鼻通气手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效

目的：探讨鼻通气手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法：71例OSAHS患者经多道睡眠图(PSG)监测确诊,同时应用纤维鼻咽喉镜及电视摄像系统检查确定存在鼻阻塞性病变并行鼻通气手术,分析术后Epworth 嗜睡(ESS)评分及PSG主要监测指标的变化。结果：ESS评分由术前的14.8±5.2下降为9.7±4.6（t=6.19, P=0.00）,差异有统计学意义。术后PSG监测显示,显效8例,有效29例,无效34例。睡眠结构分析表明,鼻通气手术后觉醒时间明显减少,浅睡眠〔非快速眼动睡眠(NREM)1期〕明显减少,中度睡眠（NREM 2期）明显增多, 快速眼动睡眠(REM)睡眠明显增多（P＜0.01）;深度睡眠（NREM 3+4期）差异无统计学意义（P＞0.05）。PSG主要指标呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、微觉醒指数和鼾声指数术后均明显好转,差异有统计学意义（P＜0.01）,而呼吸暂停低通气指数(AHI)和体重指数(BMI)手术前后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：鼻通气手术对存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者有一定的治疗作用,应纳入整个OSAHS治疗计划中;OSAHS患者行鼻部手术后再行PSG监测对选择腭咽部术式有指导意义。     

腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

采用悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征２１６例，随诊观察６个月－２年，其中４０你进行了术前后多导睡眠仪监测。结果表明：显效者为５０％，进步者为２８％，无效者为２２％，总有效率为７８％。介绍了手术方法及多导仪的临床应用，并对本病有关发病机理，诊断标准，手术效果进行了讨论。     

口咽部脂肪浸润对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病的影响

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者脂代谢紊乱、咽部软组织脂肪浸润在其发病机制中的作用。方法 :测量OSAS组和对照组的脂代谢临床指标和悬雍垂大小 ;应用图像分析技术在悬雍垂组织切片上分析各主要成分构成比 ,光镜和电镜观察悬雍垂病理学改变。结果 :①两组患者体重指数、颈围、腰围、腰髋比 (WHR)、悬雍垂重量和体积及血脂差异有显著性意义。②OSAS组悬雍垂各成分构成比中的脂肪和肌肉增加 ,纤维组织减少 (P <0 .0 1)。光镜显示 :OSAS组悬雍垂中有明显的脂肪细胞浸润 ,肌纤维排列紊乱 ,呈多形性改变 ,包括局灶性肥大、萎缩和退变 ;电镜显示 :OSAS组肌纤维局灶性Z线模糊、扭曲和消失 ,部分呈点状或片状肌纤维断裂 ,肌节溶解消失 ,肌原纤维间有局灶性脂滴浸润。③两组病例咽悬雍垂脂肪浸润程度与颈围、腰围、WHR、悬雍垂大小以及血脂中TC、TC/HDL正相关 ;OSAS组咽悬雍垂脂肪浸润程度与睡眠呼吸暂停低通气指数正相关。结论 :OSAS患者存在脂代谢紊乱 ,咽部过多的脂肪浸润可能通过改变气道大小、形状和咽壁顺应性 ,促成或加重气道阻塞 ,从而成为OSAS发病的重要因素之一。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征王又孚，庞桂芝，顾瑞金阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）从８０年代开始受到重视［１］，其发生率各家报道出入颇大，例如Ｒｅｄｌｉｎｅ［２］收集的资料中其为１％～４２％...     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗的麻醉选择

悬雍垂腭咽成形术 ( UPPP)是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ( OSAS)的常用外科手术方法。其操作简便 ,疗效肯定。但是由于 OSAS患者病情和体质的差异 ,UPPP的麻醉选择对手术的安全性及疗效颇具影响。自 1 993年以来 ,我院共开展 UPPP92例 ,其中 58例为 1 997年以后根据患者病情选择不同麻醉方式 (全麻或局麻 ) ,收到了良好的效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料92例中 ,男 74例 ,女 1 8例 ;年龄 30～ 68岁。除2 7例患者进行人工观察外 ,其余由 Autoset 呼吸监测仪 ( Australia)及 SW- SM2 0 0 0多导睡眠分析系统监测…     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊治近况

