改良外环下显微镜精索静脉结扎术的临床疗效观察

目的 探讨分析改良外环下显微镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张的临床疗效.方法 回顾性分析本院2012年8月至2014年6月收治的精索静脉曲张患者112例,按照不同的手术方式分成腹股沟结扎组28例,腹腔镜组28例,腹股沟外环下显微镜组28例,改良外环下显微镜组(外环口纵向切开约1 cm)28例.对比分析各组的手术效果及术后并发症.结果 四组手术均顺利完成.应用显微镜的两组间手术时间无统计学差异(P＞0.05),但比腹股沟结扎组、腹腔镜组手术时间长(P＜0.05).显微镜两组间住院时间无统计学差异(P＞0.05),比腹股沟结扎组、腹腔镜组住院时间明显缩短(P＜0.05).根据术后疼痛(VAS)评分,显微镜的两组术后疼痛较轻(P＜0.05),且这两组组间比较无统计学差异.腹股沟外环下显微镜组与改良外环下显微镜组保留精索动脉数比较统计学有显著差异(P =0.001),改良外环下显微镜组遇到的动脉数更少.四组间术后并发症,显微镜两组较低(P＜0.05),而这两组组间比较无统计学差异(P＞0.05).四组的复发率分别为28.6％、10.7％、0％、0％(P＜0.05),显微镜的两组均无复发.术后四组的精液密度、精液活力都较术前得到改善,其中显微镜的两组改善更明显,这两组组间比较无统计学差异(P＞0.05).1年后自然怀孕率,四组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜治疗精索静脉曲张疗效好,并发症少,术后疼痛轻及住院时间短.同时改良外环下显微镜精索静脉结扎术更易于操作,是一种安全有效的手术方式.     

显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张对比研究

目的 对比分析显微镜下精索内静脉高位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况.方法 研究对象为我院收治的98例精索静脉曲张患者,其中58例接受了传统的Palomo术式,40例接受了显微镜下精索静脉结扎术,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析.结果 显微镜组的手术时间长于传统Palomo组(P＜0.05),显微镜组术后的阴囊水肿和附睾炎发生率均显著低于Palomo组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义,两组术后精子质量均有显著改善,但显微镜组术后精子计数、密度和活率均明显高于传统Palomo组(P＜0.05).结论 显微镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式.     

小切口显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效分析

2006年10月至2008年6月,我们采用外环下小切口入路,显微镜下结扎精索静脉治疗精索静脉曲张,取得满意的疗效,现报告如下.     

经外环精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎治疗精索静脉曲张的评价

目的评价开放手术经外环小切口精索静脉结扎术与腹腔镜高位结扎术两种术式对治疗精索静脉曲张(varicocele,VC)的临床应用价值。方法70例病人中经外环结扎术38例,腹腔镜高位结扎术32例。结果两组在手术时间和住院时间上均无明显差异(P>0.05),住院费用有明显差异(P<0.05);术后6个月随访,经外环低位结扎者无1例复发,腹腔镜高位结扎者中5例复发,占15.63%,两组间差异有显著性(P<0.05);精子质量均有明显改善,两组间差异无显著性(P>0.05)。结论经外环小切口精索静脉低位结扎比腹腔镜精索静脉高位结扎有明显的优点,是一种治疗单侧VC的经济、有效的方法。     

外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张的临床研究(附26例报告)

目的探讨外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张的临床效果。方法回顾分析2012年6月至2014年12月外环下显微镜外科治疗精索静脉曲张患者26例,均以阴囊潮湿、坠涨不适入院。记录手术时间、肠蠕动时间、最早下床时间、术后出院时间及术后并发症情况。结果手术时间(105±18.1)分钟,肠蠕动时间(8±2.6)小时,最早下床时间(12±3.2)小时,术后出院时间(2.7±0.4)天。术后随访3~18个月不等,阴囊潮湿、坠涨不适症状消失,未发现复发及相关并发症。结论外环下显微镜精索静脉结扎术能有效的保护睾丸动脉及淋巴管,对单纯性精索静脉曲张患者,建议行外环下显微镜精索静脉结扎术。     

显微镜下精索内静脉高位结扎术对精索静脉曲张患者精液质量的影响

目的 探讨显微镜下精索内静脉高位结扎术在精索静脉曲张患者治疗中的临床效果。方法 回顾性收集2019年10月至2022年10月期间收治的86例精索静脉曲张患者,根据术中采用的手术方式划分为观察组（显微镜下精索内静脉高位结扎术）43例和对照组（腹腔镜下精索内静脉高位结扎术）43例,比较分析两组数据指标。结果 观察组患者手术时间（103.47±12.42） min较对照组长（82.73±9.81） min,差异显著（P<0.05）;观察组住院时间（4.58±0.75） d较对照组（6.12±0.84） d短,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者精子浓度（46.41±5.72） 106/mL、精子活动率（67.87±6.94%）和精子存活率（75.73±7.89%）均较对照组明显升高（42.81±5.33） 106/mL、（62.84±6.25）%和（66.43±7.04）%,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者精液量（4.22±0.58） mL较对照组（3.79±0.47） mL多,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后发生阴囊水肿1例、鞘膜积液...     

