右心室梗塞的病理及超声心动图诊断

本文综述右心室梗塞(RVI)的病理及超声心动图的变化特点,以便对RVI进行及早诊断和治疗,降低其死亡率。 1.右心室梗塞的病理学 RVI多为病理学诊断。1930年Sander等首先报道了RVI的病理。Cohn等1974年通过血流动力学检查发现RVI患者右心房压明显升高。多数RVI是右冠状动脉的显著狭窄或阻塞所引起,不伴有冠脉狭窄的RVI是罕见的。右室及左室下壁的主要供血均源自右冠脉,血液供应的解剖特点使两者常常同时受累。单纯RVI发生率很低,仅2.8％ 。决定右室游离壁梗塞范围大小的重要因素是右冠脉阻塞部位的高低。阻塞位于右冠脉右室支的近端,将发生RVI,而阻塞位于其远端末梢,     

右室梗塞的心电图诊断

心肌梗塞累及右室游离壁者称为右室梗塞(RVI).RVI占所有急性心肌梗塞(AMI)的12%～45%,Groft等报道高达47.6%,RVI孤立(单纯)性仅占所有AMI的1.7%～2.4%.而RVI占下壁AMI的25%～48%,甚至高达73%.随着放射性核素心肌显像术及冠状动脉造形术的发展,使体表心电图诊断RVI有了更多的对比手段.Candell研究发现右胸导联V_(4R)ST段抬高对诊断RVI与血流动力学、核素心肌显像及超声心动图间有良好的相关性.     

急性下壁心肌梗塞Ⅱ,Ⅲ,aVF导联QRS波形态与右室梗塞的关系

急性下壁心肌梗塞(心梗)常合并右室梗塞,早期诊断对治疗及预后有重要意义.目前临床上常采用右心前导联心电图ST段抬高或在急性下壁心梗时ST段抬高Ⅲ>Ⅱ来诊断右室梗塞,而观察心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波形态与右室梗塞的关系,国内外很少报道.本文旨在通过分析急性下壁心梗以探讨Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波形态变化与右室梗塞的关系.     

右室心肌梗塞的诊断与治疗

一 右室梗塞的诊断 (一)急性下壁、后下壁、广泛性后壁(下壁并正后壁及后侧壁)梗塞等患者,要进一步检查有否RVI。 (二)临床表现 心梗患者出现低血压休克;右心功能不全表现。 (三)x线检查 显示右室扩大,心胸比值增加及无肺瘀血征象等。 (四)心电图检查 右胸导联V_1、V_(3R)～V_(5R)及CR_(nR),尤其是V_(4h)、IR_(4R)等导联ST段抬高≥0.5～1.0mm以上;并参考梗塞性Q波形成。 综合上述四项可以确立RVI的诊断,进而作以下检查亦有助于诊断。 (五)血液动力学监测     

急性右心室心肌梗塞临床诊断的初步研究

本文对２７例急性右心室心肌梗塞（右室梗塞）的病例进行了心电图、心肌酶学、血流动力学和冠状动脉造影等临床研究，结果表明本组右室梗塞的患者均合并急性下壁心肌梗塞，且全部为冠状动脉近中段病变，并探讨了右室梗患者心电图，心肌酶学、血流动力学等临床特征，提示急性下壁心肌梗塞时，合并低血压，心肌酶显著升高和心电图右胸导联ＳＴ段抬高及右房压增高，对右室梗塞的诊断有重要意义。     

右室梗塞的心电图表现

自从1974年Cohn等使用无创性检查方法,包括心电图首先描述了急性下壁心肌梗塞期间右室功能不全的主要症状,引起了人们用心电图(ECG)诊断右室梗塞(RVI)的兴趣。它的出现对早期认识RVI,在治疗学和预防严重并发症上有重要意义。本文分析ECG对RVI的诊断价值,局限性和异常病因。     

头胸导联心电图对急性右室梗塞诊断价值探讨

近年来右室心肌梗塞渐被人们重视。其诊断方法越来越多。本文对我院自1991年以来确认的10例急性右室梗塞病例的右胸头胸导联与右胸导联心电图对比研究,以探讨头胸导联的诊断价值。 1 资料与方法 1.1 病例选择及诊断标准 患者10例,男8例,女2例。年龄38～80岁(平均66.2岁)。常规心电图示急性下壁梗塞4例,急性下后壁梗塞6例。同时具有急性右室梗塞的诊断依据:(1)右胸导联V_3R～V_7R连续2个以上导联S-T段抬高≥1.0mm;(2)有右心功能不全表现如颈静脉怒张、Kussmaul's征、肝大及低血压或休克,无肺部罗音;(3)超声心动图示右室增大。 30例正常人作为对照组,男女各15名,年龄24～71岁(平均45岁),常规心电图正常。     