本文对近年来阻塞眠呼吸暂停综合的有关文献进行了复习，着重综述了该综合征的临床表现及其继发症、诊断、头影测量和治疗方法，指出在应用多导程睡眠监护仪诊断该综合征后应常规行Ｘ线头影测量和上呼吸道的纤维导光镜检查，以明确致病原因和上呼吸道的阻塞部位，进而设计相应的方案。文中着重总结了各手术方法的设计原理、手术步骤、适应症、手术效果、禁忌症及并发症。另外还介绍了一种非创伤性方法—呼吸道持续正压治疗法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对糖代谢的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对糖代谢的影响.方法分别检测OSAHS患者及正常人各50例的空腹血糖及餐后2h血糖、空腹胰岛素及餐后2h胰岛素.结果OSAHS组空腹及餐后2h的血糖与胰岛素水平均显著高于对照组.结论OSAHS可引起糖代谢异常,从而诱发和或促进2型糖尿病及心血管疾病的发生、发展.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

本文对儿童ＯＳＡＳ的流行病学,病因,临床表现,诊断和治疗等方面进行了回顾,着重阐述了儿童ＯＳＡＳ的诊断和治疗近况。     

外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的术式和疗效观察

目前,国内外一致认为采用悬雍垂跨咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是有效的治疗方法之一。近年来,国内外学者对UPPP术式不断研究和加以改进或变通,但最终应采用哪种术式治疗OSAS至今尚未一致。作者自1992年11月至1998年11月对100例OSAS手术治疗,采用UPPP术式和改良式UPPP各SO例,术后经1～6年随访和资料统计,通过对二种术式治疗效果及并发症的比较,借以探讨二种术式的临床应用价值。l术式介绍l·IUPPP术式：①常规切除扁桃体。②于软聘作一起止于两侧舌腰弓上端的孤行切口,最高点距软跨凹陷处约…     

单纯鼻部手术对伴有鼻阻的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠的影响

目的 探讨对伴有鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者,仅单纯行鼻部手术,术后对患者睡眠质量、结构、体位及紊乱性睡眠呼吸(SDB)的影响。方法 对鼻阻塞OSAHS患者30例鼻部手术前后,进行多导睡眠仪(PSG)监测和Epworth嗜睡量表(ESS)评分,比较手术前后睡眠质量、结构、体位和SDS变化。结果 睡眠效率［(86.4±6.4)% ～ (89.4±6.8)%, P＝0.043］、ESS评分(10.08±3.3 ～ 8.1±3.3, P=0.001)和睡眠R期［(15.5±4.0)%～(18.8±4.7)%, P＝0.006］手术后有明显改变。觉醒指数(ArI)、其他睡眠期、侧卧位占睡眠时间比例、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)和鼾声术后差异无统计学意义。结论 单纯鼻腔手术可部分改善睡眠质量和结构,但对体位、鼾声和阻塞性睡眠呼吸暂停无影响。     

上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞部位定位诊断研究

目的研究上气道持续测压系统各项观测指标的临床意义,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)的上气道阻塞特点.方法应用含5个传感器的测压管,全夜观察30例OSAS患者上气道各平面(鼻腔、软腭上、软腭下、舌根下)及食管内的压力变化;分析每次阻塞性或混合性呼吸暂停及低通气时的压力波形,判定阻塞平面及多平面阻塞患者各平面阻塞出现的频率.结果当口鼻气流停止时,可观察到与气流曲线一致的压力变化波形,即阻塞平面上方的传感器不显示压力波动,而其下方的传感器压力波动幅度增加,呼吸气流恢复时全部传感器均显示与呼吸波一致的压力波动.共观察到3种阻塞模式①单纯软腭平面阻塞型;②软腭平面与舌根平面联合阻塞型,此型患者多数为在睡眠初期表现为腭咽平面阻塞,随着睡眠程度加深,则出现舌根平面阻塞;③鼻咽、软腭及舌根平面联合阻塞型.结论上气道持续测压系统可准确判定OSAS的阻塞平面,并可观察患者整夜睡眠中阻塞平面的动态变化,对OSAS的诊断及治疗有重要的指导意义.     

