实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三)第三节继发性肾脏疾病糖尿病肾病

1概述 糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病.随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病的发生率逐渐增高.广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害,包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死;狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化.在发达国家,糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因.在国内,1型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为30%～40%;2型糖尿病患者中为15%～20%.1型糖尿病在5～10年发生糖尿病肾病;2型糖尿病在10～20年发生糖尿病肾病.国外糖尿病中糖尿病肾病发生率为20%～45%.糖尿病肾病病因及发病机制十分复杂,其发生及发展是多因素综合作用的结果,其中糖代谢紊乱、肾脏血流动力学的改变、多种细胞因子与生长因子、葡萄糖转运蛋白1、遗传背景等均起非常重要的作用.     

实用临床诊疗规范——肾脏内科疾病(三) 第三节 继发性肾脏疾病

糖尿病肾病1概述糖尿病已成为继心血管疾病、肿瘤后居第三位的致死性疾病。随着糖尿病病程的延长,糖尿病肾病的发生率逐渐增高。广义的糖尿病肾病是指糖尿病患者出现肾脏损害,包括糖尿病性肾小球硬化、小动脉性肾硬化、肾盂肾炎和肾乳头坏死;狭义的糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化。在发达国家,糖尿病所致的肾病是导致肾衰竭的首要病因。在国内,1型糖尿病患者中糖尿病肾病发生率为30%～40%;2型糖尿病患者中为15%～20%。1型糖尿病在5～10年发生糖尿病肾病;2型糖尿病在10～20年发生糖尿病肾病。国外糖尿病中糖尿病肾病发生率为20%～45%。糖…     

解除3座大山 延缓糖尿病肾病进程

糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症的一种。在糖尿病患者中，约20％～40％的人会发生糖尿病肾病。其中1型糖尿病患者的发生率与糖尿病的病程有关，病程20～25年的人，糖尿病肾病发生率为40％～50％。病程越长、病情控制越差，发生率就越高。一旦肾脏受累，就很难完全摆脱，不仅严重影响生活质量，还会造成很大的经济负担。     

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病已成为糖尿病最重要的慢性微血管并发症之一。发生率国外为4％～15％,国内文献为0.9％～36％。胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患者40％～45％将发生糖尿病肾病,是IDDM的主要死因。临床糖尿病肾病的发病高峰约在糖尿病发病后15年。因此引起国内外学者的广泛重     

糖尿病肾病

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN）指糖尿病时发生的肾小球、肾小管、肾间质和肾血管病变。是糖尿病的常见并发症和致残、致死的重要原因。约30～40%的胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）和5～20%的非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患者在病程达10～15年间发生临床DN。DN早期症状不明显,一旦出现大量蛋白尿、高血压、肾功能损害,病变常进行性发展直至终末期肾衰（ESRF）。DN已成为ESRF的重要病因,约占ESRF的四分之一。以往对DN的分期、基础研究多是基于对IDDM的认识,现亦基本上用于NIDDM。     

糖尿病肾病的防与治

随着人民生活水平的提高,糖尿病患者越来越多,糖尿病肾病的发生率也逐年增加。本病是一种临床常见的继发性肾脏病,表现为蛋白尿、水肿、高血压等症状,病情继续恶化则发展为肾衰竭。糖尿病肾病的"五期"发展第一期为肾小球肥大期:表现为肾脏和肾小球体积增大,肾小球滤过率增高,用胰岛素控制代谢后几周到几个月可降至正常水平。第二期为正常白蛋白尿期:此期最早出现于糖尿病发病2年后,有些患者可以长期维持在这一期。此期一般无明显临床表现。第三期为微量白蛋白尿期:出现在糖尿病发病10～15年后,微量白蛋白逐年增加,发展成肾衰的危险性较大,预后也较差。实验室检查发现尿中有微量白蛋白。     

糖尿病肾病的临床研究

糖尿病性肾病是指糖尿病性肾小球硬化症,小动脉性肾硬化,以及感染性的肾盂肾炎和肾乳头坏死等糖尿病的慢性并发症。糖尿病在我国的发病率为6．09％,其中胰岛素依赖型（IDDM）约占10％,并发肾损害者约为35％,以青少年为主,发病较快,易死于肾功能衰竭;而非胰岛素依赖型（NIDDM）约占糖尿病患者的90％以上,以中老年人多见,并发肾损害者约15％～60％,病情发展较慢,大多死于心脑血管并发症,死于肾功能衰竭者不到10％。据统计,糖尿病引起肾功能衰竭者为非糖尿病患者的17倍,为我国常见的继发性肾病之一。本文对T2DM肾病相关因素进行分析,探讨T2DM肾病发生的危险因素。     

