С������ϵͳ�������ν�չ

1呼吸道感染性疾病1.1病原学病原学监测是制订小儿呼吸道感染防治策略的必要基础。1.1.1细菌越来越多儿科工作者对小儿急性呼吸道感染(ARTIs)的细菌学方面做了研究,从鼻咽分泌物中分离的主要细菌有流感嗜血杆菌(HI)、肺炎链球菌(SP)、金黄色葡萄球菌(SA)、卡他莫拉菌(MC)、大肠埃希菌(E.coli)及肺炎克雷伯菌(K.pn)等,在一些地区革兰阴性菌占优势、耐药性较高。显然,不同地区、不同时间和年龄对象以及细菌培养方法和抗生素使用与否等均可能影响结果。要指出两点:一是鼻咽部取材如何防止污染仍是难题,严格讲目前取材方法所得结果是细菌…     

С������ϵͳ�������ν�չ

现将2004年我国小儿泌尿系统疾病诊治进展总结如下。1原发性肾病综合征(NS)循证医学的结论印证了既往初发患儿的治疗经验,即初治时泼尼松治疗至少3个月,疗程每增加1个月,其12～24个月内的复发减少7.5%,初治达6个月则复发率降至30%,再延长并不进一步减少复发,但药物副作用增多,此期内维持治疗时隔日用药较间歇用药效果佳[1]。有关NS复发,复旦大学儿科医院观察了42例激素敏感型患儿血管紧张素I转换酶(ACE)和血小板活化因子分解酶(PAFAH)基因多态性与复发的关系,其结果显示虽其基因型的分布与正常对照组间差异无显著性,但ACE基因型别中I…     

С������ϵͳ�������ν�չ

1功能性胃肠病与胃肠动力性疾病2005年9月在杭州召开的全国小儿胃肠动力会议,标志着我国儿科消化专业对儿童胃肠病的研究从器质性疾病扩展至功能性疾病。1.1食管动力及外科治疗食管pH监测和动力功能检查是诊断和研究胃食管反流病(GERD)的主要方法。周雪莲等[1]报道短暂性下食管括约肌松驰在GERD的发病中起重要作用。腹腔镜下Rosett和Thal胃底折叠术治疗儿童GERD可获得较好的临床效果[2]。陈新国等[3]对1例2岁的贲门失弛症患儿采用腹腔镜Heller手术加部分胃底折叠治疗。他们总结了腹腔镜用于治疗GERD及贲门失弛症的主要优点为手术创…     

С������ϵͳ�������ν�չ

1消化道疾病1.1胃、肠疾病徐樨巍等[1]分析153例儿童消化道出血(GIB)的病因,明确病因140例,上、下消化道出血(UGIB、LGIB)分别为74例和66例。UGIB中十二指肠溃疡32例、食管静脉曲张15例、胃溃疡4例、食管裂孔疝2例、其它21例;LGIB中结、直肠息肉30例、梅克尔憩室16例、肠重复畸形7例、其它13例。有作者研究发现危重患儿,早期表现依次为轻度腹胀、肠鸣音稍弱或亢进、粪潜血阳性、呕吐、腹泻、上消化道出血,危险因素分别为血红蛋白下降、循环不良或休克、低氧血症和酸中毒等内环境紊乱、多器官功能衰竭;发生胃肠功能衰竭病死率大于未…     

С������ϵͳ�������ν�չ

1呼吸道感染性疾病呼吸道感染性疾病依然高居小儿感染性疾病的首位肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,2005年世界卫生组织(WHO)在Lancet杂志上公布2000~2003年儿童死亡病因评估报告:全球死亡儿童1060万例,其中5岁以下儿童死亡的73%归因于6种疾病,首位是肺炎(占19%)。《中华儿科杂志》编辑委员会于2005年7月召开全国社区获得性呼吸道感染(CARTIs)专题研讨会,明确指出制定小儿CARTIs管理指南的必要性和紧迫性,拟先推出小儿社区获得性肺炎(CAP)的管理指南,相信其必将规范我国小儿肺炎的诊治原则[1]。CARTIs是指在医院外或住院48h内发生…     

