重度三尖瓣病变行三尖瓣置换术27例临床应用

目的 探讨三尖瓣置换术(TVR)手术指征及方式,总结三尖瓣病变的手术治疗经验.方法 2005年9月至2010年5月共施行TVR 27例,其中置换生物瓣膜23例,机械瓣膜4例;同期行二尖瓣置换术8例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术4例,房间隔缺损修补术4例.结果 手术病死率为11.1％(3/27),其中2例术后死于重度低心排血量综合征,1例术后第7天死于多器官功能衰竭.术后二次开胸止血1例,经积极治疗后顺利康复出院.随访率91.7％(22/24),1例术后3年死于生物瓣膜毁损,1例术后19个月死于脑栓塞.随访期间心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级6例,Ⅱ级14例.结论 行TVR的患者中、远期病死率均较高,对于严重的三尖瓣病变患者,正确的手术方式、合理的围手术期处理是手术成功的关键.对于年龄大于50岁、随访不便以及未生育适龄女性患者来说,优先考虑置换生物瓣膜.     

扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术的中期效果观察

目的评价扩张型心肌病同时合并二尖瓣关闭不全时,行二尖瓣成形术的中期临床效果。方法对12例扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术并进行术后随访,评估患者的左室射血分数、二尖瓣关闭不全程度以及心功能分级情况。结果全组患者无手术死亡,术后随访12～21（17．33±11．74）个月,术后1个月内死亡1例,术后1、3、6、12个月行心脏超声检查,同时按照纽约心功能分级标准进行心功能分级,术后6个月左室射血分数由术前的（38±6）％上升至（40±5）％;术后12个月时,左室射血分数上升至（43±8）％,NYHA心功能分级为2．72±0．31,与术前的3．37±0．12相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论扩张型心肌病合并二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术能取得良好的效果,在纠正二尖瓣返流的同时,患者的心功能可以得到逐步改善。     

全髋置换术治疗成人Ficat III—IV期股骨头缺血性坏死

目的探讨全髋置换术治疗成人股骨头缺血性坏死的临床效果。方法回顾分析67例成人FicatⅢ-IV期股骨头缺血性坏死患者的临床资料,其中男43例,女24例,年龄29～88（56±5．5）岁;生物型全髋置换16例,混合型全髋置换19例,骨水泥型全髋置换32例;前外侧入路22例,后外侧入路45例。结果随访6—48（24±1．6）个月,术前Harrisi评分（48．9±6．5）分,术后Harrisi评分（90．0±0．6）分,二者差异有统计学意义（P〈0．01）,较术前平均改善41．7分。优（≥90分）46例（68．7％）,良（80～89分）13例（19．4％）,可（60～79分）6例（8．9％）,差（〈60分）2例（3％）,优良率88％;术后深静脉栓塞2例,深部感染1例,术后脱位1例。结论全髋置换术对于成人股骨头坏死Ⅲ-Ⅳ期患者是一种良好选择,能有效地缓解疼痛,明显改善关节功能,提高生活质量,但严格的手术适应证,假体选择和手术操作技巧、系统的康复治疗是手术成功的重要因素。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术治疗先天性无阴道11例临床分析

目的探讨一种损伤小、恢复快、临床效果好的治疗先天性无阴道的阴道成形术的方法。方法回顾性分析2002年4月至2009年10月笔者所在医院妇科11例先天性无阴道畸形（Mayer—Rokitansky—Kuster-Hauser Syndrome）患者行腹腔镜下腹膜代阴道成形术的f艋床资料。结果平均手术时间是145（95～250rain）min，平均住院时间是8．3（5～23d）d，术中平均出血量是325．25（50～600ml）ml，术中与术后均未出现明显并发症。患者出院后3、6、12个月回院随访，随后每年随访1次。患者术后首次性生活时间是术后5个月（3个月至6年），患者对性生活满意者达81．82％（9／11）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术在治疗先天性无阴道方面是安全、可靠的，患者性生活满意度较高。     

