重症急性胰腺炎ICU治疗分析：附162例报告

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)在重症监护病房(ICU)内的最佳临床治疗模式.方法:回顾性2008年1月-2012年1 1月入住ICU治疗的162例SAP患者临床资料,患者分为非手术治疗组(A组,55例)和外科干预为基础的综合性治疗模式组(B组,107例),比较分析两组患者的治愈率、病死率及并发症发生率.结果:162例SAP患者总治愈率为84.6％,A组和B组治愈率为81.8％、86.0％,并发症发生率分别为29.1％、26.2％,两组治愈率和并发症发生率差异无统计学意义(均P＞0.05).两组死亡患者的主要死因是发病早期全身炎症反应综合征(SIRS)导致多器官功能障碍综合症(MODS)所致,在发病后期死亡原因有感染、MODS、腹腔内出血等.结论:SAP病情凶险,预后差,治疗难度大,正确应用SAP综合治疗模式,把握手术干预时机及采用合适干预方式对于提高治愈率和减少并发症具有重要意义.     

重症急性胰腺炎综合治疗11例体会

重症急性胰腺炎是一种常见急腹症,病情凶险,病死率高,对重症急性胰腺炎治疗方法尚存在争议,但早期行非手术治疗,后期行胰腺坏死感染的手术治疗的“综合治疗体系”,已被大多数学者所接受,非手术治愈率达94．5％～100％,我院1995年1月至1998年2月行非手术治疗11例重症急性胰腺炎病人,并取得良好效果,现将治疗措施进行分析。l！临床资料1·1一般资料本组,男9例,女2例,年龄22～64岁,酒精或饮食性8例,胆源性1例,无明显诱因2例。本组11例均根据病史,体征,生化,B超CT明确诊断,并符合国内重症胰腺炎诊断标准,重症1级8例,11…     

高脂血症性重症急性胰腺炎综合治疗的探讨

目的探讨高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）综合治疗的原则与措施。方法回顾性分析1996年1月至2000年12月和2001年1月至2006年8月两阶段收治的54例HL-SAP患者的临床资料。第一阶段（25例）患者采用常规降脂治疗或附加手术治疗;第二阶段（29例）患者采用多途径非手术综合治疗或附加以微创为主体的手术治疗。结果54例HL-SAP患者,非手术治疗33例（61．1％）,手术治疗21例（38．9％）,总病死率18．5％（10／54）。第一阶段患者的非手术治疗病死率21．4％（3／14）,手术治疗病死率36．4％（4／11）。第二阶段患者的非手术治疗病死率10．5％（2／19）,手术治疗病死率10％（1／10）。第二阶段患者在治愈率、总并发症发生率、病死率、第4天甘油三酯及慢性健康状况评分Ⅱ和平均住院时间方面与第一阶段相比均有明显改善（P〈0．05）。结论HL-SAP治疗应在遵循个体化治疗方案的前提下,充分重视多途径的非手术综合治疗措施,正确把握HL-SAP的外科干预时机与指征,术式的选择亦应遵循微创化原则,同时出院后密切监测并控制血脂。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 探讨中西医结合方法治疗重症急性胰腺炎（SAP）的经验。方法 对12年间收治的240例SAP患者随机分为西医组（A组）100例和中西医结合组（B组）140例。A组单纯用西医方法治疗；B组用中西医结合方法治疗。两组的西医疗法完全相同。两组的手术治疗主要指征为胆源性胰腺炎、病程后期的感染和局部并发症（A组10例，B组6例）。结果 B组治疗后血尿淀粉酶和C反应蛋白显著下降。A，B组并发症的发生率分别为55.00％和12.86％（P<0.01），病死率分别为27.00％和8.57％（P<0.01），中转手术率分别为10.00％和4.29％（P<0.01）。结论 中西医结合方法治疗SAP是有效的治疗方法，与单纯西医治疗方法比较，能明显减少并发症的发生和降低病死率。     

内镜及非手术综合疗法治疗重症急性胰腺炎

我院近１０年来开展内镜鼻胆（胰）管引流［Ｅｎ－ｄｏｓｃｏｐｉｃｎａｓｏ－ｂｉｌｌａ（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ）ｄｒａｉｎｇｅ,ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ］及内镜乳头括约肌切开术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,ＥＳＴ）治疗３６例重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）（１９８６年４月起开展ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ,１９９４年１０月后开展ＥＮＢ（Ｐ）Ｄ及ＥＳＴ）,探索内镜对ＳＡＰ的治疗效果和临床应用价值报道如下。资料与方法１．一般资料本组男１４例,女２２例,年龄２２～７９岁,平均５４．６岁。其中６０岁以上１６例。２８例合…     