急性右室梗死中的复杂心电图变化

急性穿壁性左室下壁梗死累及右室的患者 ,其中 75 %可没有异常的血流动力学证据 [1 ] ,已知早期右胸心电图 ST段抬高对检出右室受累患者有很高的敏感性和阳性预测价值。但是 ,随着急性右室梗死 ( acute right ventricular infarction,ARVI)病例的积累和冠状动脉造影检查广泛开展 ,人们发现在 ARVI早期可有多种异常心电图表现 ,综述如下。1　右胸心电图导联呈现 ST段压低急性左室下壁、ARVI患者 ,右胸心电图 ST段不仅不抬高 ,反而压低 ,这一反常现象是 Rechavia等[2 ] 报告的。他们连续描记 10 0例首次急性左室下壁梗死患者的早期右…     

犬急性右心室心肌梗塞时的右胸心电图变化

目的：观察犬心大面积右室、左室梗塞时的Ｗｉｌｓｏｎ导联和头胸（ＨＣ）导联右胸心电图变化特征。方法：结扎犬心４支冠状动脉（冠脉），造成大面积右室、左室梗塞并发右心衰竭和心原性休克模型，观察６只犬在正常时、依序结扎每支冠脉后以及第６小时共６个时间段ＷｉｌｓｏｎＶ３Ｒ～Ｖ６Ｒ和相同部位头胸ＨＶ３Ｒ～ＨＶ６Ｒ图形变化。结果：正常犬两种导联图形相似，均呈Ｒ（Ｒｓ）或ｒＳ型；无病理Ｑ波。ＳＴ段抬高、病理Ｑ波和Ｒ波丢失为急性右室心肌缺血和梗塞的敏感指标。在右室小范围缺血早期，仅ＨＶ３Ｒ～ＨＶ６ＲＳＴ段抬高（≥１ｍｍ）达诊断标准，并且抬高幅度始终超过同部位、同时间Ｗｉｌｓｏｎ导联。结论：ＨＣ导联右胸图形的特征性改变较Ｗｉｌｓｏｎ导联更利于右室梗塞的检出。     

急性心肌梗死时心电图与梗塞相关动脉关系的临床分析

目的:探讨急性心肌梗死时心电图与梗塞相关动脉的关系。方法:对396例急性心肌梗死(AMI)患者的心电图和冠脉造影资料进行回顾性分析对比。结果:①下壁AMI患者的心电图ST段压低Ⅰ相似文献   

右心室心肌梗塞37例临床分析

本文对37例右室梗塞进行分析,讨论其发病率,临床、心电图、超声心动图表观,并发症,预后及治疗原则。发现本组右室梗塞占AMI 16％,占下壁及下后壁心梗的31％。但右胸导联有特异变化者,仅49％有右心泵衰表现,强调常规观察右导联,早期发现右室梗塞,对于正确处理,防治并发症,降低死亡率具有重要意义。     

右室梗塞在非右胸前导联的心电图特点

急性右室梗塞(ARVI)的心电图特征是右胸前导联(V_(3R)～V_(7R)),尤其是V_(4R)导联ST段的抬高。然而右胸前导联并非常规记录,因而难免会遗漏右室梗塞的诊断,这就有必要探索根据常规心电图的某些导联诊断右室梗塞的简便方法。我们通过对20例急性下、后壁MI合并右室梗塞者以及30例单纯急性下、后壁MI患者心电图研究发现,急性下、后壁MI合并ARVI者Ⅱ、Ⅲ导联以及V_2、avF导联ST段存在一定的规律性,这些规律性对于心电图诊断ARVI具有重要价值。     

急性右室心肌梗死的头胸导联的诊断与鉴别(附3例报告)

急性右室心肌梗死并不少见,其发生率约占急性心肌梗死的7.7%-23%,除伴发于下壁、后壁梗死外,也可伴发于左室前壁梗死。目前,因无统一的标准,给临床诊断急性右室心肌梗死带来困难。右胸头胸(HC)导联有左胸导联一样的演变规律,并提出了HC导联心电图诊断标准。     

10例右室梗塞及硝普钠多巴胺治疗探讨

自Cohn叙述急性心肌梗塞累及右室以来,国外文献报道右室梗塞颇多,国人冠脉分布右优势者65%,左优势者5.6%,所以右冠脉阻塞易形成下壁及右室梗塞,国人右室梗塞的机率会更高,前壁梗塞也可伴有右室梗塞.右室梗塞很少单独发生,多合并左室梗塞,病情较重,易发生心衰,心源性休克,心律失常,栓塞,心脏破裂等合并症,每致患者毙命,特别合并休克须慎用利尿剂,禁用缩血管药物,否则,势必加重肺淤血,肺水肿及休克时的处理难度,尤其在血液动力学监测设施不完善的单位,若一律大量补液治疗则无法扭转病死率颇高的局面.为此,我所对右室梗塞的治疗进行了新的探索,以期降低病死率.     

