海马硬化致颞叶顽固性癫痫3例

海马硬化致颞叶顽固性癫痫临床并不少见 ,但未引起临床医生重视。我院自 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月诊治 3例 ,报告如下。1　病例简介例 1:男 ,2 4岁。间歇性抽搐 ,头痛、头晕 4年入院。发作时出现短暂意识丧失 ,口吐白沫 ,随后出现全身抽搐。约10d发作 1次 ,经血管内科治疗症状无好转。体检 :神志清楚 ,头部无畸形 ,双瞳孔等大等圆 (直径 3mm) ,对光反射灵敏 ,听觉正常 ,伸舌居中 ,生理反射正常 ,病理反射未引出。外院MRI检查见右颞侧海马区病灶 ,脑血管造影检查左颞叶脑血管畸形 ,诊断为右颞叶脑动静脉畸形 (AVM)继发性癫痫行手术治疗。术中见颞叶皮层血管丰富 ,畸形血管团位于深部 ,海马回约 3 5cm ,质硬、胶样变 ,病理检查镜下见海马组织小胶质细胞增生。例 2 :女 ,35岁。因反复抽搐、头痛 3年 ,突发呕吐、昏迷2h入院。病人入院前反复出现手足抽搐 ,每次约 3min ,意识丧失 ,口吐白沫 ,但无二便失禁 ,无幻听、幻视、幻嗅。曾因脑出血在外院手术治疗 ,症状无改善。体检 :浅昏迷状态、呼吸浅慢 ,双瞳孔等大等圆 (直径 3mm ) ,对光反射迟钝 ,...     

急性颅内血肿清除后继发迟发性血肿21例治疗体会

急性颅内血肿清除后继发同侧或对侧迟发性血肿在临床上比较少见 ,但不容易被及时发现 ,从而造成比较严重的后果 ,本院自 1991年 7月至 2 0 0 1年7月共收治 2 1例 ,现将诊治体会总结如下。临床资料一、一般资料本组男 16例 ,女 5例 ,年龄 17～ 6 5岁。临床表现 :伤后均有不同程度的意识障碍 ,入院时ＧＣＳ评分≤ 8分 12例 ,有一侧定位体征 15例、其中发生急性血肿侧小脑幕切迹疝 10例 ,双侧小脑幕切迹疝 2例 ;急性血肿清除后 ,清除侧瞳孔缩小 11例。首次ＣＴ显示急性硬膜外血肿合并同侧脑挫裂伤 (散在点状出血灶或小血肿 ) 3例 ,均为加速伤 ;…     

脑水肿与硬膜外血肿术后的关系(附50例临床分析)

1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 39例 ,女 11例 ;年龄 14～ 6 6岁。CT证实血肿侧均无脑挫裂伤表现。1.2　血肿部位 :额叶 8例 ,颞叶 14例 ,顶叶 3例 ,枕叶 2例 ,额颞叶 3例 ,额顶叶 4例 ,颞顶叶 10例 ,顶枕叶 2例 ,颞枕顶叶 3例 ,后颅窝 1例。1.3　术后情况 :清除血肿术后去骨瓣 18例 ,未行去骨瓣 32例 ;治愈 42例 ,自动出院 6例 ,死亡 2例。1.4　病例分组 :按术后是否发生脑水肿将病人分为两组 ,并以病人格拉斯哥 (GCS)评分、瞳孔大小、 CT中线移位程度、血肿量、年龄、有无原发昏迷 6个方面进行分析[1 ] ,并行 X2 检验 ,统计学处理…     

外伤性重度颅脑损伤60例诊治分析

笔者于2007-2009年收治外伤性重度颅脑损伤60例,现将其诊治经过报道如下. 1 临床资料 本组60例中交通事故伤30例,坠落伤22例,打击伤8例.入院时意识障碍深昏迷52例,浅昏迷8例.瞳孔变化:双侧瞳孔散大12例,一侧瞳孔散大18例,双侧瞳孔等大、对光反射存在30例.头颅CT检查:硬膜外血肿14例,硬膜下血肿36例,多发性血肿10例.预后:治愈36例,中度残疾6例,重度残疾4例,植物生存状态2例,死亡12例.     