С����Ѫ�ܼ������ν�չ

1心力衰竭(心衰)1.1心衰的诊断由于心衰的原发病多种多样,临床又有急性心衰、慢性心衰,左心衰、右心衰,高排性心衰、低排性心衰之分等;而从发生、代偿到失代偿的过程又变化复杂,症状和体征缺乏特异性,因此目前国内外心衰诊断标准均采用综合分析的方法,尚缺乏统一公认的“金标准”。2005年3月,由中华医学会儿科心血管学组及《中华儿科杂志》编委会组织部分专家,在济南专题讨论拟定了“小儿心力衰竭诊疗方案”的框架,并于同年10月在海南召开的全国小儿心血管疾病学术会议上对“讨论稿”进行大会讨论、修改及补充。暂名为“小儿心力衰竭诊断与…     

С�������Ժ������Լ������ν�չ

1免疫缺陷病原发性免疫缺陷病(PID)的临床筛查工作已在我国部分地区开展,但全国范围内新发病例仍很少,提示儿科医师尚应加强警觉,逐步在相对发达地区基层医院建立免疫缺陷病初筛手段。PID是免疫学研究的天然模型,疾病相关基因的突变与表现型的关系对阐明靶基因的功能十分重要。随着PID病例逐渐累积,将可能在今后数年提供中国大陆PID基因突变特点与疾病表现的初步数据。重庆医科大学儿童医院分析了9例Wiskott Aldrich综合征患儿,发现其中4例患儿存在3种新型突变,但所有患儿均具有典型临床表现,扫描电镜检测其淋巴细胞异常亦相似[1]。其…     

С������ҽѧ���ν�չ

现将2005年我国小儿急救医学的临床进展简述如下。1感染性休克(脓毒性休克)的诊断治疗2004年前的文献中脓毒症的定义比较混乱,学术上一直未能达成共识[1]。2005年10月中华急诊医学会儿科学组专门召开会议对全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症(severe sepsis)和感染性休克(脓毒性休克,septic shock)的定义、诊断和治疗进行讨论。与会专家认为,脓毒症的新定义有利于标准化科学研究,对进行临床试验治疗有帮助。但区分严重脓毒症和感染性休克(脓毒性休克)的临床价值有限,与我国儿科界的传统概念有较大距离。故我们仍沿用感…     

С����Ⱦ�ʹ�Ⱦ�Լ������ν�չ

1病毒感染性疾病1.1偏肺病毒在全球范围内,小儿呼吸道感染仍然不少见,且有一部分(20%～40%)急性呼吸道感染儿童的病原无法得到确认。2003年2月在东南亚首次出现一种新的呼吸道疾病——严重呼吸综合征(SARS)以后,WHO所属机构在极短时间内至少确认了两种RNA病毒病原——人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,hMPV)和SARS相关冠状病毒。2001年荷兰首次报道了hMPV,血清学资料表明hMPV至少在人群中播散50余年了,并非一种新生的人类病毒,而且5岁时儿童血清hMPV抗体均为阳性。根据目前来自世界范围内的报道,hMPV感染的发病率位居呼吸道合…     

С�������Ժ������Լ������ν�չ

1原发性免疫缺陷病儿科医生对原发性免疫缺陷病(PID)的认识较前有了提高,各地报道的病例较以往增多,但关于PID统一疾病登记工作未能按计划进行。7例典型X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)BTK基因突变中,4例为未见报道的新突变(546插入ACACTGATCT,1900A→T,472缺失TTCTCCCC832C,1904A→C)[1]。甘露糖结合凝集素(MBL)的功能类似IgM或IgG,发挥调理素作用。2岁以前IgG2发育不成熟,此时若有MBL-54密码子突变,导致低MBL血症,可能会出现反复呼吸道感染[2]。2新生儿免疫新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、…     