生物羊膜在青光眼滤过性手术失败后再手术的临床应用研究

目的：观察生物羊膜在青光眼滤过性手术失败后再手术的临床疗效。方法：对18例21眼难治性青光眼再手术患者，根据原巩膜切口是否通畅分别行滤过道探查或小梁切除术，并植入生物羊膜，观察术后眼压、滤过泡、前房、视力等情况，术后随访6-24个月，平均随访20个月，观察术后疗效。结果：术后无浅前房等并发症，术后及随访期间眼压与术前比较均有降低，差异有统计学意义（P〈0．005），滤过泡均为功能性滤过泡，视力保持不变或有所改善，手术完全成功率达93．81％。结论：生物羊膜在滤过性手术失败后再手术的应用明显提高了手术成功率，减少了并发症，使手术操作简便、易行、安全，值得在临床推广应用。     

腰椎后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例疗效分析

目的探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及其手术并发症的防治。方法应用显微外科技术对80例腰椎间盘突出病例行手术治疗，术后采用Macnab标准评估疗效。结果80例全部随访，时间为3个月～2年，平均1．5年。疗效为优68例（85％），良10例（12．5％），差2例（2．5％），优良率97．5％。术中出血60～250ml，平均120ml。手术时间50min3h。结论腰椎后路椎间盘镜手术减压充分适应证宽、创伤小、出血少、术后恢复快。     

心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分娩13例分析

目的:探讨心脏手术后妊娠及分娩的安全性及其产科处理措施。方法:对山东省立医院2001年1月～2005年1月期间10例心脏瓣膜置换术及3例二尖瓣球囊扩张术后的妊娠及分娩方式进行回顾性分析。结果:心脏手术后孕妇分娩前心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级状态均安全妊娠及分娩,分娩后2例心功能减弱,余稳定。心脏瓣膜置换术后距妊娠时间18～72月,平均31月,10例全部剖宫产。3例二尖瓣球囊扩张术,2例阴道分娩,1例剖宫产,剖宫产的1例为孕5月时行二尖瓣球囊扩张术。结论:心脏瓣膜置换术术后心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠及分娩,以剖宫产为宜。二尖瓣球囊扩张术者可经阴道分娩,孕期合理应用抗凝剂,不增加分娩并发症。     

下肢静脉曲张手术期的护理体会

目的：探讨下肢静脉曲张的围手术期护理。结果：55侧患者均痊愈出院,术后近期效果良好,术前症状和体征完全或基本消失。术后随访（6～48）个月,平均14．5个月,疗效良好52例（94．54％）,2例（3．63％）患者术后复发下肢静脉曲张,1例（1．81％）患者出现下肢肿胀、乏力等症状。Ⅲ结论：精心的护理和术后正确的健康指导越不可少,是患者早日康复、预防复发、减少并发症的关键。     

老年骨科手术患者的肺部并发症预防护理

目的探讨老年骨折患者肺部围手术期并发症的预防护理方法。方法总结2000～2007年手术治疗60～102岁210例老年骨折患者的肺部围手术期并发症的预防护理方法。结果术后58例（27．6％）发生肺部并发症。本组患者平均住院21．6d．住院期间无死亡病例。182例获随访，平均随访3．2年，功能总优良率83．5％。结论老年人骨折的手术治疗是安全和有效的．积极的肺部围手术期并发症的治疗和护理是手术治疗成功的重要条件。     

严重脊髓型颈椎病手术方式探讨及临床观察

目的探讨严重脊髓型颈椎病手术方式，对临床疗效进行观察。方法回顾性分析2002年12月-2007年6月收治的20例前方压迫较重的脊髓型颈椎病患者的临床资料，男15例，女5例；年龄33岁～72岁，平均51．5岁。其中A组10例行颈前路手术，4例行颈后路手术；B组6例I期行后前路联合手术。依据JOA17分评分法评估术前和末次随访时的神经功能状况，比较术后1周和1年随访时JOA评分改善率。结果术后并发脑脊液漏1例，节断性神经根麻痹1例。随访3～24个月，平均11．5个月，JOA评分：术前平均为7．35±1．23分，术后末次随访时平均为14．45±0．78分。JOA评分改善率在术后一周时无显著性差异（A组中颈前路68．13％，颈后路66．35％，B组72．04％，P〉0.05），术后1年时B组（81．68％）明显优于A组（颈前路72．12％，颈后路70．79％）（P〈0.05）。结论对严重脊髓型颈椎病患者，行后前路联合手术较单纯前路手术或单纯后路手术创伤大、手术时间长、手术效果好，有较好的神经功能改善率，临床上应视患者前方压迫程度及是否合并有颈椎OPLL症或颈椎管狭窄症等情况而选择相应的手术方式，可取得良好的手术效果。     

腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术24例临床分析

目的：探讨腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的临床应用。方法：对24例子宫肌瘤患者行腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术。结果：24例均成功完成手术，无1例中转开腹（大切口）。肌壁间肌瘤20例，5例进腔，浆膜下（无蒂）＋肌壁间肌瘤4例。肌瘤直径0．5～10cm，每例患者肌瘤1-6个。手术平均时间78．12±28．13分钟，术中出血100．17v76．30ml。术中、术后无并发症发生。术后体温最高38．2度，2天后恢复正常，术后平均住院时间为3．8±1．2d。术后随访3～18个月无远期并发症发生。结论：运用腹壁小切口辅助腹腔镜下子宫肌瘤剥除术既能达到开腹手术缝合子宫的质量标准，又能保留腹腔镜下手术的所有优点。     

白内障超声乳化术后并发症的临床分析

目的：探讨有效的白内障超声乳化术后并发症预防及临床处理方法。方法：对2009-2011年本院收治的85例（94眼）行白内障超声乳化术患者进行3也4个月的术后随访，观察并发症发生情况。结果：术后随访1／／,-~j发现，1个月内患者视力呈逐渐提高的趋势，治疗1个月后62．8％的患者视力可超过0．6，术后时间与视力恢复情况之间的差异有统计学意义（P〈O．05）。术后随访3～12个月发现，并发症主要以后囊膜混浊为主，共17例（17眼），占18．1％，其次分别为角膜水肿11例（11．7％）、虹膜炎7例（7．4％）、继发性青光眼2例（2．1％）以及视网膜脱落1例（1．1％）。结论：自内障超声乳化术后并发症的发生与超声乳化本身的损害因素以及术者的操作技术和经验相关，通过对并发症原因的分析，并采取有效的预防措施，可以显著降低术后并发症的发生率。     

237例行腰-硬联合阻滞麻醉剖宫产产妇并发症的分析

目的探讨剖宫产术中腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）的并发症及其临床特点。方法收集2009年4月～2010年11月于笔者所在医院行剖宫产手术产妇237例，均选择腰-硬联合阻滞麻醉，术后门诊及电话随访3个月，观察并记录CSEA术后第1、10天及1个月、3个月产妇并发症情况。结果调查的237例剖宫产手术行CSEA产妇，CSEA镇痛平均维持（45．6±4．1）h，术后主要并发症有穿刺点酸胀感及压痛、神经根刺激症、头晕头痛、尿潴留、呼吸抑制及心律不齐等。结论经3个月的随访发现，剖宫产手术行CSEA的并发症发生率较高，对症处理、积极预防在一定程度上可降低并发症发生率。     

微创小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症167例

目的探讨微创小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症的方法及效果。方法167例单节段腰椎间盘突出症患者行微创小切口手术治疗。其中男94例，女73例，平均年龄41．2岁（17—72岁），其中L3/49例，L4，583例，L5／S1 75例。结果切口长度为2—3cm，平均2．8cm；手术时间为30～50min，平均41min；出血量为30～150ml；术后住院时间5～7d，平均6．7d；术后所有患者均得到随访，随访时间24～48个月，平均35．6个月。按改良Macnab标准，优123例，良40例，可4例，优良率97．6％。结论微创小切口手术治疗单节段腰椎间盘突出症创伤小、术后恢复快、效果满意，值得推广。     