腹壁下静脉转流术治疗精索静脉曲张术后复发20例体会

传统的精索静脉曲张,常采用腹膜后精索内静脉结扎术。但其缺点为复发率高,有文献报道高达15％。我院1988-05/1999-05,为120例精索静脉曲张患者行腹膜后精索内静脉结扎术,结果术后复发20例,复发率为15.2％。对此20例复发病例我们采用腹壁下静脉转流术再次为其手术,取得满意疗效,现报告如下     

显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的 比较显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的疗效.方法 前瞻性分析Ⅱ度以上原发性VC患者140例,随机分2组进行治疗.A组:显微镜下精索静脉低位结扎术组70例;B组:腹腔镜下精索静脉高位结扎术组70例.术前两组在年龄、婚姻、患病的单双侧等方面的差异经检验无统计学意义.比较两种治疗方法的手术时间、术后住院时间及住院费用;对比两组术后阴囊水肿,睾丸萎缩,复发等近、远期并发症及精液改善和生育情况.结果 140例患者中,平均住院时间A组(2.7±0.5)d,B组(3.1±0.7)d;平均手术时间A组(31.0±10.1)min,B组(29.3+8.2)min,这两项两组比较差异均无统计学意义.中位住院费用A组2 956元,B组5 847元,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后7d阴囊水肿A、B组发生率分别为1.4%(1/70)、7.1%(5170),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组术后6个月复发率分别为2.8%(2/70)、4.2%(3/70);术后3个月睾丸萎缩发生率分别为1.4%(1/70)、2.8%(2/70);两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后6个月精液质量提高率高于B组(P＜0.05).A、B组术后2年内配偶自然受孕率分别为55.7%(39/70)和52.8%(37/70),组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 显微镜下精索静脉低位结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗VC都是简单、有效的治疗方式,但前者更经济,便于基层推广.     

腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察

目的探讨腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的效果。方法对160例精索静脉曲张不育患者实施腹膜后精索内静脉高位结扎术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术均顺利完成,平均手术时间32.06 min。未发生局部血肿切口感染。术后随访2 a,无睾丸萎缩及复发病例。配偶成功妊娠98例(61.3%)。结论腹膜后精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张,创伤小,并发症少,效果理想。     

显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果

目的:探讨显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果。方法:选择2011年9月至2015年2月来我院进行治疗的精索静脉曲张患者120例,随机分为试验组和对照组,各60例。试验组行显微镜下精索静脉结扎术,对照组患者行传统开放高位结扎术。对比手术前后两组患者平静呼吸和作Valsalva动作后精索静脉内径、精索静脉返流时间、睾丸包膜动脉血流数值和精液质量。结果:组间比较显示,术后3个月试验组患者精索静脉返流时间显著短于对照组患者[(0.41±0.1)s vs(1.08±0.1)s,P0.05],术后3个月试验组患者精索静脉最大内径在静息、Valsalva动作状态下均超过对照组[(1.63±0.07)mm vs(1.59±0.06)mm,(1.72±0.05)mm vs(1.68±0.07)mm,P均0.05];术后3个月试验组患者睾丸包膜动脉收缩期最大流速(PSV)(9.26±1.35 vs 10.64±1.28,P0.05)、血管阻力指数(RI)(0.52±0.03 vs 0.61±0.03,P0.05)均较对照组明显减少;术后3个月试验组患者精子浓度[(46.84±5.24)×106/ml vs(35.35±4.26)×106/ml,P0.05]、精子活率[(63.75±7.73)%vs(53.87±6.46)%,P0.05]及总精子计数[(89.54±7.95)×106/ml vs(75.24±8.43)×106/ml,P0.05)]均高于对照组。结论:本研究结果显示,显微镜下精索静脉结扎术疗效确切,可以有效改善睾丸血流,提高精液质量,值得临床推广。     

微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用：附视频

目的 探讨微型血管多普勒在改良腹股沟下显微精索静脉结扎术中的应用价值.方法 回顾分析2012年1月至2013年1月期间中山大学附属第一医院东院收治的89例精索静脉曲张患者的临床资料.患者均行改良的腹股沟下显微精索静脉结扎术,2012年9月之前术中未应用微型血管多普勒,2012年9月之后术中常规应用微型血管多普勒辨别动脉和静脉.比较两组患者的临床资料.结果 89例患者共138次手术均获成功,术后随访3～6个月,未见睾丸萎缩和鞘膜积液发生.非多普勒组术中有1例精索内动脉被误扎,2例术中精索动静脉辨认不清,术后1例复发;多普勒组术中辨别动脉和静脉准确,无动脉损伤和误扎情况发生,术后无复发.结论 在微型血管多普勒辅助下行显微精索静脉结扎术更安全有效.     

