定点医院医保住院患者医疗费用增长原因及对策

本文通过对医保住院患者医疗费用增长原因的分析,指出医保定点医院应如何采取有效措施进行管理,合理控制医疗费用增长,争取医院经济效益和社会效益的共同发展,这是医院医保管理的核心。     

规范定点医院医保管理 合理控制医疗费用增长

【摘要】：本文就如何规范定点医院医保管理,合理控制医疗费用增长进行了探讨。重点从加强对医务人员医保政策培训、搭建医院医保信息化管理系统、采取临床路径和分科指标管理合理控制医疗费用增长、完善医保工作考评机制等几方面阐述了定点医院规范医保管理,合理控制医疗费用增长的办法。     

上海市医保定点医院医保办组织结构现状调查

上海市自1996年5月开始实施企业职工住院医疗保险，目前已发展到覆盖700多万参保人，包括住院、普通门急诊和门急诊大病的较全面的医疗保险体系。不少定点医疗机构在上海市医疗保险实施初期，为适应新的形势和配合医疗保险的有关工作，已设立了相应的管理部门——医院医保办。2002年3月上海市基本医疗保险出台定点     

新农合定点医院的医药费用监管

新型农村合作医疗制度的健康持续发展需要对定点医院进行监管。本文介绍用计算机实现"项目匹配"、"多级数据表组织"和"信息展示"的方法 ,从"医院、病人、项目、明细"四个层面对医药费用进行监管。     

对医保费用剔除政策的思考

医保改革关乎人民群众切实利益,医保费用的剔除政策则关系医保定点医院的运行。以某三甲医院为例,2007—2011年,医保剔除费用随申拨数的增长而逐年增长（见附表）;虽然剔除比例有所下降,但上千万元的剔除费用对医院而言绝非小数。     

对医保定点医院的几点思考

自 1995年江苏省镇江市作为我国医改城市以来 ,医疗保险定点医院为探索建立城镇职工基本医疗保险制度并平稳运行和确保参保人员的基本医疗保险作出了重要的贡献。现结合镇江市 8年医改实践对医保定点医院的发展作一思考。1　我国医疗保险对定点医院的要求1998年国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(以下简称《决定》)对医保定点医疗机构提出具体要求。一是基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。社会保险经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同 ,明确各自的责任、权利和义务 ,并要引进竞争机制 ,职工可选择若干定点…     

1 196例住院患者大额费用的调查

据国家卫生部卫生统计中心资料显示 ,1996年全国县及县以上医院每一门诊与住院医疗费用上涨速度超过了 1995年的 30 %。北京市公费医疗开支1998年为 17 6亿元 ,1999年为 2 0 6亿元。在医疗资源消耗中 ,以万元以上住院病例 (简称大额病例 )医疗费用的消耗最为突出 ,且增长比例逐年增加。1995年北京市公费医疗办公室、北京市医院管理研究所和北京市财政局社会保障处 3家共同开发了《北京市大额住院病例费用监控研究与应用》课题 ,依课题研究提出了监控和推广应用措施 ,现进行报道。一、研究资料来源1995年北京市 4家三级综合医院 (简称 4家医…     

对我国医疗保险"定点医院"的分类研究

医院是医疗保险制度改革的主体 ,也是医疗保险制度改革成功的关键 ,选择什么样的定点医院 ,对有效控制浪费、确保职工基本医疗至关重要。从建国初期就开始实行公费、劳保医疗 ,到后来的“两江”试点 ,到近来在九江等城市试行的“4 1 3”医保模式 ,多种定点医院都已或长或短地经受着实践的检验。笔者认为我国不同模式中的定点医院可分为三种类型。第一种是完全没有竞争的定点医院。这种类型是公费、劳保医疗制度下的定点医院 ,职工只能长期在政府有关部门指定的一家医院看病 ,病人没有选择医院的余地 ,医疗费用由国家或企业按定点医院实际发…     

医院对医保费用自我监控的思考

用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务 ,是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”,实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。如何做到用比较低的医疗费用提供优质的医疗服务 ,在“医、患、保”三者关系中 ,关键在医院。本文以一个基层医疗机构管理人员的视角就医院如何加强对医保费用自我监控的议题作如下探讨 :1　对医保费用自我监控是医保制度的必然要求医疗保险制度 ,作为深化医疗制度改革的综合政策手段 ,其运行必然有利于医疗质量的提高和医疗服务的提升 ,有利于控制医疗费用不合理上涨。但与之同时 ,作为医疗保险服务提供方…     