甲状腺功能低下与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

为进一步提高耳鼻喉科医生对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的诊断和治疗水平,报道一组（23例）甲状腺功能低下合并OSAS的病例。全部患者均经甲状腺功能检查和多导睡眠仪监测而明确诊断。治疗上主要采用甲状腺素替代疗法,部分患者辅以持续性气道正压治疗（CPAP）或手术治疗（气管切开或UPPP）。本文资料表明甲状腺功能低下合并OSAS采用非手术治疗可获得非常满意的效果。文中讨论了甲状腺功能低下和OSAS之间的关系以及诊断和治疗。     

How obesity affects nasal function in obstructive sleep apnea: anatomic and volumetric parameters

IntroductionObstructive sleep apnea is a consequence of upper airway collapse. Any obstructive sector in the upper airway can contribute to pharyngeal collapse. Obesity and obesity-related disorders play an important role in obstructive sleep apnea and its relationship with increased upper airway resistance.ObjectiveThis study was designed to evaluate the relationship between obesity and properties of the nasal cavity in patients with obstructive sleep apnea.MethodsThe study was conducted retrospectively by review of medical records of adult patients. The nasal obstruction symptom evaluation, NOSE instrument, was used to measure nasal obstruction. Sleep breathing disorders were evaluated by polysomnography exams. Nasal volume was obtained by computed tomography scans and volumetric reconstruction of nasal airway. Nasal anatomic alterations were assessed by nasal endoscopy.ResultsAnalysis of 83 patient records, among whom 54 were male and 29 females, found the mean body mass index of 28.69 kg/m². Obese and non-obese groups were determined by using cut-off 30 kg/m². In the comparison between groups, the obese group had a positive and significant correlation with apnea/hypopnea index (p = 0.02), NOSE instrument (p = 0.033) and inferior turbinate hypertrophy (p = 0.036), with odds ratio 1.983 (95% IC 1.048 ? 3.753). nasal septum deviation (p = 0.126) and nasal airway volume evaluation (p = 0.177) showed no significant results.ConclusionObesity was significantly correlated with subjective nasal obstruction, NOSE scale, and inferior turbinate hypertrophy in patients with obstructive sleep apnea. There was no correlation with the nasal volume evaluation.Level of Evidence3b - Individual case-control study.     

鼻部相关手术对治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效性

目的：探讨鼻部相关手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗的有效性。方法：回顾性分析94例OSAHS合并鼻部相关疾病的患者,均经PSG、鼻内镜、鼻咽纤维镜检查确诊,因种种原因只行鼻部相关手术而未行其他任何治疗。鼻部相关手术包括鼻中隔矫正术,双下鼻甲等离子射频消融术,鼻息肉、慢性鼻窦炎患者行功能性鼻内镜手术。术后2个月、1年复查PSG。结果：94例患者鼻部手术后有效19例,术前AHI11．7±5．2,最低SaO287．6±2．7,平均SaO287．8±5．4,术后2个月AHI5．5±5．0,最低SaO292．5±5．3,平均SaO294．5±3．7,术后1年AHI6．1±4．2,最低SaO291．8±4．2,平均SaO292．8±4．1,有效率20．21％（19／94）,均为轻度Ⅰ型患者,占轻度患者的38．00％（19／50）,经PSG随访1年无复发。其余75例无效。结论：伴有鼻部相关疾病的OSAHS患者,单纯鼻部手术仅对部分以鼻部阻塞为主的Ⅰ型患者有效。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠时咽腔观察

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＳ）患者睡眠时咽腔阻塞特点及解剖原因,并与清醒时Ｍｕｌｅｒ检查比较。方法纤维喉镜检查４３例睡眠ＯＳＡＳ患者咽腔。结果①所有睡眠患者都有腭咽部阻塞,７９％病例合并口咽和／或下咽部阻塞。②咽阻塞涉及软腭或悬雍垂后坠、咽壁内陷、扁桃体或咽腭弓肥大、咽皱襞和咽侧索冗赘、舌根肥厚及后坠等诸多解剖异常。同一部位,个体间引起阻塞的解剖机制可不同。③睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与Ｍｕｌｅｒ检查比较：腭咽部（１００％／９１％）、口咽部（５８％／４２％）、下咽部（５１％／２８％）。结论ＯＳＡＳ患者咽腔多部位阻塞很常见,解剖机制复杂多样,个体间常各异,对指导临床治疗及预后有重要意义。清醒时Ｍｕｌｅｒ检查较睡眠时观察阻塞部位少,尤其在腭咽以下部分,临床应用有局限性。     

