局麻射频消融咽腭成形术的近期疗效分析

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）已越来越引起广大患者注意。悬雍垂腭咽成形术是治疗OSAHS的有效方法。由于传统腭咽成形术手术风险高，创伤大，术后恢复时间长，部分患者难以接受。采用低温等离子手术系统治疗鼻咽喉疾病，是近来兴起较前沿的一项新的技术，属微创治疗。此项技术愈来愈被临床医师认可。我院对35例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者进行悬雍垂腭咽射频消融治疗取得满意疗效，现报告如下。     

悬壅垂腭咽成形术围手术期并发症的防治

目的提高对悬壅垂腭咽成形术的认识,减少并发症的发生.方法回顾性分析466例悬壅垂腭咽成形术围手术期并发症.结果常见并发症包括腭咽功能不全107例,呼吸障碍31例,高血压危象23例,出血4例,失血性休克1例,伤口裂开8例,鼻咽狭窄1例.结论针对围手术期出现的并发症,预防措施有:术前全面体检,治疗已有的合并症,采用全身麻醉,术中、术后加强监护,术中持续给氧,彻底止血,术后适量应用皮质类固醇药物,重症患者术前一般可行经鼻持续正压通气治疗.     

手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征312例

目的 探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obsturctive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)的疗效.方法 对312例OSAHS患儿行全身麻醉鼻内镜下腺样体、扁桃体切除联合腭咽成型术,并将本组患儿疗效同175例经传统方法治疗的OSAHS患儿疗效进行比较.结果 术后随访6个月,283例痊愈,7例显效,21例有效,1例无效.与传统方法治疗组比较,痊愈率差异有统计学意义.无一例复发,未见任何局部及全身并发症,无不良反应.149例患儿术后3个月行多道睡眠监测(polysomnography, PSG),结果均较术前明显改善.结论 手术治疗儿童OSAHS可提高其痊愈率,无局部及全身并发症.     

等离子刀在腭咽成形术中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstractive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS）的治疗方法很多,悬壅垂腭咽成形术uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是目前治疗OSAHS最有效的方法之一。我科自2002年引进等离子刀手术系统为OSAHS患者行UPPP术,取得了满意的疗效,现报告如下：     

鼻腔手术及悬雍垂腭咽成形手术联合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨鼻腔及咽部联合手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床可行性。方法对经多导睡眠监测及临床检查确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停患者，其阻塞平面分别为鼻腔及咽腔者，一次性经手术治疗34例。结果术后随访6个月-2年，34例中有效率94．1％，术后恢复良好，较好地提高了生活质量，无严重并发症发生。结论对经多导睡眠监测及临床检查确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，其阻塞平面分别为鼻腔及咽腔者，行鼻内镜手术治疗鼻腔疾病同时行悬雍垂腭咽成形术，以扩大咽腔，一次手术既能从病因上根除，又缩短了疗程，节省了费用，更重要的是提高了术后疗效，值得临床推广。     

综合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的探讨综合治疗法对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效.方法对43例OSAS患者行1期改良腭咽成形术,对疗效不理想的22例FujitaⅡ型患者续行Ⅱ期舌根射频等离子消融术.结果经术后6个月PSG监测,1期手术有效率为21/43例占49%,1期+Ⅱ期手术总有效率为38/43例占88%.结论1期改良腭咽成形术仅适用腭咽狭窄型OSAS患者,但对咽气道多平面狭窄型者,需续行Ⅱ期舌根射频等离子消融术.强调OSAS的治疗应采取多次、多部位、多方法的一系列综合治疗法.     

阻塞平面对悬壅垂腭咽成形术远期疗效的影响

目的探讨影响悬壅垂腭咽成形术远期疗效及其与阻塞平面的关系.方法对1987年1月～1995年8月采用悬壅垂腭咽成形术治疗的34例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apneasyndrome,OSAS)患者进行临床分析.术后最长随访时间13年,最短5年.结果治愈8例,显效10例,其术前阻塞平面位于腭咽部、腭咽及口咽部;改善4例,无效12例,术前阻塞平面位于腭咽及上咽部,腭咽、口咽及下咽部.该类患者术后仍存在口咽或下咽部阻塞.结论悬壅垂腭咽成形术(uvulopalatophgryngo-plasty,UPPP)是治疗腭咽、口咽平面阻塞型OSAS的有效方法,多部位与下咽部阻塞是影响UPPP远期疗效的主要因素.     

悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研究

目的 探讨提高悬雍垂腭咽形成术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)疗效、减少并发症的方法.方法 回顾性研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者97例,经全夜7 h多导睡眠图监测确诊.33例局部麻醉下完成UPPP;64例在全身麻醉下完成.结果 术后随访半年,治愈40例(41.23%),显效25例(25.77%),改善17例(17.52%),无效15例(15.46%),总有效率为84.54%.术中出现高血压危象2例,呼吸障碍4例;术后扁桃体出血2例,全身麻醉拔管后立即出现Ⅳ度呼吸困难1例,伤口裂开2例,暂时性腭咽功能不全9例.结论 提高疗效、减少并发症的措施包括:扩大软腭成形范围,重视软腭后区咽侧壁、腭帆间隙的脂肪组织的切除及腭帆张肌和提肌的保护及悬雍垂的部分保留;阻塞部位的术前确定.     

多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征60例

目的 探讨采用鼻部手术与舌根等离子射频消融及改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)多平面分期手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 术前检查证实同时存在鼻部和口咽部阻塞0SAHS患者60例,根据多道睡眠监测(PSG)和主观症状进行诊断和术后评估.先行鼻部手术,3个月后进行评估,无效者再行舌根等离子射频消融及H-UPPP.所有患者术后6个月及12个月进行随访评估.结果 单纯鼻部手术后有效率为30％( 18/60),随访1年无复发.无效的42例行舌根等离子射频消融及H-UPPP,术后6个月及12个月监测,PSG有效率分别为95.2％ (40/42)和90.5％ (38/42).术前与术后6个月、12个月的呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 鼻部手术对部分合并鼻部和口咽部阻塞的OSAHS患者有效,联合舌根等离子射频消融及H-UPPP可显著提高手术有效率.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与促红细胞生成素的相关性研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血清促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)的水平、悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效以及对EPO水平的影响.方法 对经多导睡眠仪监测诊断的59例OSAHS患者行UPPP.采用放射免疫法测定OSAHS患者术前、术后及38例健康对照组的血清EPO水平,观察呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度、EPO水平的变化.结果 OSAHS患者术前术后呼吸暂停低通气指数、体质量指数、血氧饱和度比较差异均有统计学意义(P＜0.05).OSAHS患者EPO水平术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05);术前EPO水平与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),术后EPO水平与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OSAHS患者血清EPO水平较对照组偏高,并与睡眠呼吸暂停低通气指数有关.UPPP是治疗OSAHS的有效手段,可降低血清EPO水平.(中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7369-371)     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征104例

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断标准和采用等离子低温切除扁桃体及鼻内镜下低温消融腺样体治疗儿童OSAHS的疗效.方法 通过临床症状、常规检查、鼻咽镜检查及鼻咽侧位X线片和多导睡眠监测确诊的OSAHS患儿104例.所有患儿均在气管插管全身麻醉下,采用美国低温等离子手术系统切除双侧扁桃体、鼻内镜下消融腺样体,其中手术切除双侧扁桃体22例,消融腺样体28例,切除扁桃体加消融腺样体54例.结果 104例患儿经治疗后,治愈74例,显效22例,有效6例,无效2例.无一例出现手术并发症.结论临床表现、常规检查、鼻咽镜及影像学检查结合多导睡眠监测为诊断儿童OSAHS的依据.通过等离子扁桃体切除、腺样体消融解除上气道阻塞,是目前治疗儿童OSAHS的最佳选择.     

OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱程度160例

目的探讨OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱严重程度的价值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童患者160例,均行多道睡眠描记术(polysomnography,PSG)监测。采用OSA-18评估患儿的生活质量。分析确诊为OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)与OSA-18评分的相关性。结果确诊OSAHS患者123例,单纯鼾症37例。OSAHS患者的OSA-18评分与AHI及LSaO2的相关系数分别为0.615和-0.496,P<0.05。单纯鼾症及轻中度OSAHS患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05);重度OSAHS患者OSA-18中位数为91.0,高于单纯鼾症及轻、中度OSAHS患者(OSA-18评分依次为64.0、76.0和87.0,P<0.05)。以LSaO2为依据对OSAHS患者进行分组,发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(P<0.05),重度低氧血症患者OSA-18中位数为93.0,高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者(OSA-18评分依次为69.0、81.0和89.0,P<0.05)。结论 OSA-18评分与PSG存在相关关系,在不同程度睡眠呼吸紊乱中有差异,可作为临床诊断儿童OSAHS的评价指标。     

重度OSAHS上气道手术与CPAP压力滴定相关性研究初探

目的初步探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者手术前后持续正压通气（CPAP）压力滴定的变化及其影响因素。方法经多道睡眠监测（PSG）确诊的重度OSAHS患者42例,呼吸暂停低通气指数（AHI）〉30次／h,经电子鼻咽喉镜检查结合Mtiller试验、上气道cT检查等确定存在鼻腔、鼻咽、腭咽及舌咽两平面或以上阻塞。所有患者术前先行经鼻CPAP（nCPAP）治疗5～7d;然后同期行悬雍重腭咽成形术联合鼻腔、舌根、下咽以及喉部的多平面手术。分别比较术前与术后1个月、6个月的CPAP平均压力值及最大值、体质量指数（BMI）、AHI、最低血氧饱和度（LSa02）、Epworth嗜睡量表（ESS）的变化。结果42例患者术后1个月及6个月,CPAP平均压力值从（14．±2．4）cm2H2O分别下降到（7．6±2．2）cm2H2O和（5．6±2．8）cm2 H2O;CPAP最高压力值从（15．6±3．2）cm2H2O分别下降到（8．2±2．8）cm2H2O及（6．2±1．5）cm2H2O;BMI从（29．2±2．8）kg／m2分别下降到（22．4±3．2）kg／m2及（21．4±2．5）kg／m2;AHI从（62．4±15．2）次／h分别下降到（25．4±13．3）次／h及（20．3±10．3）次／h;LSaO2min从65．5％±12．3％分别上升至75．3％±13．4％及80．3％±12．2％;ESS从17．8±5．7分别下降到12．3±2．6及10．3±2．2。上述各参数术前分别与术后1个月及6个月比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论重度OSAHS患者手术前后CPAP压力滴定值有明显变化,术后CPAP压力值低于术前。     

上海市普陀区4～7岁儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学调查

目的了解上海市普陀区4-7岁儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率及相关危险因素,探讨问卷调查在筛选疑似病例中的价值。方法以班级为单位采取整群抽样的方法从上海市普陀区幼儿园及小学一年级中抽取4-7岁学生6 000例,由学生家长填写问卷,再从中随机抽取无打鼾或轻微打鼾者10例,有频繁打鼾症状的儿童42例,行多导睡眠监测。结果实际调查人数5 040（应答率为84.0%）,有效问卷4 045份（有效率为80.23%）,按睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h、最低血氧饱和度（LSaO2）≤0.94为标准,根据多导睡眠监测结果,估算上海市4-7岁儿童OSAHS的患病率为3.91%。AHI与腺样体肥大相关性较强（偏相关系数为0.373）;将问卷中打鼾、憋气、反复翻身、夜尿发生率等选项分配一个0-4分的数值,调查问卷得分与AHI呈正相关（r=0.518）。问卷中打鼾、张口呼吸选项的敏感度较高（95%、87%）,特异性一般（67%、79%）;憋气、憋醒选项敏感度一般（66%、29%）,特异度较高（93%、100%）;夜尿及反复翻身选项无统计学意义（P〉0.05）。结论上海市普陀区4-7岁儿童OSAHS的患病率估计为3.91%,腺样体肥大为患病主要原因;设计合理的调查问卷可用于初步筛选儿童OSAHS疑似病例,对早期诊断和治疗具有重要参考价值。     