老人与糖尿病

糖尿病是老年人最常见的终生性疾病,它包括60岁以后才发病或是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者,我国流行病学调查显示60～65岁的人群中糖尿病患病率为10％或大于10％,而65岁以上的人群中糖尿病患病率已达20％,一旦得病,势必影响老年人生活质量,而且是老年人致残致死的主要原因之一。老年人糖尿病绝大多数为Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病),国内外已一致认识到胰岛素受体位点减少及胰岛素受体基因改变是Ⅱ型糖尿病的胰岛素抵抗、胰岛素相对不足的原因。促使那些虽有遗传基础、年青时没有发病而在老年时期发病的糖尿     

糖尿病肾病的发生及防治探讨

糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的一重要并发症。一旦发生，不可逆转，预后差，死亡率高，故探讨其发生机理做到早期预防是十分必要的。过去认为Ⅰ型糖尿病患者糖尿病肾病的发生率与病程有关，发病高峰在15-20a，20-30a后，20％-40％的患者表现为不可逆转的肾衰。但最近有学者对E型和Ⅱ型糖尿病进行随访，发现不论Ⅰ型和Ⅱ型     

老年糖尿病肾病的护理体会

老年糖尿病肾病是糖尿病(简称 DM)的严重并发症,发生率约20%。它导致的肾功能不全是 DM 患者死亡的主要因素之一,约占总病死率的13～26%~(〔1〕)。发病机制主要是由于糖化蛋白增多,而使肾小球系膜和基底膜增厚,通透性增加。典型表现为:     

糖尿病为什么要检查尿微量白蛋白

糖尿病可由不同途径损害肾脏。这些损害可以涉及肾脏所有的结构，但只有其中的肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，是糖尿病全身性微血管并发症之，故又称为糖尿病性肾病。2型糖尿病患者并发肾病的发生率为20％～30％，Ⅰ型糖尿病患者发生率更高，大约1／3最终发展为慢性肾衰。糖尿病患者持续出现蛋白尿，大约7年内就会有50％进入尿毒症期。     

糖尿病性肾病与糖适平

糖尿病的患病率逐年增加,由糖尿病引起的肾脏病变是糖尿病的严重并发症之一。一般而言,糖尿病起病5～10年之后,肾脏就相继呈现出损害性改变。由于持续的高血糖状态,糖尿病患者的微血管受到侵袭,病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和间质,其中糖尿病性肾小球硬化症是糖尿病特有的肾脏并发症,临床上称为糖尿病性肾病,好发于Ⅰ型糖尿病,即胰岛素依赖型糖尿病。Ⅱ型糖尿病如血糖控制不好,也易累及。糖尿病性肾病一般分为五期:第一期为肾脏高滤过期;第二期为肾脏体积增大期;第三期为微量     

胰岛素联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究

目的探讨胰岛素联合缬沙坦对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法选择我院收治的38例早期糖尿病肾病患者,其中,观察组给予胰岛素联合缬沙坦进行治疗,对照组给予常规治疗。所有患者均治疗10周,观察两组患者治疗前后的疗效和各指标的变化情况。结果治疗10周后,观察组总有效率为90.48%,明显高于对照组(P<0.05);观察组各项指标明显降低(P<0.05)。结论缬沙坦联合胰岛素对糖尿病肾病进行早期干预和治疗可有效缓解患者的病情,值得临床推荐和应用。     

门诊老年干部人群糖尿病及代谢异常控制状况调查

目的 调查门诊老年干部人群2型糖尿病及相关代谢异常的临床控制状况.方法 随机调查2个月内在解放军总医院干部内分泌科门诊就诊的老年男性糖尿病患者95例,分析糖尿病及代谢异常治疗、控制指标.按糖尿病病程分3组,病程≤10年组、病程11-20年组、病程>20年组.比较组间各相关指标的差异.结果 ①糖尿病患者平均年龄(77.9±8.8)岁,平均病程(13.91+10.90)年;②所有患者均有饮食、运动治疗.单纯以饮食、运动治疗控制血糖者占10.53%.加用口服药物治疗者占57.89%,单纯胰岛素治疗者占3.16%.口服药物联合胰岛素治疗者占28.42%.2种药物联合治疗方案占13.68%;③平均糖化血红蛋白(HbAlc)水平6.56%±0.91%.控制达标率52.63%;④近期低血糖发生率为33.68%.其中使用胰岛素的患者低血糖的发生率为70.37%,单用口服降糖药的患者为21.82%.差异有统计学意义(P 0.05);⑤伴有高血脂、高血压、高尿酸血症及肥胖的患病率分别达到57.89%,70.53%、30.53%和48.42%,糖尿病伴全部4项代谢指标异常的患者占10.53%,而仅有糖尿病不伴其他代谢异常者仅占5.26%.血脂、血压、尿酸各指标的控制达标率约50%,血糖及上述代谢指标控制均达标者只有2.38%;⑥按糖尿病病程分3组比较,在病程>20年组,患者年龄、HbAlc水平、胰岛素使用率、低血糖发生率、并发症(糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变)发生率均高于其他两组(P<0.05).HhAlc达标率低于其他两组(P<0.05).心脑血管病变及代谢异常比率各组间差异无统计学意义.结论 该人群各种相关代谢异常伴发率高,相对而言血糖控制达标率较高,但各代谢异常指标综合控制达标比率低;分层分析显示,病程长的患者(>20年组)血糖控制达标率降低,低血糖风险增加.     

