脑心综合征与脑梗死合并心肌梗死的鉴别诊断

目的分析脑心综合征与脑梗死并急性非ST段抬高心肌梗死的早期诊断鉴别。方法选择河南省胸科医院2015-12—2016-12收治的符合脑心综合征诊断患者与脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者各51例,分析2组入院后6h、1d及7d、14d后cTnT及CK-MB的变化规律。结果观察组患者心肌酶轻度升高,无明显高峰,14d后基本恢复正常。对照组心肌酶明显升高,发病后24h有明显高峰,7d后基本恢复正常。结论脑梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶变化规律不同,为早期诊断提供证据。     

第七届全国心脑血管多重危险因素高级学术论坛

中华心血管病学分会、中华神经病学分会、世界心血管病学会、北京大学人民医院与中华内科杂志定于2006年8月4～7日(5～6日为讲课日)在青海省西宁市召开第七届全国心脑血管多重危险因素高级学术论坛。本论坛将邀请国内心脑血管方面的知名专家授课,主要内容包括:高血压治疗进展、β-受体阻滞剂在高血压的应用、肥胖代谢综合征与卒中、急性ST段抬高心肌梗死的治疗、非ST段抬高急性冠状动脉综合征的     

综合护理对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响

目的探讨综合护理干预措施对急性ST段抬高性心肌梗死患者预后及心理状态的影响。方法收集我院2015年1月~2016年1月急性ST段抬高性心肌梗死患者82例并利用计算机随机分组,对照组41例患者,行常规护理干预,观察组41例患者,在常规护理基础上行综合护理干预,比较两组预后情况,测定两组心肌酶谱水平变化,并采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者心理状况进行评定。结果观察组总有效率明显高于对照组(P0.05);观察组心律失常、心源性休克、心肌疼痛等并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组护理后CK、LDH、AST水平均优于对照组(P0.05);观察组治疗后SAS、SDS评分优于对照组(P0.05);观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。结论对急性ST段抬高性心肌梗死患者开展综合护理干预的效果较好,改善患者心理状况,提高护理质量,且预后较好,值得推荐。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的焦虑、抑郁状况

目的 探究急性非ST段抬高型心肌梗死（Non ST segment elevation myocar-dial infarction,NSTEMI）患者经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary inter-vention,PCI）治疗后的焦虑、抑郁现状及其影响因素。方法 选取2021年1月～2023年1月150名急性非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者,采用一般资料调查表、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety rating scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale,HAMD）、一般自我效能感量表及社会支持评定量表评估其焦虑情况;并使用多因素logistic分析术后出现焦虑、抑郁的影响因素。结果 经HAMA量表统计得出,150例NSTEMI经PCI患者中有58例（38.67%）存在术后焦虑、51例（34.00%）存在术后抑郁;经多因素logistic回归分析得出,自我效能差、社会支持水平低、自费付费方式、月收入低是NSTEMI经PCI术患者术后发生焦虑的独立危险影响因素;月收入低...     

急性心肌梗死合并脑血管病的预后分析

目的探究急性心肌梗死合并脑血管病的预后。方法将洛宁县人民医院门诊2011-06—2016-06收治的100例急性心肌梗死合并脑血管病患者,按治疗方式不同将患者分为观察组(常规治疗辅助心脑舒通片治疗)和对照组(常规治疗),各50例,根据后续观察和随访结果比较2组患者疗效、心肌梗死和脑梗死的发病率情况。结果观察组总显效率(88.0%)显著高于对照组(60.0%),差异具有统计学意义(P0.05);观察组中3例发生心肌梗死,2例发生脑梗死;对照组中9例发生心肌梗死,6例发生脑梗死。观察组心肌梗死和脑梗死发病率(10.0%)显著低于对照组(30.0%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论常规治疗辅助心脑舒通片对急性心肌梗死合并脑血管病疗效显著,能显著降低心肌梗死和脑梗死的发病率,值得在临床上广泛推广。     

瑞替普酶治疗急性心肌梗死护理体会

目的 探讨急性心肌梗死患者应用瑞替普酶溶栓治疗前后的护理方法及措施.方法 将我院2008-08～2009-08收治急性ST段抬高型心肌梗死49例患者,均经第三代溶栓药物瑞替普酶溶栓,观察溶栓疗效及护理工作需要注意的问题.结果 49例患者中41例冠脉再通,再通率84%,溶栓过程中严密监测,低血压、恶性心律失常、心脏骤停时,及时抢救,挽救患者生命.结论 第三代溶栓药物瑞替普酶可显著提高冠脉再通率,在溶栓前后给予患者充分的心理护理,减少患者焦虑情绪,溶栓过程中严防各种并发症的发生,提高急性心肌梗死患者的生存率.     

