术后止痛泵的应用及临床观察

目的观察病人自控镇痛的临床效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级行择期手术病人分为传统肌注镇痛,硬膜外病人自控镇痛泵（PCA1）和静脉病人自控镇痛泵（PCA2）,每组20例。PCA术后给首次负荷剂量,之后病人自控给药镇痛,每次注药0．5ml,锁定时间5．5min,术后观察48h内HR、BP、RR及VAS评分,视觉模糊、恶心、呕吐、皮肤瘙痒情况。结果镇痛效果PCA1和PCA2显著优于传统肌注镇痛组（P〈0．05）,镇静评分PCA1高于PCA2和传统肌注,病人及护士满意度（VASS）,PCA1和PCA2无差异,与传统肌注比较差异有显著性（P〈0．01）,恶心、呕吐三组间无明显差异。结论良好的PCA能有效解决术后病人疼痛程度,抑制术后应激反应,减少并发症。     

自控硬膜外布比卡因复合吗啡镇痛改善肿瘤病人术后免疫功能

目的　探讨病人自控硬膜外低浓度布比卡因复合小剂量吗啡镇痛对肿瘤病人术后免疫功能的影响。方法　ASAⅠ～Ⅱ级、40例择期胃癌或肠癌根治术病人 ,采用静吸复合气管内插管全麻。术后病人随机等分两组 :P组术后采用相应间隙硬膜外留管进行自控镇痛术 (PCEA) ;M组术后应用肌注吗啡镇痛。术后评定镇痛效果 ,围术期测定细胞和体液免疫功能。结果　P组病人术后镇痛效果明显优于M组 (P <0 0 1) ,且吗啡用药量少于M组 (P <0 0 1) ;P组术后镇痛调查满意率为 96 % ,明显高于M组 (43% ) (P <0 0 1) ;细胞和体液免疫功能术后均下降 ,P组T细胞亚群术后 3天CD3、CD4 、CD4 /CD8明显比M组高 (P <0 0 5 ) ,C3、C4 、CH50 和血IgA、IgM术后第 3天也明显高于M组 (P <0 0 5 )。结论　胃癌或肠癌根治手术后细胞和体液免疫功能损害持续 3天以上 ,术后自控硬膜外低浓度布比卡因复合小剂量吗啡可提供良好的镇痛 ,且能明显减轻术后细胞免疫和体液免疫功能的抑制 ,有利于肿瘤病人术后康复     

剖宫产手术后硬膜外腔持续镇痛效果及泌乳和肠蠕动的影响

硬膜外术后镇痛已广泛用于临床,效果良好。本研究拟对剖宫产术后病人施行硬膜外持续镇痛,观察其镇痛、镇静效果及对泌乳和肠蠕动的影响,并与术后常规按需肌注哌替啶组进行比较,现报告如下。资料与方法 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期或急症孕足月行剖宫产手术的孕妇40例,年龄23-35岁,随机分为两组:试验组(硬膜外     

小剂量吗啡病人自控硬膜外镇痛用于老年人的疗效和安全性

本研究探讨小剂量吗啡病人自控硬膜外镇痛(ＰＣＥＡ)对老年病人呼吸功能、术后低氧血症发生率的影响,评价用ＰＣＥＡ术后镇痛在老年腹部手术病人的效果和安全性。资料与方法选择88例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的老年(≥65岁)腹部手术病人。Ⅰ组为对照组(ｎ=38),术后根据病人需要哌替啶50ｍｇ肌注镇痛;Ⅱ组(ｎ=50)留置硬膜外导管,手术结束时经Ｇｒａｓｅｂｙ9300泵注入负荷剂量开始ＰＣＥＡ治疗。两组病人在年龄、体重、性别比例和手术时间等方面无显著差异。监测指标　用Ｎｅｌｌｃｏｒ200型脉氧仪记录术后24小时ＳｐＯ2趋势,分析低氧血症的发生情况,Ｓ…     

全麻病人术后肌注镇痛与PCEA围术期皮质醇浓度、血糖／胰岛素的比较

为了解两种不同的镇痛方法围术期皮质醇浓度、血糖 /胰岛素的变化规律 ,我们观察和测定了全麻复合硬膜外阻滞病人术后行硬膜外腔病人自控镇痛 (ＰＣＥＡ)和全麻术后肌注镇痛病人围术期皮质醇、血糖、胰岛素浓度 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 40例择期开胸手术病人 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,无糖尿病、皮质醇增多症等内分泌疾病 ,分为Ａ、Ｂ两组 ,性别、年龄、体重、手术时间见表 1。表 1　患者一般情况性别(男 /女 )年龄(ｙ)体重(ｋｇ)手术时间(ｍｉｎ)Ａ组 12 / 848± 5 2 5 9± 6 3 130± 18 5Ｂ组 10 / 10 5 2± 4 2 5 1± 4 712 8± 16…     

