门诊电子病历系统在医院中的应用

随着《电子病历系统功能规范》和《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》等规范的发布,越来越多的医院使用了电子病历系统,但大部分医院只局限于使用住院电子病历,门诊电子病历还在沿用手写的传统模式。基于门诊电子病历系统在某三甲医院上线的过程为背景,介绍了门诊电子病历特点,以及门诊电子病历帮助门诊医生解决的模板病历书写等一些实际问题。最后对新一代门诊电子病历系统提出一些新颖的病历自动形成等功能点,门诊电子病历的应用需要尽量符合门诊医生思维习惯,贴近门诊医生看诊过程,起到对门诊医生的辅助指导作用,为门诊电子病历系统的建设和应用提供指导。     

门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用

门诊医生工作站及电子病历是数字化的医疗服务门诊部分的核心内容,不仅是门诊医生完成诊疗工作的工具,同时也完整地记录居民在医疗机构历次就诊过程中产生的完整、详细的临床信息资源。电子病历不仅可记录纸病历的全部内容,还可记录CT、MRI、X线、超声波等影像图片和声像动态等信息,医护人员在阅读病历时更加直观和全面,本文探讨门诊医生工作站及电子病历在中医临床的应用。     

门诊电子病历系统推广经验与体会

门诊电子病历是医院信息系统的重要组成部分,但是其使用情况却不甚理想。北医三院采用分阶段推广策略,优化系统功能,提高使用率。门诊病历质量得到提高,门诊流程得到优化,科室间的信息共享得到广泛应用。就门诊电子病历系统项目推进过程中的困难和解决方案,浅谈其中的经验与体会。     

智能化急门诊护理电子病历的研发与应用

目的：研发智能化急门诊护理电子病历系统在急门诊工作中的应用.方法：根据临床护理电子病历结构模式,研发适合在急门诊护理电子病历结构化病历模式及功能,及时解决研发中存在的问题及处理过程,并在具体实践中应用和评价.结果：智能化急门诊护理电子病历系统的研发能很好地在急门诊应用.结论：通过不断探索和改进,节省了急门诊护士书写病历时间,更好地服务于急门诊患者.     

结构化门诊电子病历的构建

本文简介我院以电子病历（EMR）为核心,自主研发的结构化门诊EMR系统。在使用过程中,提取医院信息系统（hIS）中病人基本信息,辅以相关专科疾病模板,规范了门诊病历的书写格式,实现了门诊病历的电子结构化。     

四川省医疗机构门诊电子病历应用现状分析

目的 了解四川省医疗机构门诊电子病历的应用现状,分析进一步提升门诊电子病历建设与管理水平的措施。方法 采用分层整群随机抽样的方法于2023年9月对四川省155家二级及以上应用门诊电子病历的医疗机构进行调查,调查内容包括医疗机构基本情况、门诊电子病历建设与管理情况。结果 155家医疗机构中,三级和二级医疗机构分别为107家(69.03%)和48家(30.97%),全面应用和部分应用门诊电子病历的医疗机构分别为142家(91.61%)和13家(8.39%),采用半结构化电子病历模板95家(61.29%)。检验、超声、影像、病理报告、历史病历能直接引用的分别为141家(90.97%)、133家(85.81%)、127家(81.94%)、61家(39.35%)、 92家(59.35%)。使用门诊标准诊断库/医保诊断的有151家(97.42%)。新上门诊医生开展病历相关培训共144家(92.90%),有专业技术人员系统维护的有149家(96.13%),为专家配置专职或兼职医生助理共53家(34.19%),诊间提供语音录入、图像提取等辅助设施的有11家(7.10%)。结论 各级医疗机构在门诊电子病...     

口腔门诊电子病历系统设计的探讨

本文通过对口腔专科医院门诊诊疗的研究,对电子病历的设计思路、界面设计、需要克服的问题等进行了的探讨,为口腔门诊电子病历的实施奠定基础。     

基于“军卫一号”的引导式门诊医生工作站的开发与应用

门诊医生工作站是门诊信息系统的核心组成部分,对提高门诊医师工作效率、缩短病患等待时间、避免门诊收费、发药等环节的差错、优化门诊就医流程具有重要作用。我院在原"军卫一号"门诊医生工作站基础上重新开发了引导式门诊医生工作站,对门诊电子病历书写、患者历史就诊信息调阅及与LIS、PACS、RIS系统的无缝集成等功能进行了改进与完善。本文就该系统的系统结构、系统配置、系统功能及应用效果进行了详细阐述。     

提高门诊电子病历质量方法

门诊电子病历是数字化医院的重要标志之一，其质量至关重要。本文提出了门诊电子病历目前存在的问题，有针对性地提出解决对策，包括：优化门诊处方设计，加强用药安全；规范录入语言格式，改变存储方式，方便信息利用，增加电子储贮内容，力争与纸质病历相同；强化规章制度管理，确保电子病历安全性；提高电子病历“三性”，最大限度保障法律地位，定期维护相关数据，满足“以人为本”要求；加大质量监管力度，全面提升病案质量。只有门诊电子病历质量提高，医院方能健康全面发展。     

门诊病历原迹捕获、识别、检索、重绘信息系统的研究

目的研究门诊病历原始笔迹的存储、识别、检索和重绘,以实现门诊病历原始笔迹的电子化管理.方法通过计算机数码纸笔技术,使医生在书写门诊病历的同时,将医生的原始笔迹的书写轨迹记录下来,并通过点阵矢量存储、识别和重绘等计算机技术,实现门诊病历数字影像的存储和检索.结果通过该研究建立的门诊病历原迹数字存储系统在一家三级甲等医院使用.该系统解决了现有纸张门诊病历生命周期无法连续保存和目前电子病历存在的录入瓶颈、无法律效力等缺陷的问题,从而达到规范门诊病历管理的目的.结论 该系统是解决目前门诊病历主诉、病史等文字较多内容无法数字化存储的有效方法.     