颅脑损伤合并急性心肌梗死的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤合并急性心肌梗死的相关危险因素,为临床采取相应预防控制措施提供依据。方法收集颅脑损伤患者168例,其中合并急性心肌梗死26例为观察组,其他142例患者为对照组,回顾性分析2组相关危险因素。结果年龄≥50岁,既往存在高血压、高血脂及血糖异常、动脉粥样硬化等冠心病危险因素,住院期间出现心律失常、心功能衰竭等并发症的患者合并急性心肌梗死发生率高于其他患者,差异有统计学意义(P0.05);不同类型的颅脑损伤中以脑挫裂伤合并急性心肌梗死发生率高于其他损伤类型(P0.05);观察组GCS评分低于对照组、入院后1周内外周血cTnI及心肌酶平均水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤合并急性心肌梗死主要与年龄、既往存在高血压、高血脂及血糖异常、动脉粥样硬化等冠心病危险因素,住院期间出现心律失常、心功能衰竭等并发症,入院时GCS评分,入院后1周内外周血cTnI及心肌酶平均水平等因素相关。     

急性心肌梗死置入药物洗脱支架与裸金属支架的安全性及即时效应比较

背景：药物洗脱支架越来越多应用于冠状动脉狭窄患者,效果良好。但急诊应用于急性心肌梗死患者的研究报道较少。 目的：对比观察Firebird支架(雷帕霉素洗脱支架)与普通金属裸支架在急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮腔内冠状动脉介入治疗中应用的安全性和临床疗效。 设计、时间及地点：回顾性分析,病例来自2006-01/2008-09洛阳150医院心内科。 对象：选择洛阳150医院心内科收治的ST段抬高型急性心肌梗死行直接经皮腔内冠状动脉介入治疗患者94例,男71例,女23例,年龄47~76岁。 方法：94例患者随机分为2组,Firebird支架组：均在靶病变置入Firebird支架1或2枚;普通支架组：在靶病变置入金属裸支架1或2枚。 主要观察指标：两组患者的安全性、临床疗效及随访情况。 结果：①94例患者介入治疗均获得成功。Firebird支架组52例,共置入68枚药物涂层支架;普通支架组42例,共置入56枚普通支架。两组平均置入支架个数、手术成功率、支架置入并发症发生率、置入前置入后平均狭窄程度及操作时间等差异均无显著性意义(P > 0.05);两组选用的支架内径相比,Firebird支架明显偏小(P < 0.01);两组支架长度相比,Firebird支架显著偏长(P < 0.05)。②住院期间观察两组患者心肌酶峰值,TnI峰值,血管开通后2 h ST段下降幅度,左室功能差异均无显著性意义(P > 0.05)。两组靶血管重建Firebird支架组1例,普通支架组2例,差异亦无显著性意义(P > 0.05)。两组各有2例患者死亡,住院期间心脏事件发生率差异无显著性意义(P > 0.05)。Firebird支架组和普通支架组平均住院时间差异无显著性意义[(11.3±4.2),(12.4±4.6)d,P > 0.05]。③出院后随访1~10个月,平均(6.5±2.4)个月,两组患者无心源性死亡、再梗死。普通支架组心绞痛发生率35.5%较Firebird支架组21.0%显著增高(P < 0.01)。Firebird支架组无心脏事件生存率95%;显著高于普通支架组78%(P < 0.01)。 结论：雷帕霉素药物洗脱支架与普通支架一样在ST段抬高型急性心肌梗死急诊经皮腔内冠状动脉介入中是安全有效的。     