显微血管转流术治疗精索静脉曲张合并少精子症

目的研究显微血管转流术在精索静脉曲张合并少精子症的治疗效果和应用价值。方法采用精索内静脉高位结扎加显微血管转流术治疗66例(71侧)，观察其症状、体征的改善和随访观察精子质量的改变，以及其配偶妊娠率。结果转流术71侧术后7d体征消失51侧，明显好转20侧；随访半年～1年，症状、体征消失69例(97％)，精子质量正常或明显好转52例(78％)。其中术后精子密度≥20×109/L，向前运动的精子比率≥50％，精子头部形态正常≥30％有37例(56.3％)；精子密度由术前(5～15)×109/L，术后提高到(10～19)×109/L，精子活动率和活动力均有提高11例(16.7％)；术前精子密度＜5×109/L、术后＞5×109/L4例(5％)。26例配偶已获妊娠，妊娠率39.4％。结论精索静脉高位结扎加显微血管转流术由于在阻断静脉血逆流的同时，即时建立新的静脉回流通路，更有效的改善睾丸供血，在消除局部症状和体征，改善精子质量，提高妊娠率以及防止复发等方面有良好的疗效。     

Is unilateral varicocelectomy as effective as bilateral varicocelectomy in management of subfertile patients with bilateral varicocele

Objectives

To compare the results of unilateral and bilateral subinguinal varicocelectomy for patients with primary infertility, including sperm parameters and pregnancy rate.

三种精索静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨经腹腔、腹膜后、腹股沟三种不同精索静脉结扎手术对儿童精索静脉曲张疗效的影响。 方法回顾性分析2009年至2017年单中心收治的97例行精索静脉高位结扎手术患儿（0～14岁）的临床资料,并对其随访。根据精索静脉结扎的手术方式分为A组（腹腔镜下精索静脉高位结扎术,30例）、B组（腹膜后高选择性精索静脉高位结扎术,38例）、C组（腹股沟高选择性精索静脉高位结扎术,29例）,比较三组患儿手术时间、出血量、术后住院天数、阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、复发、睾丸萎缩、阴囊不适改善情况的差别。 结果A组平均手术时间（63±4）min长于B组（36±2）min,（P<0.001）和C组（45±4）min,（P=0.002）。A组术后平均住院时间（2.40±0.18） d高于B组（1.04±0.18）d,（P<0.001）和C组（1.28±0.22）d,（P<0.001）。三组患者术后均未出现睾丸萎缩。A组阴囊水肿发生率高于C组（χ²=6.15,P=0.015）,A组鞘膜积液发生率高于B组（χ²=4.76,P=0.034）和C组（χ²=7.67,P=0.006）。三组复发率、阴囊不适改善率比较差异均无统计学意义。 结论腹股沟精索高选择性静脉结扎术操作简单、创伤小、恢复快、并发症发生率低。腹腔镜下精索静脉结扎术需注意保护淋巴管,以减少阴囊水肿和鞘膜积液的发生。     

显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的探索

目的对比分析显微镜下三种手术入路治疗精索静脉曲张的临床效果。方法回顾性分析2017年3月至2019年2月于苏州大学附属第二医院行精索静脉结扎术的88例患者资料,所有患者均在显微镜下行精索静脉结扎术,手术由同一组医师完成。根据手术入路的不同分为三组,Ⅰ组经腹膜后切口(n=14),Ⅱ组经腹股沟切口(n=48),Ⅲ组经外环口下切口(n=26),比较三组患者的手术时间、结扎静脉数量、复发率、精液质量的改善情况、视觉模拟评分法(VAS)及术后短期并发症。结果Ⅲ组手术时间、结扎静脉分支数量明显多于Ⅱ组(P<0.05);三组患者术后精液质量均优于术前(P<0.05);术后VAS评分均低于术前评分(P<0.05)。但是,三组患者短期并发症的发生率、复发率、阴囊疼痛缓解程度、精子活力与形态改善情况进行组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种显微镜下精索静脉结扎术均能改善患者精液质量、缓解阴囊疼痛。临床上,应根据患者的实际情况选择合适的手术入路完成手术,以获得好的临床疗效。     