急性坏死性胰腺炎外科治疗20年经验总结

总结了１９７４年８月￣１９９４年１１月２４３例急性坏死性胰腺炎外科治疗的经验。按治疗观点及治疗方式分为三个阶段。第一阶段１９７４年８月￣１９８７年１２月为针对胰腺坏死作早期彻底切除坏死组织手术，辅以“三造瘘”、“创口敞开”、“局部灌洗”等措施。治愈率为６１．３％。第二阶段１９８８年１月￣１９９１年６月以坏死是否伴有感染为指征，对有感染者作手术治疗，治愈率６７．１％；对非感染者作保守治疗，治愈率８５     

重症急性胰腺炎48例外科手术治疗体会

目的：探讨外科手术在SAP治疗中的作用。
方法：回顾性分析外科手术治疗的48例SAP的临床资料,比较早期手术者和延期手术者手术病死率和并发症发生率。
结果：早期手术者手术病死率为19.35%（6/31）,延期手术者手术病死率为0,两者差异有统计学意义（P＜0.05）;早期手术者并发症发生率为32.26%（10/31）,延期手术者并发症发生率为52.94%（9/17）,两者差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：SAP早期手术的死亡,最主要的是来自于急性应激期的多器官功能损伤,而非手术本身的打击。外科手术虽是SAP综合治疗体系中重要的一环,但完善的围手术期综合处理,手术中的正确操作和有效引流、手术后重要脏器系统的维护等是SAP患者康复的关键。

     

重症急性胰腺炎中西医结合与西医治疗效果荟萃分析

目的：通过荟萃分析比较中西医结合与单纯西医治疗对于早期重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者的治疗效果。方法：根据纳入标准,摘录19篇随机对照文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,利用RevMan4.1软件进行分析。结果：SAP早期单纯西医与中西医结合治疗效果有显著差异：前者病死率（RR=0.35,95%CI0.25～0.48,P〈0.0001）、中转手术人数（RR=0.29,95%CI0.20～0.42,P〈0.0001）及并发症发生率（RR=0.32,95%CI0.20～0.52,P〈0.0001）高,而治愈率低（RR=2.96,95%CI2.18～4.02,P〈0.0001）。结论：对SAP早期患者采用中西医结合治疗较单纯西医治疗具有优势。     

重症急性胰腺炎的治疗体会

目的探讨提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率的外科治疗策略。方法回顾性分析1994年~2004年20例SAP患者的治疗经验。结果20例中治愈18例,死亡2例,非手术治疗16例,手术治疗4例。结论SAP的早期尽可能采取非手术治疗,但对有明确的胆道梗阻,胰腺组织坏死继发严重感染时应及时行手术治疗。手术方式以简单易行保证充分引流及解除胆道梗阻为目的。     

重症急性胰腺炎35例治疗体会

目的　探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗方法。方法　回顾性分析 1 996年～ 2 0 0 1年35例SAP患者的治疗经验。结果　 35例中治愈 30例 ,死亡 5例。非手术治疗 2 8例 ,其中 2例 1周内死于早期休克 ,1例 2周后死于继发性感染 ;手术治疗 7例 ,2例死于术后并发症。结论　早期非手术方法可以治愈大多数SAP。明确的胆道梗阻或并发急腹症、胰腺组织坏死继发严重感染时应行手术治疗 ,手术方式以简单易行、保证充分引流及解除胆道梗阻为目的     

重症急性胰腺炎的治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的治疗方法。方法 回顾性分析１０７例ＳＡＰ患者非手术治疗及手术治疗的疗效。结果 １０７例中治愈９８例（９１．６％）,死亡９例（８．４％）。８９例采用非手术治疗（其中１６例因并发症行延期手术治疗）,其中仅３例１周内死于早期休克,２例２周后死于继发性感染;３４例行手术者（包括１６例延期手术者）,４例死于术后并发症。结论 ＳＡＰ早期手术并非完全必要,手术治疗的“个体化”     

