肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

全胃肠外营养联合施他宁治疗胰外瘘19例报告

胰外瘘系胰腺疾病术后的常见并发症 ,以往对于胰外瘘的治疗 ,主要采取手术治疗的方法。但再次手术危险性大 ,处理困难。我们根据生长抑素加肠外营养能明显抑制胰腺外分泌功能的理论基础[1] ,采用生长抑素十四肽施他宁和全胃肠外营养 (ＴＰＮ)联合治疗胰外瘘 ,取得良好疗效 ,报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　我院于 1994年至 1999年间共收治胰外瘘患者 19例 ,其中男性 12例 ,女性 7例 ,年龄 2 6～ 4 9岁 (平均 4 2 0岁 )。急性出血坏死性胰腺炎术后8例 ,胰腺外伤修补术后 4例 ,胰腺假性囊肿外引流术后 3例 ,胰岛素瘤切除术后 1例 ,…     

肠外瘘病人肠内营养的护理

0　引　　言营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一。我科 2 0世纪 70年代即重视肠内营养 (EN)在肠外瘘病人中的应用。随着时间的推移和临床实践经验的积累 ,对肠外瘘病人应用EN有了更多的体会 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月收治肠外瘘病人 170例 ,男 119例 ,平均年龄为 (4 0 .6±17.6 )岁 ;女 5 1例 ,平均年龄为 (4 5 .2± 15 .8)岁。其中胃瘘及胃肠吻合瘘 15例 ,十二指肠瘘 2 8例 ,小肠瘘 72例 ,结肠瘘 2 8例 ,回结肠吻合口瘘 13例 ,多发性肠瘘 14例。1.2　营养支持方法　在肠道功能未恢复之前…     

胃肠外营养在结核性肠外瘘治疗中的应用

１９９４年７月～１９９７年４月，本院共收治肠结核伴肠外瘘３例，经静脉营养及抗结核治疗均治愈。１临床资料例１女，２４岁，因腹痛、腹胀半年，加重１０天，于当地医院行剖腹探查，术中证实腹腔多部位结核，行肠粘连松解术，术后１３天并发切口裂开、肠外瘘转本院。查...     

循环全肠外营养病人的护理体会

循环全肠外营养（Ｃ－ＴＰＮ）是指营养液在一天中的某段时间内输入，适用于需长期接受ＴＰＮ治疗，且心血管功能能够耐受大量液体在循环期内输注的病人，如短肠综合征、炎性肠病等。有资料报道，Ｃ－ＴＰＮ更有益于蛋白质合成，能减少持续ＴＰＮ（Ｓ－ＴＰＮ）时可能出现...     

肠外与肠内营养联合奥曲肽对胰瘘分泌的影响

目的 :观察 17例胰瘘病人在实施肠外与肠内营养联合奥曲肽对胰瘘分泌的影响。　方法 :观察肠外或经鼻空肠管和空肠造口管的肠内营养支持途径 ,并比较使用奥曲肽前后 1、4、7天胰液分泌、胰液中蛋白量、淀粉酶以及HCO-3 、K 、Na 和Cl-量的变化。　结果 :肠外与肠内营养期间胰液量、胰液中蛋白量、淀粉酶及HCO-3 、K 、Na 和Cl-量两组无明显变化 (P <0 .0 5 ) ;加用奥曲肽后两组均有下降 ,肠外营养加奥曲肽组虽下降幅度稍大于肠内营养加奥曲肽组 ,但未达到统计学意义 (P >0 .0 5 )。　结论 :肠外和经空肠置管的肠内营养没有刺激胰腺分泌和加重胰腺负担 ;若结合奥曲肽 ,则可明显抑制胰液分泌     

基层医院治疗肠外瘘12例报告

目的：总结基层医院治疗肠外瘘的经验。 方法：报告本院从１９８９年１２月至１９９７年１２月收治各种肠外瘘１２例的治疗体会，依托脂肪乳注射液，用周围静脉代替经中心静脉行全肠外营养支持；简化肠内营养配方。强调肠外瘘的局部处理－附有滴水管的双腔负压吸引管持续低负压吸引。 结果：除２例死亡外，８例获得瘘自愈的优良效果，１例行肠外瘘闭合手术治愈，１例好转，等待确定性手术治疗。 结论：通过餐周静脉途径行肠外营养     

全肠外营养60例临床应用

对６０例手术创伤大、病情危重及化疗病人行ＴＰＮ支持，均用双能源供能，“全合一”形式输注。总热能按８３．７－１４６ｋＪ／ｋｇ．ｄ计，脂肪占３０％－５０％，氮量０．１３－０．２４ｇ／ｋｇ．ｄ。有以下体会：（１）适宜的ＴＰＮ支持能使危重病人渡过凶险而漫长的病理过程，提高治愈率（２）营养支持是癌病人综合治疗的重要手段之一，与化疗合用可使肿瘤单位时间内对化疗敏感的增殖细胞百分离增多，提高疗效果；（３）对肠瘘     

全肠外营养的肝胆并发症

全肠外营养是当代外科四大进展之一。随着在医学临床的广泛使用,其并发症也逐渐引起了广大医务工作者的注意。本文就长期全肠外营养引起了肝胆并发症（包括肝功能障碍,肝脂肪变性,胆汁淤积,慢性肝病,胆泥和胆石症）的病因和发病机制,从临床、生化和组织学方面进行了综述。     

严重烧伤病人的全肠外营养

我们对9例烧伤总面积平均为42%,Ⅲ°面积平均为26%的病人,应用18F氨基酸作为氮源,进行全肠外营养治疗的前瞻性研究.结果表明,在适当的氮/热卡比例下,大部分病例(7/9)可获得正氮平衡.2例病人未获得正氮平衡,说明营养支持的效果除烧伤面积,深度,还有其它影响因素,有待于进一步研究.     