急性心肌梗死患者冠状动脉药物支架置入后血清胱抑素C水平：对心血管事件及靶血管病变的预测价值

背景：以往的研究认为胱抑素C是评价肾功能肾小球滤过率的敏感指标,近年来也发现与心血管疾病的发生有密切关系。 目的：分析ST段抬高的急性心肌梗死患者接受急诊直接冠状动脉药物支架置入后的血清胱抑素C质量浓度对心血管事件及靶血管再狭窄的预测价值。 方法：连续选择2007-10/2008-10中南大学湘雅二医院心内科收治的于发病后12 h内成功实施急诊冠状动脉药物支架置入的急性ST段抬高心肌梗死患者81例,根据血清胱抑素C的质量浓度分为2组,A组> 1.00 mg/L,B组≤ 1.00 mg/L。收集患者住院期间及其出院后8个月的临床随访资料。分析患者血清Cys C质量浓度与主要不良心血管事件及支架内狭窄的关系。 结果与结论：平均随访8个月。两组患者在主要临床不良事件中(如死亡、再梗死、脑卒中、血运重建)差异无显著性意义(P > 0.05),A组住院期间死亡率高于B组(χ2=2.50,P≈0.08)。两组患者出院后死亡、再梗、脑卒中、血运重建、支架内血栓形成等差异无显著性意义(P > 0.05),A组因心力衰竭再住院率高于B组(P < 0.05)。A组支架内再狭窄及靶血管新生血管病变发病率高于B组(P < 0.05)。提示ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉药物支架置入治疗后,血清胱抑素C质量浓度与靶血管病变及心血管主要不良事件有关,尤其是因充血性心力衰竭再住院率有关。 关键词：胱抑素C;急性心肌梗死;冠状动脉药物支架;支架置入;再狭窄     

舍曲林联合心理治疗对合并焦虑、抑郁情绪的急性心肌梗死患者的情绪和心功能的影响

目的分析合并抑郁、焦虑情绪的急性心肌梗死患者应用舍曲林治疗后的效果及心功能指标水平的变化。方法选取我院于2018年6月～2019年6月收治的89例合并抑郁、焦虑的急性心肌梗死患者,依据患者入院先后顺序分为对照组患者44例及观察组患者45例,两组患者均给予心肌梗死常规治疗,对照组患者增加心理治疗,观察组患者在对照组基础上增加舍曲林口服治疗,对比两组患者治疗后心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、心搏量(SV)、汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)、血清内皮素-1(ET-1)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、人纤溶酶原激活物抑制因子-1(PA-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平变化。结果治疗前,两组患者各项指标没有明显差异。治疗后,观察组hs-CRP、AngⅡ、ET-1、PA-1水平及HAMD、HAMA评分均低于对照组,SV、CO及LVEF水平均高于对照组(P0.05)。结论舍曲林联合心理治疗能够有效消除急性心肌梗死合并情绪障碍患者的负面情绪,改善心功能。     

ABCD2评分预测头昏患者发生缺血性脑血管事件风险的研究

目的 探讨ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作(TIA)后发生脑梗死的风险。方法 收集118例以头昏为主要症状患者的临床资料。对所有患者在首诊时使用ABCD2评分进行评价,并将入组者分为低危组(1～3分),中危组(4～5分)和高危组(6～7分)。入组患者均在入组后即进行头颅CT检查,在48～72 h内进行核磁共振成像检查,观察弥散加权序列是否出现高信号,以确定是否发生脑血管病事件。出院后对入组者进行长达6个月的随访,观察脑血管事件的发生率。结果 入组118例患者,其中男57例,女61例; 年龄62-77 岁,平均年龄(65.8±11.6)岁。高危组37例,中危组29例,低危组52例。经证实入组患者中15例(12.7%)发生脑血管病事件,经影像学证实均为脑梗死。高危组中11例(29.7%)发生脑梗死,中危组3例(10.3%)发生脑梗死,而低危组患者在随访观察期内仅有1例(1.9%)发生脑梗死,3组间差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 ABCD2评分系统可有效预测头昏患者发生脑血管病事件的风险。该评分方法的应用对早期干预,预防缺血性脑血管疾病的进展,改善预后有积极意义。     

超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸和Essen评分法及联合应用在预测腔隙性脑梗死预后中的价值

目的评价高超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸和Essen评分法及联合应用对腔隙性脑梗死患者预后风险评估的临床价值。方法对125例腔隙性脑梗塞患者进行1年随访观察,通过应用受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积比较四种预测腔隙性脑梗死预后评分法的价值。结果 (1)125例患者中共失访7例,失访率5.6%。其余118例在随访1年中有17例因出现新的梗死病灶和(或)不良心脏事件而入院治疗;(2)Essen+CRP评分法、Essen评分法、CRP评分法和Essen+Hcy评分法的ROC曲线下面积(95%CI)分别为0.755(0.619～0.891)、0.730(0.595～0.865)、0.695(0.556～0.834)和0.725(0.587～0.863),Es-sen+CRP评分法优于其他三种评分法;(3)Essen+CRP评分法低危组(n=35)、高危组(n=67)和极高危组(n=16)心脑血管事件发生率分别为8.57%、11.94%和37.50%,3组比较差异明显(χ2=8.217,P<0.05)。结论 4种方法在评估腔隙性脑梗死预后方面均有一定的临床价值,但Essen+CRP评分法能更好地鉴别高危患者。     