重症急性胰腺炎的手术治疗

本文对近８年来９１例重症急性胰腺炎病例进行了回顾性研究，根据ＣＴ影像或术中所见胰腺坏死的程度将病例分为轻度，中度和重度。本组资料提示：轻度和中度病例宜以保守治疗为主，重度病例应以手术治疗为主。手术病人术前需纠正休克或成人呼吸窘迫综合征，术中应充分游离胰腺，十二指肠造瘘对阻止胰腺炎的发展和防止胰腺或胰周脓肿的形成有重要作用。     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis

apd: 12 December 2000     

重症急性胰腺炎的综合治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）的合适治疗方法。方法 回顾性总结８８例ＳＡＰ患者的治疗经验。结果 治愈７３例（８２．９５％），死亡１５例（１７％）。非手术组５６４例，死亡７例（１０．９％）；手术组２４例，死亡８例（３３．３３％）（Ｐ〈０．０５）。结论 作者认为非手术治疗可以治愈大部分患者，重点在于维持血液动力学稳定和水电解质及酸碱平衡，营养支持，维持胰外受损器官功能，掏胰液分泌，促进胃肠道功能，     

Surgical treatment of severe acute pancreatitis

Surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis (SNP) is still controversial, inadequate indications and timing of operations being associated with high rates of mortality and morbidity. The aim of the present study is to analyze the indications and results of surgery in patients with SNP. Between 1989 and 2005, necrosectomy followed by open packing drainage (OPD) was performed in 80 patients with SNP. Timing of operations was individualized according to presence of pancreatic necrosis infection. Major postoperative complications were present in 34 patients (42.5%), pancreatic, enteric and biliary fistula, sepsis, iatrogenic bleeding and stress-ulcers being among the most frequently encountered. Secondary contamination of sterile pancreatic necrosis after OPD occurred in 13 patients (35.1%). The overall mortality rate was 32.5%, aggravation of MOF and septic shock being the main causes of death. Late surgical cure for OPD-related incisional hernia was required in 10% of the patients. Infection of pancreatic necrosis is an indication for urgent surgical necrosectomy and repeated re-debridements. Due to technical impossibility to perform adequate necrosectomy and the risk of MOF aggravation, early surgery is not recommended in patients with sterile necrosis. It should be postponed beyond the third week, when the biological condition of the patient is improved and delimitation of necrosis is complete. OPD is an adequate and efficient drainage procedure following necrosectomy. "Prophylactic" OPD for sterile necrosis is not recommended because it is associated with high morbidity rates and secondary infection of necrosis.     

重症急性胰腺炎的综合治疗

重症急性胰腺炎 (SAP)作为一种特殊类型的外科急腹症 ,由于其起病急骤、病情进展迅速且复杂多变 ,临床救治难度大 ,因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。所谓特殊类型是指SAP有别于其他外科急腹症如梗阻性化脓性胆管炎、消化道穿孔等 ,外科干预譬如及时解除梗阻、处理病灶并充分引流等 ,其疗效立竿见影 ,全身多脏器功能障碍逆转。但对SAP而言 ,由于其局部病变及其对全身多系统多脏器的影响十分复杂 ,传统意义上的外科治疗常难以奏效 ,而不恰当的外科干预有时甚至是有害的。因此 ,针对SAP复杂的病理生理变化 ,强调进行既全…     

Operative treatment of severe acute pancreatitis

Summary BACKGROUND: Operative treatment of severe acute pancreatitis is still related to high mortality rates. By avoiding early surgical intervention patient survival may be significantly improved. METHODS: Review both of the literature as well as of own results has led to a conservative approach in severe acute pancreatitis at the surgical department of the Medical University Vienna. RESULTS: Delaying surgery up to the third week after onset of disease improves patient survival significantly. Moreover, surgical control of pancreatic necrosis can be achieved by a single operation. CONCLUSIONS: The conservative approach in severe acute pancreatitis is a promising therapeutic conception. Organ failure during the early phase of disease can be successfully managed by means of intensive care treatment.      

重症急性胰腺炎的内镜治疗

重症急性胰腺炎(Servere Acute pancreatitis,SAP)是一种发病急,进展快,临床表现复杂,并发症和病死率高且治疗困难的外科急腹症。我科于2001年01月至2003年01月共收治重症急性胰腺炎65例,其中内镜治疗28例,报道如下。     

重症急性胰腺炎的微创治疗

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病理生理过程复杂、发展快、并发症多、病死率高的严重急腹症.近年来微创技术广泛地应用于临床实践后,大大改善了SAP的预后,降低了病死率,缩短了病程,减少了患者的住院时间和费用.内镜、腹腔镜、导管介入等影像学技术的突飞猛进以及经自然孔道内镜手术理念的引入为SAP的微创治疗开辟了更广阔的空间.