胰高血糖素样肽-2对全肠外营养小鼠肠黏膜和肝功能的保护作用

目的:探讨胰高血糖素样肽-2(GLP-2)对全肠外营养(TPN)小鼠肠黏膜结构与肝功能的影响及相关机制. 方法:将30只小鼠随机分为三组,即自由进食组(Chow组)、TPN组和TPN+ GLP-2组.小鼠经颈外静脉置管2d后,TPN组接受TPN液,TPN+ GLP-2组除输注等量上述营养液外,还经颈外静脉注射60 μg/d的GLP-2.第7天处死小鼠,取眼球静脉血检测肝功能,留取十二指肠、回肠末端和肝组织,检测相关蛋白和mRNA表达,并观察肠黏膜和肝组织的形态学改变. 结果:7d后,TPN组小鼠体重明显下降,小肠绒毛高度与隐窝深度均劣于TPN+ GLP-2组和Chow组(P＜0.05).TPN组小鼠肠黏膜损伤较严重(P＜0.05),其血清肝功能指标水平较TPN+ GLP-2组和Chow组高(P＜0.05),而清蛋白水平较其他两组低(P＜0.05).病理显示TPN组小鼠肝细胞变性坏死,小肠微绒毛稀少,排列不齐,出现倒伏、脱落,上皮细胞线粒体破坏严重,内有大量空泡.TPN+ GLP-2组肠PCNA蛋白表达较TPN组多(P＜0.05),而cleaved caspase-3表达较少(P＜0.05).TPN+ GLP-2组肠LGR-5 mRNA表达较TPN组多(P＜0.05),而肝GRP94 mRNA表达较低(P＜0.05). 结论:GLP-2可减轻TPN治疗引起的小鼠肠黏膜损伤,对维护肝功能有一定的保护作用.     

肠内联合肠外营养支持治疗十二指肠瘘

0引言 2001年以来,我科共收治十二指肠手术后十二指肠瘘12例,治疗效果满意,现报道如下.     

全肠外营养并发胆囊炎2例报告

全胃肠外营养（ＴＰＮ）广泛应用于临床以来，为抢救危重和重度创伤病人创造了有利条件，使病人的死亡率明显下降，提高了救治成功率。但是，ＴＰＮ治疗同任何治疗一样，亦有一定的并发症。本文就ＴＰＮ治疗中２例并发胆囊炎进行探讨，供同道参考。⒇１病例介绍例１５８岁...     

全肠外营养加口服谷氨酰胺治疗肠衰竭（附31例报告）

我们用完全胃肠外营养（ＴＰＮ）加口服谷氨酰胺（Ｇｌｎ）治疗３１例因创伤、肠功能障碍或解剖学上异常导致的胃肠道营养不足维持机体需要的肠衰竭病人，治愈率为９３．５％（２９例），死亡率为６．５％（２例），效果良好，无明显副反应。作者认为肠衰竭是ＴＰＮ良好的...     

全肠外营养常见并发症治疗体会

全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)的概念于上世纪60年代引入临床,是外科领域继无菌术、抗生素和麻醉之后第4个里程碑[1],目前已从外科领域扩展到内科、肿瘤科、神经科、烧伤科、儿科、妇产科及重症监护室等临床专科,成为现代治疗医学必不可缺的新技术、新方法。然而全肠外营养在临床实施过程中可伴发多种并发症,如技术性并发症、代谢性并发症及感染性并发症等,其中急性代谢性并发症作为常见全肠外营养并发症之一,可致心、脑、肾、肺等重要脏器功能失衡,严重影响患者疾病恢复,若不及时纠正,甚至可能导致死亡[2]。     

高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析

肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病,肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响,产生一系列的病理生理改变及各种并发症,这些并发症会加重机体损害,导致病情更为复杂,治疗更为困难［1］。在肠外营养未广泛开展的时候,肠外瘘死亡率高达50％～60％,高流量瘘死亡率接近100％［2］。     

TPN在消化管外瘘中的应用

消化管外瘘是腹部外科术后严重的并发症，治疗十分困难，死亡率极高。有效的ＴＰＮ支持既大大促使外瘘的自行闭合，也显著地提高了二次手术的成功率。本文总结１８例肠外瘘使用ＴＰＮ治疗的经验，并对临床应用中的一些问题进行了讨论。     

高位肠外瘘患者个体化营养支持疗法分析

肠瘘是腹部外科中常见的严重疾病,肠瘘发生后将对机体全身状况产生重大影响,产生一系列的病理生理改变及各种并发症,这些并发症会加重机体损害,导致病情更为复杂,治疗更为困难[1].