎基底动脉缺血性狭窄患者合并SAHS者17例,其中轻度10例、中度3例、重度4例,临床类型符合阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).治疗后患者的呼吸暂停低通气指数[5.0(1.6～12.7)次/h]、最长呼吸暂停时间[(19.5±12.4)s]、呼吸暂停低通气时间占总睡眠时间百分比[2.3(0.6～9.8)%]、每小时动脉血氧饱和度下降4%的次数[5.8(2.7～17.0)次/h]明显低于治疗前[11.3(6.3～23.6)次/h、(31.5±18.6)s、6.9(2.6～14.3)%、10.1(5.3～29.0)次/h],治疗后患者的夜间最低动脉血氧饱和度[(86.1±3.3)%]明显高于治疗前[(83.6±7.1)%].结论 椎基底动脉缺血患者的睡眠结构紊乱,睡眠效率降低.患者具有较高的SAHS患病率,主要造成阻塞性睡眠呼吸暂停.椎动脉血管内支架成形术治疗可改善缺血性脑血管病患者的睡眠呼吸紊乱及缺氧状况.     

Premature atherosclerotic peripheral artery disease: An underrecognized and undertreated disorder with a rising global prevalence

Premature atherosclerotic peripheral artery disease (PAD) of the lower extremities is characterized by disease diagnosis before the age of 50 years. The global prevalence of premature PAD has increased, and the disease is often underdiagnosed given heterogenous patient symptoms. Traditional cardiovascular risk factors like smoking, diabetes, hypertension, and hyperlipidemia as well as non-traditional risk factors like elevated lipoprotein(a), family history of PAD, hypercoagulability, and systemic inflammation are associated with premature PAD. Patients with premature PAD tend to have an aggressive vascular disease process, a high burden of cardiovascular risk factors, and other concomitant atherosclerotic vascular diseases like coronary artery disease. Prevention of cardiovascular events, improvement of symptoms and functional status, and prevention of adverse limb events are the main goals of patient management. In this review, we discuss the epidemiology, risk factors, clinical evaluation, and management of patients with premature PAD.     

Brain Imaging Changes Associated With Risk Factors for Cardiovascular and Cerebrovascular Disease in Asymptomatic Patients

Reviews of imaging studies assessing the brain effects of vascular risk factors typically include a substantial number of studies with subjects with a history of symptomatic cardiovascular or cerebrovascular disease and/or events, limiting our ability to disentangle the primary brain effects of vascular risk factors from those of resulting brain and cardiac damage. The objective of this study was to perform a systematic review of brain changes from imaging studies in patients with vascular risk factors but without clinically manifest cardiovascular or cerebrovascular disease or events. The 77 studies included in this review demonstrate that in persons without symptomatic cardiovascular, cerebrovascular, or peripheral vascular disease, the vascular risk factors of hypertension, diabetes mellitus, obesity, hyperlipidemia, and smoking are all independently associated with brain imaging changes before the clinical manifestation of cardiovascular or cerebrovascular disease. We conclude that the identification of brain changes associated with vascular risk factors, before the manifestation of clinically significant cerebrovascular damage, presents a window of opportunity wherein adequate treatment of these modifiable vascular risk factors may prevent the development of irreversible deleterious brain changes and potentially alter patients’ clinical course.