腹腔镜胆总管探查术后拔T管胆漏的防治

回顾性分析5年间笔者收治的8例腹腔镜胆总管探查术后拔Ｔ管致胆漏患者的临床资料。全组均行非手术治疗。8例中经原T管窦道置引流管3例；行胆道镜检查5例，其中加行十二指肠镜下置鼻胆管引流（ENBD）2例，无死亡病例。提示该术式拔Ｔ管后致胆漏的原因与患者的全身情况及术中、术后细小环节的技术处理是否严格规范有关；应视胆漏大小、病情轻重选择治疗措施；预防应从消除原因着手。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及防治

对近8年来收治3 520例腹腔镜切除术后并发胆漏15例的临床资料进行回顾性分析。15例均经腹腔引流治愈。腹腔胆囊切除术后胆漏关键在预防，放置引流有重要价值。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及治疗

目的总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及防治措施。方法回顾性分析2010-04—2015-01间实施的LC术治疗后发生胆漏的20例患者的临床资料。结果本组术中及术后≤24 h内发现胆漏9例,其中6例为肝外胆道损伤,3例为胆囊管残端钛夹脱落;术后≥24h发现胆漏11例,其中9例为迷走胆管损伤或胆囊床毛细胆管渗漏,2例为副肝管损伤。患者均经手术或保守治疗后痊愈。随访6个月,未出现其他并发症及复发患者,无死亡病例。结论重视术前预防措施、及时诊断、合理选择治疗方法,是减少LC术后胆漏发生率和提高治疗效果的关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及合理治疗方法。方法 :回顾分析 2 5 432例腹腔镜胆囊切除术后并发 32例胆漏的临床资料。结果 :4例行开腹手术治疗 ;13例单纯引流 ,其中 3例中转开腹 ;腹腔镜探查 15例 ,13例在腹腔镜下完成治疗 ,2例中转开腹手术治疗。结论 :腹腔镜胆囊切除术置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值 ,B超引导置管治疗仅适于迟发包裹性胆漏。     

腹腔镜诊治腹腔镜胆囊切除术后胆漏

本文报道对腹腔镜胆囊切除术后胆漏12例行腹腔镜置管引流术，引流后10～45d痊愈出院，术后随访3～5年，未发生胆道梗阻症状及再次手术等远期并发症。     

腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值

目的　探讨腹腔镜在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的应用价值。　方法　回顾分析我院1996年 8月～ 2 0 0 1年 5月 16例腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏再次选择腹腔镜的治疗结果。　结果　 14例非胆管损伤性胆漏在腹腔镜下完成手术 ,2例胆管损伤性胆漏中转开腹手术。　结论　腹腔镜能明确胆漏的病因 ,腹腔镜治疗明显缩短非胆管损伤性胆漏病人的住院时间。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)以其诸多的优势已成为胆囊良性病变首选手术方式[1].但LC并发症时有发生,胆漏就是最常见的并发症,如果处理不当,会给患者带来严重的危害,甚至危及生命.对已发生的胆漏能予以即时正确的处理,将更能显示出LC术的优越性.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）术后胆漏的各种处理方式。方法回顾性分析我院2000年2月-2005年5月施行的LC3868例。结果术后发生胆漏22例,胆漏发生率为0.56%。所有胆漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管、内镜治疗和腹腔引流管充分引流后造影拔管治疗。结论非主胆道损伤所引起的胆漏多可经非开腹手术治疗而治愈。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的最常见并发症之一是胆漏 ,其发生率为 1.3%～ 2 .7% ,明显高于开腹胆囊切除手术 ( 0 .3%～0 .5 % ) ,且由于ＬＣ后的胆漏发生常常不能及时发现 ,常导致严重的后果。即使发现后也常需再次手术。虽然ＬＣ已被公认有许多优点 ,但如果能将ＬＣ后胆漏这一并发症降低到最低程度和对其发生后予以正确的处理 ,将更能显示出ＬＣ的优越性。国内外文献资料显示 ,肝外胆管损伤、副肝管损伤、胆囊管残端漏、迷走胆管残端漏和胆囊床毛细胆管渗漏等 ,均是ＬＣ后胆漏的常见原因 ,其中以肝外胆管损伤致胆漏最为可怕 ,其导致生理紊乱…     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏的处理

胆漏是胆囊切除术常见并发症 ,腹腔镜胆囊切除术 (LC)胆漏的发生率明显高于剖腹胆囊切除(OC)术。本中心自 1 994年 1 0月 - 2 0 0 0年 1 2月 ,共完成 LC6 1 76例。初期是选择性手术 ,随着技术的成熟逐渐为无选择性手术。不包括中转后胆漏 ,术后共出现胆漏 6 7例 ,发生率为 1 .0 8% ,高于黄迅[1] 报告0 .9% ,现总结如下。1　临床资料本组 6 7例 ,男性 2 8例 ,女性 3 9例。年龄 1 3 - 81岁。42例继发于急症 LC,术中 Calot三角炎症水肿 ,壶腹与胆囊管、肝总管粘连 ,胆囊管壁增厚 ,管腔增粗 ,分离胆囊管不完全致钛夹夹闭不完全。也有因分离…     

腹腔内促纤维增生性小圆细胞肿瘤2例

回顾分析20例胆道手术后与T管有关腹腔胆汁漏的临床资料，结果示T管安放技术不规范，术后T管误拔以及机体愈合能力低下，在正常情况甚至延期拔管后出现腹腔胆汁漏为并发症发生的主要原因。20例中7例沿T管窦道及时插入钝头导尿管重建有效引流；另7例T管接低负压同时T管外周置多孔腹腔管低负压引流，将漏入腹腔胆汁有效引出体外；6例再次剖腹，手术重置T管引流。20例治愈。笔者认为，规范T管安放技术，加强术后T管管理以及部分胆总管切开后一期缝合不置T管可以减少与T管有关的腹腔胆汁漏发生。     