右室梗塞在非右胸前导联的心电图特点(附20例分析)

急性右室梗塞(ARVI)的心电图特征是右胸前导联(V_3R～V_7R),尤其是V_4R导联ST段抬高。然而右胸前导联并非常规描记,因而难免遗漏右室梗塞的诊断。因此,有必要探索根据常规心电图的某些导联即能诊断右室梗塞的简便方法。我们通过对20例急性下、后壁心肌梗塞合并右室梗塞者以及30例单纯急性下、后壁心肌梗塞患者心电图研究发现,急性下、后壁心肌梗塞合并ARVI者Ⅱ、Ⅲ导联以及V_2、aVF导联ST-段存在一定的规律性,这些规律对于心电图诊断ARVI具有重要价值。     

心肌声学造影评估右室血供与侧支循环作用实验研究

目的研究犬右冠状动脉(RCA)供血区域及其侧支血管在右室心肌梗死(RVI)或缺血中的作用。方法12条麻醉开胸犬,结扎右冠状动脉主干,于其远端及左室腔内分别团状注射5%白蛋白微气泡悬浮液,通过阳性及阴性显影的方法,确定右冠状动脉的供血区域,侧支血流的状态及作用。红四氮唑磷酸缓冲液(ETT)染色明确RVI的范围和程度。结果右室游离壁(2~5节段)呈阳性或阴性显影,显影弧长均占右室总弧长约70%,右室前、后壁(6、1节段)心肌回声略有增强,阴性显影时,显影范围向2、5节段延伸。TTC染色示右室壁3、4节段呈密集点状灶性坏死。结论犬右室游离壁血供主要来源于右冠状动脉,前后壁为双重血供并与游离壁间有侧支血流存在,右冠状动脉阻断时,侧支血流的存在减小了右室壁梗死的范围和程度。     

急性下壁或下后壁心肌梗塞并发右室梗塞心电图诊断指标的探讨

本文对125例首次急性下壁或下后壁心肌梗塞(MI)患者记录常规12导联心电图(ECG),并加作 V_7～V_9、V_3R～V_7R、CR_3R～CR_7R,发现合并右室梗塞者43例。结果提示:急性下壁或下后壁 MI时,除 STⅢ/Ⅱ>1可作为右室梗塞的诊断依据之一外,STaVL↓/aVF↑≤50%,STV_2+V_3↓/Ⅱ+Ⅲ↑≤50%可作为常规12导联 ECG 诊断右室梗塞的参考条件。     

STV-2改变与急性心肌梗死的临床研究

目前，诊断急性心肌梗死的方法，初诊还是心电图检查，比较普及、方便、可行。常规心电图，对急性下壁心肌梗死的诊断基本上没有漏诊现象，但是，急性下壁心肌梗死时，合并正后壁心肌梗塞及右室肌梗死，常引起漏诊。我们医院为了减少漏诊率，提高正后壁右室心肌梗死的诊断率，除了常规12导联心电图，可加作导联(右胸)V3r～V5R，及正     

利用心电图判断下壁急性心肌梗死时梗死相关动脉及冠脉闭塞部位的研究进展

下壁急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的梗死相关动脉 (ＩＲＡ)既可是右冠状动脉 (ＲＣＡ) ,也可是左回旋支动脉 (ＬＣｘ)。将近 5 0 %的下壁ＡＭＩ出现特殊的血流动力学及心动过缓并发症 ,一般是由ＲＣＡ近段完全闭塞所致。早期鉴别下壁ＡＭＩ是由ＲＣＡ抑或ＬＣｘ闭塞引起 ,可使这些并发症的处理以及在某些情况下的预防变得容易。国内外一些学者对利用心电图判断下壁ＡＭＩ时的ＩＲＡ及冠脉闭塞部位进行了有益的探索。1　右胸导联ＳＴ段抬高普遍认为Ｖ4Ｒ导联ＳＴ段抬高是诊断右室梗死最经典、最敏感的心电图标志 ,对判断下壁ＡＭＩ时的冠脉闭塞部位…     

右心室梗塞的诊断、临床过程及治疗

孤立右室(RV)梗塞是一种少见的临床发现,据观察不足尸检者的2%。相反,左室(LV)下壁梗塞中20—45％有右室受累。左室梗塞常见为穿壁性,右室梗塞虽然可能很广泛,但多数为斑块性。 一、右室梗塞的诊断 1、临床特征 不足50％病例可见右心衰竭的临床征象,但广泛右心梗塞者,约75％可见右心衰竭的体征。