羟甲唑啉鼻喷剂改善伴鼻阻塞OSAHS患者行nCPAP顺应性

目的 探讨羟甲唑啉鼻喷剂对伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行经鼻持续气道正压通气(nCPAP)的疗效,明确伴鼻阻塞OSAHS患者改善鼻腔阻力提高nCPAP顺应性的意义。方法 将确诊存在鼻阻塞性病变的OSAHS患者随机分为试验组30例(nCPAP治疗前使用羟甲唑啉喷雾剂)和对照组30例(常规使用nCPAP治疗),采用嗜睡评价量表(Epworth)、治疗压力滴定对nCPAP治疗前后睡眠情况进行分析。结果 伴鼻阻塞的OSAHS患者羟甲唑啉喷雾后nCPAP治疗过程中的睡眠情况均较对照组改善,顺应性、依从性差异有统计学意义。结论 羟甲唑啉鼻喷剂提高伴鼻阻塞的OSAHS患者nCPAP治疗顺应性,通过治疗有望获得患者对nCPAP治疗依从性的提高。     

鼻咽腔大小对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响

目的既往对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＯＳＡＳ）患者的上气道研究集中在口咽部位。作者观察ＯＳＡＳ患者鼻咽部的三维影像特征,探讨鼻咽腔大小对ＯＳＡＳ发病影响。方法２３例ＯＳＡＳ患者与１２名性别、年龄配比的无鼾对照进行上气道ＭＲＩ影像比较;并做睡眠呼吸紊乱指数与上气道ＭＲＩ指标的相关与回归分析。结果ＯＳＡＳ患者鼻咽显著小于无鼾对照,在矢状径、横向径、截面积、体积的比较中都有较大显著性。鼻咽指标与睡眠呼吸紊乱相关密切,鼻咽矢状径与呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｏｅａｈｙｐｏｎｏｅａｉｎｄｅｘ,ＡＨＩ）和最低血氧饱和度（ＳａＯ２）相关,鼻咽体积与呼吸暂停指数（ＡＩ）相关。结论虽然ＯＳＡＳ上气道狭窄主要在口咽部,但鼻咽大小对ＯＳＡＳ的发病及严重性均有影响。     

临床疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童的多道睡眠图分析

目的通过对临床怀疑为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obatructive sleep apnea hppopnea syndrome，OSAHS）儿童的多道睡眠图分析，探讨阻塞性呼吸暂停指数（obstructive apnea index，OAI）、呼吸暂停低通气指数（apnea—hypopnea index，AHI）、脑电醒觉反应指数的特点。方法对61例临床怀疑为OSAHS的儿童行多道睡眠监测，按照广州市儿童医院耳鼻咽喉科实验室标准[简称科室标准，将口鼻气流停止、胸腹呼吸运动存在的持续任何时间长度的阻塞性呼吸暂停事件均定义为阻塞性呼吸暂停，睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上并伴有动脉血氧饱和度较基础水平下降≥0．04定义为低通气]分析其OAI、AHI、脑电醒觉反应指数。再以乌鲁木齐草案的标准[对阻塞性呼吸暂停的时间长度定义为大于或等于2个呼吸周期，低通气为口鼻气流信号峰值降低50％，并伴有0．03以上的血氧饱和度下降和（或）觉醒]重新分析这组结果。结果①67．2％（41例）的疑似OSAHS儿童发生了共206次阻塞性呼吸暂停事件，88．5％（54例）的儿童发生了共2249次阻塞性低通气事件，呼吸事件主要发生在快动眼睡眠期（rapid eye movement sleep。REM sleep）；②采用科室标准61例疑似OSAHS儿童中有68．9％（42例）的儿童OAI〈1次／h，有34．4％（21例）的儿童AHI〈5次／h；采用乌鲁木齐草案标准61例儿童中有75．4％（46例）的疑似OSAHS儿童OAI〈1次／h，有24．6％（15例）的儿童AHI〈5次／h；③与呼吸有关的脑电醒觉反应指数与自发性脑电醒觉反应指数之间的差异有统计学意义（z=-5．787，P=0．000），自发性脑电醒觉反应指数大于与呼吸有关的脑电醒觉反应指数。结论在儿童OSAHS诊断标准的制订中应考虑到低通气事件的重要性，呼吸事件判断依据的确定应建立在大规模调查的基础上，应慎重考虑脑电醒觉反应在诊断中的地位。