老年人上腹部手术后应用PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的;观察老年人上腹部手术采用硬膜外阻滞静吸复合全麻与术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的疗效及对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上ASAⅠ－Ⅱ级择期上腹部手术的老年病人,随机分为2组：Ⅰ组：（对照组n=20)术后按需肌肉注射哌替啶50mg／次;Ⅱ组PCEA组（n=21)：术后行PCEA治疗,对比术后镇痛效果并分别于术前和术后1,3,5,7d测定呼吸功能变化。结果：Ⅱ组术后病人的吗啡用量少,VAS评分低,呼吸功能改善明显,尤其是小气道功能改善较为显著。结论：上腹部手术的老年病人,联合应用与PCEA可改善术后呼吸功能,而且不良反应少。     

三种镇痛方法在前列腺摘除术后的应用

作者观察了 90例前列腺摘除术病人术后应用不同镇痛方法的效应 ,现报告如下。资料与方法一般资料　择期前列腺摘除术病人 90例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,年龄 5 2～ 85岁。其中合并高血压 75例 ;缺血性心脏病4 8例 ,其ECG均示ST T段不同程度下降 ;慢性阻塞性肺气肿 6 5例。随机均分为硬膜外输注镇痛 (PCEA)组 ,静脉输注镇痛 (PCIA)组和对照组 (传统哌替啶肌注镇痛 )。麻醉与镇痛方法　所有病人术前 30min肌注苯巴比妥钠 2 0mg/kg、东莨菪碱 0 0 1mg/kg。行L2～ 3 间隙硬膜外阻滞 ,局麻药为 1 5 %利多卡因 +0 2 %丁卡因混合液。术毕距硬膜…     

连续蛛网膜下隙和连续硬膜外腔术后镇痛用于骨科下肢手术病人的比较

目的比较和研究连续蛛网膜下隙病人自控镇痛（PCSA）和腰-硬联合麻醉术后病人连续硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的镇痛效应以及不良反应.方法40例择期下肢骨科手术病人,ASAⅠ～Ⅲ级,年龄20～55岁,分别在CSA或CSEA下完成手术,穿刺间隙均为L3～4.术后镇痛病人分为两组：Ⅰ组（PCSA组,n=20）镇痛药物为0.075%布比卡因加0.0002%芬太尼,蛛网膜下隙PCA模式采用CP模式;Ⅱ组（PCEA组,n=20）镇痛药物为0.1875%布比卡因加0.001%芬太尼,PCA模式采用LCP模式.术后观察和比较项目：评估视觉模拟评分（VAS）、改良Bromage评分、镇静Ramasay评分、按压次数与实进次数（D1/D2）、用药剂量、出现的不良反应.记录时间分别为术后4、8、16、24、36、48 h.结果Ⅰ组和Ⅱ组的VAS≤3分的病人比例分别为95%和75%,Ⅰ组镇痛满意率高于Ⅱ组（P＜0.05）;Ⅱ组布比卡因、芬太尼用药剂量显著高于Ⅰ组（P＜0.01）;恶心呕吐发生率Ⅰ组低于Ⅱ组（P＜0.05）;术后7 d内均未出现中枢神经系统感染征象.结论术后48 h内CSA术后镇痛效果佳、不良反应少,可作为临床PCA的一种方式选择应用.     

病人自控硬膜外镇痛对血浆β-内啡肽的影响

病人自控硬膜外镇痛 (ＰＣＥＡ)能有效降低机体应激反应。本研究旨在观察前列腺摘除术后ＰＣＥＡ治疗对病人血浆 β 内啡肽 ( β ＥＰ)的影响。资料与方法一般资料　择期耻骨上经膀胱前列腺摘除术 4 0例 ,ＡＳＡ均在Ⅱ～Ⅲ级 ,随机均分为两组。Ⅰ组年龄 ( 68 9±5 7)岁 ,Ⅱ组年龄 ( 67 3± 7 8)岁。方法　两组均选Ｌ2～ 3间隙硬膜外阻滞 ,术中局麻药为1 4 %～ 1 6%利多卡因 ,平均用药量 ( 18 2± 3 6)ｍｌ,麻醉效果满意。Ⅰ组为对照组 ,术后根据病人情况肌注哌替啶镇痛 ;Ⅱ组留置硬膜外导管 ,手术结束开始ＰＣＥＡ治疗 ,负荷量为 4ｍｌ,持…     