血液透析与腹膜透析的费用及疾病经济负担分析

终末期肾病给社会带来的经济负担十分沉重。我国经济水平不高,人均占有的卫生经费很少,而终末期肾病患者众多,疾病对我国患者及其家庭、社会保障部门乃至整个社会造成的影响远甚于发达国     

北京市公费医疗费用的调查

一、前言长期以来,公费医疗经费主要由国家财政支出,公费医疗经费的水平由国家根据需要与可能,定出每人每年享受定额,超支部分由地方财政补贴。近年来,由于各种因素的作用,虽然开支标准一再提高,仍不断出现超支现象。这种支出对财政部门压力很大,因此,如何加强对公费医疗经费管理,尤其是适度控制其过快增长是迫切需要解决的问题。在这方面,各地采取     

广州某医院医保病人血液透析费用的影响因素分析

目的分析血液透析医保病人月平均医疗费的影响因素,提出相应的意见和建议,为医保行政管理部门今后政策的制定和医院的控费提供依据。方法抽取广州市某三甲医院2012年7月-2014年6月的广州医保患者的血液透析费用进行统计学分析。结果不同参保类型的血液透析月平均医疗费用具有统计学差异。结论转变健康管理模式,加大对预防保健和门慢的资金投入;加强血液透析的临床监管,控制"材占比"等是控制医疗费快速增长的有效手段。     

北部湾政策对门诊慢性病费用控制效果的研究

目的：比较实施北部湾政策前后医院门诊慢性病费用的变化,探讨新政策的合理性。方法：通过描述性统计分析、中断时间序列分析比较北部湾政策实施前后次均总费用、次均自付费用等指标变化。结果：改革后糖尿病、冠心病次均总费用得到控制,高血压、慢性肝炎次均总费用无明显变化。结论：门诊慢性病不同病种的限额及报销比例及起付线应进一步细化调整,以实现医保基金利用率最大化。     

基于时间序列模型的医保记账费用预测研究

目的：探讨时间序列模型在医保记账费用预测中的可行性,并预测医保记账费用的发展趋势。方法：收集江苏省某三甲医院2012—2016年每月医保记账费用的原始数据,拟合时间序列模型,并对模型的拟合程度和预测效果进行检验。结果：模型通过白噪声检验,模型的平均绝对百分误差（MAPE）是5.979%,均方根误差（RMSE）是5 052 736.327,平均绝对误差（MAE）是3 612 828.978,R方为0.912,模型的拟合度良好。结论：将此模型用于2017年医保记账费用预测,模型的拟合值与实际值拟合程度较好,能为医院在医保记账费用管理中的决策提供参考依据。     

对合理控制医疗费用的思考

人类患病的不可预测性、疾病治疗的不确定性以及医疗保险（以下简称医保）行为的特殊性使得医疗费用的控制成为世界性的难题.笔者认为,合理控制医保费用的关键在于医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构和参保人员的管理.     

赞比亚的就诊费用调查

本文对赞比亚四个省样本点的居民就诊费用状况进行了调查分析，并介绍了该国的医疗体制改革近况。     

重质量 抓服务 简流程 降费用 做公益——上海新视界眼科医院工作经验介绍

上海新视界眼科医院是一所现代化眼科专科医院，医疗用房4500平方米，环境典雅气派，简洁时尚。医院投资数千万元引进世界先进设备、引入一流眼科专家为患者服务，实施了规模化．精品化发展道路。2008年春节前，被市医保局全面纳入市医保定点医院。     

血液透析与腹膜透析的效果及其费用补偿模式分析

国外多数研究表明,腹膜透析(简称腹透)与血液透析(简称血透)人群在费用消耗、死亡风险等客观指标方面并无显著差异。同样,在均衡各类影响因素后,两者的主观评价指标(即生命质量)差异也不显著。但由于透析费用补偿模式的差异,造成了对服务提供方的利益驱动,并影响了透析技术的合理应用。本研究进一步比较两种透析方式的效果,剖析现行透析相关政策的影响,并以此为据,探讨透析费用补偿模式等相关政策的调整和完善。     

广西玉林市冠心病医疗费用调查

冠心病是目前除脑卒中外严重威胁我国中老年人健康与生命的主要疾病，而且冠心病的发病率在我国也随着血压和血清总胆固醇水平的升高而增加，为了解冠心病的治疗花费情况，促进社会各方重视冠心病预防与控制，我们对玉林市第一人民医院和玉林市红十字会医院1997～2003年间冠心病门诊及住院治疗的患者进行随机抽样，调查冠心病患者的治疗费用，现报告如下：     

对镇江市医保费用结算办法的研究

镇江市作为全国第一批医改试点城市，经过10年的努力探索，现已建立了一套较为完善的医保费用结算办法，其主要特点有以下几个方面。