老年股骨转子间骨折手术方法选择

目的探讨早期不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法早期采用不同手术方法治疗老年股骨转子间骨折148例，早期锻炼，延迟负重。结果获得随访138例（93．2％），随访时间10～48个月，平均23个月。围手术期元严重并发症，切1：3元感染，骨折均愈合，骨折愈合时间4～8个月，平均5．5个月。按临床综合评定标准评定：优87例（63％），良47例（34．1％），可4例（2．9％）。结论根据老年患者状况和转子间骨折类型选择不同手术方法，合理锻炼，可有效减少各种并发症，降低伤残率。     

基层医院三孔法腹腔镜胆囊切除术应用体会

目的分析总结三孔法腹腔镜胆囊切除术108例的治疗经验。方法回顾分析108例患者的手术方法、术后恢复情况、开腹原因及预后等。结果105例患者三孔法成功完成,2例患者转为四孔法,手术时间25～150min,平均45min,中转开腹1例（0．93％）,无胆管损伤、胆漏、出血等并发症。术后住院3～6d,平均3．5d,所有患者均治愈出院。随访2～24个月,平均12个月,均未发现异常。结论三孔法腹腔镜胆囊切除术是一种安全、容易掌握的手术方法,重视并发症的预防及正确处理是提高手术成功率的关键;正确把握中转开腹手术指征是成功开展腹腔镜手术的重要措施。     

重症心脏病人瓣膜置换术的体会──附20例报告

６年来我院对２０例重症心脏病人施行心脏瓣膜置换术。术前心功能Ⅲ级者１０例，Ⅳ级者８例，Ⅴ级者２例。心胸比率均大于０．７０，２例近达０．８０。手术后早期死亡１例。余均随访５～６１个月，心影明显缩小，均恢复工作。作者强调围手术期的处理、术中心肌保护、术后肺动脉高压的处理、三尖瓣环缝缩术以及保留后瓣是提高手术疗效的关键。     

股骨转子周围不稳定骨折临床治疗分析

目的探讨股骨转子周围骨折采用Gamma钉和动力髋螺钉（DHS）固定的手术疗效。方法2001-03／2007-03手术治疗59例股骨转子周围骨折患者中，22例使用Gamma钉固定，37例使用DHS固定，对手术资料、术后并发症及髋关节功能进行临床随访分析。结果55例获得随访，随访6～24个月，平均15个月。所有患者在术后3个月复查X线片均有明显骨痂生长，9个月后所有患者都达到骨折完全愈合。疗效优24例，良25例，可5例，差1例。Gamma钉手术切口长度、术中出血量较DHS手术小，而且患者可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论Gamma钉手术创伤小，适用性强，是治疗不稳定性转子周围骨折的理想方法之一。     

心脏瓣膜病患者围术期的护理

目的 探讨心脏瓣膜置换术患者围术期的护理方法.方法 回顾分析我科72例行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者,护理内容包括围术期密切观察病情,做好心理护理和术前准备,密切观察血液动力学的变化,维持心功能、电解质的稳定,防止心律失常、出血、低心排综合征及重要脏器损害等各种并发症.结果 本组72例患者中,3例患者术后死亡,病死率占4.2％.21例(29.2％)出现围术期并发症.10例(13.9％)出现呼吸功能低下,心率失常7例(9.7％),肾功能不全4例(5.6％).结论 心脏瓣膜病手术风险大,术后并发症多,围术期精心的观察,及时发现问题,有效的处理及护理,是提高手术成功率的关键.     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的临床处理(附8例分析)

随着心脏瓣膜置换术 (Cardiovalve replacement,CVR)的开展 ,许多心脏病患者术后心功能明显改善 ,为育龄妇女承受妊娠、分娩提供了有利条件。CVR术后孕产妇的临床处理已引起产科医生的关注。现将我院 1 982年 1 0月～ 2 0 0 3年 4月CVR术后妊娠分娩 8例 ,并对 8例 CVR术后妊娠、分娩的有关问题进行讨论。1　资料与方法1 .1 　 临床资料。 8例病人年龄 2 3～ 3 0岁 ,平均 2 8岁。 8例均为风湿性心脏病 ,其中二尖瓣置换术 7例 ,二尖瓣加主动脉瓣置换 1例。所换瓣膜 4例为机械瓣 ,4例为生物瓣。 8例 CVR术前心功能均为 ～ 级 ,CVR术…