拇指严重损伤早期显微外科的修复与再造

目的　介绍用显微外科技术对拇指严重损伤早期修复与再造的疗效。方法　对 3 5例拇指严重外伤者 ,急诊采用 5种方法进行治疗。带血管蒂岛状皮瓣修复创面 17例 ,前臂逆行皮瓣再造拇指 4例 ,带桡骨片皮瓣再造拇指 3例 ,带骨间后动脉前臂背侧逆行岛状皮瓣修复拇指 6例 ,第二趾游离移植再造拇指 5例。结果　 3 4例全部存活 ,1例带血管蒂岛状皮瓣失败。 3 4例拇指功能的恢复 ,外观较好。指间关节活动范围 0°～ 3 0°。指腹感觉存在。手指可以外展、内收 ,拇指能对指及握持物体。结论　不同的拇指损伤早期采用不同的修复方法 ,其疗效是满意的。     

Five mm laparoscopic varicocelectomy versus conventional varicocele ligation in young men with symptomatic varicocele: A randomized clinical study

ObjectivesTo compare the therapeutic success, morbidity and the costs of 5 mm laparoscopic varicocele ligation (LV) compared to inguinal varicocelectomy (IV).Patients and methodsEighty patients with idiopathic symptomatic varicocele of grades I–III diagnosed by clinical examination and Doppler ultrasonography were randomly assigned to LV or IV (40 patients in each group). The mean patient age was 25.2 ± 1.4 (range 18–40) years. Of the 80 patients treated 21.3% had a left-sided varicocele, 70% had bilateral varicoceles and 8.8% a right-sided varicocele. Of 136 varicoceles, 37 (27.2%) were grade III, 51 (37.5%) grade II and 48 (35.3%) were grade I. The indications for varicocele ligation were: abnormal spermiogram in 47 patients (58.7%), scrotal pain in 19 (23.8%) and cosmetic impairment in 14 (17.5%). A total of 136 varicocele ligations were performed (67 IV and 69 LV). All patients were followed up for 4–8 months to assess early complications, testicular size, late complications and persistence or recurrence of the varicocele.ResultsLV was associated with shorter operative time, shorter hospital stay and lower cost compared to IV. The overall incidence of postoperative complications including hydrocele, epididymitis and local pain was significantly higher among patients undergoing IV compared with LV (17.5% vs 5%). The incidence of persistent varicoceles was not significantly different between the 2 groups, but the varicocele recurrence rate was significantly lower in the LV compared to the IV group (5% vs. 17.5%, p ≤ 0.02).ConclusionsLV is a less invasive treatment than IV for managing male varicoceles. It is also associated with lower costs and better outcomes and should therefore be the preferred method of treatment for male varicoceles.     

Varicocele anatomy during subinguinal microsurgical varicocelectomy in Chinese men

Knowledge of subinguinal microsurgical varicocelectomy is of fundamental importance to ensure that varicocele is resolved and testicular function is preserved. Our study aimed to describe the number of veins, arteries and lymphatics in the subinguinal spermatic cord and to clarify their differences between two sides, between patients with different complaints and between varicoceles with different clinical grades. A total of 102 consecutive patients underwent 162 primary subinguinal microsurgical varicocelectomies, during which the number of vessels with different diameters was recorded. A mean number of 12.9 internal spermatic veins, 0.9 external spermatic veins, 1.8 internal spermatic arteries and 2.9 lymphatics were identified per cord. 88.2% of the internal spermatic arteries were surrounded by a dense complex of adherent veins. The external spermatic vein or veins were found in 49.4% of the cases. The mean number of medium (1–3 mm in diameter) internal spermatic veins on the left was larger than that on the right (P < 0.001). The mean number of medium internal spermatic veins in grade III varicocele was larger than that in grade I or grade II (P < 0.015). There was no significant anatomical difference between the men presenting for infertility, chronic testicular pain and both the two complaints.     

足背复合串联皮瓣修复手掌贯通伤

目的　介绍应用足背复合串联皮瓣修复合并组织缺损手掌贯通伤的方法。方法　 2 0 0 1年 1月 -2 0 0 3年 9月 ,对 7例严重手掌贯通伤 ,应用足背串联双叶皮瓣携带趾伸肌腱、跖背皮神经和自体髂骨植骨进行移植修复。结果　皮瓣全部成活 ,经 6个月～ 3年随访 ,手部外形满意 ,皮瓣质地柔软 ,两点分辨觉达 6～ 8mm ,植骨完全愈合 ,手指运动TAM达健侧 75 %。结论　应用足背复合串联皮瓣加植骨 ,可同时修复手掌、背侧皮肤软组织、骨、肌腱和神经的缺损 ,为治疗严重手外伤提供了一种有效 ,简单的手术方法。