食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛对血清皮质醇胰岛素和血糖的影响

本文旨在观察食管癌手术后病人自控硬膜外镇痛(ＰＣＥＡ)对血清皮质醇、胰岛素和血糖的影响,并与术后肌注镇痛(ＭＩ)对照。资料与方法32例心肺功能正常,无内分泌疾病,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级,行中、下段食管癌手术病人,年龄45～60岁,体重52～65ｋｇ。随机分为两组,即ＰＣＥＡ组(Ⅰ组)和ＭＩ组(Ⅱ组),每组16例,各组均为男10例,女6例。于Ｔ7～8间隙行硬膜外穿刺,向上置管35ｃｍ。平卧后注入1%利多卡因和025%布比卡因混合液,麻醉平面控制在Ｔ4～Ｔ10之间,然后以咪唑安定015～02ｍｇ/ｋｇ、芬太尼4～5μｇ/ｋｇ、琥珀胆碱15～2ｍｇ/ｋｇ静脉诱导,气管插…     

老年人上腹手术联合应用超前镇痛与PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的：观察老年人上腹手术联合应用超前镇痛与病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）的效果及其对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上择期上腹手术老年病人，随机分为三组，Ⅰ组（对照组，n=11）：按临床术后习用哌替啶50mg按需肌肉注射镇痛；Ⅱ组（n=15）：切皮后30min硬膜外腔流向吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml镇痛；Ⅲ组（n=15)：切皮前30min硬膜外注腔注射吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml超前镇痛组。Ⅱ、Ⅲ组于手术后均采用PCEA继续镇痛治疗。比较3组术后镇痛的效果，分别测定术前和术后1d、3d、5d及7d的呼吸功能。结果：Ⅲ组术后病人的吗啡用量减少，VAS评分量低，呼吸功能改善最为明显，尤其是小气道功能改善最为显著。结论：老年人上腹手术联合应用超前镇痛与术后PCEA，可改善术后的呼吸功能，不良反应少。     

曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌手术患者免疫功能的影响

目的比较曲马多和吗啡术后镇痛对胃癌患者术后镇痛效果及免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为硬膜外吗啡镇痛组(Ⅰ组)、静脉吗啡镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外曲马多镇痛组(Ⅲ组)和静脉曲马多镇痛组(Ⅳ组)。记录各时点视觉模拟(VAS)评分、术后48 h PCA有效按压次数、胃肠功能恢复时间、镇痛满意度及不良反应发生;同时测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞及镇痛期间血清中白细胞介素-2(IL-2)。结果四组患者均达到满意的镇痛效果。与麻醉前比较,术毕、术后1 d四组和术后2 dⅠ、Ⅱ组CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,术后1 dⅠ、Ⅲ、Ⅳ组CD3+、CD4+及NK细胞水平明显升高(P<0.05)。术后2 dⅢ、Ⅳ组恢复至麻醉前水平;术后3 dⅠ、Ⅱ组上述指标恢复至麻醉前水平。与麻醉前比较,术毕、术后1、2 d四组IL-2水平均降低,且Ⅰ、Ⅱ组显著低于Ⅲ、Ⅳ组(P<0.05),术后1 d达最低值后逐渐回升,于术后3 d达麻醉前水平。结论与吗啡比较,曲马多术后镇痛可减轻胃癌患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度...     

不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子水平的影响

目的　评价四种常见不同镇痛方法对子宫切除术后病人血清细胞因子水平的影响。方法　根据镇痛方法的不同,将48例行子宫切除术病人随机分为四组:罗比卡因复合芬太尼硬膜外镇痛组(Ⅰ组,n=12);芬太尼静脉镇痛组(Ⅱ组,n=12);罗比卡因复合曲马多硬膜外镇痛组(Ⅲ组,n=12);曲马多静脉镇痛组(Ⅳ组,n=12)。观察麻醉前、手术后2、24、48和72 h五个时点病人血清细胞因子白细胞介素 6(IL -6)、白细胞介素 10(IL -10)水平的变化。结果　(1)四种镇痛方法均能提供一定的镇痛效果;(2)四组病人术后血清 IL- 6、IL- 10 水平与麻醉前值比较均升高(P<0 .05),一般在术后24 h达峰值。比较血清IL- 6、IL- 10浓度变化,Ⅰ和Ⅲ组抑制这两种细胞因子释放的能力明显强于Ⅱ和Ⅳ组(P<0. 05),与Ⅰ组比较,Ⅲ组更为明显(P<0. 05)。结论　硬膜外局麻药复合阿片受体激动药镇痛模式可更有效地降低术后炎性应激反应。     