医源性胆管损伤所致胆漏的诊治

胆漏是医源性胆管损伤的主要临床表现,也是诊断胆管损伤的重要临床线索。胆漏在Ⅰ型、Ⅱb、Ⅱc型及Ⅲ型胆管损伤中有不同的临床表现,术中诊断率低,术后依靠腹膜炎症状与体征、引流液的性质和影像学资料做出胆漏的定性和定位诊断。胆漏的治疗应强调术中及时发现和正确处理,术后发现胆漏者应遵循损伤控制原则,先行胆道和腹腔引流,再选择恰当的时机进行确定性胆道修复手术。     

T管周围胆汁渗漏的处理及预防措施（附25例报告）

目的 分析T管周围胆汁渗漏发生的原因,探讨预防措施和治疗方法.方法 回顾分析2010年3月至2014年7月治疗的25例T管周围胆汁渗漏病例,其中男性8例,女性17例,平均年龄56.6岁（25～82岁）,年龄≥65岁者19例.全部病人均行胆管探查术后放置T管.合并肝内胆管结石行肝左外叶切除7例,其中4例合并肝切除术后胆漏;合并急性化脓性胆管炎3例;术中诊断Mirizzi综合征2例,Ⅰ型及Ⅱ型各1例.分别行T管周围扩创置管引流、滴水双套管冲洗、经皮穿刺置管引流（PCD）、经胆道镜腹腔灌洗、腹腔置管引流、再次剖腹手术引流.结果 25例病人均痊愈出院.其中24例保守治疗痊愈,1例经再次剖腹手术获得治愈.结论 胆管探查术后T管周围胆汁渗漏发生原因很多,围手术期正确处理可降低其发生的概率.渗漏发生后均需行妥善引流,必要时再次手术,可以获得满意的治疗效果.     

T管引流术后胆漏的预防和治疗

目的探讨T管引流术后胆漏的预防和治疗措施。方法对本组2001年1月至2006年6月治疗的9例胆总管切开探查T管引流术后发生胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果本组9例术后胆漏中,6例采用非手术方法治疗,3例采用再手术治疗。所有患者均被治愈出院。住院时间是10～26天(平均14.5d)。术后无肠瘘、胆道出血、腹腔感染和切口感染等并发症。结论预防T管引流术后胆漏的重要措施是掌握好手术指征,了解术中胆道的变异,细致的手术操作,保持术后T管引流通畅和改善患者的全身情况等。一旦术后发生胆漏,应尽快找出其原因并进行针对性处理。大多数患者经积极的非手术治疗是可治愈的。但是,对胆漏量较大并引起严重并发症者应立即手术处理。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及胆漏的防治

目的:通过分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)发生胆管损伤及胆漏患者的临床资料,探讨LC胆管损伤及胆漏的防治措施。方法:回顾分析2003年7月至2016年11月为4 315例患者行LC的临床资料。结果:发生胆管损伤及胆漏40例(0.93%)。35例(0.81%)为迷走胆管漏,其中34例被及时发现并正确处理后治愈,1例延迟性迷走胆管漏因未引起足够重视、延误处理时机而死亡;2例(0.05%)副肝管损伤、2例(0.05%)肝总管损伤、1例(0.02%)胆总管横断损伤,术中及时发现并正确处理后均获治愈;无胆囊管漏病例。术后随访3~24个月,除1例死亡,余者均无明显腹痛、腹胀、黄疸、畏寒发热、胆管狭窄及胆管炎等表现。结论:充分了解胆囊三角与迷走胆管的解剖、直视下娴熟的手术操作与技巧、及时正确处理胆管损伤与胆漏、必要时果断中转开腹、重视出院后的门诊随访,是防治LC胆管损伤、胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术后胆漏四例诊治体会

胆漏是肝胆外科并不少见的并发症,随着腹腔镜胆总管手术的开展,胆漏发生的几率明显增加,我院自2004年3月至2006年6月完成腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)36例,术后发生胆漏4例,现报告如下。     

手术后胆漏诊治体会(附19例报告)

目的探讨肝胆手术后发生胆漏的原因及治疗方法。方法回顾性分析我院1995年3月-2011年5月肝胆手术后胆漏19例临床资料。结果本组19例非手术治疗12例,再手术7例,除1例再手术后胆道出血死亡,余均痊愈。结论肝胆手术后胆漏保守和再手术均可治愈,应分析胆漏原因决定处理方法。     

腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤致胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析3例腹腔镜胆道手术中Luschka管损伤病例的临床资料。结果:3例患者术前影像学检查均未发现胆道变异情况,均于腹腔镜胆道手术中出现Luschka管损伤,其中2例患者用电钩电切剥离胆囊床,术中发现胆漏,进一步检查发现Luschka管损伤,用可吸收线缝合Luschka管,术后未发生胆漏;1例患者术中用超声刀剥离胆囊床,未发现明显胆漏,术后2 d出现腹痛、黄疸,诊断性腹腔穿刺抽出胆汁,经十二指肠镜逆行胰胆管造影检查证实Luschka管损伤,经腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流术治疗后治愈出院。术后随诊6个月,均未发现胆道狭窄、胆漏、腹腔脓肿等并发症。结论:腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤难以避免,熟悉解剖、术中提高警惕是防范腹腔镜胆道手术中Luschka胆管损伤的关键。