Impact of adjunctive tirofiban administration on myocardial perfusion and mortality in patients undergoing primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarction

Several studies have shown that suboptimal myocardial perfusion may be observed despite optimal epicardial recanalisation in patients undergoing primary angioplasty for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), resulting in unfavourable outcome. The aim of the current study was to evaluate the benefits in myocardial perfusion and mortality from adjunctive tirofiban administration in patients undergoing primary angioplasty for (STEMI). Atotal of 1,969 patients with STEMI treated by primary angioplasty represent the population of the current study. All clinical, angiographic and follow-up data were prospectively collected. Tirofiban was administrated in 481 patients (24.4%) (all before angioplasty). Tirofiban was associated with less distal embolisation (11.7% vs 16.1%, p = 0.048), better postprocedural MBG 3 (50.9% vs 39.7%, adjusted p < 0.0001) and a significant reduction in 1-year mortality (3% vs 6.4%, adjusted p = 0.045). The benefits in mortality were confirmed in all subgroups identified according to the quartiles of the propensity score. This study shows that, when compared to control group, adjunctive tirofiban before primary angioplasty for STEMI is associated with better myocardial perfusion and a reduction in 1-year mortality.     

Plasma markers of endothelial damage/dysfunction, inflammation and thrombogenesis in relation to TIMI risk stratification in acute coronary syndromes

Risk stratification at presentation with acute coronary syndromes (ACS) on the basis of the TIMI risk score for unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarction (UAP/NSTEMI) identifies patients at high risk of recurrent cardiac events and those who benefit from more aggressive treatment strategy. We hypothesised the following: (a) that a high TIMI risk score brings a greater degree of acute changes in endothelial damage/dysfunction (circulating endothelial cells [CECs], von Willebrand factor [vWf]), inflammation (interleukin-6, IL-6) and blood thrombogenicity (plasma tissue factor, TF); and (b) that these indices are higher in those with high TIMI risk score who experienced recurrent cardiac event at day 14 and day 30. TIMI risk scores were determined at admission and 48 hours later in 88 ACS patients (60 male, age 67+/-12 yrs) with UAP or NSTEMI. CECs, IL-6 and TF levels were measured at both time points and the acute change (delta) calculated. Patients were split into high (score > or =4) or low (<4) TIMI score groups. The composite end point of death, myocardial infarction, and refractory angina requiring revascularisation following 14 and 30 days' follow-up was ascertained. Fifty-eight patients with high TIMI risk score (mean 4.7) had significantly higher baseline and 48 h CEC, vWf, IL-6,TF and deltaTF levels, compared to low TIMI risk score (mean 2.4) patients (all p<0.05). Multivariate Cox regression analysis adjusted for clinical variables and TIMI risk score expressed as either continuous or categorical variable identified baseline CECs and deltavWf levels (both p< or =0.01) as independent predictors of subsequent cardiac events at both 14 days and 30 days. TIMI risk score for UA/NSTEMI identifies those patients with more profound vascular insult, inflammation and thrombogenicity that, in the 'high risk' patient group, predicts short-term outcomes, although vascular damage was the more sensitive predictor. These indices may further refine global risk stratification for short-term adverse cardiac events in these patients.     

Target vessel reopening by guidewire insertion in ST-elevation myocardial infarction is a predictor of final TIMI flow and survival

ST-elevation myocardial infarction (STEMI) results from acute thrombotic obstruction of a coronary artery. Percutaneous coronary intervention (PCI) is the treatment of choice to restore blood flow. The incidence of guidewire-induced reopening of the infarct-related coronary artery (IRA) and its association with post-procedural TIMI flow and long-term mortality were assessed. Angiograms of consecutive STEMI patients admitted to the catheter laboratory of the Medical University of Vienna between January 2003 and December 2005 were analysed. TIMI flow was graded prior to and after guidewire insertion into the distality of the IRA, and at the end of the procedure. Initial TIMI 0 flow was present in 476 (47.0%) of 1,012 cases. Target vessel reopening after guidewire insertion defined as any flow >TIMI 0 flow occurred in 150 patients (37.2%), and was associated with improved survival after a median of 914 (609-1,238) days (p=0.017). Reflow after guidewire insertion was an independent predictor of post-procedural TIMI flow (odds ratio=3.10, 95% confidence interval [CI]=1.64 - 5.86], p<0.001) and mortality (hazard ratio=0.51, CI=0.28 - 0.94], p=0.029). Target vessel reopening by guidewire insertion is a new predictor of prognosis. Target vessel flow after guidewire insertion should be assessed in a standardised fashion during PCI.     