基于电子病历系统关系数据库构建患者诊疗图谱

介绍在电子病历(Electronic Medical Record,EMR)系统中使用图数据库的目的,阐述使用Neo4j对EMR系统关系数据进行建模的全过程,构建某医院门诊患者就诊记录多关系异构诊疗知识图谱,实现EMR系统中关系数据库结构可视化,并探索利用图数据库来挖掘数据管理和分析的潜力。     

基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系研究

目的 运用德尔菲法构建基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系。方法 通过国内外文献回顾和小组讨论后,初步拟定了基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系,并在此基础上经过两轮的专家咨询确定了指标体系。采用Excel 2015和SPSS 26.0进行数据录入及统计分析。结果 两轮咨询专家积极系数分别为95.0%（19/20）和100.0%（19/19）,专家权威程度为0.86,协调系数检验具有统计学意义（P<0.05）。确定了由6个一级指标、28个二级指标组成的指标体系。6个一级指标分别为医疗服务/患者照顾、医学知识、职业精神、以医疗体系为基础的实践、基于实践的学习和提高、人际交流和沟通及技巧。结论 本研究构建了一套完整、可信度高的基于门诊环境的全科住培医师核心能力评价指标体系,可为今后全科住培医师门诊接诊能力的培养提供参考。     

区域产科门诊电子病历系统建设实践

构建杭州市区域产科门诊电子病历系统,介绍系统功能模块,包括高危孕产妇和危机值、产检一览表、孕妇档案等,阐述系统互联互通要求、数据交换标准并提出具体措施,指出该系统有助于提高围产期保健数据质量,实现区域妇幼信息互通共享。     

口腔门诊人性化分诊服务与分诊技巧

门诊口腔科的分诊工作与其他科室相比,既有共性又有其特殊性。从人性化服务的角度出发,根据门诊口腔科的分诊特点,探讨人性化分诊服务与分诊技巧。主要有：候诊环境的人性化布局;分诊人员的人性化配备和服务,如挂号人员要有一定的口腔专业知识,分诊护士应提前到岗、做好分诊前的各项准备工作;要具备人性化分诊技巧,如诊前三分钟的医护交流、护患交流,诊后三分钟的随诊;逐步建立科学的预约管理体制。     

基于信息平台的大型综合医院门诊就医流程优化

当今社会多元化的发展, 对综合医院门诊服务的内容及服务形式也提出了更高的要求。文章总结了在信息化建设的基础上门诊流程的优化升级,包括各类诊前自助、诊间及诊后服务,创建了一个“以患者为中心”的门诊就医流程,为患者提供了方便快捷的就医环境。同时也指出制度保障、精细化管理和全方面宣传引导是流程优化的运行保障。但不免也继续存在或出现一些问题,如号贩子倒号问题、诊间加号秩序问题和患者检查多次往返等问题,还需在理论上进一步研究,在实践中进一步改善,从而使患者感受到更加方便快捷的医疗服务,真正做到“以病人为中心”服务。     

门诊药房工作模式的改革与创新

门诊药房的工作是医院药学的重要组成部分,也是医院直接面对患者服务的重要窗口。门诊药房工作模式的改革与创新是提高服务质量,保证患者用药安全的重要保障,也是提高医院整体服务水平的重要标志。本文分析了传统门诊药房工作模式存在的问题及原因,阐释了门诊药房工作模式与改革的必要,认为门诊药房工作模式应从药房环境设施、药学服务人员、药学咨询服务、药房管理制度建设以及计算机网络等几方面加以改善。     

写好口腔专业门诊病历的重要性

门诊病历质量控制是提高门诊医疗水平、服务质量的重要环节。本文通过阐述口腔医疗专业的社会要求和医疗实践,对写好门诊病历的重要性从五个方面进行了分析和说明,以提高广大口腔医务工作者对写好门诊病历的认知。     

1035例小儿鞘膜积液门诊手术治疗

目的探讨小儿鞘膜积液的门诊手术治疗模式和注意点。方法回顾性统计我院近5年间门诊手术治疗1035例小儿鞘膜积液的治疗情况与结果。本组中左侧384例,右侧640例,双侧11例;手术方式采用腹股沟横纹小切口经外环口行鞘状突高位结扎术。结果采用门诊治疗模式,所有1035例手术患儿均术后2～4h回家,无死亡病例,无手术部位错误,无切口感染、手术意外损伤及术后较明显出血发生,无医疗纠纷与投诉,术后复发7例,复发率为0.68%。结论门诊手术模式是一项安全、快捷、费用低的手术治疗模式,经外环口鞘状突高扎术的优点在该模式中充分体现,具有较好的社会效益和经济效益,值得推广。