硬膜外新斯的明与吗啡术后镇痛临床观察

临床常用硬膜外注入吗啡用于术后镇痛 ,效果确切 ,但不良反应较多。将硬膜外注入新斯的明与吗啡混合液用于妇产科手术病人术后镇痛 ,并与单纯注入吗啡进行比较 ,现报告如下。资料与方法一般资料　选择妇产科手术病人 6 0例 ,年龄 2 5～ 5 6岁 ,体重 40～ 71ｋｇ ,高度 15 0～ 16 8ｃｍ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机分为两组 ,每组各 30例。Ⅰ组 ;新斯的明 0 2 5ｍｇ +吗啡 1ｍｇ ;Ⅱ组 ,为单纯吗啡 2ｍｇ。麻醉方法　两组术前均常规肌注阿托品 0 5ｍｇ、苯巴比妥钠 0 1ｇ ,硬膜外穿刺点选择Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3 ,穿刺成功后留置导管。术中静注辅…     

罗比卡因硬膜外术后镇痛效果及对患者血浆皮质醇、血糖的影响

硬膜外术后镇痛的各种药物与方法对机体应激反应的影响报道很多。本组观察了罗比卡因用于硬膜外镇痛的疗效及与肌注哌替啶镇痛对血浆皮质醇、血糖等应激反应的影响。资料与方法一般资料　 4 4例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级硬膜外阻滞麻醉的下腹部以下的手术病人 ,男 2 6例 ,女 18例 ,平均年龄 (49 0±16 9)岁 ,平均体重 (6 5 6± 8 9)ｋｇ ,其中全髋置换 16例 ,前列腺电切 5例 ,妇科手术 12例 ,脊柱、下肢手术 11例 ,无内分泌疾病 ,随机分硬膜外镇痛组 (ＰＣＥＡ ,2 2例 )和肌肉注射组 (ＭＩ组 ,2 2例 )。麻醉与镇痛方法　所有病例术前 30分钟肌注盐酸…     

胸膜间注药镇痛能改善胆囊切除后病人的肺功能

作者选择42例胆囊切除病人随机分成两组:组Ⅰ(m=22)胸膜间注0.5％丁哌兴因20ml含肾上腺素(1:20)万,组Ⅱ对照(m=20)术后肌注哌替啶止痛。在相同时间测定最大肺活量(FVL),第一秒钟最大通气量(FEV_(1、6)),用视觉模拟评分(VAS)统计疼痛强度。组Ⅰ镇痛效果明显,术后2,8,24,48hr VAS平均为0.6±0.9,1.1±1.4,0.6±0.9和0.8±1.2而组Ⅱ则为5.2±2.2,5.8±2.7,5.5±2.2和4.5±1.8(P<0.001)。组Ⅰ和组Ⅱ的FVC为别为3.2±15.2％和22±14.5％(P<0.005);FEV_(1、6)分别为38±14.8％和25±15.5(P<0.001)。该结果提示胆囊切除术后1～2天应用胸膜间镇痛比常规应用止痛药的镇痛更满意而且能改善肺通气功能。     

芬太尼和吗啡用于术后病人自控镇痛的药效学和血药浓度研究

目的 观察芬太尼和吗啡通过不同途径用于术后病人自控镇痛(PCA)的药效学和PCA期间的血药浓度。方法随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病例60例,分为Ⅰ组(硬膜外0.13％布比卡因+芬太尼2μg/m1),Ⅱ组(硬膜外0.13％布比卡因+吗啡O.08mg/ml),Ⅲ组(静脉吗啡0.5mg/ml),每组各20例。Ⅰ组及Ⅱ组维持剂量4 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为20 min;Ⅲ组维持剂量1 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为6min,均镇痛48 h。观察PCA后4 h、24 h、48 h患者的生命体征,镇痛效果以及各种副反应,并由肘静脉抽血以放免的方法测定芬太尼和吗啡的血药浓度。结果 Ⅱ组及Ⅲ组副反应的发生率高。Ⅱ组48 h进药容量要明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组芬太尼的血药浓度低于文献报道的最小有效镇痛浓度(MEC),Ⅱ组吗啡4 h的血药浓度低于MEC,而24 h和48 h的血药浓度则要高于MEC。三组病人PCA后4 h、24 h、48 h的生命体征以及镇痛效果差异均无显著性(P>0.05)。结论芬太尼和吗啡经PCA用于临床术后镇痛的效果满意,而且安全,宜根据病人的情况以及手术的需要决定采取术后镇痛方式。     