血清miR-122-5p水平与短暂性脑缺血发作病人预后的关 系

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）病人血清miR-122-5p水平变化及其在病人预后评估中的作用。方法 选取2013年1月至2016年1月收治的TIA病人150例,采集空腹静脉血检测血清miR-122-5p水平。根据入院ABCD2评分分为高危、中危、低危组。以发病90 d内发生脑梗死或死亡、与症状相关的大动脉狭窄≥50%或心源性栓子需要抗凝治疗为主要结局衡量终点事件。结果 150例中,低危组49例,中危组71例,高危组20例。150例中,41例（27.33%）出现终点事件,其中脑梗死10例,死亡1例,大动脉狭窄≥50%有21例,心源性血栓需抗凝治疗9例;其余109例（72.67%）无终点事件情况发生。血清miR-122-5p水平与病人ABCD2评分呈正相关（r=0.784,P<0.05）。发生终点事件TIA病人血清miR-122-5p明显高于无终点事件病人（P<0.05）,其中症状相关的大动脉狭窄≥50%病人、脑卒中/死亡病人血清miR-122-5p水平均明显增高（P<0.05）,而心源性栓子需抗凝治疗病人血清miR-122-5p水平无明显变化（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,血清miR-122-5p水平增高是TIA病人发生终点事件的独立危险因素（P<0.05）。结论 TIA病人血清miR-122-5p水平与ABCD2评分呈正相关;血清miR-122-5p水平增高提示TIA病人预后不良。     

脑小血管病总负荷对大动脉粥样硬化型脑梗死急性期病情进展的影响

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)总负荷与大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)型脑梗死急性期病情进展的关系。方法143例急性LAA型脑梗死患者,依据MRI检查及CSVD总负荷评分量表计算患者的CSVD总负荷评分(总分0~4分)。根据急性期病情有无进展,将患者分为两组:非进展性脑梗死组(non-progressive cerebral infarction,NPCI)和进展性脑梗死组(progressive cerebral infarction,PCI),比较两组间基线资料及CSVD各分项及总负荷评分间的差异,并应用Logistic回归法分析CSVD总负荷评分等指标与LAA型脑梗死急性期进展的关系。结果PCI组与NPCI组间CSVD总负荷评分程度有显著性差异(P<0.05)。PCI组吸烟史、糖尿病史、基线舒张压、空腹血糖、血管源性腔隙、中重度脑白质病变(WMH)、脑微出血(CMBs)及CSVD总负荷评分均高于NPCI组(P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于NPCI组(P<0.05);Logistic回归分析显示:空腹血糖、中重度WMH以及CSVD总负荷评分是LAA型脑梗死急性期病情进展的独立危险因素(P<0.05)。结论LAA型脑梗死患者CSVD总负荷严重程度与急性期病情进展密切相关。     