脑水肿与硬膜外血肿术后的关系（附50例临床分析）

1　资料和方法1.1　一般资料 :本组男 39例 ,女 11例 ;年龄 14～ 6 6岁。CT证实血肿侧均无脑挫裂伤表现。1.2　血肿部位 :额叶 8例 ,颞叶 14例 ,顶叶 3例 ,枕叶 2例 ,额颞叶 3例 ,额顶叶 4例 ,颞顶叶 10例 ,顶枕叶 2例 ,颞枕顶叶 3例 ,后颅窝 1例。1.3　术后情况 :清除血肿术后去骨瓣 18例 ,未行去骨瓣 32例 ;治愈 42例 ,自动出院 6例 ,死亡 2例。1.4　病例分组 :按术后是否发生脑水肿 ,将病人分为两组 ,并从病人格拉斯哥 (GCS)评分、瞳孔大小、 CT中线移位程度、血肿量及年龄、有无原发昏迷 6个方面进行分析 [1 ] ,并行 X2 检验 ,行统…     

急性硬膜外血肿术后并发脑梗塞2例报告

1995年1月至11月我院收治急性硬膜外血肿16例,其中术后2例并发脑梗塞,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2例均为男性,年龄分别为27岁、34岁,均系重物击伤头部,有典型硬膜外血肿昏迷—清醒—再昏迷病史。入院时均出现双侧瞳孔散大,经脱水后一侧瞳孔有所回缩。入院时按Glasgow计分,分别为6分、4分。均因条件所限未行头颅CT扫描,入院1h内行急诊开颅血肿清除术,血肿量为150ml、120ml。 1.2 术 后表现 2例病人术后3d病情均有明显改善,瞳孔恢复正常大小,1例木后12d行头颅CT扫描在手术对侧发现脑梗塞灶,1例术后30d行头颅CT扫描在手术同侧发现脑梗塞灶。 1.3 治疗结果 2例均生存但合并一侧肢体不全瘫及不全性运动性失语。     

颅骨成形术并发脑内血肿2例

自 CT、MRI等影像技术应用于临床以来 ,文献报告外伤性迟发性脑内血肿渐多 ,但多发生于伤后或脑内血肿清除术后3～ 72小时 〔1、2〕。我科在近一年来收治 2例因外伤脑内血肿清除术后数月要求行颅骨成形术患者 ,在术中及术后发生脑内血肿 ,在临床上实属少见 ,现报告如下。1　病例报告例 1男性 ,36岁。以颅骨缺损 7个月为主诉入院。 7个月前因车祸致左颞叶挫伤血肿 ,行左颞叶血肿清除 +去骨瓣减压术 ,术后恢复良好 ,无任何不适。入院查体 :左颞顶颅骨缺损约 7cm× 7cm ,余神经系统未发现异常体征 ,各项辅助检查正常 (凝血象在正常范围 )。在…     

重型颅脑损伤并多器官衰竭的护理

我科1995年12月～1996年12月收治了6例重型颅脑损伤并多器官衰竭(MOF)的患者,在临床护理工作中取得了一些经验,现总结报告如下。 1 临床资料 男4例,女2例;年龄4～36岁,平均24岁。6例入院时均有深昏迷,瞳孔时大时小,对光反射敏感者仅1例。6例都有不同程度脉搏增快,呼吸急促,5例血压在16～21/10～12KPa之间,1例血压偏低。入院后均行气     

扩大翼点入路大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤36例体会

我院神经外科自2008年1月至2012年4月采用扩大翼点入路大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤36例,生存病例经随访1～4年,效果满意,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料本组男26例,女10例,年龄10～76岁,平均44岁,致伤原因:车祸伤11例,高处坠落伤12例,重物砸伤2例,棒击伤2例,摔伤9例.术前GCS评分:3分3例,4分6例,5分9例,6分7例,7分4例,8分7例,术前单侧瞳孔散大19例,双侧瞳孔散大7例;双侧等大,直径约2.0～4.0mm10例,光反射消失5例,光反射迟钝4例,光反射灵敏1例.伤后到我院就诊时间:半小时至5天,平均5.5h.术前头颅CT所见:中线结构移位大于1.0 cm 29例;单环池受压29例;环池消失7例;单侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿8例;双侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿6例;单侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿7例;双侧颞叶脑挫裂伤并脑内血肿5例;单侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿4例;双侧额颞叶脑挫裂伤并脑内血肿1例;弥漫性轴索损伤并脑肿胀5例.     