小儿泌尿系统疾病诊治进展

1　肾病综合征1.1　治疗方面　激素依赖、激素耐药及频复发是肾病综合征(NS)治疗中的难点。夏正坤等[1] 报告以FK5 0 6治疗此类患儿12例,结果完全缓解8例,部分缓解3例,总有效率91 6 %。该作者还报告以环孢素A治疗NS 83例,完全缓解4 5例(5 4 % ) ,部分缓解2 3例(2 8% ) ,未缓解15例(18% ) ;病理属微小病变、系膜增生者效果好(有效率分别为86 %、84 % ) ;缓解的6 8例在随访中于减量或停药后有17例(2 5 % )复发,但重新应用仍有效[2 ] 。林广裕等[3 ] 报告在激素治疗基础上加用免疫调节剂卡介苗多糖核酸(BCG PSN) (6岁以下每次0 5mg ,7岁…     

小儿消化系统疾病诊治进展

1　消化道疾病1.1　食管疾病　我国儿科界关于食管炎的报道历来不多。龚四堂等[1] 介绍在该院所作的4 0 32例次胃镜检查中,诊断食管炎12 5例次,占3 1% ;其中92 8%为I级病变,且均局限于食管下段,未见食管裂孔疝。对比食管炎患儿与非食管炎患儿中,幽门螺杆菌(H .pylori)的检出率相似(19 2 %和18 5 % ) ,未见食管炎的发生与H .pylori感染有关。我国各地已作过了很多胃镜检查,希望能有更多的有关小儿食管炎报道。1.2　胃十二指肠疾病与H .pylori感染　陈肖肖等[2 ] 检测到4 1例H .pylori感染患儿及其82位H .pylori感染父母,I型菌相符率为89%…     

С����ϵͳ�������ν�չ

1癫疒间(epilepsy)与癫疒间发作(epileptic seizure)国际抗癫疒间联盟(international league against epilepsy,ILAE)和国际癫疒间病友联合会(international bureau of epi-lepsy,IBE)协作,对癫疒间定义提出了新的建议[Epilepsia,2005,46(4):470-472.],要点包括:(1)至少1次癫疒间发作;(2)脑内存在持久性损害;(3)伴随其他方面的多种损害。传统的癫疒间定义中,对其复发性的量化要求是至少2次临床发作。而新建议中对1次发作也可以诊断,但必须同时符合第二项,即要有充分证据,证明其发作是由于脑内存在的慢性、持久性损害所致;如果不能证明,…     

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1癫癇和惊厥性疾病癫癇是小儿神经系统常见疾病,约占儿科神经门诊病例的1/2。脑电图是癫癇诊断与鉴别诊断最重要的辅助检查,其对癫癇的确定诊断、判断发作或综合征类型、指导治疗、估计预后均具有不可替代的作用,但在临床应用过程中还常有片面甚至错误的认识。为促进脑电图的规范应用,在第十届全国小儿神经学术会议(成都,2003)上经过专题讨论、修改,形成了有关儿科常规脑电图描记、脑电图报告、长时程脑电图监测、判断脑电图结果注意事项等指导性文件。进一步规范了脑电图在我国小儿神经临床的应用,提高对癫疒间的诊断水平。近年来,国内日益…     

小儿神经系统疾病诊治进展

1　癫疒间和惊厥性疾病脑电图(EEG)在我国儿科的临床应用相对不够普遍,随着人们对EEG在癫疒间诊断、分型和治疗中重要价值的深入认识,越来越多医院开展小儿EEG检查。然而,能否正确描记与判断不同年龄期小儿EEG ,直接影响该技术对癫疒间的诊治价值。为此,结合近年来国内外EEG技术新进展,在成都会议上,中华医学会儿科学分会神经学组,对1991年制定的小儿脑电图操作技术和注意事项进行了全面修订,特别增加了“对癫疒间患者进行长时程脑电图监测基本技术要求的建议”文件,将推动EEG在儿科临床的更广泛和正确应用(中华医学会儿科分会神经…