心房颤动合并脑栓塞患者的抗凝治疗现状和出血转化分析

目的 通过充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁（双倍）、糖尿病、卒中（双倍）、血管病变、年 龄65～74岁、女性（Congestive heart failure,Hypertension,Age≥75（doubled）,Diabetes Mellitus,Stroke （doubled）,vascular disease,age 65～74 and sex category（female）,CHA2DS2-VASc）评分观察心房颤 动合并脑栓塞患者的抗栓治疗现状,分析高血压、异常的肝肾功能、卒中、出血、国际标准化比 值（international normalized ratio,INR）不稳定、年龄、药物治疗或者饮酒（Hypertension,Abnormal renal and liver function,Stroke,Bleeding,Labile international normalized ratio,Elderly,Drugs and alcohol intake, HAS-BLED）评分及其他相关临床危险因素与心房颤动合并脑栓塞出血转化的关系。 方法 回顾性分析2012年5月至2014年12月在北京博爱医院神经康复科住院的心房颤动合并脑栓塞 患者的临床资料。根据CHA2DS2-VASc评分观察低危组（0分）、中危组（1分）、高危组（≥2分）的抗栓 治疗情况。根据HAS-BLED评分,分析心房颤动脑栓塞出血转化（hemorrhagic transformation,HT）率在 出血转化低危组（0～2分）和出血转化高危组（≥3分）之间的差异,同时对多个临床变量进行多因素 分析,寻找与HT相关的临床危险因素。 结果 研究共入组101例患者,患者在发生脑栓塞之前,根据CHA2DS2 -VASc评分,低危组抗凝率 66.7%（2/3）,无抗血小板治疗;中危组抗凝、抗血小板率均为16.7%（2/12）;高危组抗凝率19.8% （17/86）,抗血小板率14.0%（12/86）。脑栓塞前1个月内停用抗凝治疗而发病的占所有抗凝患者 42.8%（9/21）。发生脑栓塞之后,所有患者均为高危组,抗凝治疗率68.3%（69/101）,抗血小板 治疗率25.7%（26/101）。根据HAS-BLED评分,心房颤动合并脑栓塞后,出血转化高危组HT 58.5% （31/53）,与低危组HT 37.5%（18/48）比较,差异有显著性（χ 2=4.443,P =0.035）。对HT组与非HT 组的多个临床变量分析发现,两组美国国立卫生研究院（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分差异有显著性（14.860±4.486 vs 11.940±5.648,P =0.006）;HAS-BLED评分差异有显 著性（2.76±0.80 vs 2.21±0.96,P =0.003）;病灶范围大的梗死灶HT为57.9%（44/76）,小的梗 死灶为HT 20%（5/25）,两组有显著差异（P =0.001）。多因素Logistic回归分析发现NIHSS（OR 1.106, 95%CI 1.106～1.216,P =0.036）、病灶范围大小（OR 5.083,95%CI 1.826～14.148,P =0.002）和HASBLED 评分（OR 2.353,95%CI 1.326～4.175,P =0.003）均是心房颤动患者脑栓塞后HT的危险因素。 结论 心房颤动合并脑栓塞的患者抗栓治疗率不理想,HAS-BLED评分能很好地预测心房颤动合并 脑栓塞后的HT风险,另外,神经功能缺损较重、病灶范围大也是心房颤动合并脑栓塞患者发生HT的 危险因素。     

前循环动脉粥样硬化性短暂性脑缺血 发作的血管病变及预后影响因素

目的 探讨首发前循环动脉粥样硬化性短暂性脑缺血发作(TIA)的血管病变及预后影响因素。方法 收集121例首发前循环动脉粥样硬化性TIA患者,发病48 h内入院,应用CT血管造影和颈动脉超声评估血管病变,采用ABCD评分,观察1年内脑血管病的发生率,比较血管病变及ABCD评分对预后的影响。结果(1)121例患者中106例共258支血管狭窄; 71例(58.68%)存在同侧颈部及颅内动脉狭窄≥50%,66例(54.55%)存在多支血管狭窄,33例(27.27%)有Willis 环变异; 66例(54.55%)检出不稳定斑块;(2)随访1年脑血管病发生率18.18%; 多元Logistic回归分析显示除了高血压病、高脂血症、发作时间≥10 min外,同侧颈部及颅内动脉≥50%狭窄(OR=2.65,95% CI:1.30～5.38,P=0.007)是影响预后的独立危险因素; 同侧颈部及颅内动脉狭窄分层后发现,同侧颈部及颅内动脉中度狭窄患者发生脑血管病的比例是正常或轻度狭窄5.92倍(95%CI:1.20～29.27,P=0.029),而重度狭窄或闭塞发生比例是正常或轻度狭窄7.92倍(95%CI:1.75～35.83,P=0.007);(3)与未发生脑血管病组比较,发生脑血管病组的ABCD2、ABCD3和ABCD3-V评分的得分均显著升高(P≤0.01); 3种评分法预测1年内发生脑血管病风险的ROC曲线下面积分别为0.68、0.73和0.80,ABCD3-V评分预测预后准确度最高(P<0.05),最佳界值为7.5分。结论 首发前循环动脉粥样硬化性TIA的血管病变广泛并严重,1年内脑血管病发生率高,同侧颈部及颅内动脉狭窄严重程度及ABCD3-V评分能更准确预测患者的预后。