莫等肾衰竭了再透析

近年,我国慢性肾病患者以每年10％左右的速度递增,多数患者初诊时已为末期,此时的治疗选择只有肾脏移植和透析.由于肾源有限,透析便成为主要的治疗方式.不少人认为透析会产生依赖性,越晚开始越好等.事实真的如此吗? 糖尿病为慢性肾衰竭主要原因 正常人有两个肾脏,其实只要一个肾脏的功能正常,也是可以维持正常生活的.进入透析的患者,其实其肾功能已经不足正常人肾功能的10％,肾脏的代偿功能较强,所以在肾脏病变早期,一些化验难以发现病情.     

肾病综合征与糖尿病肾病的血脂代谢特点分析

目的分析比较原发性肾病综合征和糖尿病肾病患者血脂异常的特点。方法选择2008年12月～2010年12月在我院肾病内科以及内分泌科住院的70名原发性肾病综合征患者和70例糖尿病肾脏疾病患者,比较两组患者各血脂指标是否存在差异。结果原发性肾病综合征患者血脂异常的发生率为98.6%,高于糖尿病肾病患者90.0%的血脂异常发生率,且差异具有统计学意义;其中肾功能正常时,肾病综合征患者TC、HDL和LDL水平均明显高于糖尿病肾病患者,在肾功能下降的人群之中,TC、LDL的差异虽仍有统计学意义,但在数值上差距减小,HDL的差异并没有统计学意义。结论TC和LDL在两组患者中的差异较为明显,在临床上可以考虑作为鉴别原发性肾病综合征和糖尿病肾病的血脂方面指标。     

及早发现糖尿病肾病

糖尿病是中老年人的常见病。约20％～30％的糖尿病病人可出现肾脏并发症，即糖尿病肾病。糖尿病肾病的发病机制尚未完全明了，但是许多研究表明其发病与长期糖代谢紊乱密切相关。如能将血糖稳定控制于正常水平，多数病人将能阻止或延缓糖尿病肾病的发生。另外，糖尿病肾病的发生也受遗传因素影响，糖尿病肾病病人的家族聚集性及不同种族间发病率的差异，均提示了这一遗传作用。     

ACEI联合ARB糖尿病肾病的临床观察

糖尿病肾病（DN）是特别常见糖尿病并发症,又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间歇性蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长,生活饮食习惯和结构的改变,糖尿病的患病率呈直线上升趋势。1型（IDDM）糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%～50%,2型（NIDDM）发生率约20%左右。     

1例规律透析的糖尿病肾病合并糖尿病足溃疡患者的个案护理

<正>随着生活水平提升,糖尿病发病率在逐年上升,目前我国糖尿病患者约1.14亿,位于全球第一~([1])。糖尿病患者发展为终末期肾病(end-stage renal disease, ESR)的发生率约为10/1 000人每年~([2]),有20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)。糖尿病患者在其一生中发生足部溃疡的风险可高达25%,在世界某个地区每20秒就有人因糖尿病失去下肢~([3])。导致糖尿病足溃疡的危险因素除了神经病变、下肢血管病变、吸烟、足部自我护理不当外,其中糖尿病肾病(特别是患者透析)也是其原因之一~([4])。糖尿病足溃疡如果不及时进行治疗,最后的结局会导致截趾/截肢或因感染而死亡。本案例将会阐述1例在本中心规律透析的糖尿病肾病患合并足溃疡的患者,通过医护合作和多学科合作对患者进行足部伤口治疗、血糖管理等干预,效果良好,现将相关结果进行报告。     

糖尿病肾病治疗的新方法

糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见慢性并发症之一。目前,我国约有4 000万糖尿病患者,其中20％～30％并发肾病,严重影响患者生活质量,甚至危及生命。为了防止糖尿病对肾脏的损害,关键在于早发现和治疗DN。