眼眶特发性炎性假瘤的手术治疗

目的：眼眶特发性假瘤通常首选全身激素治疗,本文指在探讨其手术治疗效果。方法 回顾分析我中心１９８０年１月至１９９４年１月住院病人中用手术治疗的５２例患者,随访时间６个月至２０年,平均２．９年。结果 ２９例完全治愈,２例部分有效,２１例复发。２１例复发病人中,２例经再次手术,５例经再手术加用全身激素,５例加用激素和环磷酰胺等免疫抑制药,５例加用激素和低剂量放射治疗（２０ＧＹ,分２个疗程）后最终治愈。     

单纯鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT扫描影像参数观察

目的观察螺旋CT扫描技术用于确定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS))患者上气道阻塞平面的价值。方法对25例单纯鼾症及25例OSAHS患者,分别在平静呼吸和Mller呼吸时行螺旋CT扫描,扫描范围从第1颈椎上缘至第6颈椎下缘。借助CT三维重建工作站自带软件,分别测量两种状态下C2上缘、悬雍垂根部、C3上缘及C3下缘处的上气道截面积、矢状位前后径和冠状位左右径,并进行对比分析。结果 OSAHS患者在平静呼吸和Mller呼吸时,C2上缘和悬雍垂根部的冠状位左右径和横截面积较单纯鼾症组相应层面参数小(P<0.05)。OSAHS患者在平静呼吸时,C3上缘处冠状位左右径、矢状位前后径及横截面积,C3下缘处冠状位左右径及横截面积较单纯鼾症组小(P<0.01)。OSAHS患者在Mller呼吸时,C3上缘处冠状位左右径,C3下缘处矢状位前后径较单纯鼾症组少(P<0.01)。结论 OSAHS患者上气道狭窄表现在多个平面。螺旋CT扫描能够客观、可重复性地测量上气道的径线及横截面积。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与眼表疾病的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种在夜间睡眠过程中上呼吸道短暂的、反复发作的、部分或完全阻塞的一组疾病,其可以影响机体血流动力学、内分泌和自主神经调节,进而导致机体氧饱和度降低、慢性缺氧和高碳酸血症。OSAHS除了是心脑血管疾病的独立危险因素外,目前许多研究表明其亦与眼表疾病具有一定关联,如眼睑松弛综合征、干眼、圆锥角膜等,但尚缺少完善的系统性分析。本文拟对OSAHS与相关眼表疾病的关系,包括发病机制、临床表现、治疗进展等进行综述,以期在临床诊疗中减少OSAHS患者眼科并发症,更好地提高患者的生命质量。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间眼科手术安全性及防控对策

目的:探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间开展眼科手术的安全性,并提出相关防控对策。方法:收集2020年1月25日至2020年2月28日新型冠状病毒肺炎疫情期间,在天津医科大学总医院眼科接受手术治疗者11例(12眼)的资料。其中眼球破裂,角膜穿孔伤,角膜穿孔伤合并外伤性白内障,眼内异物各1例(1眼),泪小管断裂2例(2眼),孔源性视网膜脱离4例(4眼),青光眼1例(2眼)。所有患者进行体温监测和流行病学调查。按照国家疫情防控要求和医院的应急管理流程,制订了眼科诊疗流程,所有患者均严格按照此流程进行管理,围手术期严格监测体温、呼吸道等全身情况。结果:11名患者就诊前行体温监测、流行病学调查、临床及影像学检查均正常,并请感染科专家会诊排除新型冠状病毒肺炎。所有患者均为眼外伤和急性眼病,包括急诊手术6眼,限期手术6眼,严格遵照眼科诊疗流程进行手术治疗,术后恢复良好,均未出现严重手术并发症。住院及随访期间患者、家属及医护人员均未发生新型冠状病毒肺炎。结论:新型冠状病毒肺炎疫情期间严格筛查患者,严格按照疫情期间防控工作流程要求,眼科手术是安全可行的。