托烷司琼对曲马多静脉自控镇痛相关恶心呕吐的防治作用

目的观察托烷司琼用于曲马多术后静脉自控镇痛相关恶心呕吐的防治作用。方法择期上腹部手术且接受术后曲马多静脉自控镇痛病人90例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组,每组30例。Ⅰ组,托烷司琼组;Ⅱ组,胃复安组;Ⅲ组,生理盐水对照组。观察各组术后1、4、8、12、24 h时的恶心呕吐评分、镇静评分和口渴分级。结果Ⅰ、Ⅱ组术后4、8、12、24 h时恶心呕吐发生率显著低于Ⅲ组(P<0.05或P<0.01);同时在术后12、24 h时Ⅰ组效果优于Ⅱ组(P<0.05);三组间口渴分级和镇静评分差异无显著意义。结论托烷司琼对于曲马多术后静脉自控镇痛所引起的恶心呕吐有较好防治作用,其镇吐效果优于胃复安。     

超声引导下连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛及功能锻炼的意义

目的探讨单侧腰麻全膝关节置换（TKA）术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛的效果。方法本组TKA手术123例,ASAⅠ-Ⅱ级,均选择L4/5间隙穿刺轻比重布比卡因单侧腰麻。Ⅰ组42例,Ⅱ组26例,术后均选用自控静脉镇痛（PICA）,PICA配方为（舒芬太尼100 ug＋氯胺酮50 mg＋咪唑安定1 mg＋托烷司琼6 mg）,用0.9%生理盐水稀释至100 ml,首剂量为3 ml静注后连接患者自控镇痛泵（PCA）,PCA泵维持量为1.5 ml/h、2 ml/PCA,锁定时间为60 min;Ⅱ组由术者于术毕加用0.375%左布比卡因20-30 ml行膝关节及切口局部浸润阻滞;Ⅲ组55例,于手术后床边超声引导下患侧股神经旁置管连续股神经阻滞镇痛,PCA泵配方为0.15%左布比卡因300 ml（含舒芬太尼100 ug）,首剂量15 ml后2 ml/h,8 ml/PCA,锁定时间为60 min。记录术后患者首次PCA时间,术后6 h、6-12 h、12-24 h、24-48 h舒芬太尼用量及其视觉模拟评分法（VAS）;术后48 h内膝关节的主动屈曲度,及48 h内膝关节被动屈曲90°时的VAS最大值;及患者的不良反应情况。结果（1）术后患者首次PCA时间,Ⅲ组〉Ⅱ组〉Ⅰ组,组间比较有统计学差异;（2）术后6 h和6-12 h舒芬太尼用量比较,Ⅰ组〉Ⅱ组〉Ⅲ组,组间比较有统计学差异;术后12-24 h及24-48 h舒芬太尼用量比较,Ⅰ组和Ⅱ组分别〉Ⅲ组,有统计学差异;（3）静息时VAS评分：术后6 h,Ⅰ组〉Ⅱ组和Ⅲ组,有统计学差异;6-12 h和术后12-24 h,Ⅰ组和Ⅱ组〉Ⅲ组,有统计学差异;24-48 h的VAS评分三组无统计学差异;（4）术后48 h内膝关节的主动屈曲度比较,Ⅲ组均明显大于及Ⅰ组和Ⅱ组,有统计学差异;（5）48 h内膝关节被动屈曲90°时的VAS比较,Ⅰ组和Ⅱ组均明显高于Ⅲ组,有统计学差异。结论超声引导下股神经旁置管TKA连续股神经阻滞镇痛的镇痛效果好,更有利于术后膝关节功能锻炼和膝关节功能的恢复。     

子宫切除术病人术前鞘内注射不同剂量吗啡复合芬太尼术后镇痛效果的比较

目的 比较子宫切除术病人术前鞘内注射不同剂量吗啡复合芬太尼的术后镇痛效果.方法 择期行全子宫切除术病人40例,年龄19 ～ 60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将病人随机分为2组(n=20),采用脊椎-硬膜外联合阻滞,Ⅰ组和Ⅱ组术前鞘内分别注射吗啡0.5 mg+芬太尼15 μg、吗啡0.2 mg+芬太尼25 μg.术后48 h内VAS评分≥3时静脉注射吗啡0.05 mg/kg进行补救镇痛,记录术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后镇痛补救率差异无统计学意义(P＞0.05),术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率降低,排气时间缩短(P＜0.05).结论 与术前鞘内注射吗啡0.5 mg+芬太尼15 μg比较,子宫切除术病人术前鞘内注射吗啡0.2 mg+芬太尼25 μg在提供等效术后镇痛效果的前提下,安全性好,且有利于胃肠道功能恢复.