慢性硬膜下血肿32例诊治分析

慢性硬膜下血肿(CSDH)多属头部受伤后三周以上始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间包膜的血肿好发于小儿及老年,占颅脑损伤的1 % ,颅内血肿的10 % ,为硬膜下血肿的25 % ,其中双侧发生率高达14 8 %[1,3]。我科自1996～2002年共收治32例CSDH患者,通过颅骨钻孔引流术治疗,取得良好效果,现报道如下。1临床资料1 1一般资料:男28例,女4例,年龄10月～72岁,平均61岁,有明确外伤史者24例,3周～3月内者26例,1例最长者8个月。1例有右颞叶动静畸形(AVM)致颞叶脑内小血肿并急性硬膜下血肿病史,1例为肺癌并右枕顶部骨转移癌灶。1 2临床表现:头痛31例,…     

颅脑外伤术后迟发性颅内血肿分析

我院自 1990年 4月～ 2 0 0 2年 9月共收治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿 33例 ,现将临床资料分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组病人男 2 0例 ,女 13例 ;年龄 14～ 71岁 ,平均 4 4 3岁 ,损伤原因 :交通事故 2 4例 ,坠落伤 5例 ,打击伤 4例。临床表现 :伤后均有程度不同的意识障碍 ,一侧瞳孔散大者 19例 ,双侧瞳孔散大者 5例 ,烦躁不安 11例 ,偏瘫 10例。癫痫 3例 ,躁动乱语 10例 ,GCS≥ 12分 12例 ,GCS9～ 12分 11例 ,GCS≤ 8分者 10例。入院后均行头颅CT检查 ,原发血肿为硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿16例 ,脑…     

婴儿维生素K缺乏致颅内出血8例分析

婴儿维生素 K缺乏常导致凝血机制障碍 ,出现多脏器粘膜出血 ,也是婴儿颅内出血的原因之一 ,在治疗过程中内外科的结合是非常必要的 ,对临床效果和预后都有重要的意义。1　临床资料我院从 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 2 - 0 6共收治婴儿维生素缺乏致颅内出血 8例 ,其中男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 0 d。起病时表现 :哭闹、烦躁 4例 ,嗜睡 1例 ,昏迷 3例 ,抽搐 4例。2例出现对侧肢体偏瘫。所有病例均无脑疝。头颅 CT检查 :左侧颞顶叶血肿2例 ,双侧颞叶血肿 2例 ,硬膜下血肿 3例 ,蛛网膜下腔出血 1例。血肿量 10～ 5 0 ml,中线结构明显移位 3例。…     

微创颅内血肿清除术治疗外伤性脑内血肿27例

我院近年应用贾保祥教授发明的 YL - 1型颅内血肿粉碎穿刺针 ,应用抽吸、射流冲碎原理 ,液化引流治疗各类外伤性脑内血肿 2 7例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 2 1例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均5 1岁。均有头部外伤史 ,GCS评分 9～ 12分 8例 ,13～ 15分19例。经 CT检查确诊为幕上脑内血肿 ,血肿量 30～ 6 0 ml,平均 35 ml,伤后穿刺时间 3天 9例 ,3～ 6天 18例。血肿位于额叶 8例 ,顶叶 6例 ,颞叶 7例 ,额颞部 6例。1.2　定位方法 :本组全部患者进行 CT检查明确诊断并定位。按严格 OM线扫描显示血…     

颅脑损伤并发脑耗盐综合征的临床治疗分析

低钠血症为临床常见的水电解质平衡紊乱,中枢性低钠血症包括脑性耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH),两者临床表现很相似,通过传统诊断标准较难区分,故易将CSWS与SIADH相混淆,因而加重病情,甚至造成不良后果。现将本院2005年1月至2007年6月10例颅脑损伤后并发CSWS患者的诊断和治疗分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料10例患者中男7例,女3例;年龄35～71岁;致伤原因为车祸伤6例,坠落伤3例,被人打伤1例。依据Uygun等提出的诊断标准:①有中枢神经系统疾病存在;②血清钠<130mmol/L;③尿钠>20mmol/L或>80mmol/L24h,尿渗透压>血浆渗透压;④尿量>1800ml/d;⑤低血容量;⑥全身脱水表现(皮肤干燥、眼眶下陷、血压下降等)。临床表现为伤后昏迷6例,神志模糊4例,双瞳孔不等大7例,双瞳孔散大3例。入院时GCS评分:3～5分2例,6～8分4例,9～12分4例。入院后均行头颅CT检查:脑挫伤裂4例,颅内血肿6例(硬膜外血肿1例,硬膜下血肿3例,脑内血肿2例),血肿量40～90ml。脑损伤主要部位:额叶为主4例,颞叶1例,顶叶1例,多脑叶损伤4例。...     

临床表现不典型的小脑幕切迹疝（附5例报告）

近年来我们遇到5例临床表现不典型的小脑幕切迹刑，其中3例瞳孔散大与意识障碍不一致，2例锥体来征出现在脑店同侧。现报告如下。l病例资料例1男性，18岁。被他人打伤头部10／J‘时入院。伤时昏迷约30分钟，呕吐2次，在当地医院观察6小时后发现左侧瞳孔散大而转我院。查：稍有嗜睡，无眼外伤及依底骨折。左瞳散大，大／J‘4mm，对光反射迟钝；右瞳2．smm，对光反射正常。颈有抵抗，无明显面舌瘫，四肢肌力肌张力正常，无病理征。入院后立即行脱水治疗，次日瞳孔恢复正常。后经CT扫描发现左额叶脑内血肿，大小为3．4cmX3．7cm，周围水肿明…     

外伤性迟发性颅内血肿十例分析

<正>我科于2008年7月至2009年6月共收治外伤性迟发性颅内血肿、迟发血肿位于原发血肿对侧患者10例,现分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料:患者年龄10~60岁;女性2例,男性8例;平均35岁;坠落伤1例,车撞伤9例。入院时均有意识障     

外伤性颅内血肿术后迟发性血肿19例报告

1994年 1月～ 1999年 6月 ,对 30 6例急性外伤性颅内血肿清除术后发生 19例迟发性颅内血肿 ,现报告如下。临床资料男 12例 ,女 7例 ,年龄 2 0～ 6 8岁 ,平均 39岁。致伤原因 :交通事故 13例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例 ,均为减速性损伤。入院时ＧＣＳ评分 :≤ 8分 12例 ,9～ 12分 3例 ,13～ 15分 4例。术前血肿类型 :急性硬膜外血肿 8例 ,急性硬膜下血肿 6例 ,脑内血肿合并硬膜下血肿 5例。合并其它颅脑损伤情况 :脑挫裂伤 12例 ,蛛网膜下腔出血 4例 ,颅骨骨折 8例。术前发生小脑幕切迹疝 7例。术后迟发血肿位于手术对侧脑内 9例 (额叶 3例 ,颞…     

急性硬脑膜下血肿术后继发对侧硬脑膜外血肿

我院从 1987年 1月～ 1999年 12月手术治疗急性硬脑膜下血肿 2 39例 ,发现这类病人术中或术后继发对侧硬脑膜外血肿 2 0例 ,现将诊治体会报告如下。临床资料一般资料 :男 16例 ,女 4例 ,年龄 2 2～ 6 6岁。车祸 18例 ,坠落 2例。症状和体征 :入院时ＧＣＳ 4分 6例 ,5分 7例 ,6～ 7分 4例 ,>8分 3例。着力部位均有头皮血肿。耳漏 3例。双瞳孔等大 3例 ,不等大 16例 ,散大 1例。呼吸浅慢 2例 ,刺激后呈去大脑强直 14例。ＣＴ检查和手术中情况 :首次ＣＴ检查呈一侧硬脑膜下血肿 ,脑挫裂伤伴脑内出血或小血肿 16例 ,单纯一侧硬膜下血肿 4例。同…     

微创穿刺术治疗老年慢性硬脑膜下血肿26例

慢性硬膜下血肿系脑外科常见病多发病,传统治疗常采用钻孔引流及开颅血肿清除、包膜切除方法,我科从2000年1月～2004年12月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿26例,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:本组26例,男22例,女4例,年龄52～84岁,平均72.8岁。有明确头部外伤史19例,头痛20例,呕吐16例,偏瘫18例,意识障碍6例,小便失禁5例,瞳孔对光反应不正常5例.病程3周～3月。均经CT扫描确诊。左侧12例,右侧14例,血肿多位于额颞顶部。1.2手术方案:选用2cm长YL-1型一次性颅内血肿穿刺针[1],安装于枪式电钻上后根据CT片在血肿最厚部位局…     

颅脑损伤并发急性肺栓塞猝死3例诊断分析

例1,男,36岁,车祸致头外伤6 h入院.查体:深昏迷,双侧瞳孔等大正圆,瞳孔直径(d)=3.0 mm,对光反射迟钝,四肢肌张力高,双侧巴氏征阴性.头颅CT示:右侧颞顶部硬膜下血肿,右额叶脑挫裂伤.入院第5天,发生小脑幕切迹疝,遂行开颅脑挫裂伤及血肿清除加去骨瓣减压术.术后第10天,患者并发右下肢肿胀,皮肤发红温度高,考虑右下肢深静脉血栓形成,给予低分子肝素抗凝.术后第17天下午18∶ 50,家属活动患者下肢时,患者突发口唇紫绀,呼吸困难,急给予呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸.积极抢救45 min后,患者心跳停止,临床死亡.